Основные виды осложнений после лапароскопических операций

Робот-хирург

Новым этапом развития лапароскопической хирургии явилось использование специализированных роботов, одним из наиболее известных среди которых является «daVinci». Этот робот снабжен микроинструментами, гораздо меньше стандартных лапароскопичесих инструментов, а также миниатюрной видеокамерой, воспроизводящей цветное, трехмерное изображение операции в режиме реального времени. Движения хирурга переносятся роботом в плавные движения микроинструментов, способных двигаться во всех направлениях. С их помощью операция совершается намного точнее, сохраняя неповреждёнными самые тонкие сплетения нервов и кровеносных сосудов. Лапароскопические операции в России стали занимать всё большую часть в общей оперативной статистике.

ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ПОЛОСТНОЙ ОПЕРАЦИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ?

Особенности процесса лапароскопии обуславливают применение общего наркоза. Такое требование уместно для любых манипуляций в брюшной полости, так и по части тазовых вторжений, будь то лапароскопия или полостная операция, обезболить придется. На этом пункте нет разницы от полостной операции как таковой. Однако дальше начинаются расхождения. Основным считается разрез величиной от пяти миллиметров и до одного сантиметра. Также задействуют пару проколов в разных частях живота, что необходимо для освещения с камерой, некоторых инструментов.

При проведении полостного разреза на брюшине делают главный разрез, начиная солнечным сплетением и заканчивая паховой областью. Это особенно актуально при оперировании в данной зоне ЖКТ пищеварения, печени и прочих органов. Но при выполнении гинекологических манипуляций теперь все чаще практикуют операцию, называемую лапароскопическая. Теперь эта техника уместна даже при столь распространенной процедуре, ежедневно выполняемой хирургами, аппендиците. Даже санация доступна, если проводится данный вариант хирургии.

Посредством монитора в процессе, будь то санационный акт или же просто осмотр, врачу удается просматривать абсолютно все, что сокрыто под кожным покровом. Так что контролировать весь процесс удается визуально, заменив раскрытие полости на просмотр камерой. Чтобы было возможно манипулировать, не повреждая соприкасающиеся ткани, специалисты применяют углекислоту. Ее вводят в брюшинную полость посредством все тех же небольших проколов. По мере отсоединения кожной стенки живота от органов образуется необходимое пространство для перемещения инструмента. Помимо того, достигается нужное место для:

• лучшей видимости,
• точного попадания
• снижения травматизма

Первые часы и дни периода реабилитации

Сразу же после операции у больного появляется множество вопросов о процессе восстановления: сколько времени займет нахождение в стационаре, что и как часто можно кушать, когда доктор разрешит начать привычный образ жизни.

Начальная реабилитация

Первые дни после холецистэктомии больной проводит в стационаре. Именно здесь закладываются основы процесса восстановления. До пациента доводится информация обо всех правилах и рекомендациях, необходимых к выполнению во время реабилитации.

В зависимости от вида инвазивного вмешательства стационарный период может продолжаться от 2 до 7 суток.

Плановые хирургические операции принято делать лапароскопическим методом. Лишь в экстренных случаях, когда жизни пациента угрожает опасность, применяется срединная лапаротомия. Полостная операция требует от больного более продолжительного нахождения в стационаре.

Именно лапароскопия, как малоинвазивный метод, значительно сокращает послеоперационный период.

Она обладает неоспоримыми преимуществами перед полостным вмешательством:

• интенсивная терапия больного после хирургической операции занимает не более двух часов;
• небольшая рана хорошо и быстро заживает;
• время нахождения в стационаре значительно уменьшается;
• больному не требуется продолжительный постельный режим;
• процент осложнения после операции крайне низок;
• пациент быстро возвращается к привычному для него укладу и продолжает жить без желчного пузыря.

Мероприятия по реабилитации в стационаре

После малоинвазивной лапароскопии больного из операционной перемещают в палату интенсивной терапии. Там он пребывает первые два часа после удаления желчного пузыря для контроля над выходом из состояния наркоза. Если в течение этого периода возникают непредвиденные осложнения, продолжительность нахождения в палате может быть продлена. Далее больного направляют в общую палату, где он находится до момента выписки.

