Idermatolog.net — симптомы, лечение, онлайн консультации

Антитела класса IgM к Borrelia burgdorferi

Серологический показатель ранних стадий инфекции спирохетами Borrelia.

Боррелиоз или болезнь Лайма (по названию местечка, в котором в 1975 г. было впервые выявлено заболевание) – распространённая, переносимая клещами инфекция. Возбудитель – очень маленькая спирохета Borrelia burgdorferi, единственная из всех боррелий патогенная для человека. Хозяевами являются многие позвоночные животные: собаки, овцы, птицы, коровы и лошади, но основной хозяин и переносчик – иксодовые клещи, у которых инфекция длится на протяжении всей жизни клеща. В России – это I.ricinus и I.persulcatus. Заболевание характерно для весенне-летнего периода. Чаще наблюдается в Московской, Ленинградской, Тверской и других, преимущественно северных областях, а также в Прибалтике.

Заболевание системное, имеющее 3 стадии:

• I стадия возникает через одну неделю после укуса клеща и длится от 3 до 33 дней. Для неё характерна лихорадка и мигрирующая эритема. Если терапию начинают в этой стадии, то дальнейшее развитие заболевание удаётся предотвратить.
• Через 4 недели после укуса развивается II стадия. Для неё характерны поражение сердца и неврологическая «триада»: асептический менингит, паралич лицевого нерва и периферические невропатии.
• Через 6 недель, а иногда через несколько лет у нелеченных больных развиваются тяжёлые поражения суставов.

Лабораторная диагностика. При классической картине мигрирующей эритемы диагноз ставится по клиническим признакам, в остальных случаях его подтверждают лабораторными методами. Посев, выявление антигена возбудителя и гистологическое исследование кожи недостаточно чувствительны и специфичны, гистологическое исследование, кроме того, инвазивно. Поэтому диагноз подтверждают, в основном, серологическими методами – выявлением в крови специфических IgG и IgM антител к возбудителю (в лаборатории ИНВИТРО, соответственно, тесты № 243 и 244).

ПЦР-тестирование на наличие генетического материала возбудителя в данном случае малоэффективно, но используется при необходимости у пациентов с отрицательными результатами серологических тестов, но вескими клиническими подозрениями на инфицирование, а также у пациентов с иммунодефицитом.

Специфические антитела к Borrelia burgdorferi начинают обнаруживаться на 2-4 неделе после начала инфекции (сначала IgM, потом IgG), максимальное количество IgG синтезируется через 1,5 – 3 месяца после инфицирования. Антитела к Borrelia burgdorferi часто не выявляются на ранней, локализованной стадии заболевания или при рано назначенной антимикробной терапии. Таким образом, отрицательный результат серологических тестов на ранних стадиях инфекции не является подтверждением её отсутствия и требует перепроверки в динамике через 2 – 4 недели. На диссеминированной и хронической стадиях специфические антитела к возбудителю имеются практически всегда.

Антитела класса IgG циркулируют в крови длительный срок (от нескольких месяцев до нескольких лет), даже после успешной антимикробной терапии и излечения инфекции. Поэтому по присутствию и титру антител об успехе лечения судить нельзя. Иммунитет против Borrelia burgdorferi не является стерильным. У переболевших людей возможно повторное заражение через несколько лет. Выявление антител к Borrelia burgdorferi не всегда сопровождается клиническими признаками болезни Лайма.

По оценкам, специфичность ИФА тестирования антител к Borrelia burgdorferi в настоящее время достигает 95% (т. е. неспецифические реакции, перекрёстное реагирование с антигенами других бактерий могут примерно в 5% случаев давать ложноположительные результаты). В сомнительных случаях для подтверждения результатов ИФА-тестов используют иммуноблот.

Симптомы клещевого боррелиоза у человека

Симптомы клещевого боррелиоза у человека, последствия и способы лечения заболевания напрямую зависят от того какая из этих форм является для человека текущей на данный момент. Проявления каждой стадии могут возникать в произвольных комбинациях, не обязательно одновременно.

