Заражение крови

Что такое сепсис?

Сепсис, или заражение крови, является серьезным заболеванием, которое возникает в организме при чрезмерной или недостаточной ответной реакции на инфекционное заболевание (инфекцию). Инфекционное заболевание возникает, когда возбудитель инфекции проникает в тело человека и начинает там размножаться. Существует множество различных видов инфекций – таких как насморк, воспаление легких, почечной лоханки, мочевого пузыря, слепой кишки. Если их лечение проводится своевременно и у человека нет других проблем со здоровьем, тогда в большинстве случаев сепсис не развивается, и человек без проблем справляется с инфекцией.

В некоторых случаях влияние возбудителя инфекции (бактерии или вируса) может быть настолько серьезным и/или способность организма пациента к сопротивлению настолько ослаблено, что в качестве осложнения возникает функциональное нарушение некоторых жизненно важных органов, таких как сердца, легких или почек. Такое состояние называется сепсисом.

Самой тяжелой формой сепсиса является септический шок. Это состояние означает, что у больного, несмотря на лечение, артериальное давление понижено, а в тканях организма нет достаточного количества кислорода и питательных веществ, необходимых для его нормальной деятельности.

При бронхите, пневмонии и бронхопневмонии

В зависимости от метода диагностики, можно определить возможное расстройство:

• С помощью рентгенографии:
  • легочная аденовирусная инфекция;
  • орнитоз;
  • атипичная пневмония легких;
  • Ку-лихорадка;
  • стафилококковая или стрептококковая пневмония;
  • туберкулез легких.
• Анализ мокроты может помочь в выявлении неоплазмы или туберкулёза.

Бронхит

Основными осложнениями хронического бронхита являются:

• бронхиальная астма;
• хроническое легочное сердце;
• эмфизема легких.

Лечение базируется на приёме таких антибиотиках:

• Ко-тримоксазол;
• Ампициллин;
• Тетрациклин.

Рекомендуется избегать длительных курсов лечения антибиотиками или другими химиотерапевтическими препаратами.

Бронхопневмония

Основными возбудителями при бронхопневмонии являются:

• клебсиелла пневмонии;
• синегнойная палочка;
• протей;
• гемофильная палочка;
• кишечная палочка;
• энтерококк;
• больничный стафилококк;
• пневмококк;
• стрептококк.

В зависимости от антибиограммы, назначается антибиотикотерапия:

• Ко-тримоксазол;
• Ампициллин;
• Пенициллин.

Не рекомендуется использование Рифампицина или Стрептомицина из-за подозрения на туберкулёзную инфекцию.

Пневмония

Лечение пневмонии не особо отличается от терапии бронхопневмонии.

Если возникают затруднения с установлением диагноза, назначаются такие антибиотики:

• Ко-тримоксазол;
• Пенициллин;
• Ампициллин;
• Тетрациклин.

В других случаях, выбор препарата делается в зависимости от бактерии:

• Для пневмококка и стрептококка:
  • Бензилпенициллин — 2.000.000 — 6.000.000 МЕ/сутки, разделенные дозы принимать через каждые 4-6 часа, на протяжении 4-8 дней;
  • Эритромицин (в случае аллергии на Пенициллин) — 2 — 3 г/сутки, разделенные дозы принимать за 4 приёма в сутки, на протяжении 4-8 дней;
  • Тетрациклин — принимать те же дозы, как и в случае Эритромицина;
  • Ко-тримоксазол — 4 таблетки/сутки, на протяжении 4-8 дней.
• Для гемофильной палочки:
  • Сульфаметоксидиазин;
  • Эритромицин;
  • Левомицетин;
  • Тетрациклин;
  • Ампициллин.
• Для клебсиеллы:
  • Гентамицин — 150 мг/день, на протяжении 10-12 дней;
  • Канамицина сульфат — 1 г/день, на протяжении 10-12 дней;
  • Стрептомицин — 1 г/день, на протяжении 10-12 дней.
• Для стафилококка:
  • Максимальные дозы следующих антибиотиков на протяжении 10-30 дней:
    • Цефалоридин;
    • Оксациллин;
    • Метициллин;
    • Эритромицин;
    • Пенициллин.
• Для грамотрицательных бактерий:
  • Курсы лечения такими антибиотическими препаратами на протяжения 8-30 дней:
    • Ко-тримоксазол;
    • Сульфизоксазол;
    • Полимиксин;
    • Гентамицин;
    • Канамицина сульфат;
    • Стрептомицин;
    • Цефалоспорин;
    • Ампициллин.
• Для микоплазмы:
  • Тетрациклин;
  • Эритромицин.
• При Ку-лихорадке (коксиеллёзе):
  • Левомицетин;
  • Тетрациклин.
• При орнитозе (пситтакозе):
  • Ко-тримоксазол;
  • Стрептомицин;
  • Тетрациклин.

