Сколько по времени длится лапароскопическая операция по удалению матки

Применение лапароскопии в гинекологии

Щадящая эффективная операция бывает либо экстренной, либо плановой. Гинекология не единственная область, где применяют лапароскопию. Однако специалисты «ЭКО» специализируются именно на проведении «женских» операций, так как занимаются решением проблем репродуктивного здоровья. Лечение заболеваний не всегда выступает целью докторов. В некоторых случаях гинеколог назначает больной процедуру, чтобы углублённо провести диагностику. Лапароскопия даёт возможность досконально осмотреть внутренние органы и ткани, оценить их состояние. На основании результатов диагностики доктор отделения гинекологии ставит диагноз и разрабатывает индивидуальную программу лечения. После обследования становятся явными скрытые заболевания, причины обострения хронических патологий и бесплодия. В некоторых случаях приходится проводить операцию. К примеру, экстренно делают:

• удаление маточной трубы;
• рассечение спайки;
• оперирование яичника.

Диагностика позволяет найти ответы на все вопросы, взять образцы биологического материала для более подробного исследования. Экстренная хирургия уместна только в ситуациях, когда стоит вопрос жизни и смерти либо результаты ранее проведённых исследований не объясняют причину плохого самочувствия и невыносимых болей пациентки. Предварительно берут анализы и дают рекомендации по подготовке к операции только при плановом её назначении.

Как проходит лапароскопия в гинекологии? Сначала проводят обезболивание. Общая анестезия избавляет больную от мучений. Пациентка в момент проникновения специального оборудования в брюшную полость спит и ничего не чувствует. Наркоз при лапароскопии нужно делать обязательно! Несмотря на безопасность операции, разрезы провоцируют возникновение резкой боли. Благодаря проколам хирурги получают доступ к органам малого таза. Диагностику или лечение в гинекологии проводят инструментами-манипуляторами. Они оснащены световыми приборами и видеокамерами. Все действия – контролируемые и плановые. Благодаря визуализации, риск допущения ошибок и возникновения послеоперационных осложнений минимален. Больной назначают короткую реабилитацию.

Важно! Перед тем как сделать какие-либо манипуляции, специалисты «ЭКО» накладывают пневмоперитонеум. Надувание живота позволяет тщательно осмотреть внутренние органы и не ошибиться в решении

Именно после накладывания пневмоперитонеума берут биопсию, если в этом есть необходимость. Хорошо также просматриваются размеры, характер и локализация образования в случае его наличия.

Провоцирует ли бесплодие лапароскопический гинекологический метод лечения и диагностики? Нет, нашим специалистам удаётся сохранить репродуктивную функцию. Однако однозначно ответить на вопрос лечащий врач отделения гинекологии сможет после оценки клинической картины. Каждый пациент индивидуален, как и проблематика.

Как проводится лапароскопическая операция?

Хирург делает 3 небольших прокола передней брюшной стенки 5 и 10 миллиметров в диаметре (толщиной как шариковая ручка). В отличие от традиционного (лапаротомического) разреза передней брюшной стенки длинной от 15 до 20 сантиметров, эти проколы не травмируют мышечную ткань, поэтому пациентки испытывают гораздо меньшую боль после операции и, обычно, могут вернуться к нормальной жизни в течение одной недели. Прокол брюшной стенки осуществляется тонкой специальной трубкой — троакаром. По нему в брюшную полость вводится небольшое количество газа (для создания объема), трубка телескопа, к которому подключается специальная небольшая видеокамера и источник света. Это позволяет рассматривать изображение органов брюшной полости и манипуляции хирурга во время операции на экране специального телевизора с большим увеличением и записывать ход операции на видеомагнитофон. Через два других троакара в брюшную полость вводятся специальные инструменты (манипуляторы), необходимые для выполнения операции.

Диагностическая лапароскопия выполняется обычно под местным обезболиванием, оперативная — под наркозом, и обе  длятся не дольше обычной операции. Болезненные ощущения в области проколов исчезают, как правило, через 1-2 дня, после чего пациентка не испытывает дискомфорта, характерного для послеоперационного периода традиционных хирургических операций. Пациентка выписывается домой на 2-3 день после операции, а вернуться к полноценной жизни удается уже через 5-6 дней. Тем не менее, врачебный контроль необходим на протяжении всего периода выздоровления, чтобы избежать осложнений.

Подготовка к операции

При подготовке к лапароскопической операции на яичниках, как и при любом ином оперативном вмешательстве, необходимо проведение ряда исследований и мероприятий, направленных на улучшение прогноза лечения.

