М-градиент обнаружен

Содержание

1 Моноклональная гаммапатия неясного генеза
2 Нормы показателей биохимического анализа крови
3 Похожие и рекомендуемые вопросы
4 Инструментальные обследования
5 Похожие и рекомендуемые вопросы
6 Похожие и рекомендуемые вопросы
7 Один комментарий к “Какой градиент аорты в норме?”
8 ЛИТЕРАТУРА
9 Категории
10 Характеристика и особенности гаммапатии, отличающейся неясным генезом
11 градиент
12 Лечение
13 1.Оссалгический, костномозговой, синдром белковой патологии, синдром дефицита антител.

Моноклональная гаммапатия неясного генеза

Такая гаммапатия нередко отличается потенциально злокачественной опухолью системы крови. Ниже приведены особенности этого типа патологии:

При неясном генезе у пациента может наблюдаться доброкачественное состояние, которое будет предраковым.
Риски перехода патологии в опухоль зависят от свойств количества и типа продуцируемого парапротеина, а кроме того, от соотношения тяжелых и легких цепей.
Состояние может возникать в результате мутаций В-лимфоцитов, являющихся клетками в норме вырабатывающими иммуноглобулины, то есть белки, которые защищают от инфекций.
Как правило, спустя двадцать лет гаммапатия неясного генеза может переходить в опухоль у сорока процентов пациентов.
Этот тип гаммапатии никогда не лечат химиотерапией.

Нормы показателей биохимического анализа крови

Параметр	Норма	Вариант патологии	Трактовка результатов
АЛАНИНОВАЯ ТРАНСАМИНАЗА — АЛТ	30-42 мкмоль/(схл)	повышение уровня	острый гепатит, прием лекарств (тетрациклины, парацетомол, преднизолон, эстрогены и прогестины), механическая желтуха, активность хронического гепатита и цирроза печени, рак печени, инфаркт миокарда, миокардит.
АСПАРАГИНОВАЯ ТРАНСАМИНАЗА — ACT	30-42 мкмоль/(схл)	повышение уровня	инфаркт миокарда, миокардит, острые гепатиты, механическая желтуха, метастазы в печени, активность хронических гепатитов и цирроза печени.
БИЛИРУБИН ОБЩИЙ	8.5-20.5 мкмоль/л	более 20.5 мкмоль/л	гемолиз, функциональные гипербилирубинемии, “застойная печень”, механическая желтуха, острые и хронические гепатиты, рак печени, метастазы в печень, В-12 дефицитная анемия.
БИЛИРУБИН НЕПРЯМОЙ	до 4.6 мкмоль/л	более 4.6 мкмоль/л	желтуха новорожденных, гемолитическая анемия, В-12 дефицитная анемия, синдром Жильбера, синдром Ротора.
БИЛИРУБИН ПРЯМОЙ	до 15.4 мкмоль/л	больше 15,4 мкмоль/л	острый вирусный и медикаментозный гепатит цирроз печени, опухоль печени, жировая дистрофия печени, синдром Дубина-Джонсона, механическая желтуха.
а — ФЕТОПРОТЕИН	отсутствие	наличие фактора	первичный рак печени, вирусный гепатит, беременность 2-3 триместр.
ГЛОБУЛИНЫ	40-60%	Более 60%	активность инфекционно-воспалительного процесса, парапротеинемические гемобластозы. Менее 40%. Трактовка результатов: иммунодефицитные состояния.
Y-ГЛОБУЛИНЫ	15-20%	Менее 15%	иммунодефицитные состояния, системная красная волчанка. Более 20%. Трактовка результатов: активность инфекционно-воспалительного процесса, системные васкулиты, парапротинемические гемобластозы с М-градиентом.
а — 1 ГЛОБУЛИНЫ	1-8%	Варианты патологии: больше нормы.	Трактовка результатов: активный инфекционно-воспалительный процесс.
Б-ГЛОБУЛИНЫ	10-12%	Более нормы	гиперлинопротеинемия, парапротеинемические гемабластазы с М-градиентом в зоне b-глобулинов.
АЛЬБУМИН	40-60%	менее 40%	нефротический синдром (гломерулонефрит, амилоидоз, сахарный диабет и др.), печеночная недостаточность (цирроз, тяжелый гепатит), синдром недостаточности, высыпания, голодание, опухоли пищевода, желудка, кишечника, кардиоспазм, тканевой распад, ожоги, синдром сдавления, абсцессы), почечная недостаточность, нагноительные процессы, частые плевательные пункции, парацентезы, лимфорея.

