Узи сосудов головного мозга: что выявляет метод диагностики

Какая патология возможна в сосудах шеи?

Патология шейных сосудов, которая может ухудшить показатели гемодинамики в мозге, включает в себя разнообразные структурные нарушения:

• Атеросклероз — один из наиболее частых вариантов поражения сосудистых стенок, характерен для возрастных пациентов, особенно, мужчин;
• Анатомические особенности строения — извитость, петлеобразование, аневризматические изменения — нередко обнаруживаются у людей молодого возраста, а при сопутствующем атеросклерозе быстрее приводят к симптоматике стеноза;
• Остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков и другие заболевания позвоночника, влекущие сдавление сосуда из вне с сужением его просвета и уменьшением объема кровотока;
• Опухоли, как внутри-, так и внесосудистые, мешающие прохождению крови по сосудам шеи.

Среди всех заболеваний лидирует по-прежнему атеросклероз, к которому предрасположены пожилые люди, мужчины, курильщики, больные гипертонией и диабетом, лица с неблагоприятной по заболеванию семейной ситуацией. Он поражает как крупные внечерепные артериальные магистрали, так и более мелкие сосуды мозга.

Атеросклероз сосудов шеи может быть нестенозирующим и стенозирующим. Симптоматика стеноза, то есть сужения просвета, развивается при перекрытии его по крайней мере наполовину, а до этого момента пациент может вести обычный образ жизни, не догадываясь о патологии и не планируя визит к врачу.

Атеросклеротические бляшки могут иметь вид полос или локального отложения жира, образуются преимущественно в местах ветвления артерий, где кровоток меняет свои характеристики. Бляшка способна оторваться, вызвать местное тромбообразование или расслоение стенки.

Атеросклеротические бляшки в шейных сосудах опасны не только стенозом, влекущим хроническую ишемию и нарушение работы мозга, но и отрывом фрагментов жиро-белковых масс, заносом их в более мелкие артерии и развитием некроза в веществе мозга (инсульт).

Помимо структурных изменений сосудистых стенок, возможны и функциональные причины нарушений в мозге — спазм сосудов шеи при патологии опорно-двигательного аппарата, новообразованиях, вегетативной дисфункции, артериальной гипертензии и метаболических расстройствах.

Сам по себе спазм представляет собой кратковременное уменьшение диаметра артерий со снижением объема кровотока, он обратим и потому может протекать доброкачественно, однако при имеющемся атеросклерозе спазм опасен нарушением целостности бляшки, тромбозом и эмболическими осложнениями.0

Зачем проводят УЗИ сосудов шеи?

При подозрении на изменения формы, эластичности или размеров сосудов, врачи рекомендуют проведение УЗИ. Такая диагностика позволяет установить особенности размещения и работы дуг аорты, которые несут кровь в головной мозг, к щитовидке и шейным мышцам. УЗИ шейных сосудов обеспечивает возможность выявления проблем в таких сосудах сонные артерии (общие, позвоночные, внутренние и наружные).

В процессе проведения исследования происходит такая проверка:

оценка размеров поперечного сечения сосудов;
общее состояние их стенок;
проверка на внешнее сдавливание;
изменения просвета, связанные с наличием тромбов;
оценка внутренней среды сосуда на появление атеросклеротических бляшек;
выявление скоплений холестерина;
болезни и воспалительные процессы стенок вен и артерий.

Также в ходе исследования можно выявить аномалии в строении сосудов (избыточную извитость, нестандартные размеры, наличие сужений или утолщений, отсутствие сосуда). Подготовка к исследованию обязательно должна проходить согласно всех рекомендаций врача. Главная задача проведения УЗИ — оценить общее состояние артерий и вен в зоне шеи и головы для определения их способности обеспечить должное питание головному мозгу. Ультразвуковая диагностика способна своевременно выявить проблемы сосудов:

• окклюзию — полное закрытие просвета;
• стеноз — уменьшение размеров просвета в артериях (частичная закупорка).