Повторяющиеся пневмонии, особенно на том же участке, могут говорить о неоплазме (опухоли), интерстициальные формы заболевания указывают на небактериальную пневмонию (вирусную, риккетсиозную или микоплазматическую), а формы болезни с экссудатом — на бактериальную пневмонию.

Основные факторы заражения

Заражение крови (сепсис) возникает в случае распространения инфекции по организму из-за слишком слабого иммунитета. В кровь проникают патогенные микроорганизмы – бактерии, вирусы или грибки. Способы попадания инфекции в кровь:

• через открытую рану;
• если есть инфекция в дыхательных путях или в ротовой полости;
• через родовые пути;
• при гнойном отите;
• из-за послеоперационного нагноения ран.

Факторы, способствующие заражению:

• когда имеется очаг инфекции, расположенный вблизи кровеносных сосудов (при пиелонефрите, стоматологических заболеваниях);
• ВИЧ-инфекция;
• во время лечения цитостатиками, угнетающими иммунитет;
• состояние после удаления селезёнки (спленэктомии);
• при лейкозах;
• если имеется онкологическое заболевание.

Чаще всего заражение крови происходит в результате нагноения раны, если у больного дефицит иммунитета, эндокринные заболевания, онкология. В основе сепсиса лежит неспособность организма в силу разных причин отграничить местный гнойный очаг от остальных органов и тканей. Происходит проникновение патогенных микроорганизмов в кровеносное русло. В результате чего они разносятся по всему телу. Содержание микробов в крови нарастает, они выделяют токсины, что сопровождается генерализованным поражением всех органов и тканей организма, образованием гнойных метастазов. Сепсис может быть: молниеносным, острым, подострым, хроническим и рецидивирующим. Сроки протекания болезни – от 1 суток до нескольких лет. Сепсис характеризуется тяжёлым течением с постоянно увеличивающейся прогрессией. Это тяжелое состояние, не имеющее тенденции к спонтанному улучшению. Сепсис заканчивается смертью больного в 30-40% случаев, но вовремя начатая терапия может спасти ему жизнь.

Вызвать заражение крови могут стафилококки, менингококки, пневмококки, сальмонеллы, энтерококки, вирус герпеса, грибы Кандида. Опасные возбудители болезней иногда живут в организме, никак себя не проявляя, но при ослабленном иммунитете могут вызвать сепсис. Он часто появляется у людей, которые перенесли тяжёлые операции или принимали лекарства, подавляющие иммунную систему.

Первоначальным очагом заболевания может стать инфекция, поразившая мягкие ткани, суставы, кости или органы. К заражению часто приводят инфицированные ожоги, флегмоны, фурункулы, а также гнойные раны. Сепсис может произойти при порезе, ранении или царапине, а также при любой операции, после абортов, при родах. Некоторые инфекции в типичных случаях протекают в генерализованной форме со всеми признаками тяжелого сепсиса и развитием шока (менингококковая инфекция, чума, сибирская язва, лептоспироз и др.)

Причиной болезни может стать инфицирование тромба, случайно попавшего в вену. Нередко к патологии приводит катетеризация вен. Инфицирование может произойти при переливании крови. При открытых кариесных полостях возможно возникновение заражения крови от зуба. По-гречески название болезни означает – гниение, при сепсисе заражается не только кровь, но и моча, практически все ткани организма.