I стадия

• Температура +38, иногда выше
• Озноб
• Головная боль
• Слабость в теле
• Быстрая утомляемость
• Реже конъюнктивит
• Крапивница
• Тошнота, рвота
• Боли в области печени
• Почти всегда – появление мигрирующей кольцевой эритемы

Эритема выглядит как красное кольцо вокруг укуса, постепенно увеличивающееся в размере.

II стадия

• Менингит
• Сильная утомляемость
• Хроническая усталость
• Проблемы со сном
• Проблемы с памятью
• Паралич нервов
• Невриты
• Лимфоцитома
• Менингоэнцефалит

III стадия

• Артрит в тяжёлых формах
• Полиаденит
• Васкулит мозговых сосудов
• Остеопороз
• Склеродермия
• Акродерматит

Интенсивность и характер симптомов зависят от индивидуальных особенностей организма, иммунитета и состояния здоровья.

Если вы заметили у себя какие-либо вероятные признаки клещевого боррелиоза, немедленно обратись за помощью к врачам, чтобы исключить или подтвердить факт заболевания инфекцией и, в случае необходимости, оперативно начать лечение. Чем раньше вы узнаете, что были инфицированы, тем проще будет вылечить боррелиоз и тем меньший вред он принесёт вашему организму.

Список источников

• Деконенко Е. П. Клинико-эпидемиологические особенности Лайм-боррелиоза // Врач, 2004, № 2, с. 24–28.
• Злобин В. И. Эпидемиологический мониторинг и профилактика иксодовых клещевых инфекций в условиях сочетанных природных и антропургических очагов//Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2008, № 2, с. 10–14.
• Брокер М., Колларич Г. Профилактика после укуса клеща в эндемичных по клещевому энцефалиту регионах; современные подходы в постэкспозиционной профилактике (обзор), актуальные проблемы клещевых нейроинфенкций. Кемерово 22–23 мая 2008 г. // Медицина в Кузбассе. Спецвыпуск № 5, 2008, с. 29–36.
• Ананьева Л. П. Иксодовые клещевые боррелиозы (Лаймская болезнь). Экология, клиническая картина и этиология // Тер. архив. 2000. № 5. С. 72-78.
• Лобзин Ю.В., Крумгольц В.Ф., Антонов В. С. Диспансерное наблюдение за перенесшими болезнь Лайма//Воен.-мед. журн. – 2000, Т.321, №7.

Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.

Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.

источник

Профилактика боррелиоза

Специфическая профилактика до настоящего времени в РФ отсутствует. Основную роль играют неспецифические меры профилактики, направленные на предупреждение присасывания клещей, раннее их обнаружение и удаление, а также превентивная антибиотикотерапия при укусе клеща.

При нахождении в лесу важно защититься от нападения клещей. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Надевайте по возможности светлую одежду, на которой хорошо видны клещи с длинными рукавами и прилегающими манжетами. Рубашка должна быть заправлена в штаны, а они — в носки/сапоги. Обязателен головной убор. Одежду рекомендуется обработать репеллентами против клещей.
• В лесу держитесь середины тропинки, обходите места с высокой травой. Периодически осматривайте друг друга/себя со всех сторон. Делайте привалы на сухих и солнечных участках.
• Если вы обнаружили на коже уже присосавшегося клеща, его необходимо как можно быстрее удалить.
• Как правильно выполнить эту процедуру показано на рисунке ниже.

Извлеченный клещ необходимо доставить в лабораторию для проведения экспресс-теста на боррелии.

Химиопрофилактика (антибиотикопрофилактика)

Основным показанием к ее проведению является факт выявление боррелий в присосавшемся клеще или даже факт присасывания иксодового клеща. Основные антибиотики для профилактики боррелиоза после укуса клеща: Доксициклин, Амоксициллин (Амоксициллин в комплексе с Клавулановой кислотой), Бензатина бензилпенициллин. Доказано, что своевременное назначение антибиотиков в первые 3 суток от момента обнаружения клеща, статистически достоверно уменьшает риск развития болезни Лайма. В случаях, когда химиопрофилактика болезни Лайма не была проведена в ближайшие 3 суток от момента присасывания клеща, необходимо наблюдение за пострадавшим лицом в течение 1 месяца и при появлении первых клинических симптомов (мигрирующей эритемы) своевременно обращаться к врачу для проведения адекватной этиотропной терапии.