Статья подготовлена с использованием материалов сайта — samaramed.ru

Инструментальные обследования

В качестве инструментальных исследований внимание уделяется следующим процедурам:

Рентгену костей скелета, таким образом, проводится исследование позвоночника, черепа, костей таза, бедренных и коленных суставов и так далее.
Выполнение магнитного резонансного исследования, являющегося золотым стандартом в диагностике изменений в костях при моноклональных гаммапатииях. Стоит отметить, что при возникновении боли в любой из костей магнитная резонансная томография обязательна.
Компьютерная томография в первую очередь нацелена на раннее обнаружение других опухолей крови, в которые может перейти это заболевание.
Выполнение стернальной пункции или трепанобиопсии. Такая процедура необходима при наличии аномального индекса каппа-лямбды или одного из симптомов.
Проведение денситометрии, то есть оценки плотности костных тканей.

Как проходит лечение моноклональной гаммапатии неясного генеза? Такая патология не требует лечения. Однако иногда это состояние «неполного здоровья» переходит в более серьезное заболевание, поэтому надо регулярно наблюдаться у гематолога. Могут пройти годы наблюдения до того, как случится такой переход.

Один комментарий к “Какой градиент аорты в норме?”

Добрый день, Назар! Более подробный ответ на Ваш вопрос был опубликован ранее, его Вы можете посмотреть чуть ниже. Ответ на дополнительный вопрос: особых ограничений данный порок не требует, необходимо лишь отслеживать функцию клапана по УЗИ 1 раз в год. Норма градиента на аортальном клапане 0 мм.рт.ст., а 0-20 мм.рт.ст. говорит о наличии легкого стеноза, что соответствует клиническому диагнозу. Физические нагрузки Вашему сыну не противопоказаны, однако они должны быть сбалансированными и не интенсивными, это могут быть такие виды занятий как бег, плавание, аэробика.

ФК I ‒ бессимптомная дисфункция сердца (заболевание сердца без ограничения физической активности).

ФК II ‒ легкая СН (заболевание сердца с небольшим ограничением физической активности).

ФК III ‒ сердечная недостаточность средней степени (заболевание сердца со значительными ограничениями физической активности).

ФК IV ‒ тяжелая сердечная недостаточность (заболевание сердца, при котором даже минимальная физическая нагрузка вызывает дискомфорт).

Определение тяжести порока эхокардитографическим методом:

Нормальные показатели эхокардиографии, допплерографии

Аортальный клапан: систолическое расхождение створок — 15-26 мм

Скорость кровотока ‒ до 1,7 м/сек

Градиент давления ‒ до 11,6 мм рт. ст.

Правый желудочек ‒ 7-23 мм

Правое предсердие ‒ 20-40 мм

Левое предсердие ‒ 19-40 мм

Ударный объем ‒ 60-90 мл

фракция выброса‒ 56-64%

фракция сокращения более 27-41%

МЖП ‒ диастолическая ширина‒7-11 мм, экскурсия ‒ 6-8 мм

Диастолическое расхождение створок митрального клапана ‒ 29-30 мм

Скорость раннего диастолического прикрытия передней створки‒ 9-15 м/сек.

Площадь отверстия ‒ 4-6 см 2

Скорость кровотока ‒ 0,6-1,3 м/сек.

Градиент давления ‒ 1,6-6,8 мм рт. ст.

Трехстворчатый клапан: скорость кровотока ‒ 0,3-0,4 м/сек

Градиент давления ‒ 0,4-2,0 мм рт. ст.

Клапан легочной артерии:

Скорость кровотока ‒ до 0,9 м/сек.