Симптомы сепсиса

Общие факторы риска для септического поражения крови: наличие в организме первичного очага гнойной инфекции и снижение иммунитета. Степень гнойного расплавления тканей и его локализация также имеют значение. Механизмы распространения возбудителя через кровь работают быстрее при таких состояниях:

• перитонит;
• парапанкреатит;
• послеоперационные осложнения и тому подобное.

Для сепсиса характерно острое начало с сильным ознобом, температура поднимается до критических значений. Могут быть гектические скачки лихорадки. За сутки перепад температур тела может составлять до трех четырех градусов.

Больной резко слабеет, особенно в остром периоде, может находиться в состоянии спутанного сознания, которое сопровождается профузными потами. Кожные покровы покрывает сыпь, механизм возникновения которой связаны с расплавлением сосудистой стенки вены продуктами распада и токсинами микроорганизмов, чем также усугубляется анемия в организме.

Частота дыхательных движений повышается, вместе с тем падает глубина дыхания. Кровоизлияния происходят не только на поверхности кожи, но и в тканях легких, печени. Это признаки генерализации сепсиса. Если вовремя не начать лечение, можно потерять больного.

Процедура проведения анализа крови при сепсисе

Исследование нового поколения в Европейской клинике

Анализ активности эндотоксина (Endotoxin Activity Assay — EAA) — единственный метод количественного определения бактериального токсина, который одобрен Управлением по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration — FDA).

Что такое эндотоксин? Вещество, по химической природе липополисахарид, встроенное в клеточную мембрану грамотрицательных бактерий. Это мощный медиатор воспаления, и его уровень в крови повышается уже на ранних этапах развития сепсиса.

Для того чтобы определить уровень эндотоксина, у пациента берут кровь и добавляют в нее специфические антитела. Они связываются с бактериальным липополисахаридом, и эти комплексы поглощают нейтрофилы (особая разновидность лейкоцитов). В этих клетках происходят некоторые биохимические реакции, они начинают быстро поглощать и расходовать кислород. В присутствии люминофора возникает свечение, которое можно зарегистрировать с помощью особого инструмента — люминометра. По интенсивности свечения судят об уровне эндотоксина в крови.

Результат измеряется от 0 до 1:

• 0 — отсутствует;
• менее 0,4 — низкий уровень;
• 0,4–0,59 — промежуточный уровень;
• 0,6 и более — высокий уровень;
• 1 — максимальный уровень.

Показатели эритроцитов при сепсисе

Эритроциты — красные кровяные клетки, которые содержат гемоглобин и отвечают за транспорт кислорода, углекислого газа. При тяжелом сепсисе с ними происходят следующие изменения:

• Анемия — снижение уровня гемоглобина. Она встречается не только при сепсисе, но и вообще при многих тяжелых заболеваниях. Примерно у 77% пациентов, которые поступают в отделение реанимации и интенсивной терапии, выявляют анемию разной степени тяжести. Также при сепсисе уменьшается количество эритроцитов, некоторым больным требуется переливание эритроцитарной массы.
• Свободный гемоглобин образуется в результате разрушения эритроцитов. Он усиливает выработку некоторых веществ, связанных с воспалением, из-за этого повышается риск смерти. Организм пытается справиться с опасностью путем повышения в крови уровня гаптоглобина — белка, который связывает гемоглобин.
• Снижение деформируемости эритроцитов. В итоге они хуже проходят через мелкие капилляры, нарушается доставка кислорода к органам, и ухудшается их функция. Механизмы нарушения деформируемости эритроцитов в настоящее время до конца не известны, считается, что это происходит из-за повреждения их мембраны свободными радикалами.

Показатели СОЭ при сепсисе

Скорость оседания эритроцитов, сокращенно СОЭ, характеризует скорость оседания эритроцитов под действием силы тяжести в крови, в которой искусственно заблокированы процессы свертывания (образования тромба). У мужчин этот показатель в норме составляет 2–15 мм/час, у женщин — 1–10 мм/час. При сепсисе СОЭ повышается, что является признаком воспалительного процесса в организме.

Показатели лейкоцитов при сепсисе

При сепсисе количество белых кровяных телец в крови увеличивается — возникает лейкоцитоз. Причины вполне объяснимы, ведь в организме развивается воспалительный процесс. В некоторых случаях уменьшается количество нейтрофилов — особого вида лейкоцитов. Это состояние называется нейтропенией, и оно связано с худшим прогнозом.

