Холтер

Как снимают суточную ЭКГ?

Процедура холтеровского мониторирования ЭКГ с точки зрения пациента проста и не подразумевает никаких серьезных ограничений или сложной подготовки.

Некоторым неудобством будет то, что после установки датчиков придется исключить принятие душа (ванны) на 24 часа. Поэтому обследуемому необходимо принять душ утром перед холтер-диагностикой.

Пациента-мужчину (при необходимости) могут попросить избавиться от волос на груди.

Пациентке-женщине придется на время исследования отказаться от ношения бюстгальтера.

Сама установка монитора и электродов отнимает не более 10 минут. Портативный регистратор, размерами в половину кассетного аудиоплеера из 1980-х, обычно закрепляют на поясе. К области сердца от него идут провода с клейкими электродами.

Далее следует подробный инструктаж. В частности, пациента просят вести дневник состояний: записывать время приемов пищи, сна, моментов физической активности (ходьба, бег и т.д.) или стресса

Особое внимание попросят уделить фиксации по времени жалоб на слабость, боль, головокружение, неровное сердцебиение и пр

После этого человека отпускают на 24 часа жить обычной жизнью. (Разумеется, больные, обследуемые в условиях стационара, получают иные рекомендации).

Спустя сутки монитор снимают. Специалист приступает к анализу собранной информации.

Обмануть холтер? Это – утопия…

А можно ли обмануть холтер, чтобы он скрыл болезнь, которая давно беспокоит пациента, или, напротив, зарегистрировал отклонения, когда на самом деле в его организме ничего плохого не происходит?

Тяжело обмануть холтер, если человек не прошел медкомиссию, но очень хочет ее пройти. Чаще к подобному обману склонны молодые люди, нацелившиеся на профессиональную военную службу в элитных родах войск или желающие служить в органах МВД, то есть, имеющие намерения посвятить свою жизнь работе, требующей выносливости и богатырского здоровья.

Нередко исказить информацию в устройстве для холтеровского мониторирования  пытаются летчики, которых по состоянию здоровья не допускают к полетам, а также водители, крановщики, строители и представители других профессий с особыми условиями труда. Не дотянув до пенсии или просто желая продлить трудовую деятельность в определенной сфере, и, не имея возможности пройти обязательный профосмотр, они ищут лазейки, чтобы обмануть медицину посредством изменения результатов в лучшую сторону при назначенном обследовании.

Спешим огорчить, таким людям никакой форум, скорее всего, ничего не посоветует. Если артериальное давление как-то помогут снизить гипотензивные средства, то с нарушением ритма и другими проблемами в сердце уж точно ничего не поделать.

Антиаритмические препараты, примененные по собственной инициативе, могут оказать обратный эффект и только усугубить ситуацию, поэтому лучше этого не делать. Лекарственные средства, назначенные врачом при нарушениях ритма, тоже на результаты особо не повлияют – холтер обнаружит неполадки в сердечно-сосудистой системе. Врач, занимающийся расшифровкой, наверное, посочувствует человеку, но на должностной подлог не пойдет и, скорее всего, порекомендует достойно принять удар судьбы и попробовать поискать другую работу.

Нередко исказить результаты суточного мониторирования стремятся так называемые «уклонисты», для которых служба является лишь препятствием к достижению других целей. Чего только они не советуют друг другу на разных форумах? Получившие «белый» билет утверждают, что им это удалось с помощью:

• Приседаний с задержкой дыхания;
• Кофе в больших количествах несколько раз в день;
• Таблеток для повышения артериального давления;
• Поминутного курения;
• Секса сутки напролет;
• Значительных физических нагрузок без перерывов на сон;
• Неумеренного потребление алкоголя;
• Нескольких вредных факторов, использованных одновременно (кофе, таблетки, курение или другой набор).

Наверное, артериальное давление таким способом можно поднять и сутки продержаться, но не нужно недооценивать врачей. Заподозрив обман, они уложат «дезертира» в стационар, где случаи подъема давления за сутки будут реже (днем можно втихаря побегать по лестницам), а ночью вообще сойдут на нет – медперсонал будет следить, чтобы испытуемый не нарушал режим.