Специфическая профилактика (прививка от боррелиоза) в РФ не разработана. Однако, недавно появилась информация о том, что французской компанией Valneva разработана вакцина против болезни Лайма, которая имеет высокую эффективность и уже успешно прошла клинические испытания. Препарат через несколько лет появиться в продаже, что позволит, сделав прививку, не бояться заразиться возбудителем болезни Лайма.

Лабораторная диагностика

В медицине используют такие современные методы лабораторной диагностики:

• Люминесцентный иммуноанализ — метод основан на выявлении антител к возбудителю. Антитела представлены иммуноглобулинами M (определяются при острой фазе заболевания) и G (характерны для более поздней стадии развития болезни). Метод точный, но не всегда специфичен по отношению к этим заболеваниям. Лабораторно клещевой энцефалит можно спутать с японским энцефалитом, вызванным комаром, полиомиелитом, серозным менингитом.
• Иммуноблотинг – этот метод в несколько раз чувствительней иммуноанализа. Чаще используется для диагностики боррелиоза, особенно в тех случаях, когда пациент ранее перенес заболевание. Метод устанавливает наличие 10 видов антител к боррелиям.
• ПЦР– остается самым современным и достоверным лабораторным методом диагностики. Основан на молекулярно-генетическом анализе взятого образца и сопоставлении его с генетической картой возбудителя. По этому же принципу проводится исследование тела клеща.

Для диагностики врачу могут понадобиться также дополнительные анализы:

• Клинический анализ крови— повышение СОЭ, изменения в лейкоцитарной формуле могут свидетельствовать о воспалительном-инфекционном процессе, но не будут указывать на клещевой энцефалит или боррелиоз. Этот анализ нужен скорее для исключения патологий.
• Биохимический анализ — большинство инфекций сопровождается поражением внутренних органов. Почечные и печеночные пробы покажут наличие осложнений.

Нередко также проводят исследования ликвора, суставной жидкости, эпителиальных клеток кожи.

Лабораторная диагностика

Серологическое исследование направлено на обнаружение антител IgM и IgG. Нужно отметить, что серологические анализа имеют ограниченные чувствительность и специфичность (см статью «Специфичность и чувствительность анализа»). При диагностике боррелиоза рекомендуется применять двухуровневый подход:

• Все образцы биологического материала, которые демонстрируют положительный или сомнительные результаты, для подтверждения должны проверяться стандартным методом Вестерн-блоттинг (вестерн-блот, белковый иммуноблот, англ. Western blot) с применением чувствительного анализа ELISA или РИФ (реакции иммунофлюоресценции). На ранних сроках боррелиоза (первые 4 недели) Western blot нужно проводить для определения IgM и IgG
• Образцы, которые при проведении ELISA или РИФ демонстрируют отрицательный результат, не требуют дальнейших исследований. Однако, при подозрении на ранний боррелиоз и отрицательным результатом ELISA, необходимо провести контрольные серологические анализы на этапе выздоровления (парные образцы сыворотки) позднее 2-х недель

Анализы, взятые у пациентов с диссеминированной или поздней стадией боррелиоза, демонстрируют высокий уровень IgG к Borrelia burgdorferi. Поэтому IgM-блоттинг следует применять только в течение 30 дней с момента заражения. Пациентам с персистирующей симптоматикой и положительными результатами анализов только на IgM, необходимо провести повторный Western blot через несколько недель. Если повторный анализ также демонстрирует сомнительные результаты (IgM – «+», IgG – «-»), это, вероятно, следует расценивать как ложноположительный результат, при этом нужно работать над альтернативным диагнозом. Ложноположительные результаты серологического анализа на боррелиоз может быть обусловлен кросс-реагирующими антителами при аутоиммунных нарушениях, сифилисе или инфекционном мононуклеозе (см статью «Инфекционный мононуклеоз: обзор данных»). Кроме этого, давний контакт или инфицирование также может быть причиной получения ложноположительного результата анализа.