Показатели тромбоцитов при сепсисе

Снижение количества тромбоцитов в крови — тромбоцитопения — один из симптомов и критериев диагностики сепсиса по шкале SOFA. Риск смерти пациента напрямую зависит от того, насколько сильно у него снижено число тромбоцитов, и как долго сохраняется это состояние. При тромбоцитопении менее 100×109/л риск кровотечения больше не повышается, но уровень смертности продолжает расти.

Лечение заражения крови

При определении лечебной тактики ведения пациента, страдающего заражением крови, следует прежде всего учитывать особенности патогенетических механизмов развития данной патологии. Учитывая два основных механизма развития заражения крови в виде развития массивного интоксикационного синдрома и симптомокомплекса диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, лечебные мероприятия должны быть направлены на купирование именно этих звеньев патогенеза. Все пациенты, в отношении которых было заподозрено развитие заражения крови, подлежат незамедлительной госпитализации в реанимационное отделение инфекционного профиля. Признаками запоздалой медикаментозной коррекции заражения крови является развитие множественных кровоизлияний в надпочечники, гангрен конечностей, необратимых изменений внутренних органов.

Непосредственно после забора крови на биохимические и другие виды анализов, пациенту внутривенно необходимо ввести первую максимальную дозу антибактериального препарата. В случае появления минимальных признаков ДВС-синдрома в виде геморрагической сыпи, неспецифической миалгии и болезненности мышц, интерстициального отека легких на стандартных рентгенограммах органов грудной полости, медикаментозные виды коррекции являются неэффективными и следует незамедлительно начать процедуру плазмафереза. Для его проведения необходимо удалить из организма пациента около 1,5 л плазмы с последующим парентеральным введением 2/3 от данного объема свежезамороженной плазмы. Молниеносное тяжелое течение заражения крови является основанием для расширения объема вводимой свежезамороженной плазмы до 2 л и более.

Зачастую для получения быстрого эффекта купирования ДВС-синдрома при заражении крови в отношении пациента применяется сочетанная терапия плазмаферезом и Гепарином в максимальной дозе 24 000 Ед/сут. Данный препарат при заражении крови предпочтительно вводить непрерывно внутривенно капельно особенно в первые сутки терапии.

В случае, когда заражение крови сопровождается развитием сердечно-сосудистой недостаточности у пациента в виде артериальной гипотензии целесообразно применять лекарственные препараты группы симпатомиметиков, а при отсутствии фармакологического эффекта терапию следует дополнить назначением внутривенного введения Гидрокортизона. Наличие у пациента, страдающего заражением крови, признаков артериальной гипотензии не считается противопоказанием для проведения плазмафереза, однако объемы удаляемой и вводимой плазмы следует несколько уменьшить.

При подборе препарата для проведения антибактериальной терапии при заражении крови следует в первую очередь основываться на предполагаемом типе возбудителя. В случае затруднительной ранней верификации возбудителя заражения крови следует в ранние сроки начинать проведение эмпирической медикаментозной антибактериальной терапии, подразумевающей назначение Гентамицина в суточной дозе 240 мг в сочетании с Цепорином в максимальной суточной дозе 4 г внутривенно. Достоверными признаками достаточной фармакологической эффективности антибактериальной терапии при заражении крови является улучшение субъективного самочувствия пациента, купирование гемодинамических нарушений, снижение пиретической реакции организма, исчезновение озноба, уменьшение элементов сыпи. Лабораторными критериями улучшения состояния является уменьшение абсолютного числа палочкоядерных клеток в гемограмме.

Первые признаки заражения крови

Первые признаки развивающегося заражения крови проявляются:

1. Фебрильной лихорадки – с очень высокими температурными показателями;
2. Упадком сил, мышечной дрожью и ночной потливостью, приходящей ей на смену;
3. Различного характера кожных высыпаний;
4. Апатией к еде и резким похудением, сравнимым с кахексией (истощением);
5. Миалгией и болями в суставах – без явных признаков морфологических нарушений;
6. Резким снижением АД, сопровождающимся септическим шоковым состоянием и обмороками.