• Общий анализ крови и мочи. Позволяет выявить отклонения от нормы и предположить характер имеющегося патологического процесса.
• Биохимический анализ крови. Позволяет оценить показатели отдельных органов и систем с целью принятия необходимых мер и предотвращения возможных осложнений.
• Коагулограмма. Позволяет оценить свертывающую функцию крови и предотвратить развитие кровотечений.
• Определение наличия антител к ВИЧ, гепатиту В и С. Необходимо для выявления иммунодефицита или нарушения функции печени, а также предотвращения заражения медицинского персонала.
• УЗИ или томография органов брюшной полости и малого таза. Позволяет оценить состояние внутренних органов и разработать тактику проведения оперативного вмешательства.
• Группа крови и резус-фактор
• Гинекологический мазок на флору и цитологию шейки матки
• ЭКГ и консультация терапевта.

Сама женщина в предоперационный вечер должна исключить прием пищи, а за 3 – 4 часа до самой лапароскопии – перестать пить жидкость

Эти предосторожности необходимы для исключения развития рвоты во время наркоза или при выходе из него

Проведение

Лапароскопическая холицистэктомия выполняется под общей анестезией. В процессе операции осуществляется искусственная вентиляция легких. Хирург встает слева от пациента (в некоторых случаях между разведенных ног) и после создания напряженного пневиоперитонеума, вводит троакар, а затем лапароскоп в умбиликальное отверстие. С помощью видеокамеры производится осмотр органов брюшной полости и оценка состояния и расположения желчного пузыря.

После выполнения обзорного осмотра, головной конец стола поднимают на 20° и наклоняют влево, это позволяет сместить желудок и кишечник в сторону и освободить доступ к ЖП. Затем, с помощью еще 3 троакаров формируют доступ для эндоскопических операционных инструментов. Стоит отметить, что существенной разницы между тем как проходит лапароскопическая и открытая холицистэктомия, нет.

Техническое выполнение холицистэктомии сводится к следующим этапам:

• Выделение ЖП и иссечение сращений с близлежащими тканями.
• Выделение желчного протока и артерии.
• Клипирование (перевязка) артерии и протока и отсечение ЖП.
• Отделение с ЖП от печени.
• Извлечение, удаленного органа из брюшной полости.

Изображение, полученное во время лапароскопической холицистэктомии. Щипцами отделяют желчный пузырь от печени
Удаление ЖП осуществляется через один из разрезов, который при необходимости расширяют до 2-3 см. Все поврежденные сосуды коагулируют (спаивают) с помощью элекрокрючка. Все технические нюансы операции зависят от анатомических особенностей расположения печени и ЖП. Если желчный пузырь увеличен, вследствие желчнокаменной болезни, то сначала выполняют удаление камней, а затем сам ЖП.

Несмотря на то что зарубежом стараются прибегать к органосохраняющим лапароскопическим операциям, в ходе которых, производится удаление только конкрементов, отечественные специалисты отрицают преимущество подобной хирургической тактики, так как в 95% случаев имеют место рецидивы или осложнения. Если в процессе осмотра или в ходе вмешательства, выявлены какие-либо противопоказания к лапароскопии, операцию выполняют с открытым доступом.

Показания к проведению лапароскопии

Показания к лапароскопии:

• Бесплодие
• Непроходимость маточных труб (например, при диагностике бесплодия – если другими методами выяснить не удалось), иссечение спаек в малом тазу
• Эндометриоз (Если присутствуют хронические тазовые боли, сочетающиеся с другими недомоганиями неясной этиологии)
• Киста яичника (лапароскопическая цистэктомия)
• Миоматозный узел
• Нарушения менструального цикла
• Воспалительные процессы в области малого таза
• Подозрение на внематочную беременность
• Опухоль в области яичников неясного характера
• Поликистоз
• Для уточнения развития и характера аномалий внутренних половых органов женщины
• Для контроля проведенного лечения, направленного на подавление очагов воспаления в малом тазу.
• Для уточнения стадий развития патологического и злокачественного характера (когда стоит вопрос об оперативном лечении и его объеме)
• Для контроля целостности стенки матки в процессе проведения гистерорезектоскопии

Статистика говорит о том, что число осложнений, связанных с бесплодием из-за непроходимости маточных труб, приближается к 40% относительно всех остальных. Поэтому лапароскопия маточных труб довольно частая процедура в гинекологическом профиле. Непроходимость может быть вызвана воспалительными процессами, последствиями прошлых вмешательств, когда образуются спайки, инфекциями.