У больных нейроборрелиозом сероположительные результаты анализа отмечаются в 90% случаев. Изменения в спинномозговой жидкости демонстрируют лимфомоноцитарный лейкоцитоз (< 1000 клеток/микролитр) и повышенный уровень белков и олигоклонального IgG.

Бактериологический посев (микробиологическое или культуральное исследование) инфицированной ткани является более прямым исследованием, чем серологический анализ. Однако бакпосев не назначают рутинно, так как эта процедура требует проведения инвазии, она сложная в исполнении и дорогостоящая. Исследования путем полимеразной цепной реакции (ПЦР) гораздо лучше, чем бакпосев, для таких образов биологического материала, как, например, суставная (синовиальная) жидкость, однако это исследование не получило широкого распространения. Чувствительность ПЦР является умеренной (50-70%) для образцов кожи и синовиальной жидкости, однако при исследовании ликвора чувствительность ПЦР низкая (10-30%).

Проведение электрокардиографии (ЭКГ) показано только пациентам с признаками и симптомами патологии сердечно-сосудистой системы.

Несмотря на то, что иммунизация при боррелиозе на сегодняшний день не доступна, ранее проведенная иммунизация может влиять на результаты анализов. Опыт исследования на животных демонстрирует, что вакцина Лайма с антигеном OspA, способствует образованию антител, способных приводить к положительному результату анализов ELISA. Также это может обусловить положительную полосу (даже несколько полос) на тестах Western blot на IgG (такая картина наблюдалась только при проведении экспресс-тестов).

При подозрении на коинфекцию Babesia microti и Anaplasma phagocytophilum, для подтверждения диагноза бабезиоза или эрлихиоза рекомендуется проведение серологического исследования. Также рекомендуется провести ПЦР и мазок периферической крови.

Когда стоит проводить обследование

Неоднократно упоминалось, что каждый метод обладает собственными преимуществами и недостатками, а имеет ряд ограничений по своему применению. Именно по этой причине существуют определенные сроки для забора материала для каждого метода.

Полимеразную цепную реакцию стоит проводить лишь через 10-12 дней после предполагаемого попадания бактерии в тело пациента, а реакции ИФА и РНИФ может проводиться лишь через месяц.

Все эти особенности необходимо учитывать при диагностике, а полную картину способен представлять лишь опытный врач-инфекционист. Помните, что самостоятельное назначение диагностических процедур может привести к получению неверных результатов, которые могут стоить Вам здоровья.

После укуса клеща стоит обратиться за консультацией в поликлиническое медицинское учреждение или лично к необходимому врачу. Он назначит Вам забор материала (чаще всего венозной крови) для анализа, а также посоветует соответствующую лабораторию.

Помните, гораздо проще проводить профилактику борреллиоза, чем лечиться. Во время нахождения в лесной или парковой местности, используйте средства против клещей, одевайте плотные одежды и головные убора. Данные примитивные средства значительно повышают Вашу безопасность.

Симптомы клещевого боррелиоза

Уникальная особенность боррелиоза состоит в том, что это заболевание было открыто в конце XX века, что в клинике инфекций происходит совсем нечасто. Второй уникальной особенностью клещевого боррелиоза является так называемая мигрирующая эритема. Прежде, чем вести речь о том, какие анализы на боррелиоз сдаются и каковы бывают их результаты, необходимо вкратце рассказать об этом феномене, поскольку при его обнаружении практически стопроцентно можно определить, что у человека произошло заражение клещевым боррелиозом не проводя абсолютно никаких анализов.