Чем раньше обнаружат проблему и определят степень ее выраженности, тем скорее назначат правильное лечение

При обнаружении окклюзии, важно оценить, какие данные удается получить относительно того как изменилась система кровоснабжения и через какие сосуды доставляется кровь. Если окклюзия у пациента длительное время, то образовалась коллатеральная система кровоснабжения (кровь не течет по перекрытому сосуду, а поступает к шее и голове обходными путями через другие кровеносные сосуды)

У пациентов возникает вопрос- опасно ли для здоровья проведение этой процедуры? Смело можно ответить, что нет.

Так, при атеросклерозе подключичной артерии питание руки осуществляется через позвоночную артерию. Изменения подобного рода часто приводят к недостаточному питанию мозга при динамической работе руки, поскольку кровоток усиливается в области работающих мышц. Как результат, кровь в голову поступает в недостаточном количестве. Чтобы это вовремя определить, нужно знать диаметр шейных артерий и направление кровотока. В процессе УЗИ проводится оценка характеристик тока крови:

• скорость движения;
• перепады скорости кровотока на разных участках артерий;
• турбулентный или ламинарный характер кровотока;
• эластичность стенок артерий.

Также проводится сравнительный анализ всех показателей на симметричность в сосудах с обеих сторон. Данный способ диагностики называется дуплексным ангиосканированием, потому что проверка осуществляется одновременно в двух режимах: двумерном и допплера.

Плюсы и минусы исследования

Обследование сосудов ультразвуком имеет свои достоинства и недостатки. К преимуществам диагностики относятся:

• безопасность. Обследование можно производить даже для грудничков;
• хорошая визуализация мягких тканей;
• возможность частого проведения процедуры;
• неинвазивность;
• безболезненность;
• возможность обследования в разных проекциях.

Несмотря на массу положительных моментов, данный вид диагностики также имеет и свои недостатки: трудность визуализации благодаря наслоению проекций, затруднение визуализации костной ткани, затруднение сканирования людей, имеющих излишний вес. Так как в данном случае происходит поглощение ультразвука жировой тканью.

заявка на прием к врачу

* Обязательно для заполнения

Как делают, что смотрят и для чего?

Начиная обследование, специалист сначала диагностирует анатомию сонных артерий. Он начинает изучать нижнюю часть правой артерии, после проводит вверх датчиком по шее, направляя его к нижнему углу челюсти. Цель состоит в определении глубины и хода артерии, изучении ее внутренней и наружной частей.

После того, как закончится эта часть исследования, врач делает переход к допплерографии для выявления участков с деформированной стенкой сосуда и нарушенным кровотоком.

Если эти нарушения обнаружены, происходит более тщательное обследование и оценка степени тяжести поражения.

Выявляется, как это состояние может вызвать прогрессирование болезни. Аналогично проводится исследование другой сонной артерии.

Артерии шейного отдела позвоночника также исследуются. Врачом устанавливается датчик на шейном отделе позвоночника так, чтобы добиться точной визуализации сосудов.

От пациента требуется по очереди поворачивать голову по требованию специалиста.

После этого врач проводит расшифровку результатов.

С помощью ультразвукового исследования возможно:

1. Определение отслоения стенок сонной артерии, приводящее к образованию тромбов.
2. Ранняя диагностика холестериновых бляшек. Их образовательный процесс протекает бессимптомно, поэтому выявление на начальной стадии возможно только на УЗИ. Симптомы появляются только тогда, когда половина просвета закрыта. Бляшки имеют свойство разделяться на части, попадающие в ответвления сосудов и закупоривающие их. Из-за этого процесса может произойти инсульт.
3. Определение объема крови, поступающего к мозгу в единицу времени. В нормальном состоянии он должен быть не меньше 15% от всего объема поступающей от сердца крови.

Биопсия измененного лимфатического узла проводится с помощью ультразвука. Если обнаружатся подозрения на существование метастазов, операция и терапия будут совершены вовремя.

Преимущества ультразвуковой допплерографии

Главное достоинство УЗДГ в том, что в рамках исследования можно получить информацию обо всех артериях и венах, включая магистральные и мелкие. Становится ясно, каковы компенсаторные возможности кровообращения в обследуемой области, что произойдет с кровотоком, если произойдет тромбоз или сдавливание основной артерии.

