Как проводится лапароскопическое лечение аденомы простаты?

Осложнения после лапароскопии

Как во время операции, так и в послеоперационный период всегда существует риск развития осложнений. Но для лапароскопии такой процент вероятности значительно ниже, в отличие от классического хирургического вмешательства, и составляет приблизительно 2-3%.

К чему стоит быть готовой:

1. Повреждение внутренних органов. Во время введения инструментов в организм женщины может произойти механическое травмирование тканей. Травма также может возникнуть в процессе наполнения брюшной полости углекислым газом.
2. Повреждение крупных сосудов. Если во время осуществления прокола или в процессе самой операции были повреждены крупные сосуды, может открыться сильное кровотечение с последующей необходимостью переливания донорской крови.
3. Подкожная эмфизема. Возникает в результате попадания углекислого газа в подкожно-жировую клетчатку. Как правило, проходит самостоятельно через пару дней.
4. Механическое повреждение внутренних органов. Как правило, такое осложнение возникает при недостаточной врачебной квалификации.
5. Присоединение инфекции. В послеоперационную рану может проникнуть инфекция. По этой причине сразу после лапароскопии женщине назначают курс приема антибиотиков.

Если операция прошла удачно и в постоперационный период нет осложнений, женщине назначается специальный реабилитационный курс. Он подбирается для каждой пациентки в индивидуальном порядке. Большое значение на пути к выздоровлению имеет питание. Нужно отказаться от жареного, жирного, копченого, соленого и сладостей. Основу ежедневного меню пациентки должны составлять: свежие овощи, ягоды, хлеб с отрубями, фрукты, гречка, рис и овсянка. Диеты рекомендуется придерживаться не менее 3 недель.

Преимущества и недостатки лапароскопии как способа доступа

Несомненными преимуществами лапароскопического доступа при операциях и на этапе диагностики заболеваний считаются:

• Малая операционная травма, когда для достижения очага патологии достаточно лишь нескольких проколов;
• Сокращение времени нахождения в клинике до нескольких суток;
• Быстрая реабилитация;
• Меньшая вероятность болевого синдрома, спаечной болезни и послеоперационного рубцевания покровных тканей;
• Быстрое восстановление работы кишечника и общей активности пациента;
• Сокращение времени нетрудоспособности и возможность активизации уже в день вмешательства;
• Низкий риск инфекционно-воспалительных осложнений, тромбоэмболий, малая кровопотеря;
• Хороший косметический результат.

Помимо важных преимуществ для больного, лапароскопия дает ряд плюсов и хирургу. Так, применение оптики и увеличительной техники позволяет более детально изучить пораженный орган, осмотреть его под разными углами с 40-кратным увеличением, что повышает качество диагностики и последующего лечения.

Вместе с тем, как и любое вмешательство в организм, сопровождающееся даже минимальной травмой, лапароскопия может иметь и недостатки, в числе которых:

1. Ограниченный обзор и возможность движения инструментария в некоторых труднодоступных областях;
2. Субъективное и не всегда точное восприятие глубины проникновения и параметров внутренних органов;
3. Отсутствие тактильного контакта и возможность манипулировать только инструментами, не касаясь рукой внутренних тканей;
4. Сложность овладения навыками лапароскопического вмешательства;
5. Возможность травмирования тканей режущими инструментами в условиях ограниченной видимости и подвижности в замкнутом пространстве тела.

Одним из недостатков метода можно считать дороговизну оборудования и высокую стоимость самой операции в сравнении с традиционной хирургией, поэтому такое лечение может быть недоступно части пациентов, особенно, в отдаленных населенных пунктах с низким уровнем оснащенности лечебных учреждений.

По мере совершенствования навыков хирургов, лапароскопия стала возможной для проведения экстренных операций, удаления не только доброкачественных, но и злокачественных опухолей, выполнения вмешательств у больных с высокой степенью ожирения и рядом других тяжелых сопутствующих заболеваний. Лапароскопически проводят сложнейшие операции на внутренних органах при сохранении принципа малоинвазивности и низком общем операционном риске.

Реабилитация после операции

По завершении операции мужчину переводят в отделение интенсивной терапии или в реанимацию, в зависимости от состояния. Как только действие наркоза прекратится и пациент сможет запоминать и анализировать информацию – врач сообщит, что теперь делать, чего остерегаться и в каких случаях бить тревогу.

Первые сутки за состоянием пациента будут тщательно наблюдать врачи и медсестры

Особое внимание уделяется жизненно важным показателям – пульсу, дыханию, артериальному давлению. Наличие боли в первый день считается нормальным, она проходит спустя сутки

Это же касается и выделения крови из дренажной трубки.

Мужчине после операции назначаются следующие препараты:

• антибиотики;
• противовоспалительные;
• питательные смеси.

Кушать можно лишь на вторые-третьи сутки, в зависимости от того, как прошла операция и в каком состоянии находится пациент.

