Как выявить лактазную недостаточность у грудничка

Анализы на лактазную недостаточность

Существует несколько анализов, позволяющих в той или иной мере подтвердить лактазную недостаточность. К сожалению, среди них нет идеального анализа, который гарантировал бы правильную постановку диагноза, и при этом был несложен и нетравматичен для ребенка. Сперва перечислим возможные методы анализа [].

1. Наиболее достоверный способ подтвердить ЛН – биопсия тонкой кишки. В этом случае, взяв несколько образцов, можно по состоянию поверхности кишечника определить степень активности лактазы. Метод применяется очень редко по очевидным причинам (наркоз, проникновение прибора в кишечник ребенка и т.п.).
2. Лактозная кривая. Натощак дается порция лактозы, несколько раз делается анализ крови в течение часа. В идеале нужно сделать аналогичный тест также и с глюкозой и сравнить эти две кривые. Для упрощения анализа делается тест только с лактозой и проводится сравнение со средними показателями по глюкозе []. По результатам можно судить о ЛН (если кривая с лактозой расположена ниже кривой с глюкозой, имеет место недостаточное расщепление лактозы, т.е. ЛН). Опять же, тест сложнее применять к грудным детям – необходимо давать лактозу натощак, при этом ничего кроме нее не есть, несколько брать анализ крови. К тому же в случае ЛН лактоза вызывает неприятные симптомы, боли, газообразование, понос, что тоже говорит против данного теста. В иностранных источниках высказываются определенные сомнения в эффективности данного теста, вследствие наличия возможности ложноположительных и ложноотрицательных результатов []. Тем не менее информативность лактозной кривой обычно выше, чем информативность анализа кала на углеводы (в случае сомнений возможно использование нескольких перечисленных методов для более точной постановки диагноза).
3. Водородный тест. Определяется содержание водорода в выдыхаемом воздухе после того, как пациенту дали лактозу. Очевидный недостаток – опять же, при приеме лактозы появляется весь спектр неприятных симптомов. Другим недостатком является дороговизна оборудования. К тому же у детей до 3 месяцев, не имеющих ЛН, содержание водорода аналогично его содержанию у взрослых с ЛН, и нормы для детей раннего возраста не определены [].
4. Наиболее популярный метод – анализ кала на углеводы. К сожалению, он же является и наименее достоверным. Нормы углеводов в кале до сих пор не определены. В настоящий момент считается, что содержание углеводов не должно превышать 0.25%, однако ученые института им. Габричевского предлагают пересмотреть нормы содержания углеводов в кале у ребенка, находящегося на грудном вскармливании (до 1 мес.-1%; 1-2 мес-0,8%; 2-4 мес.-0,6%; 4-6 мес.-0,45%, старше 6 мес.- принятые и ныне 0,25%) []. К тому же метод не дает ответа, какие именно углеводы обнаружены в кале ребенка – лактоза, глюкоза, галактоза, поэтому четкой гарантии, что имеет место именно лактазная недостаточность, метод дать не может. Результаты данного анализа можно интерпретировать только в совокупности с результатами других анализов (например, копрограмма) и клинической картиной.
5. Анализ копрограммы. Обычно применяется в сочетании с другими методами диагностики. Кислотность стула в норме (pH) равна 5.5 и выше, при ЛН стул более кислый, например, pH = 4. Используется также информация о содержании жирных кислот (чем их больше, тем больше вероятность ЛН).

Какого питания должна придерживаться мама?

В целях предотвращения лактазной недостаточности и аллергии на лактозный белок у ребёнка, кормящей матери следует серьёзнее относиться к собственному питанию. Для этого разработана сбалансированная диета мамы при лактозной недостаточности у грудничка. В первую очередь следует сократить количество потребляемого белка. Откажитесь от цельного коровьего и козьего молока.

Белок из молока, употребляемого в чистом виде, легко всасывается в кровь матери, а из неё попадает в грудное молоко. Если у малыша аллергия на белок в коровьем или козьем молоке, у него может нарушиться работа ещё не до конца сформировавшейся пищеварительной системы. Это приводит к дефициту лактазы, а вместе с этим и к непереносимости лактозы.