В течение 4–6 часов после малоинвазивной процедуры больному запрещено подниматься с кровати и пить. Лишь на следующий день после холецистэктомии можно выпить немного простой воды. Делать это нужно дробно, по 1–2 глотка через каждые 30 минут.

Подниматься с кровати желательно медленно, без резких движений, в присутствии родственников или медсестры. Уже на следующий день после холецистэктомии пациент может начать употреблять жидкую пищу и свободно передвигаться в пределах больничного отделения.

В первую послеоперационную неделю строго запрещено употребление кофе, чая, шипучих напитков, сладостей, спиртного, жирных и жареных блюд.

В рацион можно включать следующие продукты:

• творог с низкой долей жирности;
• кефир, несладкий йогурт;
• овсяную или гречневую кашу на воде;
• запеченные некислые яблоки, бананы;
• вареные овощи;
• постное мясо, приготовленное на пару.

Необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм и усиленное отделение желчи: лук, чеснок, горох, черный хлеб.

В течение 7–10 суток после холецистэктомии больному не рекомендуется выполнять тяжелую физическую работу или поднимать предметы с большим весом. Кроме того, в это время необходимо надевать натуральное нижнее белье, которое не будет травмировать свежую рану.

Послеоперационный период длится от 7 до 11 суток. На двенадцатый день больному удаляют швы с проколов (если была лапароскопия), выдают больничный лист и выписку из карты. Кроме этого, хирург дает рекомендации, как организовать жизнь без желчного пузыря.

Неудобства в период восстановления

Проведение лапароскопии в гинекологии оправдано при наличии спаек, кист и опухолей, внематочной беременности, непроходимости маточных труб. Процедура чаще всего назначается молодым женщинам, для которых важен вопрос сохранности репродуктивной функции.

Но как и любая друга операция, лапароскопический метод является вмешательством и сопровождается некоторыми неудобствами в период восстановления:

• присутствие незначительных болей в течение первых нескольких дней, но они не являются осложнением, хоть физическую активность и придется ограничить;
• после лапароскопии нужно соблюдать строгую диету и полностью отказаться от спиртных напитков (такие ограничения длятся не более 2 недель);
• следует очень аккуратно принимать душ, а тереть мочалкой еще незажившие раны категорически запрещено;
• в период восстановления запрещено носить обтягивающие вещи, давящие на проколы;
• швы нужно обрабатывать в течение 10 дней;
• первые месячные после вмешательства придут в срок, однако, ощущения будут очень болезненными и неприятными, а сами выделения — обильными (кровотечение может затянуться).

Эти неудобства носят временный характер. После лапароскопической операции они уходят значительно быстрее, чем после полостной. Даже заниматься сексом женщина может уже, спустя 1,5 недели (иногда этот период затягивается до 1,5 месяца).

Расстройства пищеварения

Как упоминалось ранее, после того как вырезали ЖП, концентрация желчи снижается, и она поступает прямиком в кишечник. Такой печеночный секрет справляется только с небольшими порциями пищи. При переедании или употреблении тяжёлой пищи возникают следующие признаки: тяжесть в животе, тошнота, рвота. Кроме того, после операции снижается активность пищеварительных ферментов.

Постоперационный период характеризуется расстройствами стула

Некоторые пациенты страдают от таких симптомов, как вздутие, расстройства стула (понос или запор). Эти осложнения после удаления желчного пузыря возникают потому, что в тощей кишке начинают активно размножаться бактерии.

Внимание. После хирургического вмешательства повышается вероятность стойких запоров

Чтобы их избежать, нужно правильно питаться, быть физически активным, отказаться от вредных привычек. В противном случае может возникнуть геморрой.

Многие пациенты после операции жалуются на изжогу. Агрессивные желчные кислоты повреждают внутренние оболочки желудка и кишечника. Из-за изменения желчеотделения увеличивается риск воспаления тонкой, толстой кишки, желудка, поджелудочной железы.

У 20% пациентов после удаления ЖП возникают расстройства кишечника, которые сопровождаются кровавой диареей и лихорадкой. Иногда понос длится несколько лет, такое осложнение называют холагенной диареей. Эта патология провоцирует обезвоживание организма, желтуху, а иногда рвоту. Чтобы устранить неприятные симптомы, нужно принимать медикаменты, пить много жидкости и придерживаться диеты.