Особые указания для пациента

Установка рекордера – очень простая процедура, не требующая особых навыков и не имеющая противопоказаний, кроме индивидуальных особенностей грудной клетки пациента, физически не позволяющих закрепить диски электродов. Пациент получает инструкции, в которых четко указано, что нельзя делать во время процедуры функциональной диагностики. Так, необходимы:

• ограничение кофе и сигарет;
• отказ от приема алкоголя;
• исключение водных процедур;
• недопущение контакта рекордера с любыми жидкостями;
• отказ от использования украшений и аксессуаров из металла.

Также инструкции врача предписывают обязательное ведение дневника, в котором должны фиксироваться все происходящие с пациентом изменения с указанием времени действия и сути события. Записи должны отражать переживаемые эмоции, физические нагрузки и чередования покоя и активности. После проведения мониторинга врач сопоставляет данные дневника и информацию, сохраненную в памяти рекордера.

Описание процедуры

Суточное мониторирование ЭКГ заключается в отслеживании и фиксировании информации об электроактивности сердца, имеющей тенденцию смены параметров при определенных заболеваниях. Для этого используется рекордер — прибор для получения, обработки и сохранения в памяти устройства данных о физиологических показателях работы сердца, которые потом анализируется врачом для уточнения диагноза.

Электроды рекордера, представляющие собой дискообразные металлические пластины, фиксируются на груди пациента. Они помогают снять показания и передают их в память прибора, которая у современных модификаций электронная, а у старых версий представляет собой магнитную ленту.

Описание оборудования

Вес рекордера составляет не более 500 г, что позволяет пациенту с болезнью сердца носить его с собой, несмотря на ограничения в подъеме тяжестей. Для выполнения процедуры фрагментарного мониторирования используют миниатюрные версии прибора. Они по размеру не больше телефона и применяются эпизодически, при появлении характерного дискомфорта и болей в области сердца.

Благодаря легкой и безопасной конструкции, рекордер можно носить на шее, используя подвеску как у мобильного телефона, на руке в виде часов или закрепив на поясной ремень. Современный дизайн прибора позволяет ему выглядеть как стильный аксессуар, но наличие проводов может вызвать вопросы окружающих. Поэтому, чтобы избежать ненужных вопросов, стоит носить устройство под одеждой.

Сегодня существуют рекордеры-импланты, позволяющие без ограничений приема водных процедур проводить мониторирование в течение года. Также особую популярность получили приборы с дополнением функции тонометра.

В зависимости от направления исследования можно использовать различные модификации рекордера:

• 3-канальный, регистрирующий:

  • ритм;
  • проводимость.

• 12-канальный, фиксирующий также:

  • состояние миокарда;
  • проявления кратковременной ишемии;
  • риск гипоксии сердечной мышцы.

При полномасштабном мониторировании рекордер ведет постоянную запись электрической активности, возникающей при сердечной деятельности. Такое исследование может продолжаться непрерывно в течение трех дней, что позволяет собрать данные о ста тысячах сердечных сокращений.

На сегодняшний день этот вид холтеровского мониторирования наиболее популярен среди больных с кардионарушениями, потому что позволяет получить наиболее точную информацию о работе сердца.

Фрагментарное исследование регулируется самим пациентом: в момент приступа он нажимает кнопку включения записи и фиксирует показания прибора. Но и в остальное время устройство продолжает контролировать состояние больного, потому что оно не выключается, а находится в состоянии гибернации, или, как его еще называют, в спящем режиме.

Показания к ЭКГ по Холтеру

Обследование сердца по Холтеру назначается, чтобы диагностировать такие патологии:

• бессимптомная ишемия;
• стенокардия;
• инфаркт;
• слабость синусового узла;
• мерцательная аритмия;
• тахикардия;
• внутрисердечные блокады;
• врожденные и приобретенные пороки сердца и клапанов.

Такое обследование также назначается пациентам, уже страдающим от:

• патологий щитовидной железы;
• обмороков неясной этиологии;
• высокого уровня холестерина;
• одышки;
• тяжелого ожирения.