Такие симптомы в медицине известны и они называются патогномоничными. Так говорят о признаке, который конкретно указывает на какое-либо одно, определенное заболевание, позволяя поставить диагноз «у постели больного» и не допуская при этом никаких иных толкований. Так, например, при появлении на слизистой оболочки рта пятен Бельского-Филатова-Коплика можно говорить о том, что пациент болен корью. При наличии же кольцевой мигрирующей эритемы можно сказать то же самое о клещевом боррелиозе со стопроцентной достоверностью. Разумеется, это этот факт дает врачу возможность сразу начать лечение, но брать различные анализы крови на боррелиоз тем не менее, необходимо, хотя бы для того, чтобы документально подтвердить диагноз, для оформления истории болезни. Что же такое мигрирующая эритема?

Этот симптом появляется в среднем через неделю на самом месте укуса клеща. Вначале образуется красное пятно и граница с не пораженной кожей является наиболее яркой. Размеры пятна могут быть от нескольких сантиметров и даже до 50 см, и при этом тяжесть течения заболевания никак не связана ни с размерами, ни с яркостью пятна. Пораженная кожа окрашена равномерно и чаще всего при наличии яркой кольцевидной эритемы у пациента возникают симптомы интоксикации. Возникает лихорадка, озноб, боли в мышцах, суставах слабость и утомляемость. Мигрирующая эритема получила свое название из-за того, что она постоянно увеличивается в размерах, хотя это этот симптом не является обязательным.

Кольцевидная эритема позволяет сразу поставить клинический диагноз клещевого боррелиоза. Но бывают такие ситуации, когда у пациента есть низкий иммунитет и такого симптома не появляется. Какие же существуют современные лабораторные способы диагностики боррелиоза? Если эритемы нет, поставить диагноз очень сложно, особенно если пациент не заметил укуса клеща.

В настоящее время для диагностики боррелиоза используются следующие методы:

• обнаружение антител методом ИФА, как иммуноглобулинов класса М, так и G;
• ПЦР — реакция с определением фрагментов наследственного материала боррелий;
• Иммуноблот, с помощью которого обнаруживают иммуноглобулины класса G.

И, разумеется, берется не только кровь на боррелиоз. При тяжелом течении заболевания, при дифференциальной диагностике боррелиоза и клещевого энцефалита иногда необходимо взятие на анализ спинномозговой жидкости, которое проводится во время люмбальной пункции. Обычно этот вид материала необходим при симптомах менингита или энцефалита.

Хроническое же течение клещевого боррелиоза поражает соединительную ткань, миокард и суставы, и протекает подобно ревматизму. Поэтому в поздних периодах заболевания, а также при хронических артритах, «подозрительных» на болезнь Лайма, практикуется взятие синовиальной жидкости, для которой необходимо пункция сустава. Но нельзя сбрасывать со счетов лабораторное исследование клеща для выявления наследственного материала Borrelia burgdorferi. Рассмотрим эти анализы на боррелиоз подробнее.

Что такое клещевой боррелиоз?

Клещевой боррелиоз — это заболевание, затрагивающие все органные системы организма, со сложным патогенезом и целым комплексом иммунологических реакций.

Болезнь сравнительно недавно выделена в отдельную нозологию, впервые была впервые описана в 1975 году как вспышка артритов.

Многие животные являются хозяевами возбудителя боррелиоза – это овцы, птицы, рогатый скот, олени, грызуны, собаки. Но для человека самые опасные клещи-переносчики, которые уже проконтактировали с хозяевами или заразились иным путем, это Ixodes damini, Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus.

Чаще всего клещи крепятся к одежде при посещении природы на отдыхе или прогулки в лесу, когда человек перемещаясь, касается веток деревьев, кустарников, садится на траву. Оставшись на верхней одежде или сопутствующих вещах (покрывала, стульчики), клещи могут переползти на человека и спустя время после выхода из эндемической зоны заражения. Кроме того клещи возбудители боррелиоза могут попасть в жилое помещение с цветами, дровами, сеном, быть занесенными с улицы животными.

Главный механизм инфицирования в 89% случаев — это результат присасывания самки клеща. От момента попадания на тело с одежды и укусом проходит небольшой временной отрывок, около 1 — 2 часа. Излюбленными местами является шейная зона, грудная клетка, подмышечные впадины, паховая зона, для детей — это волосистый покров головы, то есть места с тонкой, легкопрокусываемой кожей с богатым кровоснабжением.