Выходит, прекрасной альтернативой обычной полостной операции становится лапароскопия маточных труб: она менее травматична, реабилитационный короткий, а позволяет врачу совершить все необходимые манипуляции.

Они делятся на абсолютные и относительные.

К группе первых относятся:

• Недуги органов дыхания (декомпенсационные болезни, обострение астмы);
• Сердечно-сосудистые болезни, в том числе и сосудов мозга, грыжа диафрагмы или немощь пищеводного отверстия, то есть те недомогания, которые могут помешать придать женщине на операционном столе правильное положение тела для работы хирургов;
• Плохая свертываемость крови;
• Сильное истощение;
• Шок любого вида и кома. Шоковое состояние может возникнуть, если произошел разрыв маточной трубы или кисты. Тогда лапароскопические операции заменяются на полостные;
• Гипертония в тяжелой степени;
• Острые вирусные инфекции;
• Острая почечная или печеночная недостаточность.

Ко второй группе относят (относительные):

• Раковые заболевания яичников, шейки матки или любой другой локализации;
• Ожирение (3, 4 степень);
• Патологические образования в малом тазу значительного объема;
• Спайки в брюшной полости, возникшие после предыдущих операций;
• Кровоизлияние в брюшине;
• Воспаление брюшины (перитонит);
• Аллергия;
• Беременность более 16 недель;
• Миома размером превышающим 12 недель.

Противопоказаниями к лапароскопии также будут ситуации, если у пациентки много спаек в малом тазу, если выявлен туберкулез в органах репродуктивной системы, при эндометриозе в запущенной тяжелой форме, а также если гидросальпинкс большого размера.

Врач определяет можно ли проводить лапароскопию брюшной полости в каждом индивидуальном случае после того, как изучит все анализы, ознакомится с результатами УЗИ. Бывает, что положительный эффект от лечения лапароскопией достаточно сложно, тогда назначается лапаротомия (операция с разрезом брюшной стенки).

Как проводится лапароскопия

Операцию проводят специалисты гинекологического, урологического и хирургического профилей. Сама работа проходит в несколько этапов:

В предоперационный период анестезиолог планирует проведение наркоза в соответствии с особенностями конкретного пациента

Важно провести премедикацию, которая эффективно успокаивает нервную систему больного. Избыточная тревожность перед манипуляцией создает дополнительную нагрузку на сердце, повышает давление, что недопустимо.
Далее уснувший под наркозом пациент подключается к аппарату, контролирующему работу сердечной мышцы

Помимо наркоза используют медикаменты, обладающие миотропным действием. Эти средства необходимы для мышечного расслабления.
Интубационную трубку подключают к аппарату ИВЛ.
Для детального рассмотрения внутренних органов в брюшную полость закачивают инертный газ в большом количестве. Для этого делают небольшой прокол недалеко от пупка, затем инсуффлятором вводят углекислый газ.
После увеличения живота до требуемых размеров и стабилизации внутрибрюшного давления иглу достают, а на ее место устанавливают троакар. Тубус из прибора необходим для установки лапараскопа.
Далее вводят троакары, чтобы можно было использовать другие хирургические приспособления.
Если требуется удалить и измельчить внутренний орган (матку или трубы), применяют морцеллятор.
Титановые клипсы необходимы для прижимания крупных сосудов, включая аорту. Порезы зашивают хирургическими иглами с использованием рассасывающегося материала.
По окончанию лапароскопии удаляют инструменты, проводят антисептическую обработку, убирают тубусы, а кожные проколы зашивают.

Для предупреждения перитонита устанавливают дренаж, чтобы остатки гноя или крови вышли наружу.

Особенности восстановления после лапароскопии

После лапароскопии пациенты восстанавливаются быстрее, чем после полостной операции. Малоинвазивная хирургия позволяет отказаться от наркотического обезболивания в постоперационный период и уменьшает риск осложнений.

Пациент должен придерживаться следующих правил:

• не есть до вечера;
• пить только негазированную воду;
• не лежать на животе;
• носить бандаж, если его назначили;

Возможные неприятные ощущения после операции:

• тошнота и рвота:
• головокружение;
• боль в месте проколов;
• тянущие боли в животе наподобие менструальных;
• сильные боли под ребрами и в ключицах;
• чувство вздутия живота;
• мнимое переполнение мочевого пузыря.

Эти симптомы связаны с общей анестезией и введением газа в брюшную полость и проходят в течение 1-2 дней.