Холтеровское исследование сердца может быть рекомендовано для контроля динамики состояния пациента при проведении медикаментозной терапии. Диагностика позволяет определить, насколько эффективно лечение и требуется ли коррекция выбора препаратов или дозировки.

Суточный мониторинг специалисты рекомендуют проводить перед плановыми оперативными вмешательствами, особенно лицам, страдающим сахарным диабетом. Такое обследование рекомендовано лицам, чья деятельность связана с повышенной опасностью, например, летчики или водители.

Где сделать холтер и сколько за это нужно заплатить?

Сделать холтер бесплатно гражданам Российской Федерации, имеющим полис медицинского страхования, можно при определенных условиях:

• По направлению терапевта или кардиолога, если те подозревают развитие сердечной патологии, для диагностики которой необходимо пройти холтеровское мониторирование;
• Пребывание на лечении в муниципальной больнице, если возникла необходимость в дополнительном обследовании;
• Неблагоприятное течение беременности (по направлению женских консультаций);
• Призыв в ряды Вооруженных Сил РФ (здесь и полис не понадобится).

К сожалению, бесплатное обследование нередко предполагает некоторые трудности. Например, пациенту могут предложить купить и принести батарейки или электроды, поскольку в муниципальной клинике они закончились, или подождать пару-тройку месяцев, потому что запись на ближайшее время давно закончена. В таких ситуациях спокойно ведут себя только призывники, не стремящиеся пополнить нашу доблестную армию (кому нужно – тот пусть и беспокоится). Другие категории граждан (потенциальные пациенты кардиологов, беременные женщины и мечтающие о военной карьере молодые парни), волнуясь за свое здоровье и стремясь быстрее получить результаты, стараются не откладывать обследование в долгий ящик. Они просто отправляются искать платные медицинские центры, располагающие необходимым оборудованием – там, как правило, нет огромных очередей (обычно ждать приходится не больше недели).

Цена платного холтера колеблется в зависимости от статуса клиники, региона, характеристики оборудования и времени его использования:

• Пройти суточное мониторирование с помощью 3-канального регистратора можно за 2-3 тысячи (в среднем);
• Поставить холтер, осуществляющий запись 12-канальным рекордером, обойдется приблизительно по двойной цене 3-канального – 4-5 тысяч рублей.

Сделать холтер платно может каждый желающий, не зависимо от причины, места проживания, гражданства – цена от этого не меняется.

Как расшифровываются результаты исследования?

Записанную регистратором информацию анализируют при помощи специальных дешифраторов. Такие приборы предлагают медикам для рассмотрения суммарную информацию:

• о численности желудочковых комплексов, которые укладываются в понятие нормы;
• о комплексах артефактного или патологического типа.

Несомненно, автоматически проводимые классификации полученных данных могут считаться несовершенными, именно поэтому получаемые записи обычно просматриваются и корректируются врачом. Общепринятых сформулированных стандартных норм для расшифровки записей холтеровского мониторинга не существует, тем не менее, исследование всегда должно указывать:

• информацию о ритмичности сердечных сокращений;
• информацию о возникавших в течение исследования нарушениях ритма;
• возможную информацию о возникновении пауз в ритмичных сокращениях;
• фиксировать изменения таких интервалов, как pq или qt;
• отмечать любые изменения сегмента st, а также фиксировать связь подобных изменений с влиянием внешних факторов (нагрузки и пр.);
• информацию о том, как происходит работа кардиостимулятора – если он установлен.

Выявляемые особенности, признаки развития сердечной патологии обычно иллюстрируются распечатками электрокардиограммы за соответствующий временной интервал мониторинга.