Сам миг прикрепления клеща к телу в большинстве остается незамеченным, поскольку в состав слюны самок входят обезболивающие, сосудодилятирующие и противосвертывающие вещества. Дискомфорт или зуд возникает лишь через 10-12 часов или значительно позже. Процесс кровососания может продолжаться до недели, однако, передача возбудителей со слюной происходит в первые несколько часов. Боррелии размножаются в крови и мигрируют, проникая в различные участки кожи и внутренние органы, с током лимфы, крови и периневральным путем, проникая до оболочек головного мозга.

Большая часть боррелий погибает, выделяя при гибели эндотоксин, который запускает весь каскад иммунопатологических реакций и гипериммунный ответ. В организме повышается выработка IgM и следом позднее IgG. Повышается уровень в крови иммунных комплексов, которые циркулируют, именно она оседают на внутренних органах, образуют воспалительные лимфоплазматические инфильтраты (в кожном покрове, подкожной клетчатке, лимфоузлах, головном мозге, периферических ганглиях). Нейтрофильная инфильтрация провоцирует длительно протекающий воспалительный процесс, за которым следует разрушение органных и тканевых структур.

Клеточный иммунитет реагирует по мере нарастающего прогрессирования, мононуклеарные клетки следуют к тканям-мишеням, возрастает уровень Т-хелперов, Т-супрессоров и индекс стимулирования лимфоцитов.

При замедленном ответе, когда слабо выражена активность боррелиоза в крови, развиваются аутоиммунные реакции и персистирование происходит внутриклеточно, приводя к хронизации.

Также возможен путь проникновения боррелиоза через клещевые фекалии, которые с кожи проникают в раневую поверхность. Механическим путем — случайно раздавливая тельце при попытке извлечь или снять с животного паразитов и попадания частичек их кишечника в раны, микротрещины кожи или на конъюнктиву. Реже всего встречается передача от животных алиментарным путем, при приеме в пищу необработанного сырого молока и молочных продуктов.

Уровень заболеваемости напрямую повязан с периодом активности паразитирующих насекомых, им характерна сезонность теплых времен года.

И у детей, и у взрослых боррелиоз вызывает одинаково опасные симптомы, которые могут в дальнейшем инвалидизировать. Иммунитет нестойкий, а значит повторное заражение возможно спустя 5 — 7 лет.

боррелиоз: фото на теле человека

Патогенез

Боррелии, попав в кожу человека через укус клеща из очага первичного заражения быстро мигрируют по кровотоку, оседая во множестве очагов. Для трансмиссии боррелий от момента присасывания клеща к человеку требуется около 36 часов, что обусловлено тем, что возбудитель в норме находится в кишечнике клеща и для миграции возбудителя в слюнные железы переносчика и передачи человеку необходимо, как минимум, сутки после начала кровососания.

Однако, в ряде случаев, боррелии могут содержаться в слюнных железах клеща и в таких случаях возможна трансмиссия возбудителя на протяжении нескольких часов после присасывания. Период диссеминации возбудителя по организму от момента заражения варьирует от трех дней до 2-3 недель. Клинические синдромы инициируются персистирующим возбудителем в различных тканях организма, его антигенами и обусловлены совокупностью иммунопатологических воспалительных реакций. Характерной особенностью является формирование лимфоплазматических инфильтратов в лимфатических узлах, коже, подкожной клетчатке, мозге, селезенке, периферических ганглиях.

После проникновения боррелий в кожу (на ранней стадии заболевания) начинается выработка специфических антител и пролиферация специфических Т-клеток, которые обусловливают клеточный иммунный ответ. Оба вида иммунного ответа в начальной стадии заболевания выражены крайне слабо. В последующем отмечается нарастание титров специфических антител и пролиферация Т-клеток, а в последующем формируется специфический IgM-ответ, обусловленный поликлональной активацией B-клеток, что способствует повышению уровня общего сывороточного IgM и появлению антинуклеарных антител и циркулирующих иммунных комплексов. Клеточный иммунный ответ максимально выражен на поздних стадиях заболевания.