Старайтесь не употреблять не только цельное молоко, но и другие продукты на его основе — масло, творог, йогурты, кефир, сыр. Не ешьте выпечку, тесто которой сделано с добавлением сливочного масла. Ограничьте употребление говядины — в этом мясе содержится больше всего белков в отличие от свинины или птицы.

Аллергическая реакция у малыша может возникнуть и на другие белки. В редких случаях из рациона кормящей матери следует исключить сладкое. Как только аллергены в питании устранены, работа пищеварительных органов малыша постепенно придёт в норму, а симптомы дефицита лактазы исчезают.

Зачем организму ребенка нужна лактоза

В процессе грудного вскармливания малыш получает больше молочного сахара, чем он способен расщепить и усвоить. Часть лактозы молока в тонком кишечнике расщепляется на два моносахара: глюкозу и галактозу. Глюкоза — основной источник энергии для организма. А галактоза необходима ребёнку для того, чтобы его нервные волокна созрели и покрылись защитной оболочкой — миелином.

Если в питании ребёнка не будет галактозы, его нервная система будет развиваться хуже и медленнее созревать. Поэтому безлактозные смеси должны назначаться только в крайних случаях и на непродолжительный срок. Через какое-то время их необходимо заменять низколактозными, а еще лучше — отменять в пользу грудного молока.

Остальная, нерасщепленная, лактоза поступает в толстый кишечник и становится питательной средой для бактерий. Микрофлору кишечника составляют в основном бифидобактерии, лактобактерии и лактозоположительная кишечная палочка. Эта слабокислая среда губительна для гнилостных бактерий, поэтому стул ребенка на исключительно грудном вскармливании имеет приятный кислый запах — в отличие от стула искусственника или взрослого.

Лактобактерии расщепляют лактозу на газы, воду и жирные кислоты. Последние способствуют всасыванию минералов и воды, регулируют перистальтику кишечника. Кишечные бактерии помогают усвоению кальция, витаминов группы В, К и С. Лактоза необходима ребенку как формирующий элемент обмена веществ, поддерживающий кислотность кишечного содержимого.

Если в тонком кишечнике не хватает фермента лактазы, почти вся лактоза из молока поступает в толстый и достаётся кишечной микрофлоре. Она начинает бурно, больше чем это необходимо, расти. В процессе роста бактерии выделяют газы, запускаются процессы брожения.

У малыша начинается метеоризм и боли в животе. Возникает беспокойство во время или после кормления. Также это провоцирует поступление воды в полость кишечника, в результате развивается жидкий пенистый стул. Всасывание полезных веществ и синтез витаминов затрудняются. Эти симптомы появляются ближе к 3-4 неделе, когда произойдет переход к зрелому молоку и когда вырастет его объем.

Вопросы

Для выявления лактазной недостаточности в настоящее время можно сдать следующие анализы:

1. Содержание углеводов кале. Данный анализ позволяет обнаружить долю углеводов в кале. Поскольку лактоза является углеводом, то при лактазной недостаточности их количество увеличено. К сожалению, анализ не является специфическим, поскольку общее количество углеводов может быть повышено не только за счет лактозы, но и других веществ (крахмала и др.). Поэтому данный анализ является ориентировочным и его результаты необходимо рассматривать исключительно в комплексе с другими клиническими проявлениями, имеющимися у человека. По данным отечественных ученых норма содержания углеводов в кале у детей до 6 месяцев не должна превышать 0,5 – 0,6 %, а у малышей 0,5 – 1 года – не более 0,25 %. У детей старше года углеводы в кале не должны определяться. Более высокое содержание углеводов расценивается в качестве признака лактазной недостаточности;

2. Кислотность кала – определение рН фекалий. Появление непереваренной лактозы в кале вызывает его сильное закисление. Поэтому рН кала менее 5,5 может быть признаком лактазной недостаточности. На точность результата влияет свежесть биологического материала. Поэтому для точного измерения кислотности, необходимо брать исключительно свежий кал;

3. Генетические тесты. В ходе данных анализов производится определение наличия у ребенка генов С/Т –13910 и С/Т –22018, которые вызывают маленький синтез лактазы. То есть, если данные гены у человека есть, то у него точно имеется лактазная недостаточность;

4. Дыхательные тесты. В ходе данных тестов определяют содержание метана и водорода в выдыхаемом воздухе. Дело в том, что при распаде лактозы в кишечнике выделяется газообразный водород и метан, которые всасываются в кровь, затем переносятся в легкие и удаляются из организма вместе с выдыхаемым воздухом. Поэтом высокое содержание водорода и метана в выдыхаемом воздухе является признаком лактазной недостаточности;

5. Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки. Данный метод практически не используется у маленьких детей вследствие высокого риска осложнений. В ходе исследования методом ФГДС берут кусочек слизистой тонкой кишки и определяют способность ее клеток вырабатывать лактазу.