Градиент давления ‒ до 3,2 мм рт. ст.

Диаметр легочного ствола ‒ 16-25 мм

Определение тяжести митрального стеноза и аортального стеноза:

Площадь митрального отверстия в норме составляет около 4 см 2 . При митральном стенозе клиническая симптоматики появляется при S = 2,5 см 2 .

Степени тяжести митрального стеноза с учетом площади (S) митрального отверстия.

• S > 2 см 2 ‒ легкий стеноз;

• S = 1-2 см 2 ‒ умеренный стеноз (средней степени);

• S 2 ‒ значительный стеноз (тяжелой степени);

Степени тяжести аортального стеноча с учетом S аортального отверстия.

• S = 1,5 см 2 ‒ начальный аортальный стеноз;

• S = 1,5-1,0 см 2 ‒ умеренный аортальный стеноз;

• S 2 ‒ выраженный аортальный стеноз (тяжелой степени);

https://youtube.com/watch?v=Rsnh7Q37jAI%26list%3DPLdHHiIHpqWFDiKpgVkOQ8xCdWum8Bdg4Q

ЛИТЕРАТУРА

1.Руководство по гематологии под
ред. А.И. Воробьева.- М.-Медицина, 1985

2.Андреева Н.Е. Диагностика и
лечение множественной миеломы, М., 1998 (методическое пособие)

3.Клиническая гематология под
редакцией Волковой М.Л., М., Медицина, 2001

4.Виноградов А.В.
Дифференциальный диагноз внутренних болезней, 1987

5.Мадьяр И. Дифференциальная
диагностика заболеваний внутренних органов, 1987

6.Хегглин Р. Дифференциальная
диагностика внутренних болезней, 1993

7.Внутренние болезни под ред.
Браунвальда Е. и др. в 10-ти томах, 1995

8.Андреева Н.Е. Диагностика и лечение множественной
миеломы, Москва, 2001

(методическое пособие)

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГинекологГомеопатДерматологДетский гинекологДетский дерматологДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский офтальмологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Характеристика и особенности гаммапатии, отличающейся неясным генезом

Итак, речь идет о биохимическом состоянии, когда в крови находится аномальный М-белок, являющийся неправильным фрагментом иммуноглобулина либо его легкой цепи, синтезирующегося одной линией плазмоцитарных клеток костного мозга. Неправильным его именуют, так как он не выполняет никаких полезных для организма функций, выступая браком в белковом производстве. В нормальном состоянии его концентрация в крови должна быть минимальная.

В большинстве ситуаций уровень М-протеина бывает низким и не увеличивающимся со временем. Но в некоторых ситуациях он может критически возрастать, переходя во множественную миелому или прочие моноклональные гаммапатии.

Патология, которая отличается неясным генезом, характеризуется медленным делением клона плазмоцитов и выделением М-протеина в низком количестве. Также на фоне этого заболевания отсутствуют признаки множественной миеломы, AL-амилоидоза или прочих лимфопролиферативных недугов.

Частота этой патологии в популяции составляет около одного процента и растет, как правило, с возрастом. После пятидесяти лет недуг обнаруживается у трех процентов населения, а среди мужчин, которые старше восьмидесяти, – у каждого двенадцатого. Моноклональные гаммапатии неопределенного значения составляют шестьдесят процентов всех патологий такого рода.

градиент

Найдено (61 сообщение)

гематолог
17 декабря 2014 г. / Виктор / Москва

… исследования крови и мочи. В белках сыворотки крови, обнаружен М-градиент в y2-зоне образован паропротеином G лямда и состовляет 7,8% … . В исследованных белках мочи-следы альбумина. Впервые М-градиент выявлен в 2011 году. Чувствовал себя нормально, правда … открыть

гематолог
21 ноября 2014 г. / Антонина…

Здравствуйте! Моей бабушке 75 лет … лежала в больнице с воспалением легких. По анализам крови М-градиент— 18.1
Подскажите ,что это значит и большое ли это количество м- градиентов и может ли это быть причиной развития рака? открыть