Период реабилитации

В течение первых 2–3 часов после лапароскопии, пациент пребывает в отделении реанимации. Медицинский персонал контролирует его состояние. Если все прошло хорошо, пациента переводят в стандартную палату, где он должен лежать в горизонтальном положении не менее 4 часов.

Первый прием пищи разрешен по истечении суток после лапароскопии, а воду можно пить через 5–6 часов. Допускается употребление только негазированной воды, небольшими глотками с интервалом в 5–10 минут. Вставать пациент может медленно, в присутствии персонала или близких. На второй день после лапароскопической операции, больной может ходить самостоятельно и употреблять жидкую пищу. В течение всего периода восстановления необходимо исключить любые физические нагрузки. Поднимать вес более 5 килограмм запрещается в течение полугода.

Рекомендации после процедуры

Перечень общих рекомендаций для пациентов, перенесших лапароскопическое удаление желчного пузыря, включает:

• в течение одного месяца стоит воздержаться от половых контактов;
• пересмотреть питание, чтобы исключить запоры;
• восстанавливать спортивные нагрузки можно не раньше чем через месяц, интенсивность их должна расти постепенно, в первое время они должны быть минимальными;
• тяжелый физический труд, подъем тяжестей противопоказан как минимум один месяц после лапароскопии;
• в течение полугода пациент должен соблюдать рекомендации диетического стола № 5 по Певзнеру.

При соблюдении всех перечисленных правил, пострадавший может вернуться к полноценной жизни через полгода. Скорейшее восстановление обеспечивают физиопроцедуры. Курс проводится по назначению врача через месяц после удаления органа.

Диета

Пациент должен питаться в соответствии с рекомендациями врача. Это условие сократит период реабилитации и поможет организму адаптироваться к новым условиям работы. Первые несколько месяцев после лапароскопической операции, диета должна включать полужидкую протертую пищу, без жиров и грубой клетчатки.

Допустимо употреблять:

• обезжиренные молочные продукты;
• отварное нежирное мясо;
• вареные овощи (свекла, морковь);
• различные крупы (лучше гречку или овсянку).

Строго запрещены маринады, копчености, бобовые культуры и белокочанная капуста. Адаптировать организм к новым условиям и восстановить течение пищеварительных процессов поможет увеличение кратности приема пищи. Есть нужно 5–7 раз в день, но небольшими порциями. Это позволит нормализовать процесс выработки желчи.

Возможные осложнения

Лапароскопическое удаление желчного пузыря также может сопровождаться осложнениями:

• повреждение кровеносных сосудов;
• возможен прокол или повреждение инструментами желудка и других ближайших органов;
• нельзя исключать кровопотери;
• есть риск присоединения инфекции.

Перечисленные последствия устраняются безоперационно, главное – своевременно их обнаружить. Избежать опасных последствий можно, если пациент соблюдает рекомендации доктора и находится под наблюдением в стационаре.

Но, несмотря на все возможные риски, лапароскопический метод считается безопасным в сравнении с лапаротомией. После лапароскопии у 5–7% пациентов может сформироваться грыжа. Чаще всего это происходит у пациентов с избыточной массой тела. Риску подвержены люди после экстренной операции.

Лапароскопический способ пользуется популярностью у современных хирургов. Он отличается безопасностью и коротким периодом восстановления у пациента. Дальнейшие работы в разрезе развития хирургии идут именно в этом направлении. Последней разработкой стал робот-хирург, работающий по лапароскопической методике, потому что будущее за малоинвазивными способами терапии.

Типы

Холецистэктомия через лапароскоп. По часовой стрелке слева вверху текст гласит: « Желчный пузырь », « Кистозная артерия », « Пузырный проток» и «В сумке выходит».

Есть два типа лапароскопов:

1. система телескопических стержневых линз , обычно подключаемая к видеокамере ( одночиповая или трехчиповая )
2. цифровой лапароскоп, в котором миниатюрная цифровая видеокамера помещается на конце лапароскопа, устраняя систему стержневых линз

Механизм, упомянутый во втором типе, в основном используется для улучшения качества изображения гибких эндоскопов, заменяя традиционные фиброскопы . Тем не менее лапароскопы — это жесткие эндоскопы. В клинической практике требуется жесткость. Лапароскопы на основе стержневых линз в подавляющем большинстве случаев преобладают на практике благодаря их прекрасному оптическому разрешению (обычно 50 мкм, в зависимости от размера апертуры объектива), а качество изображения при необходимости может быть лучше, чем у цифровой камеры. Второй тип лапароскопов очень редко встречается на рынке лапароскопов и в больницах.