Наиболее точным методом выявления лактазной недостаточности являются генетические тесты, биопсия тонкой кишки и дыхательные пробы. По понятным причинам все информативные тесты довольно сложно провести у маленьких детей, поэтому для обнаружения лактазной недостаточности у младенцев наиболее часто применяют неточные анализы кала.

Симптомы лактозной недостаточности у ребенка

В молоке матери содержится лактоза – это молочный сахар. Он есть и в молоке коровы. Чтобы молочный сахар хорошо усваивался в организме ребенка, нужна лактаза (углеводный фермент). Бывает, что у детей лактазы не хватает. Поэтому и наблюдается лактозная недостаточность у грудничка (ее также называют и лактазной. Лактозная недостаточность возникает по разным причинам. Она больше характерна для детей, которые родились раньше положенного срока. Влияет и наследственность. У ребенка может быть врожденная недостаточность лактазы. На ее недостаточность могут влиять бактерии и вирусы, попавшие в организм после вирусной инфекции. Например, дисбактериоз может появиться из-за того, что у ребенка не сформирована система ферментов, поэтому в организме малыша начинается процесс брожения, в результате чего у новорожденного замедляется выработка лактазы.

Различают первичную и вторичную лактозную недостаточность. Первичная – это полная или частичная непереносимость молочного сахара. При первичной лактозной недостаточности клетки, которые влияют на выработку лактазы, здоровы. А при вторичной лактозной недостаточности наблюдается генетическое отклонение, поэтому лактаза не вырабатывается естественным путем. Когда у мамы много молока. ребенок выпивает больше переднего молока, оно менее жирное. В нем много молочного сахара. И первичная, и вторичная лактозная недостаточность должна лечиться незамедлительно, чтобы у ребенка не возникло проблем со здоровьем, и он мог хорошо развиваться.

Определить, есть ли у грудничка лактозная недостаточность может педиатр после исследования анализов грудничка. Симптомы лактозной недостаточности у ребенка:

– Частый стул (более семи раз в день). Кал может быть со слизью или кровяными прожилками;

– Если ребенок не какает в течение двух дней;

– Если грудничок часто срыгивает молоко после еды;

– Ребенок плачет и капризничает во время кормления;

– У грудничка колики, вздутие живота, повышенное газообразование;

– Малыш плохо набирает вес или активно сбрасывает его.

Даже один из вышеперечисленных симптомов лактозной недостаточности должен насторожить родителей. Ребенка необходимо показать врачу, который, в случае подтверждения проблемы, назначит нужное лечение. Оно будет заключаться в частичном или полном отказе от продуктов, в которых содержится лактоза.

Лечение при естественном вскармливании

Собственно говоря, лечение лактазной недостаточности в этом случае может проводиться в два этапа.

• Естественный. Регулирование поступления количества лактозы грудного молока и аллергенов посредством знания механизмов грудного вскармливания и состава молока.
• Искусственный. Применение препаратов лактазы и специализированных смесей.

Регулирование поступления лактозы естественными методами

Симптомы лактазной недостаточности довольно часто встречаются у здоровых детей и вовсе не связаны с недостаточной активность фермента лактазы, а обусловлены неправильно организованным грудным вскармливанием, когда ребенок высасывает «переднее» молоко, богатое лактозой,  а «заднее», богатое жиром остается в груди.

Правильная организация грудного вскармливания у детей до года подразумевает в этом случае:

• отсутствие сцеживаний после кормления особенно при избытке грудного молока;
• кормление одной грудью до полного ее опорожнения, возможно с применением метода сжатия груди;
• частое кормление одной и той же грудью;
• правильный захват груди ребенком;
• ночные кормления грудью для большей выработки молока;
• в первые 3-4 месяца нежелательно отрывать ребенка от груди до окончания ее сосания.