гематолог
18 ноября 2014 г. / Валентина… / Комсомольск-на-Амуре

… лей 4, 7*10 в 9 степени/л, соэ52мм/ч. Биохимия-билирубин 9-5-4ммоль/л, АЛТ 23,3ед, АСТ25,9ед, ОБЩИЙ БЕЛОК 101г/л, М-ГРАДИЕНТ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ. Анализ мочи- нейтральная, белок-нет, лей 10-15-20 эп.пл.ед. Rgконтроль- положительная динамика в видеинфильтрации … открыть

гематолог
1 сентября 2014 г. / Татьяна / М.О. Воскресенск

Добрый день. У мужа болело ребро, теперь боль перешла в плечо. Ребро практически не болит. Сдали анализы. Помогите пожалуйста разобраться в заключении: Моноклональная… открыть (еще 4 сообщения)Последние 5:

5 сентября 2014 г. / Татьяна

… Поражение костей есть — ребра спереди и с сзади, под ключицей. Белка Бенс-Джонса по анализам не обнаружено. М градиент в γ2 зоне образован паропротеином
D λ и составляет 34,9% от общего белка сыворотки крови или 30,7 г/ л. Последнего анализа гемоглобина …

гематолог
22 января 2013 г. / Сергей / Ульяновск

Добрый День! Уважаемый доктор! Отцу 60 лет, сдали анализы на иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и мочи. Подскажите пожалуйста, что это значит: Альбумин-40,5%… открыть

24 января 2014 г. / Андрей

… IgM — 26, NIgG — 23
криоглобулин нет
b2-m — 9.39, СРБ — 4,46
анализ мочи:
На ЭФГ — следы альбумина, следоваой М-градиент в y2-зону образован за счет белка Бенс-Джонса к. (подверждено в иммунофиксации). Помогите пожалуйста с диагнозом.
Заранее спасибо.

гематолог
15 января 2014 г. / Тимур / Алматы

… эритроцитов (5.9 при норме 4-5, гемоглобин 158) и мочевой кислоты (450, норма до 420). Селезенка в норме. Гормоны тоже.
М-градиент и белок Бенса-Джонса полтора года назад были в норме. Коагулограмма в норме, кроме РФМК.

На основании миелограммы (см. … открыть

гематолог
3 октября 2013 г. / Lisa

… 7,25; Плазм кл- 31,5; Эритрон- 30%. Поставили диагноз: множественная миелома и злокачественные плазматические новообразования.
Анализ на общий белок и М-градиент: М-градиент – 43,92%; Альбумины – 41,39%; Alfa 1 – 2,62%; Alfa 2 – 6,94%; Gamma – 5,13%. … открыть

гематолог
12 сентября 2013 г. / Валентина… / Чебоксары

… Протеинограмма- общий белок 95,8 г/л,альбумин-39,94%,альфа1-2,24%,альфа2-6,78%,бета-10,68%,гамма-40,36%,М-градиент в гамма фракции-34%. КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника -множественно-деструктивные изменения в крестце и позвоночнике. При выписке … открыть

гематолог
6 июня 2013 г. / Валерия / Днепропетровск

… общий белок) 103,5 г/л
A/G 0.74
Электрофорез сыворотки; снижение альбумина, в гамма -зоне обнаружен М- градиент в концентрации 36,3 г/л. Для уточнения природы М- градиента рекомендуем количественное определение иммуноглобулинов
Электрофорез мочи- следы … открыть

гематолог
4 февраля 2013 г. / Екатерина… / Москва

… 44 года. Этим летом заболел ВНЧ сустав,проходила обследование у ревматолога. На МТР артроз,биохимия м-градиент,иммунохимия- моноклональная секреция Gk(7,2 г/л). Незначительно снижен уровень поликлональных иммуноглобулинов. Секреция белка Бенс-Джонса не … открыть

Лечение

Терапия моноклональной гаммапатии (по МКБ-10 недугу присвоен код D47.2) обычно не требуется, правда, учитывая повышенный риск гемобластозов, пациентов с этой парапротеинемией нужно регулярно обследовать. У 47 процентов больных парапротеинемия может сохраняться пожизненно (но не выступает причиной смерти). Среди шестнадцати процентов пациентов развивается миеломная болезнь, а у десяти процентов уровень парапротеина может увеличиваться до значений, которые превышают три грамма.