Патогенез на более поздних стадиях болезни опосредован отложением в сосудах и тканях комплексов антиген-антитело, инфильтрацией нейтрофилами и медиаторами клеточного иммунитета (интерлейкин) пораженных тканей. Боррелии также могут служить пусковым фактором аутоиммунных реакций, поддерживающих воспалительный процесс даже уже в отсутствии в организме возбудителя. Гистопатогенез представлен наличием в организме периваскулярных инфильтратов, состоящих из макрофагов, плазмоцитов и лимфоцитов, а также инфильтрацией этими элементами всех поврежденных тканей.

Соответственно, в патогенезе боррелиозной инфекции выделяют несколько стадий:

• Стадия локального инфицирования с развитием в месте внедрения возбудителя патологического процесса.
• Стадия диссеминации боррелий по организму от места первичного внедрения возбудителя.
• Стадия органных/тканевых поражений, обусловленных формированием патологических аутоиммунных изменений.

Боррелиоз – лечение

для лечения боррелиоза на первой стадии

• Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 500 мг по 3 раза в сутки в течение 10 – 21 дня;
• Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 10 – 21 дня;
• Цефуроксим (Аксетин, Антибиоксим, Зиннат, Зинацеф и др.) – принимать по 500 мг по 2 раза в сутки в течение 10 – 21 дня;
• Азитромицин (Сумамед и др.) – принимать по 500 мг по 1 разу в сутки в течение недели (наименее эффективный антибиотик);
• Тетрациклин – принимать по 250 – 400 мг по 4 раза в сутки в течение 10 – 14 дней.

ТетрациклинПри наличии неврологических симптомов

• Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 14 – 28 дней;
• Цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Биотраксон, Ифицеф, Лендацин, Лифаксон, Медаксон, Роцефин, Тороцеф, Триаксон и т.д.) – вводить внутривенно по 2000 мг по 1 разу в сутки в течение 2 – 4 недель;
• Бензилпенициллин – вводить по 5 000 000 ЕД внутривенно через каждые 6 часов (4 раза в сутки) в течение 14 – 28 дней;
• Хлорамфеникол (Левомицетин) – принимать внутрь или вводить внутривенно по 500 мг по 4 раза в сутки в течение 14 – 28 дней.

При поражении сердца

• Цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Биотраксон, Ифицеф, Лендацин, Лифаксон, Медаксон, Роцефин, Тороцеф, Триаксон и т.д.) – вводить внутривенно по 2000 мг по 1 разу в сутки в течение 2 – 4 недель;
• Пенициллин G – вводить внутривенно по 20 000 000 ЕД по 1 разу в сутки в течение 14 – 28 дней;
• Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 21 дня;
• Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 500 мг по 3 раза в сутки в течение 21 дня.

При артритах

• Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 500 мг по 4 раза в сутки в течение 30 дней;
• Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 30 дней (можно принимать при отсутствии неврологических симптомов);
• Цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Биотраксон, Ифицеф, Лендацин, Лифаксон, Медаксон, Роцефин, Тороцеф, Триаксон и т.д.) – вводить внутривенно по 2000 мг по 1 разу в сутки в течение 2 – 4 недель;
• Пенициллин G – вводить внутривенно по 20 000 000 ЕД по 1 разу в сутки в течение 14 – 28 дней.

При хроническом атрофическом акродерматите

• Амоксициллин (Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Экобол) – принимать по 1000 мг по 1 разу в сутки в течение 30 дней;
• Доксициклин (Кседоцин, Юнидокс Солютаб, Видокцин, Вибрамицин) – принимать по 100 мг по 2 раза в сутки в течение 30 дней.