Иногда для устранения лактазной недостаточности помогает исключение на некоторое время из рациона матери молочных продуктов, содержащих белок коровьего молока. Этот белок является сильным аллергеном и в случае значительного его потребления может проникать в грудное молоко, вызывая аллергию, часто сопровождающуюся схожими с лактазной недостаточностью симптомами или провоцируя ее.

В случае если симптомы лактазной недостаточности сохраняются,  следует обратиться за помощью к врачу.

Применение препаратов лактазы и специализированных смесей.

Уменьшение количества молока крайне нежелательно для ребенка, поэтому первым шагом, который, скорее всего, посоветует врач, будет являться использование фермента лактазы, например «Лактаза Бэби» (США) – 700 ед. в капсуле, которая используется по одной капсуле на кормление. Для этого необходимо сцедить 15-20 мл грудного молока, ввести в него препарат и оставить на 5-10 минут для ферментации. Перед кормлением сначала дать ребенку молоко с ферментом, а затем покормить грудью. Эффективность фермента возрастает при обработке им всего объема молока. В дальнейшем при неэффективности такого лечения дозировку фермента увеличивают до 2-5 капсул за одно кормление. Аналогом  «Лактаза Бэби»  является препарат «Лактазар». Другим препаратом лактазы является «Лактаза Энзим» (США) – 3450 ед. в капсуле. Начинают с 1/4 капсулы на кормление с возможным увеличением дозировки препарата до 5 капсул в сутки. Лечение ферментами проводят курсами и чаще всего пробуют отменить по достижению ребенком возраста 3-4 месяца, когда собственная лактаза начинает вырабатываться в достаточном количестве

Важно правильно подобрать дозировку фермента, так как слишком низкая будет неэффективна, а слишком высокая будет способствовать формированию пластилинообразного стула с вероятностью возникновения запоров

В случае неэффективности применения ферментных препаратов (сохранение выраженных симптомов лактазной недостаточности) начинают использовать безлактозные молочные смеси перед кормлением грудью в количестве от 1/3 до 2/3 от объема молока, который ребенок съедает за один раз. Ведение безлактозной смеси начинают постепенно, в каждое кормление, регулируя ее потребляемый объем в зависимости от степени проявления симптомов лактазной недостаточности. В среднем объем безлактозной смеси составляет 30-60 мл за одно кормление.

Причины лактазной недостаточности и ее виды

Каковы же возможные причины снижения активности лактазы в кишечнике ребенка? В зависимости от этого лактазную недостаточность разделяют на первичную и вторичную. Позволю себе выделить еще один вид лактазной недостаточности, при котором из-за индивидуальных особенностей лактации и организации ГВ у мамы ребенок, имеющий фермент в достаточном количестве, тем не менее испытывает похожие симптомы.

1. Перегрузка лактозой. Это — состояние, подобное лактазной недостаточности, которое можно скорректировать, изменив организацию грудного вскармливания. При этом фермент у малыша вырабатывается в достаточном количестве, но мама имеет большой объем «переднего резервуара» груди, поэтому между кормлениями накапливается много богатого лактозой «переднего» молока, что приводит к аналогичным симптомам [].
2. Первичная лактазная недостаточность имеет место в том случае, если поверхностные клетки тонкого кишечника (энтероциты) не повреждены, но активность лактазы снижена (частичная ЛН, гиполактазия) или вовсе отсутствует (полная ЛН, алактазия).
3. Вторичная лактазная недостаточность имеет место, если выработка лактазы снижена вследствие повреждения вырабатывающих ее клеток.

Перегрузка лактозой чаще встречается у «очень молочных» мам. Так как молока много, дети прикладываются редко, и в результате в каждое кормление получают много «переднего» молока, быстро продвигающегося по кишечнику и вызывающего симптомы ЛН.