Они не всегда проявляются в острой форме, возможен постепенный подъем температуры и медленное развитие признаков интоксикации. Однако состояние пациента быстро ухудшается – отмечаются сложности в передвижении, трудности в выполнении какой-либо работы и полная апатия к еде.

Причины сепсиса

Микроорганизмы, являющиеся возбудителями сепсиса

Основные возбудители сепсиса:

• Бактерии: стрептококки, стафилококки, протей, синегнойная палочка, ацинетобактер, кишечная палочка, энтеробактер, цитробактер, клебсиелла, энтерококк, фузобактерии, пептококки, бактероиды.
• Грибки. В основном – дрожжеподобные грибы рода Кандида.
• Вирусы. Сепсис развивается в том случае, когда тяжелая вирусная инфекция осложняется бактериальной. При многих вирусных инфекциях наблюдается общая интоксикация, возбудитель разносится с кровью по всему организму, но признаки таких заболеваний отличаются от сепсиса.

Защитные реакции организма

Всякая инфекция сопровождается воспалительным процессом. Особые клетки выделяют биологически активные вещества, которые вызывают нарушение кровотока, повреждение сосудов, нарушение работы внутренних органов.

Эти биологически активные вещества называют медиаторами воспаления.

Таким образом, под сепсисом правильнее всего понимать патологическую воспалительную реакцию самого организма, которая развивается в ответ на внедрение инфекционных агентов. У разных людей она выражена в разной степени, в зависимости от индивидуальных особенностей защитных реакций.

Часто причиной развития сепсиса становятся условно-патогенные бактерии, — те, которые не способны причинять вреда в норме, но при определенных условиях могут становиться возбудителями инфекций.

Какие заболевания чаще всего осложняются сепсисом?

• Раны и гнойные процессы в коже.
• Остеомиелит – гнойный процесс в костях и красном костном мозге.
• Тяжелая ангина.
• Гнойный отит (воспаление уха).
• Инфицирование во время родов, абортов.
• Онкологические заболевания, особенно на поздних стадиях, рак крови.
• ВИЧ-инфекция на стадии СПИД.
• Обширные травмы, ожоги.
• Различные инфекции.
• Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы.
• Инфекционно-воспалительные заболевания живота, перитонит (воспаление брюшины – тонкой пленки, которая выстилает изнутри брюшную полость).
• Врожденные нарушения работы иммунной системы.
• Инфекционно-воспалительные осложнения после операции.
• Пневмония, гнойные процессы в легких.
• Внутрибольничная инфекция. Часто в стационарах циркулируют особые микроорганизмы, которые стали в ходе эволюции более устойчивыми к антибиотикам, различным негативным воздействиям.

Этот список можно существенно дополнить. Сепсис способен осложнить практически любое инфекционно-воспалительное заболевание.

Иногда первоначальное заболевание, повлекшее за собой сепсис, выявить не удается. Во время лабораторных исследований в организме больного не обнаруживают никаких возбудителей. Такой сепсис называется криптогенным.

Также сепсис может быть не связан с инфекцией – в этом случае он возникает в результате проникновения бактерий из кишечника (которые в норме в нем обитают) в кровь.

Больной с сепсисом не заразен и не опасен для окружающих – это важное отличие от так называемых септических форм, в которых могут протекать некоторые инфекции (например, скарлатина, менингит, сальмонеллез). При септической форме инфекции больной заразен

В таких случаях врач не поставит диагноз «сепсис», хотя симптомы могут быть сходными.

Что является причиной сепсиса?

Инфекционное заболевание — это заболевание, вызванное микро- организмами (микробами): бактериями, вирусами, грибками или паразитами. Возбудитель инфекции обычно происходит из внеш- ней среды, но болезнь также может быть вызвана микроорганиз- мом из собственной нормальной микрофлоры организма. Инфекция может также возникнуть во время пребывания в больнице. В этом случае это состояние называют внутрибольничной (госпи- тальной) инфекцией.

