Эритроциты в моче (гематурия)

Особенности клинических проявлений и терапии микрогематурии и макрогематурии в детском возрасте

Организм малыша имеет существенные отличия от тела взрослого человека. Мочевыделительная, сердечно-сосудистая, нервная и эндокринная системы на момент рождения находятся в процессе развития: этим объясняется более тяжёлое течение различных патологий. У пациентов юного возраста к основным причинам появления крови в моче относят различные аномалии строения внутренних органов и наследственные заболевания.

В клинической картине преобладает синдром общей интоксикации: повышение температуры, тошнота и рвота, не связанные с приёмами пищи. У детей более старшего возраста наблюдаются утомляемость и слабость, снижение устойчивости к привычным физическим нагрузкам, отставание в учёбе.

Во время работы в педиатрическом отделении я участвовала в лечении малыша с наследственной формой гематурии. У его ближайших родственников по материнской линии наблюдался подобный симптом в возрасте 5–7 лет, после чего заболевание бесследно исчезало и появлялось вновь в период полового созревания. Такая макрогематурия отличалась крайне злокачественным течением, а маленький пациент поступал в больницу в тяжёлом состоянии. После проведения необходимых анализов докторам удалось подобрать ему оптимальный курс терапии.

Лечение детей с микро и макрогематурией базируется на тех же принципах, что и у взрослых. Таким пациентам необходимо употреблять больше железосодержащей пищи (малышам грудного возраста назначают специальные смеси с добавками), а также регулярно посещать педиатра для контроля общего состояния. К медикаментозным препаратам, которые используют для лечения, относят:

• железосодержащие средства: Мальтофер, Сорбифер Дурулес, Актиферрин, Фенюльс, Тотема, Фербитол;
• нестероидные жаропонижающие и противовоспалительные медикаменты: Ибуклин, Нурофен, Найз, Парацетомол;
• антибиотики: Аугментин, Флемоксин Солютаб, Супракс, Сумамед;
• витаминные и минеральные препараты: Супрадин, Пиковит, Витамишки, Юнивит кидс, Мульти-табс юниор.

Патологические причины повышения эритроцитов в моче

В моче повышены эритроциты вследствие различных заболеваний почек и других органов.

К почечным причинам относятся:

• Туберкулез
  почки — инфекционное заболевание, вызванное микобактерией туберкулеза. Обычно
  имеет вторичное происхождение на фоне туберкулеза легких. Сопровождается
  длительным повышением температуры, болями в пояснице, недомоганием.
• Пиелонефрит
  — инфекционно-воспалительное заболевание. Гематурия встречается редко, только
  при тяжелом течении. Болезнь начинается остро, с повышения температуры,
  тошноты, болей в пояснице.
• Гломерулонефрит
  — хроническое заболевание почек, связанное с воспалением почечных клубочков.
  Имеет аутоиммунное происхождение. Обычно наблюдается микрогематурия, выявляемая
  лишь при обследовании. Болезнь сопровождается отеками, повышением давления.
• Травма
  почки камнем или повреждающим фактором извне. Наблюдается гематурия разной
  степени выраженности.
• Опухоли
  почек — доброкачественные или злокачественные разрастания почечной ткани, или
  метастазы из других органов. Гематурия чаще возникает при злокачественных
  опухолях. Заболевание долго протекает бессимптомно или с неспецифическими
  проявлениями — потеря аппетита, недомогание, боли в пояснице.

Гематурию могут вызвать некоторые лекарства —
антикоагулянты, цитостатики.

К внепочечным причинам гематурии относятся:

• Цистит
  — воспаление мочевого пузыря. Бывает геморрагическая форма этого заболевания,
  когда стенка пузыря кровоточит.
• Опухоль
  мочевого пузыря, когда увеличивается и повреждает стенку сосуда, тоже вызывает
  кровотечение.
• Гематурия
  возникает при мочекаменной болезни, когда камень проходит по мочеточнику.
• Выраженная
  гематурия наблюдается при травме мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
• Незначительная
  кровоточивость возникает при инфекционных заболеваниях мочеточников, уретры.
• Повышенная
  кровоточивость — симптом гематологических заболеваний. Гематурия возникает при
  тромбоцитопении, геморрагическом васкулите.

У женщин эритроциты в моче появляются при маточных кровотечениях, заболеваниях матки.

Причины развития микрогематурии

Все причины развития микрогематурии можно разделить на три группы – высокоспецифичные, условно специфичные и низкоспецифичные.

Высокоспецифичные причины

Для этой группы гематурия является характерным симптомом, все указанные ниже патологии обязательно сопровождаются появлением крови в моче:

1. Гломерулонефрит. Это чаще хроническое заболевание, связанное с поражением клубочкового аппарата почек. Гломерулонефрит обычно имеет аутоиммунную этиологию. Под воздействием антител, атакующих собственные клетки, происходит разрушение клубочков почек (места, где происходит образование мочи и фильтрация ненужных организму веществ). Через поврежденную мембрану, которая в норме препятствует прохождению форменных элементов крови, начинают выходить эритроциты. Заболевание сопровождается выходом белка с мочой и повышением артериального давления до высоких цифр. Однако микрогематурия может быть единственным симптомом гломерулонефрита.
2. Мочекаменная болезнь. Основной причиной развития патологии является нарушение метаболизма микроэлементов в организме, в результате чего соли не выводятся с мочой и скапливаются в чашечно-лоханочной системе почек, образуя конкременты. Камни постоянно и длительно травмируют стенку мочевых путей, вызывая появление гематурии в моче.
3. Злокачественные новообразования почек. При наличии злокачественной опухоли в просвете мочевыводящих путей возникает разрушение стенок сосудов микроциркуляторного русла, эритроциты выходят в мочевые пути.
4. Гидронефроз. Это заболевание часто бывает следствием мочекаменной болезни или опухолей почек. При гидронефрозе отток мочи из почки нарушен, происходит расширение почечных лоханок. В результате нормальная почечная ткань вытесняется наполненными мочой лоханками, что приводит к ее атрофии. Почечный барьер нарушается, в мочу начинают выделяться эритроциты.
5. Гидрокаликоз. Патология, являющаяся осложнением гидронефроза. Расширяются не только лоханки, но и выше расположенные чашечки почек. Заболевание протекает агрессивней, скорость развития микрогематурии значительно выше.

Условно специфичные причины

К этой группе относятся заболевания, которые сопровождаются возникновением микрогематурии в большинстве случаев:

1. Доброкачественные опухоли мочеполовой системы. Микрогематурию вызывают только доброкачественные опухоли больших размеров, так как сами по себе они не агрессивны и не разрушают стенки кровеносных сосудов.
2. Простатит и цистит. Микрогематурия может обнаруживаться при неспецифическом воспалении органов малого таза, когда происходит вовлечение в патологический процесс сосудов микроциркуляторного русла.

Низкоспецифичные причины

При этих заболеваниях иногда может возникать микрогематурия, но она не является основным симптомом:

1. Сахарный диабет. При диабете происходит поражение сосудов микроциркуляторного русла всего организма, в том числе и почек. Нередко возникает почечная недостаточность и нефропатия.
2. Врожденные нарушения развития почек. Аномалии могут затрагивать мембрану клубочков, в результате через нее в мочу начинают свободно проходить эритроциты.
3. Подагра. Заболевание представляет собой нарушение метаболизма мочевой кислоты в организме, в результате ее накопления в мочевыделительной системе образуются камни.