Также стоит отметить, что у трех процентов больных развивается первичный амилоидоз наряду с макроглобулинемией Вальденстрема, у такого же количества больных наблюдаются другие гемобластозы. Гемобластозы могут развиваться у семнадцати процентов больных спустя десять лет. Они развиваются у 33 процентов через двадцать лет непосредственно после установления диагноза о наличии моноклональной гаммапатии доброкачественного характера. Порой пациентов в рамках лечения подвергают химиотерапии.

Таким образом, первичное доброкачественное, хроническое и безсимптомное состояние не требует специального лечения моноклональной гаммапатии. Но пациентам необходим продолжительный контроль количества моноклонального иммуноглобулина в крови. То есть все лечение в данном случае сводится к тому, чтобы ждать и наблюдать.

1.Оссалгический, костномозговой, синдром белковой патологии, синдром дефицита антител.

2.Миеломная болезнь, диффузная форма.

3.Схема М-2

ЗАДАЧА № 10. Больная, 59
лет, жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, субф-ебрилитет в течении 2-х
месяцев. При объективном исследовании патологических из-менений не выявлено. В
анализе крови: гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 8,9 СОЭ 60 мм. Гиперпротеинемия,
при электрофорезе белков — интенсивная полоса в зоне a₂
— глобулина, резкое снижение гаммаглобулина. В анализе мочи: удел. вес 1004,
белок 2,5 г/л, эритро-циты 5-8 в п/з, лейкоциты 7-9 в п/з.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие изменения в костном
мозге возможны у данной больной?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 10.

1.Миеломная болезнь

2.Большое количество
плазматических клеток

ЗАДАЧА № 11. В клинику
повторно поступила больная, 63 лет, у которой два года назад поставлен диагноз
миеломная болезнь. Периодически проводится специальная терапия. Чувствует себя
удовлетворительно, но отмечает периодическую слабость и склонность к
«простудам» — кашель, выделение мокроты, субфебрилитет. Госпитализирована
для про-ведения очередного курса лечения. Анализ крови: гемоглобин 87 г/л
тромбоциты 110,0 лейкоциты 3,8 СОЭ 66 мм. Формула без особенностей. Общий белок
крови 106 г/л. при электрофорезе обнаруживается М-градиент 40%. На
рентгенограмме костей черепа — очаги остеопороза.

1.Какие симптомы являются
следствием синдрома белковой патологии?

2.Какие препараты могут быть
использованы при лечении этой больной?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 11.

1.Гиперпротеинемия, ускоренная
СОЭ, наличие М – градиента.

2.Сарколизин, циклофосфан.

ЗАДАЧА № 12. В клинике
находится больная 55 лет, с диагнозом миеломная болезнь. Жалуется на слабость,
потливость, кашель с мокротой, дизурические расстройства, подъем температуры до
38°. Больна 4 года, постоянно проводится специфическая тера-пия. Ухудшение
самочувствия в течение последнего месяца, когда появились и быстро наросли
указанные выше жалобы. При осмотре: отмечается бледность кожных покровов и
слизистых. Над легкими с обеих сторон внизу влажные хрипы. Анализ крови:
гемоглобин 80 г/л лейкоциты 3,2 СОЭ 70 мм. Общий белок 108 г/л. IgA -40, IgM — 20, IgG
— 5400. При электрофорезе М-градиент в зоне γ-глобулинов.Анализ мочи: уд. вес
1010 белок 2,5 г/л лейкоциты покрывают все поля зрения.

1.Что подтверждает диагноз ММ?

2.Какие причины могут
способствовать развитию затяжных инфекционных осложнений при МБ?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 12.

1.Гиперпротеинемия, М — градиент

2.Снижение уровня IgA, IgM; лейкопения.