Как проводится ХМ-ЭКГ (методика проведения)

Установка электродов

Для получения качественной записи ЭКГ при ХМ-ЭКГ необходимо перед наложением электродов обезжирить кожу пациента. При наличии волосяного покрова его необходимо сбрить. Между электродом и кожей наносят специальный проводящий гель. В настоящее время применяют самоклеящиеся одноразовые электроды, при необходимости их можно закрепить лейкопластырем. Дистальные концы проводов подключаются к регистратору.
В различных холтеровских программах используются разные системы отведений. Так, в программе «Кардиотехника» (СПб.: ИНКАРТ) применяют системы из грех отведений ЭКГ, формирующихся семью электродами и приближающимися к ортогональной системе Неба. Здесь используют отведение V4, условно характеризующее переднюю стенку левого желудочка, отведение Y, характеризующее заднюю стенку, и отведение V6, характеризующее боковую стенку левого желудочка. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа отведений. В современных системах используется 12 отведений, для записи которых требуется 10 электродов.
Рост числа используемых каналов записи позволяет:
1) повысить чувствительность метода ХМ-ЭКГ в выявлении ишемии миокарда;
2) отличить синусовый ритм от предсердного;
3) определить топику фасцикулярной блокады (блокада правой ножки, левой ножки, её ветвей);
4) определить топографию желудочковой экстрасистол и и или желудочковой тахикардии;
5) выяснить локализацию дополнительного проводящего пути по морфологии волны дельта;
6) судить о варианте установления электрода (эндокардиальном или эпикардиальном) у больного с имплантированным ЭКС, месте стимуляции желудочка, режиме полярности (уни- или биполярный), локализации самого электрокардиостимулятора;
7) определить сопутствующую гипертрофию или дилатацию камер сердца;
8)провести дифференциальную диагностику желудочковой и наджелудочковой аритмии;
9) провести анализ поздних потенциалов желудочков, вариабельности сердечного ритма, дисперсии интервала QT;
10) провести субстратную диагностику пауз сердечного ритма.

Контрольные действия

В том случае, если ХМ-ЭКГ проводится в трех отведениях, перед началом исследования следует на стационарном электро-кардиографе снять ЭКГ в 12 стандартных отведениях, а также необходимо зарегистрировать ЭКГ при различных положениях тела человека и во время глубокого дыхания.

Дневник пациента

Пациент должен вести дневник, в котором он отмечает строго по времени своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна

Особое внимание следует уделять жалобам, в связи с которыми проводится мониторирование: головокружение, ощущение давления в груди, удушье, сердцебиение, боль в области сердца.
Пациенту предлагается детализировать кардиальную боль: указать ее характер (тупая, давящая, колющая, сжимающая и т.д.), продолжительность. Следует указать, при каких обстоятельствах боль возникла (после физических или эмоциональных напряжений, в покое и т.д.) и прошла (остановка при ходьбе, после приема лекарства)

Необходимо указать название и дозировку лекарственных препаратов, время их приема.
За время обследования пациент должен выполнять обычные для него физические нагрузки, например, он должен ходить в быстром темпе и подниматься по лестнице. При выполнении физических нагрузок проводится регистрация «спровоцированной» ишемии в условиях навязанной физической активности, по интенсивности близкой к субмаксимальной.

Кроме этого, пациент должен быть проинформирован о некоторых условиях проведения ХМ-ЭКГ. Так, во время исследования запрещается принимать душ и ванну, пользоваться бытовыми электроприборами и мобильным телефоном. Пациент не должен самостоятельно манипулировать регистратором, однако он должен следить за состоянием электродов и проводов.

Анализ результатов холтеровского мониторирования ЭКГ

По окончании мониторирования данные регистратора переносятся в компьютер, снабженный программой для воспроизведения и анализа ЭКГ. Компьютерная программа выявляет подозрительные эпизоды, врач просматривает их и вносит коррекцию. Затем программа подсчитывает количество изменений и формирует заключение, которое также корректирует врач. Программа проводит анализ ЭКГ по следующим параметрам:
1) коэффициент ширины комплекса QRS;
2) поляризация комплекса QRS — направление основного зубца комплекса QRS;
3) коэффициент преждевременности комплекса QRS — анализ интервалов R-R.

Это может быть полезным для Вас:

Холтеровское мониторирование ЭКГ: что это такое и как проводится

Детский кардиолог в Саратове, определив у ребенка проблемы с сердцем, может назначить холтеровский мониторинг работы сердца. Его основная особенность в том, что исследование проводится на протяжении 24 часов.