сыпьАмоксициллинСимптоматическая терапия

• Нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Напроксен, Нимесулид и др.) – для купирования болей и уменьшения выраженности воспалительного процесса в суставах при артрите;
• Иммуносупрессоры (Плаквенил) – для подавления воспалительного процесса в суставах при артрите;
• Анальгетики (Анальгин, Индометацин, Кеторол, Кетанов и др.) – для купирования любых болей;
• Антигистаминные препараты (Эриус, Телфаст, Супрастин, Диазолин, Зиртек, Цетрин и др.) – для купирования аллергических проявлений, таких, как сыпи, зуд кожи и т.д.;
• Внутривенное введение дезинтоксикационных растворов (физиологический раствор, раствор Рингера, Хартмана и др.) при температуре;
• Мочегонные препараты (Фуросемид) – для уменьшения отека мозговых оболочек при менингите;
• Препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (Оксазил, Церебролизин, Прозерин, Галантамин) – для устранения нарушений передачи сигнала от нервов к мышцам (парезы, параличи и т.д.).

витаминыженьшеняэлеутерококка

Диагностика и лечение

Определение заболевания включает несколько этапов: сбор анамнеза и опрос больного, осмотр на предмет эритемы и прочих дерматологических реакций, берется соскоб с краев эритемы, забор анализа крови.

Терапевтические меры при клещевом боррелиозе зависят, в первую очередь от стадии заболевания и интенсивности проявления симптоматики. Основу лечения составляют антибактериальные препараты. На ранних стадиях используются антибиотики пенициллинового и тетрациклинового ряда. Больному назначаются инъекции 1–15 мл в сутки в течение двух недель.

Если заболевание обнаружено на второй стадии, то доза увеличивается до 40 мг в сутки. Во время лечения учитывается реакция организма на препараты, если антибактериальная терапия не дает результатов, возможно, прохождение повторного курса с назначением препаратов цефалоспоринового рядя — «Цефиксима» или «Цефтриаксона». Также могут использоваться комбинированные препараты группы макролидов.

Остальные лекарственные средства назначаются в зависимости от клинического течения патологии. При этом учитывается совместимость антибиотиков с обезболивающими, иммунносупрессорами и нестероидными противовоспалительными препаратами.

Прогноз после прохождения курса лечения в целом зависит от своевременно оказанной помощи. Зачастую последствием перенесенной болезни Лайма является нарушения функций вестибулярного аппарата, ревматизм и изменения кожного покрова.

Для избегания рецидивов и перехода болезни в хроническую форму пациентам, перенесшим заражение боррелиями, рекомендуется проходить ежемесячный осмотр врача инфекциониста в течение последующего года.

Клещевой боррелиоз является сложным и опасным заболеванием. У многих возникает вопрос, существует ли профилактика этого недуга? К сожалению, на данный момент, не существует вакцины, которая помогала бы вырабатывать стойкий многолетний иммунитет к данному виду бактериальной инфекции.

Меры предосторожности при посещении леса

Основу профилактики болезни составляют меры по предупреждению укусов клещей. На рынке предоставляется широкий выбор препаратов для отпугивания насекомых, которыми нужно пользоваться при посещении парковых зон. Также, если намечается прогулка по лесу, нужно стараться надевать плотно прилегающую одежду, а по возвращении домой тщательно осматривать все тело. Клещи, как правило, впиваются в мягкие участки кожи.

Расшифровка анализов на боррелиоз

Далее можете ознакомиться с расшифровкой полученных результатов:

1. В случае, когда количество антител в плазме крови находится на уровне менее 0,8 Ед/мл, либо же они полностью отсутствуют – это показатель того, что пациент не был заражен боррелиозом.
2. Когда показатель антител находится на уровне от 0,8 до 1,1 Ед/мл, то такой анализ относится к категории сомнительных. Однозначного решения вынести нельзя, поэтому обычно назначается повторный анализ для подтверждения диагноза либо же его опровержения.
3. Если антитела к боррелиям находятся на уровне от 1,1 Ед/мл и выше, то диагноз подтверждается и назначается курс лечения.

В том случае, когда после сдачи анализа в крови были найдены только антитела IgG – это показатель того, что человек уже был заражен боррелиозом ранее. Либо же он был вакцинирован против заболевания данного типа. Иммуноглобулины данного типа способны сохранятся в крови человека на протяжении длительного времени, даже после того как наступило полное излечение.