УЗИ (допплерография) сосудов головы и шеи — универсальная, безопасная и безболезненная процедура, которая не создает лучевую нагрузку на организм пациента.

Ее назначают пациентам любого возраста, страдающим различными заболеваниями.

Возможность анализа гемодинамики — еще одна важная особенность допплерографии экстракраниальных сосудов.

Обследование позволяет установить причину нарушенного кровотока в полости черепа и выявить болезнь тогда, когда она не начала прогрессировать.

Получить информацию о состоянии мозгового кровообращения необходимо, если:

• у пациента часто болит голова, случаются приступы мигрени, головокружения;
• в анамнезе — травмы головы, шейного отдела позвоночника, шеи;
• произошло резкое снижение остроты слуха, зрения без видимых причин, в ушах появился шум;
• больной жалуется на носовые кровотечения;
• случаются внезапные обмороки, сопровождающиеся потерей сознания.

УЗИ головного мозга рекомендовано пациентам, которые перенесли инфаркт, жалуются на тремор или имеют симптомы хронической ишемической болезни. При энцефалопатии обследование рекомендовано с целью уточнить, какова роль кровообращения.

Расшифровка ультразвукового заключения сосудов шейного отдела

В типичном протоколе УЗИ брахиоцефальных сосудов шеи описывают:

• проходимость всех осмотренных сосудов,
• толщину комплекса интима-медиа в ОСА и ПГС,
• состояние сосудистой стенки,
• ход и деформации сосудов,
• если имеются нарушения просвета, то подробно описывают размер стеноза, его влияние на кровоток,
• диаметр позвоночных артерий,
• тип кровотока в артерии,
• скоростные показатели и индексы сопротивления в общих сонных, внутренних сонных, позвоночных и подключичных артериях,
• состояние яремных и позвоночных вен.

Здоровые сосуды должны быть полностью проходимы, идти прямолинейно. В стенке сосуда должны четко различаться внутренний и средний слои, которые визуализируются как гиперэхогенная и гипоэхогенная параллельные полосы. По ним и измеряют толщину комплекса интима-медиа. В здоровых сосудах ТИМ в ПГС не должен превышать 0,12 см, а в ОСА 0,10 см. Большие размер интима-медиа указывает на начальные признаки атеросклероза сосудов. Если же ТИМ больше 0,15 см, то это уже считается атеросклеротической бляшкой. При ее обнаружении расшифровка УЗИ обязательно содержит структуру бляшки, протяженность, степень сужения просвета сосуда и гемодинамическую значимость стеноза.

Оценивается диаметр парных сосудов – он не должен быть сильно различным. Важную роль на кровоснабжение мозга играет диаметр позвоночных артерий. Он считается нормальным при размере от 3,0 до 4,0 мм. Артерии диаметром от 2,0 до 2,9 мм считаются вариантом развития, а меньше 2,0 мм – называют гипоплазией. Если диаметр составляет от 4,1 до 4,9 мм, то это также допустимый вариант развития. Но если же диаметр позвоночной артерии с любой стороны больше 5,0 мм, то это считается патологическим расширением.

Кроме оценки анатомических и морфологических особенностей артерий шеи в протокол УЗИ вносят параметры кровотока, такие как максимальная систолическая скорость, минимальная диастолическая скорость и соотношение этих скоростей в виде индексов сопротивления. Оценивают изменения этих параметров на протяжении хода сосуда, если имеются деформации, стенозы или окклюзии.

Яремные вены на поперечном срезе в норме имеют овальную форму и легко сжимаются при небольшом надавливании. Если же они не компрессируются, это указывает на наличие тромба в их просвете. В просвете вен можно увидеть клапаны.

Нормальный ход вен, как и артерий, должен быть прямолинейным, диаметр равномерным на всем протяжении. Диаметр яремных вен в норме не должен быть больше, чем тройной диаметр соответствующей сонной артерии. Диаметр позвоночных вен в норме не больше 2,5 мм. Кровоток в венах шеи должен быть синхронизирован с актом дыхания. Максимальная скорость в позвоночной вене не должна превышать 30 см/с.