Мониторирование сердца пациента происходит на протяжении всех суток, поэтому удается зафиксировать его работу в активном состоянии и состоянии покоя. Детская кардиология в Саратове в Первом детском медицинском центре обладает всеми аппаратными сертифицированными комплексами, позволяющими проводить тест, основанный на методике Нормана Холтера.

Преимущества метода мониторирования сердца пациента

Метод мониторирования сердца позволяет зафиксировать важные параметры работы сердца в привычном графике пациента.

При этом показательны моменты не только привычной занятости, но еще и сна: как ведет себя орган, какое количество сердечных сокращений, ритмичная или неритмичная работа.

Процедура мониторирования сердца может назначаться в разном возрасте, и, по сути, исследование получило такое название от того, что мониторинг сердца проводится с помощью портативного фиксирующего аппарата холтера.

Исследование рекомендует детский кардиолог в Саратове в случае, если:

• на осмотре или ЭКГ фиксируются нарушения сердечного ритма
• ребенка беспокоят частые боли, которые не связаны со стабильными причинами;
• недавно ребенок переболел ангиной или вирусной инфекцией;
• натальные травмы;
• генетическая предрасположенность;
• недавно проведенные оперативные вмешательства.

Комплексное мониторирование сердца пациента происходит посредством 3-х каналов, поэтому удается получить максимально объективные результаты. В сложных случаях детский кардиолог в Саратове может назначить тестирование в режиме до 72 часов для получения более широкой картины состояния органа.

При посещении детской кардиологии в Саратове, ребенка осматривает доктор и оценивает клиническую симптоматику, ему проводят ЭКГ и УЗИ. При этом у ребенка может не быть жалоб и дискомфорта при наличии аритмии.

Для уточнения диагноза проводится холтеровское мониторирование.

Вовремя проведенное мониторирование сердца по рекомендациям детского кардиолога в Саратове позволит защитить свой организм, а особенно организм ребенка, вовремя подобрать лечение и профилактические меры, помогающие в борьбе с:

• гипертонией;
• ишемической болезнью сердца;
• стенокардией;
• аритмии.

Крайне необходимо такое мониторирование сердца пациента в том случае, если у ребенка диагностируется родовая травма, были проведены оперативные вмешательства или уже поставлен диагноз, требующий лечения и контроля. Пациент живет привычной жизнью, активно проводит свой день, а в это время аппарат фиксирует все изменения.

Удобно и практично, что вся процедура холтеровского мониторирования проходит под контролем врача в детской кардиологии в Саратове при обычном режиме жизни пациента.

Никакой специфической подготовки для мониторирования сердца не требуется; родителям детей настоятельно рекомендуется объяснить наперед малышу, что такое холтеровский мониторинг сердца, для чего он нужен, и как будет проходить исследование.

Методы проведения мониторирование сердца пациента с помощью холтера:

• постоянный (цикличный);
• событийный (фрагментированный).

Первый, как правило, назначается детским кардиологом в Саратове, когда у ребенка нет диагноза и проводится комплексное обследование, чтобы определить характер заболевания.

Фрагментированное мониторирование сердца пациента показывает, как работает сердце в активном состоянии, состоянии покоя и сна, позволяет проследить изменения сердечного ритма и частоты сердечных сокращений.

В начале процедуры мониторирования сердца иногда требуется дополнительное ЭКГ, которое пройти можно в детской кардиологии в Саратове.

Что дают результаты холтер мониторинг сердца?

На основе полученных данных от мониторирования сердца опытный детский кардиолог в Саратове сможет проанализировать работу сердца и увидеть, как сердце справляется со своей работой в определенные моменты. Регистратор зафиксировал все данные, чтобы специалист их расшифровал и дал свое заключение. Такое мониторирование сердца пациента комплексное и позволяет максимально точно поставить диагноз, поскольку:

• происходит постоянный контроль;
• пациент занимается своей привычной деятельностью;
• автоматически фиксируется работа сердца и все необходимые показатели по 3 каналам.

Для начала необходимо обратиться за консультацией к детскому кардиологу в Саратове, выбрав удобное время и дату, а затем уточняются сроки проведения холтер мониторинга сердца.