Первичная лактазная недостаточность встречается в следующих случаях:

• врожденная, вследствие генетического заболевания (встречается достаточно редко)
• транзиторная ЛН недоношенных и незрелых к моменту рождения малышей
• ЛН взрослого типа

Врожденная ЛН встречается экстремально редко. Транзиторная ЛН имеет место по той причине, что кишечник недоношенных и незрелых младенцев еще не окончательно созрел, поэтому активность лактазы снижена. Например, с 28 по 34-ю неделю внутриутробного развития активность лактазы в 3 и более раз ниже, чем на сроке 39-40 недель []. ЛН взрослого типа встречается довольно часто. Активность лактазы начинает снижаться в конце первого года жизни и постепенно убывает, у некоторых взрослых снижаясь настолько, что неприятные ощущении возникают каждый раз при употреблении в пищу, например, цельного молока (в России до 18% взрослого населения страдают ЛН взрослого типа). >

Вторичная ЛН встречается гораздо чаще. Обычно она возникает вследствие какого-либо острого или хронического заболевания, например, кишечной инфекции, аллергической реакции на белок коровьего молока, при воспалительных процессах в кишечнике, атрофических изменениях (при целиакии — непереносимости глютена, после длительного периода зондового питании ит.п.) [].

Как проявляется лактазная недостаточность у младенца

Лактоза — это молочный сахар, дисахарид, который в том числе содержится и в грудном молоке. Более того, именно в материнском молоке лактозы особенно много, поскольку новорожденный ребенок испытывает в ней повышенную потребность. Содержание лактозы в грудном молоке, как и его жирность , практически не зависит от рациона питания кормящей матери.

После попадания в желудочно-кишечный тракт малыша лактоза расщепляется на простые моносахариды — глюкозу и галактозу, которые усваиваются детским организмом. Они необходимы для развития и совершенствования мозга и центральной нервной системы, нормального функционирования органов пищеварительного тракта, восстановления энергетических затрат, хорошего усвоения кальция, магния, железа, цинка, то есть лактоза жизненно необходима младенцу.

Расщепление и усвоение лактозы происходит благодаря особому ферменту — лактазе. Он чрезвычайно активен у новорожденных детей, ведь их питание состоит практически из одного только молока, а значит, организм должен его нормально переваривать. Именно по этой причине активность лактазы наиболее высока в возрасте до одного года, а затем постепенно снижается, по мере изменения питания на «взрослое».

Другими словами, в организме новорожденного, как правило, вырабатывается достаточное количество фермента лактазы, чтобы расщеплялась и усваивалась поступающая вместе с молоком лактоза. Но в некоторых случаях фермент не очень активен или его продуцируется недостаточное количество, и в результате в кишечник попадает не переработанная лактоза, что и вызывает признаки лактазной недостаточности.

В частности, такое состояние может быть последствием преждевременного рождения недоношенного ребенка . Часто лактазная недостаточность возникает как последствие других болезненных состояний (гастроэнтерита, целиакии, аскаридоза, аллергии на молочный белок и пр.).

Но если говорить о врожденной истинной лактазной недостаточности, когда детский организм не вырабатывает лактазу, то такая патология встречается крайне редко! В мире зафиксировано не более полусотни таких случаев. Младенец с лактазной недостаточностью имеет очень болезненный вид, стремительно теряет вес и в отсутствии грамотной терапии может быстро погибнуть. Вот почему мы говорим о том, что диагноз лактазная недостаточность сегодня очень часто ставится ошибочно и необоснованно. Более того, некоторые педиатры уверенны: подобная тенденция распространилась одновременно с выходом в продажу безлактозных молочных смесей, то есть существует весьма прозрачная связь распространенности диагноза с коммерцией.

В действительности же в большинстве таких случаев состояние ребенка вызвано какими-то другими нарушениями в организме или же имеет место временная, транзиторная, проходящая лактазная недостаточность, которая вовсе не так опасна, как врожденная. Она диагностируется у недоношенных новорожденных ввиду незрелости их ферментативной системы или же образуется при поступлении в организм ребенка очень большого количества лактозы, которая просто не успевает перерабатываться, что происходит при перекармливании. Активность лактазы у детей нередко снижается вследствие лечения антибиотиками, кормления неадаптированными молочными смесями , а также в период заболевания кишечными инфекциями, в особенности вирусной природы (когда лечение необходимо). В таком случае испражнения часто содержат фрагменты непереваренной пищи и слизь.