Дренажную трубку убирают через 24 часа после операции, однако этот срок может быть увеличен, если врач опасается развития осложнений. Из реанимации переводят на второй или третий день, этот срок также зависит от самочувствия и показателей. Если операция прошла успешно, организм восстанавливается достаточно быстро – уже спустя два дня мужчине разрешают вставать и начинать ходить.

Через неделю после операции убирают мочевой катетер. В первые дни возможно периодическое недержание мочи и некоторая болезненность при мочеиспускании. Эти проявления считаются нормальными и проходят самостоятельно через определенное время.

Восстановительный период

Ускорить реабилитацию больного после лапароскопии при раке простаты удаётся при соблюдении следующих рекомендаций:

• всем после операции устанавливается мочевой катетер, за счёт которого удаётся обеспечить отток урины из мочевого пузыря и сохранить целостность уретры;
• назначается приём антибиотиков;
• ограничиваются любые физические нагрузки в первые 14 суток после операции;
• преобладание в рационе пациента мяса, овощей и фруктов, содержащих незаменимые жирные кислоты, белок и витамины.
• ежедневное проведение обработки швов с помощью дезинфицирующих средств;
• обращение к врачу при появлении болевого синдрома и других дискомфортных ощущений вокруг шва.

Как решиться?

Необходимо понимать, что зачастую операция — это крайняя мера. Врач не желает зла и не хочет лишний раз подвергать женщину операции, на которую трудно решиться психологически. Если хирургическое вмешательство назначили, значит причина угрожает здоровью пациентки, а возможно и ее жизни. В своих размышлениях нужно отталкиваться именно от этой мысли — операция продлит жизнь и сохранит здоровье.

Представительницам прекрасного пола очень трудно принять тот факт, что они лишаются средоточия своего женского естества. Им кажется, что после операции они не будут полноценными женщинами. Но ведь женское самоопределение не зависит от набора органов. Никто и ничто не способно помешать девушке оставаться женственной и прекрасной, ведь никто даже не узнает, что она перенесла хирургическое вмешательство. И совершенно никому не нужно это сообщать.

Многие женщины начинают переживать, что больше не смогут родить детей. Но ведь есть много других способов познать радость материнства. А всем детям нужна живая и здоровая мама.

Если все же тяжело психологически решиться на такой шаг, не стоит замыкаться в себе. Всегда можно побеседовать с лечащим врачом о страхах и переживаниях — он непременно что-нибудь посоветует. Также не помешает обратиться к психологу, который поможет преодолеть психологические барьеры и вернуть уверенность в себе.

Лапароскопическая диагностика по экстренным показаниям проводится при подозрении на апоплексию яичника или разрыв кисты, трубную/внематочную беременность, омертвение миоматозного узла, а также при сильных болях в брюшной области неясной этиологии.

Послеоперационный период

При использовании эндоскопических (лапароскопических) методик период реабилитации уменьшается на треть. Все зависит от того, насколько успешно прошла операция и как точно выполняет предписания врача пациент. Общее время пребывания в стационаре – от 3 до 11 суток.

Реабилитация

Ускорить период выздоровления можно после лапароскопии, если удается сохранить отток урины путем установки мочевого катетера (на 2-4 суток). Швы ежедневно обрабатывают антисептиками. Пациент обязательно проходит курс антибиотикотерапии в стационаре. При необходимости он продолжает прием таблеток дома. Любые физические нагрузки противопоказаны в течение минимум 14 дней.

Последствия

При ДГПЖ осложнений меньше, чем при онкологии, главным образом после удаления предстательной железы не будет метастазирования в другие ткани и органы. Возможные негативные моменты после проведения лапароскопии аденомы:

• инфицирование бактериальной микрофлорой (при несоблюдении стерильности);
• развитие ОЗМ при недостаточном отхождении урины;
• эректильная дисфункция, вызванная транзиторными изменениями нервной регуляции половых органов.

Проблемы с мочеиспусканием после лапароскопии проходят в течение нескольких суток при условии установки катетера и наблюдения врача-уролога. Половые дисфункции сохраняются дольше, но, как правило, после консультации у врача-андролога удается вернуть чувствительность репродуктивных органов и стабилизировать интимную жизнь мужчины.

Преимущества и недостатки

При раке полового органа имеет некоторые преимущества перед операциями, которые проводятся открытым путём.

Среди них можно выделить следующие:

• отсутствие продолжительной госпитализации;
• в ходе оперативного вмешательства потеря крови минимальна;
• удалить катетер из мочевого пузыря можно намного раньше;
• болевые ощущения выражены слабо и отсутствует необходимость приёма обезболивающих лекарственных средств;
• после лапароскопии на теле остаётся всего несколько небольших следов от троакаров.