Также прилагается волоконно-оптическая кабельная система, подключенная к «холодному» источнику света ( галоген или ксенон ) для освещения операционного поля, который вводится через канюлю 5 мм или 10 мм или троакар . Живота , как правило , интраназально с диоксидом углерода газа. Это поднимает брюшную стенку над внутренними органами, создавая рабочее пространство и пространство для просмотра. CO 2 используется, потому что он обычен для человеческого тела, может поглощаться тканями и удаляться дыхательной системой

Он также негорючий, что важно, поскольку электрохирургические устройства обычно используются при лапароскопических процедурах.

Что нельзя делать после проведения лапароскопии?

После проведения лапароскопии для пациента существует ряд ограничений, однако они носят лишь временный характер. Врачи дают пациентам определенные рекомендации, как нужно себя вести в реабилитационном периоде и чем питаться.

Нельзя употреблять в пищу:

• острое;
• соленое;
• копченое;
• жареное;
• бобовые;
• свежий хлеб и сдобу;
• газированные напитки;
• кофе;
• алкоголь.

В течение нескольких недель в зависимости от того, как прошла операция и в каком состоянии находится пациент, недопустимо:

• делать резкие движения;
• бегать;
• ездить на велосипеде (мотоцикле);
• поднимать тяжести.

Нельзя запрещать курить после лапароскопии: из-за отказа от привычки наступает очищение организма от смол и никотина, человек кашляет. При кашле напрягаются мышцы живота и диафрагма, это мешает быстро восстановиться.

О том, что можно делать после лапароскопии, какие действия и почему запрещены, можно узнать из видео от канала «Лайфхаки. Полезные советы».

Не роботизированные системы помощи с ручным управлением

Существуют также удобные в использовании не роботизированные вспомогательные системы, которые представляют собой устройства, управляемые одной рукой, с высоким потенциалом экономии времени и денег. На эти вспомогательные устройства не распространяются ограничения обычных медицинских робототехнических систем. Эти системы расширяют возможности хирурга и его / ее команды вручную в отношении необходимости замены статической удерживающей силы во время вмешательства.

Некоторые из функций:

• Стабилизация изображения камеры, поскольку вся статическая нагрузка передается вспомогательной системой.
• Некоторые системы позволяют быстрое изменение положения и очень короткое время для фиксации менее 0,02 секунды в желаемом положении. Некоторые системы представляют собой легкие конструкции (18 кг) и могут выдерживать силу 20 Н в любом положении и направлении.
• Преимущество — физически расслабленная группа вмешательства может сосредоточиться на основных целях во время вмешательства.
• Возможности этих систем расширяют возможности мобильной медицинской помощи с помощью этих легких вспомогательных систем. Эти вспомогательные системы отвечают требованиям настоящих систем помощи при одиночной хирургии, они надежны, универсальны и просты в использовании.

Поскольку лапароскопия обеспечивает диагностику тканей и помогает установить окончательный диагноз без каких-либо серьезных осложнений и сокращает время операции, можно с уверенностью сделать вывод, что диагностическая лапароскопия является безопасным, быстрым и эффективным дополнением к нехирургическим методам диагностики для установления окончательного диагноз, но необходимо ли больше доказательств того, заменит ли он визуализационные исследования в качестве основного метода диагностики.

Особенности лапароскопии

Планирование операции нужно, чтобы женщина смогла оценить плюсы и минусы вмешательства. На беседе с врачом придется детально обсудить все нюансы, спросить, на какой день после месячных делают операцию или диагностику.

В интернете или прайс-листе клиники можно узнать примерную цену. Как только будет известно, что это будет за операция, сразу станет понятно, сколько стоит такая процедура.

Девушек привлекает лапароскопия, так как после нее не остается рубцов. Хорошо, что в некоторых случаях можно оформить квоту, чтобы получить двойную выгоду от вмешательства — улучшение здоровья и экономию средств.