УЗИ головного мозга для детей

Так как ультразвуковые волны довольно хорошо проникают под кожу, то эту процедуру часто делают грудничкам. У детей до 1 года кости черепа неплотно прилегают друг к другу, и иногда образуют роднички. Это участки, пока не покрытые костной тканью, и они отлично пропускают ультразвук. С помощью исследования можно хорошо изучать структуру мозга ребёнка. Такое УЗИ часто проводят через виски (боковые роднички) и затылок.

Нейросонография является безопасным методом исследования мозговой структуры малыша. Она проводится даже спящему ребёнку, и наркоза никакого не требуется.

Этот метод рекомендуется провести один раз до года, чтобы исключить или показать возможные врождённые патологии. Некоторым детям такое УЗИ проводят 10–12 раз в год, чтобы наблюдать за доброкачественными образованиями, например.

Врачи рекомендуют нейросонографию следующим группам детей:

• детям с родовой травмой головы;
• с аномалиями развития;
• детям с низкой массой тела при рождении.

А также детям, имеющим странную форму головы и лицевых костей, и детям с задержкой психомоторного развития. Какие патологии может показывать УЗИ у малыша?

Гидроцефалия

Это заболевание может быть врождённым или приобретённым после родовой травмы. В таком случае в полости черепа скапливается большое количество жидкости. Какие причины могут способствовать этому заболеванию? Обычно это внутриутробные инфекции, пороки развития плода и кровоизлияние. Больной ребёнок может выглядеть непропорционально: огромная голова и лоб, участки родничков широкие и заметные. Желудочки мозга часто увеличены. Гидроцефалия может задерживать развитие, поэтому лечение начинают с первых дней жизни.

Кисты мозга

Ещё внутриутробно на УЗИ можно заметить кисты сосудистых сплетений. Эта та часть мозга, которая не содержит в себе нервных клеток. Сосудистые сплетения вырабатывают жидкость, которая нужна для правильного развития плода. Иногда процессы выработки жидкости нарушаются по каким-то причинам, и образуется полость. Обычно кисты проходят сами к тридцати неделям, но могут быть у новорождённых, детей постарше и взрослых людей, при этом они никак не влияют на деятельность мозга

Особое внимание заслуживают арахноидальные и субэпендимальные кисты

Разница таких кист в том, где они расположены. Например, арахноидальная киста образуется в паутинной оболочке, которая покрывает поверхность мозга. Таким образом, эта киста может сдавливать некоторые его участки и вызывать эпилепсию. Такая киста самостоятельно не рассасывается, и её нужно постоянно наблюдать. Субэпендимальная же располагается у стенок желудочков. Образуется она из-за кровоизлияния или гипоксии соответствующего мозгового участка. Такие образования рассасываются сами, при этом рекомендуется провести повторное УЗИ через полгода.

Кровоизлияние

Оно встречается у недоношенных детей, поэтому им рекомендуют провести УЗИ в течение первой недели жизни. Если кровоизлияние произошло в желудочке, то это может закончиться прорывом гематомы в мозг. Такое встречается при внутриутробной инфекции, родовой травме, гипоксии и гемолитической болезни малыша. Патология эта довольно серьёзна и требует постоянного контроля врача.

Расширение субарахноидального пространства

Оно расположено между мягкой и паутинной оболочкой головного мозга и заполнено жидкостью. Его нормальная ширина не выходит за рамки нескольких миллиметров, но значительное расширение говорит о том, что имеется лептоменингит или арахноидит. Эти заболевания возникают вследствие травмы или воспаления паутинной и мягкой оболочек мозга. Конечно, у каждого ребёнка могут быть индивидуальные показания ширины этого пространства, поэтому назначаются дополнительные способы диагностики.

Ишемия

Это крайне серьёзное состояние мозга, возникающее из-за долгой гипоксии. Нейроны гибнут, а мозг размягчается. В крайнем случае возникает лейкомаляция — тяжёлое заболевание, приводящее к задержке развития ребёнка.