При проведении брюшная полость наполняется газом, что позволяет более тщательно визуализировать все структуры и не допустить травмирования сосудистых нервных пучков. Малоинвазивная операция может проводиться с применением двух вариантов доступа. При первом через брюшную полость вводятся троакары и называется такой вариант трансперитонеальным.

Второй вариант предполагает введение инструментов минуя полость брюшины. Оба варианта имеют как свои достоинства, так и недостатки. Именно по этой причине специалист принимает решение после тщательного изучения всех возможных последствий.

Уникальные операции в урологии || Уникальные операции в урологии

Суть метода:

• основное отличие от традиционного хирургического лечения – урологические операции на почках, простате, мочеточнике проводят без длинного разреза брюшной полости;
• перед началом оперативного вмешательства применяют общую анестезию;
• длинный разрез в зоне операции заменяют несколько чрезкожных проколов;
• для малоинвазивной операции применяют специальные инструменты диаметром 5–10 мм и миниатюрную видеокамеру, благодаря которой хирург видит на мониторе внутреннюю часть зоны операции;
• лапароскоп и другие приспособления врач вводит через живот, далее вскрывает брюшину, обследует забрюшинную область, в которой расположены почки, мочеточники и кровеносные сосуды;
• следующий этап – резекция части проблемной зоны, удаление опухоли, камней, кистозных образований либо целого органа при наличии показаний;
• послеоперационный период занимает в несколько раз меньше времени, сильнодействующие анальгетики после операции не нужны;
• лапароскопия эффективна для взятия образца тканей проблемного органа и оперативного вмешательства.

Стоимость

В частных клиниках, располагающих современным оборудованием для поведения сложных лапароскопических операций, можно выполнить все виды хирургического лечения, включая нефрэктомию и удаление простаты.

Цена лапараскопии зависит от вида оперативного вмешательства, уровня медучреждения, «имени» врача. Начальный уровень – от 50 тысяч рублей и выше.

Ход лапароскопии и ее преимущества

Лапароскопия,» так же как и лапаротомия, выполнятся под наркозом. Чаще всего это эндотрахеальный наркоз, который комбинируется с внутривенным. За час до отправки на операционный стол, пациенту проводится премедикация, облегчающая течение наркоза и предотвращающая некоторые осложнения.

После того, как пациент засыпает, делаются 2-3 небольших разреза или прокола в брюшной стенке – они обеспечивают свободное введение необходимого инструмента. Далее внутрь нагнетается газ, позволяющий увеличить объем полости и обеспечить свободное манипулирование тонкими инструментами без риска повредить близкорасположенные внутренние органы.

Главными преимуществами такого вмешательства становится быстрое восстановление и минимум возможных послеоперационных осложнений. Вся подготовка проводится амбулаторно. Пациент госпитализируется за 1-2 дня до дня операции. Определенным преимуществом для многих людей стал психологический момент – на малотравматичное вмешательство легче решиться, что позволяет уменьшить количество запущенных случаев.

Лапароскопия лоханочно-мочеточникового сегмента

Гидронефроз — хроническое расширение чашечно-лоханочной системы вследствие нарушения оттока мочи, обычно проявляющееся тупой, ноющей болью в поясничной области. Часто это затруднение возникает именно на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента. Его причиной может быть добавочный сосуд, пересекающий ЛМС. Его постоянная пульсация и давление на мочеточник не только затрудняет пассаж мочи, но и приводит к воспалению и стриктуре мочеточника. На этом этапе уже недостаточно просто убрать сдавливающий сосуд. Нужно иссечь склерозированный участок мочеточника и снова восстановить его непрерывность. Если не ликвидировать причину гидронефроза, со временем её функция будет снижаться, а паренхима истончаться. В итоге орган превратиться, грубо говоря, в тонкостенный мешок, заполненный мочой.

Добавочный сосуд пересекает ЛМС	Сформирована задняя часть анастомоза, стент в лоханке

Современным и малоинвазивным вариантом пластики лоханочно-мочеточникового сегмента является лапароскопический. В эффективности он не уступает открытому вмешательству, зато восстановление проходит гораздо быстрее, меньше объём кровопотери и болевые ощущения. В ходе лапароскопии при гидронефрозе суженный участок мочеточника определяется визуально. Выполняется его иссечение и установка катетера-стента из лоханки в мочевой пузырь. Его роль — обеспечение беспрепятственного пассажа мочи и формирование «каркаса» для анастомоза. Между лоханкой и мочеточником создаётся широкое соустье, предотвращающее рецидив стеноза. Если гидронефроз был вызван уровазальным конфликтом (тесным прилежанием сосуда спереди к мочеточнику), то после пересечения мочеточника, его сшивают так, чтобы сосуд оказался сзади. Эти манипуляции позволяют избежать дальнейшего сдавления. В отдельных случаях, если сосуд имеет малый диаметр и незначим для кровоснабжения почки, его пересекают.