Существует множество инфекционных заболеваний, осложнением которых могут быть сепсис и септический шок. Из них можно выделить следующие:

Сепсис (заражение крови): что это, причины, симптомы, осложнения

Сепсис крови — тяжелейшее заболевание, имеющее инфекционную природу происхождения, может поразить, как человека, так и животное.

Спровоцировать заражение способно проникновение в ткани, кровь микроорганизмов гнойного происхождения, а также результатов их жизнедеятельности. Думаю, Вы догадываетесь, что я имею ввиду токсины.

Наиболее часто, для сепсиса крови, основными виновными в его возникновении принято считать бактерии стрептококки, стафилококки.

Гораздо реже, возбудителями является кишечная палочка, пневмококки.

В большинстве случаев, фундаментальной причиной заражения считают осложнения после ранения, во время воспалительного процесса. Кроме того, травматическая причина также имеет весьма высокую популярность. Гнойные инфекции могут просочиться в кровь при открытых переломах, множественных ожогах, обширных ранениях.

Развитие сепсиса крови способно наблюдаться при наличии очагов воспаления любого размера и места расположения. Однако, особой “популярностью” пользуются широко локализованные гнойные процессы.

Существует достаточное количество значимых аргументов, оказывающих весомое значение на развитие процесса заражения у человека, под влиянием которых, иммунитет стремительно теряет свои позиции.

Кроме того, причинами, благоприятствующими проникновению инфекции в организм, признаны: образование гноя в имеющейся ране, различные осложнения, способные возникнуть в процессе гнойных заболеваний, послеродовые проблемы, нарушение функционирования органов мочеполовой системы. К этому списку можно добавить заражение мочи, а также, способные наблюдаться в различных формах, гнойные проблемы органов ротовой полости.

Общая характеристика заболевания

Сепсис представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, которое довольно сложно выявить самостоятельно. При обращении к специалисту с другими проблемами многие больные узнают, что у них заражение крови.

Причиной сепсиса является деятельность токсинов болезнетворных бактерий, которые, вырабатываясь в организме, подрывают его иммунную систему и быстро распространяются по всем системам и органам.

Фазы сепсиса выделяют следующие:

• токсемия – начальная стадия, когда инфекция перемещается из первичного очага, вызывая системное воспаление;
• септицемия – гнойных метастазов пока нет, развиваются вторичные очаги заражения, возбудитель активно попадает в кровоток;
• септикопиемия – образуются гнойные метастазы, распространяя инфекцию в органы и кости.

Первые признаки заражения крови

– бледность, сухость раны

– сильные головные боли, для особо тяжёлых ситуаций возможна потеря сознания

– достижение температурой высоких значений (40 гр), причём на протяжении дня могут наблюдаться существенные колебания

– чрезмерно быстрая потеря веса

– частый пульс, низкое артериальное давление

– тромбозы, отёчные явления, пролежни

Любые симптомы заражения, которые свойственны гнойному инфекционному поражению, принято классифицировать на общие, местные. Далее, предлагаю подробней поговорить о каждой группе признаков.

Говоря об общих характерных симптомах, наиболее часто, речь идет о головных болях, чрезмерной раздражительности, систематически наблюдающейся бессоннице, частичном угнетении нервной системы, помутнении сознания (особо критичные ситуации).

Неотъемлемым атрибутом является крайне высокая температура.

Важнейшей особенностью можно считать наличие сильнейшего состояния озноба, обильное потоотделение.

Самочувствие становиться хуже, причём по нарастающей.

Зачастую, на кожном покрове возможно образование геморрагической сыпи. Сердце, сосуды, в данной ситуации, подают организму свои тревожные сигналы. Наблюдаются сбои в функционировании таких важных органов, как печень (возможна желтуха, гепатит), почки (уменьшается плотность мочи), селезёнка (размер растёт), поджелудочная, щитовидная железа.

Возможны нарушения со стороны ЖКТ: диарея, тошнота, рвота, полное отсутствие желания что-либо кушать, сухость языка.

Теперь давайте остановимся на симптомах местных. Раны имеют бледный оттенок, отёчность, грануляция протекает крайне вяло, медлительно. Гнойное отделяемое крайне скудное, мутного вида. Имеют место быть сосудистые тромбозы, лимфадениты. Данные симптомы имеют весьма высокую устойчивость.