Лапароскопия: показания, противопоказания, как подготовиться к операции, преимущества и недостатки

Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки c D3 лимфаденэктомией, сохранением левой ободочной артерии, трансвагинальным извлечением препарата (N.O.S.E.S. technique)

Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки c D3 лимфаденэктомией, сохранением левой ободочной артерии, трансвагинальным извлечением препарата (N.O.S.E.S. technique)
Оперирует Пучков Д. К. (2020 г).

Пациентка Б., 49 лет, находилась на лечении с диагнозом: Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки fT2N2M0, G2. В ходе предоперационного обследования по данным МРТ малого таза в прямой кишки на 11 см определялось объемное образование ~ 2 см в диаметре, выявлены увеличенные лимфатические узлы по ходу верхней прямой кишечной артерии, в области устья нижней брыжеечной артерии. Гинекологический анамнез — 1 беременность, 1 роды.

Над пупком установлен 10 мм троакар, введена оптика. В мезогастрии справа и слева введены 5-мм троакары, в правой подвздошной области введен 10 мм троакар. После выполнения обзорной лапароскопии, пациентка переведена в положение Тренделенбурга. Опухоль визуально не определяется, выполнена интраоперационная ФКС с целью определения границы резекции.

Париетальная брюшина рассечена вдоль НБА, выполнена медиа-латеральная мобилизация, визуализирован левый мочеточник, далее мобилизована НБА, селективно пересечена верхняя прямокишечная артерия, первая сигмовидная артерия аппаратом «LigaSure» 5 мм. Левый фланг ободочной кишки мобилизован с помощью аппарата Harmonic («Ethicon»).

Выполнена мобилизация прямой кишки до уровня резекции в пределах мезоректальной фасция.

Выполнена кольпотомия, в брюшную полость заведен пластиковый рукав для предотвращения опухолевой контаминации влагалища. Из брюшной полости выведена толстая кишка, визуализирована проксимальная граница резекции (с учетом линии демаркации), препарат отсечен экстракорпорально. В проксимальную часть кишки заведена головка аппарата СDH-29, фиксирована кисетным швом нитью «Vicryl 2,0», погружена в брюшную полость. Полость влагалища промыта раствором «Йодоперон». Кольпотомическое отверстие интракорпорально ушито нитью «Vicryl 2-0» непрерывным обвивным швом. Контроль герметичности — поступления воздуха нет.

Оптимальное время для проведения лапароскопии

Респираторные заболевания относятся к числу противопоказаний к проведению лапароскопической процедуры. Однако стоит отметить, что срочное оперативное вмешательство может вынуждать специалистов выполнять свою работу при наличии у пациента определенных симптомов ОРЗ. Знания о принципах подготовки к лапароскопии позволяют как миновать тяжелые осложнения, так и значительно сократить реабилитационный период до считаных дней.

Внимание! Занесение инфекции, внутреннее кровотечение или другое осложнение может возникнуть после лапароскопии, сделанной во время месячных

Наши специалисты назначают проведение операции сразу после овуляции. Экватор месячного цикла – оптимальный период для лапароскопии. Именно после овуляции становится явной причина бесплодия. Хорошо прослеживаются также другие клинические симптомы заболеваний, известные в гинекологии.

После предоперационной подготовки накладывают пневмоперитонеум. Для этого в зоне пупка делают разрез, диаметр которого варьируется от 5 до 10 мм. Хирурги приподнимают переднюю брюшную стенку, после чего в область малого таза вводят иглу Вереша. Сквозь неё нагнетают углекислый газ (от 3 до 4 литров).

Введение тубусов – следующий этап лапароскопии в гинекологии. Перед манипуляцией иглу Вереша удаляют. В образованное пространство вводят троакар с главным тубусом. После прокола первый элемент удаляют. Тубус остаётся внутри, так как через него вводят лапароскоп. Прибор оснащён источником света и видеокамерой.

Для проведения лапароскопии также делают ещё несколько разрезов. В них устанавливают манипуляционные инструменты. Далее оценивают состояние органов малого таза, выявляют проблему или проводят запланированное удаление. Ход лапароскопии зависит от особенностей конкретной клинической картины в гинекологии.

Преимущества лапароскопии

Данный вид хирургического вмешательства имеет ряд положительных сторон в сравнении с обычной полостной операцией. К ним относится:

• При проведении процедуры разрез в брюшной полости делаться не будет. Проводят ее методом нескольких проколов, которые по размерам не превышают одного сантиметра.
• Отсутствие последствий после проведенной операции.
• Реабилитационный период в стационаре длится три дня.
• После операции пациент не ощущает сильной боли, поэтому отсутствует необходимость употребления сильного наркотического болеутоляющего препарата.
• Организм восстанавливается полностью за две недели, при проведении полостной операции этот период может занять два месяца.

Сколько длится операция и воздействие наркоза на организм

Одним из наиболее современных способов проведения операции сегодня считается лапароскопия желчного пузыря.

Этот метод подразумевает удаление органа из брюшной полости при помощи специального медицинского прибора — лапароскопа и нескольких небольших проколов до 1,5 см величиной в области брюшины. Сама операция проходит под общим наркозом и длится около получаса.

При этом наркоз дается щадящий, что позволяет пациенту быстрее выйти из состояния операционного сна и избежать послеоперационной боли.

Основные преимущества лапароскопии в отличие от холецистэктомии (удаление желчного пузыря через большой разрез брюшных тканей):

• Меньшая травматичность тканей при проведении операции;
• Уменьшение интенсивности боли в послеоперационный период;
• Менее психотропный наркоз;
• Явный косметологический эффект, подразумевающий наличие небольших еле видимых швов в области живота вместо одного длинного некрасивого шрама;
• Короткий восстановительный послеоперационный период (5-8 дней) в отличие 15-дневного лежания в стационаре после холецистэктомия;
• Возможность вести нормальный образ жизни сразу после операции (причем ношение бандажа в этом случае вовсе не нужно).