Кроме того, и это очень важно: признаки лактазной недостаточности возникают при неправильно организованном грудном вскармливании, и именно эта причина встречается чаще всего. Все это вторичная, приобретенная лактазная недостаточность, которая носит временный характер и исчезает после устранения основной причины

Все это вторичная, приобретенная лактазная недостаточность, которая носит временный характер и исчезает после устранения основной причины.

Доктор Комаровский о проблеме

Для взрослых лактазная недостаточность — не проблема, считает Евгений Комаровский. Ничего страшного не произойдет, если человек просто не будет употреблять в пищу молочные продукты. Однако для младенцев, у которых молоко — основа питания, все обстоит несколько сложнее.

Снижение уровня лактазы может быть генетически обусловленным, говорит Евгений Комаровский. Если мама или папа не переносят или в детстве не любили молоко, то вероятность рождения малыша с дефицитом лактазы довольно велика.

Во всех остальных случаях не обошлось без влияния фармацевтических магнатов, которым очень нужно продавать в больших объемах безлактозные молочные смеси для искусственного вскармливания. Стоят они значительно дороже другого питания, но родители, которых поставили в безвыходное положение, готовы заплатить сколько угодно, лишь бы младенец жил и развивался нормально.

У недоношенных детей нехватка лактазы может быть объяснена незрелостью организма, у них часто наблюдается транзиторная недостаточность. Она проходит сама — по мере созревания органов и систем. По выраженности заболевание может быть полным или частичным.

Чтобы развеять сомнения или подтвердить диагноз, ставший таким популярным в последнее время, используются различные дополнительные диагностические методы:

• определение уровня кислотности кала;
• анализ на содержание углеводов;
• диетические пробы.

В ходе анализов под наблюдением врача на время отменяют , адаптированные смеси.

Ребенку на протяжении 2-3 дней дают только безлактозные или соевые смеси. При снижении клинических проявлений ставят диагноз — «лактазная недостаточность».

Во всех случаях (кроме тяжелых врожденных, которые, как уже говорилось, встречаются лишь в 0,1% случаев) лактазная недостаточность носит сугубо временный характер.

Самая распространенная причина непереносимости молочного сахара у детей — банальный перекорм. Родители так стараются накормить чадо, что дают ему количество смеси или молока, которое превышает все мыслимые нормы. В результате ребенку, у которого с ферментами все нормально, ставят диагноз «лактазная недостаточность» только потому, что его маленьких организм не может расщепить такое большое количество молочного сахара.

Малышам, которые сосут грудь, молоко дается значительно труднее. Иногда мамы и папы не понимают, чего именно хочет ребенок. Чадо хочет пить и кричит, а ему дают есть, полагая, что кроха голоден. Это тоже может привести к транзиторной лактазной недостаточности.

Лечение по Комаровскому

Временная (транзиторная) нехватка фермента лактазы в лечении не нуждается, говорит Комаровский. Выработка фермента в нужном количестве восстановится сразу после того, как будет устранена причина появления нарушения (малыша перестанут перекармливать, начнут соблюдать питьевой режим).

При вторичной недостаточности лактазы, вызванной кишечными вирусными инфекциями, ребенку назначают специальные препараты. Желательно ограничить питание, сократить его объемы. Иногда уместно начать давать малышу пробиотики.

Ребенку с генетически обусловленным дефицитом лактазы дают безлактозные смеси до полугода, а затем аккуратно, постепенно начинают вводить в рацион молочные продукты.

Советы доктора Комаровского

Кормящей маме не стоит бить тревогу, увидев зеленоватый жидкий кал с кислым запахом. Это повод для обращения к педиатру, но никак не причина отлучать младенца от груди. Мамам не стоит начинать издеваться над собой. Мнение о том, что питание матери сказывается на содержании лактозы в молоке — не более чем миф. Лактозы в грудном молоке всегда содержится одинаковое количество, которое не зависит от гастрономических предпочтений женщины, времени суток и частоты кормлений.