Вставать с постели разрешается спустя 2-3 часа после операции. В дальнейшем больному рекомендуют неспешно ходить, чтобы стимулировать отток газа из брюшины. Но после операции преимущественно следует сидеть или лежать в течение 1-2 дня, поднятие с кровати должно осуществляться аккуратно.

Перевязки после операции

После лапароскопии на проколы накладывают швы и повязки. В больнице каждое утро делают перевязку и смазывают швы «зеленкой». Их снимают на 7-8 день, если их накладывали не саморассасывающимся шовным материалом.

Чтобы сделать постоперационную перевязку в домашних условиях потребуются:

• стерильные перчатки;
• стерильные марлевые салфетки;
• «зеленка»;
• перекись водорода;
• стерильный пинцет;
• пластырь;
• спирт.

Места проколов обрабатывают в таком порядке:

1. Надевают стерильные перчатки.
2. Аккуратно отклеивают старую повязку.
3. Пинцетом берут салфетку.
4. Смачивают ее в спирте и бережно протирают ранки, чтобы не травмировать заживающую поверхность.
5. Дают высохнуть.
6. Если во время обработки есть боль, то на ранки накладывают салфетку с насыщенным солевым раствором и заклеивают пластырем.
7. Если боли нет, то ранку мажут «зеленкой».
8. Накладывают салфетку.
9. Заклеивают пластырем.

О своих ощущениях на второй день после операции рассказывает пациентка российской клиники на канале Kris Tina.

Особенности лапароскопии кисты

После того, как вся подготовка завершена, а анализы в норме, пациентка отправляется на саму операцию. Перед оперативным вмешательством большинство женщин интересуются о том, как проходит операция, сколько лежать в больнице, есть ли выделения после лапароскопии и когда можно беременеть. На эти и другие вопросы постараемся ответить более подробно.

Каждый, кто прошел данную операцию смог забеременеть, выносить и родить здорового ребенка!

Как проходит операция

На каталке женщину привозят в операционную палату и на специальном столе вводят наркоз через внутривенный катетер. После полного погружения пациентки в сон, хирург ставит мочеприемник, смазывает промежность и нижнюю часть живота дезинфицирующим средством.

На экране хирург видит все что происходит внутри

Далее в брюшную полость вводится газ и медицинские инструменты с миниатюрной камерой. Видеокамера передает изображение на экран, благодаря чему хирург аккуратно проводит эндоскопическое удаление кисты, не затрагивая здоровую ткань яичника.

Когда киста после лапароскопии удалена, газ выводится, а хирург зашивает места проколов и накладывает повязку. В особо тяжелых случаях дренажная трубка остается на сутки.

Виды кисты и лапароскопия

Данный вид оперативного вмешательства используется достаточно часто. Поэтому хочется детально остановиться на каждом типе кисты и особенностях проведения лапароскопии.

Чаще всего у женщин встречаются эндометриоидная, параовариальная и дермоидная киста яичника.

Хирургические инструменты для проведения лапароскопии кисты яичника

Эндометриоидная киста требует оперативного вмешательства, когда размеры кистозного образования достигают более 10 см в диаметре. Подготовка к лапароскопии этого вида новообразования ничем не отличается. Женщине также необходимо не кушать накануне операции и побрить лобок. Наркоз при лапароскопии эндометриоидной кисты яичника подбирается индивидуально каждой женщине, учитывая размер новообразования. Вовремя проведенная операция дает гарантию на эффективность лечения и скорое восстановление.

Параовариальная киста не способна рассосаться самостоятельно и поэтому лапароскопия – единственный способ ее избавления. Питание также необходимо сократить и ни в коем случае не пить алкоголь и кофе. Восстановление после кисты яичника этого типа проходит без особых осложнений. Когда можно есть и сколько дней нужно находиться в больнице, расскажет специалист исходя из сложности оперативного вмешательства. Если у женщины новообразование больших размеров или во время операции были обнаружены другие нарушения органов малого таза, послеоперационный период после лапароскопии кисты яичника будет дольше. К тому же, возникает риск возможных последствий.

Дермоидная киста яичника – одна из немногих видов новообразования, которая быстро увеличивается в размерах и имеет болезненную симптоматику. Лапароскопия этого вида кистозного образования предотвращает разрастание новообразования, его злокачественность и появление рецидивов. Питание после удаления кисты должно быть дробным. Секс и спорт строго запрещены. Боли после лапароскопии дермоидной кисты яичника имеют разную интенсивность. У одних женщин она ноющего, тянущего характера, у других же – полностью отсутствует.

Прокол брюшной стенки для удаления кисты яичника