• Чтобы искусственник не переедал, нужно давать ему смесь из бутылочки с с маленьким отверстием. Чем труднее ему будет сосать, тем быстрее он почувствует ощущение сытости. Тем меньше вероятность того, что он съест лишнего.
• Собираясь снижать количество лактозы в пище, нужно узнать, в каких именно продуктах ее содержится больше всего. Безусловный лидер по процентному содержанию лактозы — женское грудное молоко (7%), в коровьем и козьем молочного сахара содержится примерно равное количество (4,6% и 4,5% соответственно). В молоке кобылы и ослицы лактозы содержится почти как в женском — 6,4%.
• Если появились мысли о приобретении безлактозной смеси, сначала стоит попробовать давать ребенку низколактозные «Нутрилон» и такой же «Нутрилак».

Подробнее лактазной недостаточности расскажет доктор Комаровский в видео ниже.

Норма содержания углеводов и расшифровка результатов

Углеводы в каловых массах в норме могут присутствовать почти у всех грудничков, однако их содержание должно быть в установленных рамках. Референсное (нормальное) значение – до 0,25%. Однако при расшифровке результатов стоит учитывать следующие нюансы:

• У новорожденных и грудничков в 2-3 месяца значения могут превышать норму, поскольку в этом возрасте секреция ферментов и пищеварение находятся на стадии формирования.
• Если результаты анализа показывают, что процент углеводов в кале до 0,6 – беспокоиться не стоит. Специалисты считают, что эти цифры можно условно считать нормой.
• При значении от 0,7 до 1,0% лечения не назначают, если у ребенка нет проблем с животиком. Таких малышей берут под контроль, им рекомендуется пройти повторное исследование. Если результат остается в тех же пределах, педиатр может назначить ферменты, например Лактаза Бэби.
• Свыше 1% углеводов в кале говорит о высокой вероятности наличия у малыша лактазной недостаточности (подробнее в статье: как лечится лактазная недостаточность у грудничка?). Косвенным подтверждением диагноза будет повышенная кислотность каловых масс, если значение pH ниже, чем 5,5.

После проведения анализа проводят интерпретацию результатов. Показатели содержания углеводов в кале у грудничка до года:

• норма — 0-0,25%;
• незначительное повышение — 0,3-0,5%;
• среднее — 0,6-1%;
• существенное — более 1%.

С помощью исследования определяют не только содержание углеводов. Также выявляют степень кислотности каловых масс, концентрацию белка, алифатических омега кислот, лейкоцитов. Результаты теста обычно можно получить спустя 1-2 дня после сдачи биоматериала на исследование. В норме у грудничка углеводы в кале не должны превышать 0,25%. Предварительный диагноз зависит от того, насколько превышен результат:

• Отклонения от 0,3 до 0,5% считаются небольшими и не являются поводом для назначения терапии.
• При значениях от 0,6 осуществляют наблюдение. При ухудшении симптоматики назначают повторный анализ. Состояние ребенка оценивают совместно мама и педиатр.
• При показателе более 1% назначают дополнительный комплекс обследований для выявления причины и назначения терапии.

По результатам анализов педиатр назначает лечение. В возрасте до года именно этот специалист является основным для ребенка. Гастроэнтеролог может дать лишь дополнительную консультацию, но терапию определяет детский врач. Самостоятельное лечение в данном возрасте может представлять угрозу не только для здоровья, но и для жизни ребенка.

Если углеводы в кале у грудничков повышены по причине лактазной недостаточности, то назначают лечение. Терапия в раннем возрасте имеет свои особенности:

• Основа – это лечебное питание. Оно заключается в практически полном исключении продуктов, содержащих лактозу. В некоторых случаях даже приходится отказываться от естественного грудного вскармливания и переходить на безлактозные смеси.
• Применение препаратов, содержащих фермент лактаза: «Лактазар», «Максилат», «Тилактаза».
• Каши во время прикорма вводят безмолочные. Допускается употребление кисломолочных продуктов в минимальном количестве.

Контроль за диетотерапией осуществляется с помощью анализа на содержание углеводов в кале.

Примечание: у детей первого года жизни могут наблюдаться следующие отклонения от нормы:

• 0,3 – 0,5% (незначительное);
• 0,6 – 1% (среднее);
• более 1% (существенное).

Факторы влияния на результат:

• Нарушение правил подготовки к анализу;
• Ошибки при сборе биоматериала;
• Особенности ежедневного рациона;
• Возраст пациента;
• Генетические факторы и семейный анамнез;
• Кишечная инфекция либо воспаление;
• Прием пребиотиков, антибиотиков и других препаратов.