Холтеровское мониторирование экг — современные аспекты применения доцент д.м.н а.с. аксельрод кафедра профилактической и неотложной кардиологии фппов пмгму. — презентация

Показания к холтеровскому мониторированию ЭКГ

Холтеровское мониторирование ЭКГ показано лицам с жалобами на:

• частый или редкий пульс;
• нерегулярный ритм сердца;
• эпизоды сердцебиения или «замирания» сердца;
• головокружение;
• обморочные или предобморочные состояния;
• одышку и боль в грудной клетке;
• повышение или снижение артериального давления.

Холтеровское мониторирование ЭКГ также показано лицам с хронической ишемической болезнью сердца и другими врожденными и приобретенными заболеваниями сердца, с хронической сердечной недостаточностью, гипертонической болезнью, молодым пациентам с вегетососудистой дистонией, лицам занимающихся спортом, лицам принимающим медикаментозные препараты, влияющие на сердечную мышцу и т.д.

Холтеровское мониторирование ЭКГ является методом функциональной диагностики и применяется в клинической практике с целью:

• выявления скрытых нарушений ритма (экстрасистолия, парасистолия, пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, неустойчивые желудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий, выскальзывающие эктопические ритмы, не фиксирующихся на обычной ЭКГ (по возможности с уточнением их патофизиологических механизмов));
• диагностики нарушений проводимости (блокады сердца разной степени, на разных уровнях проводящей системы), в том числе непостоянные (преходящие) блокады, зависящие от ЧСС и времени суток;
• выявления жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости, требующих экстренной имплантации электрокардиостимулятора (или дефибриллятора);
• выявления эпизодов ишемии миокарда (в том числе особой формы – безболевой ишемии), установления ее связи с физическими или психоэмоциональными факторами;
• выявления врожденного синдрома предвозбуждения желудочков (особенно непостоянного или преходящего) – WPWсиндрома, врожденного или приобретенного синдрома удлиненного QT, синдрома укороченно PQ, синдрома Бругада;
• для выбора наиболее эффективной тактики лечения пациента, определения прогноза и осуществления профилактики таких состояний, как инфаркт миокарда, жизнеугрожающие аритмии и блокады сердца;
• для контроля проводимой антиаритмической и антиангинальной терапии;
• для оценки адекватности кардиостимуляции у пациентов с имплантированными искусственными водителями ритма (электрокардиостимуляторами – ЭКС).

Часто задаваемые вопросы

Нужна ли подготовка к Холтеру и какая?
Если вы принимаете какие-то лекарственные препараты, необходимо поставить об этом в известность врача перед проведением суточного ЭКГ. Дело в том, что многие препараты влияют на работу сердца, поэтому результаты исследования будут недостоверными. Перед началом проведения диагностики, рекомендуется принять душ, мужчинам — сбрить волосы на груди. Не рекомендуется наносить на кожу кремы или лосьоны, не рекомендуется надевать одежду с металлическими элементами.

Как вести себя во время исследования Холтера?
Для того, чтобы получить достоверные результаты необходимо вести обычный образ жизни и не забывать об ограничениях. Они направлены на исключение контакта с водой, а также пребывании вдали от приборов, способных повлиять на записи: СВЧ-печей, магнитов, металлодетекторов. Помимо этого придётся отказаться от использования электробритв и электрических зубных щёток.

Какие заболевания позволяет выявить Холтер?
Благодаря проведению данного диагностического исследования можно выявить такие опасные заболевания сердечнососудистой системы, как ишемия и аритмия.

Какие преимущества имеет Холтероское исследование? Чем оно предпочтительно?
Благодаря ЭКГ по Холтеру есть возможность:

• Узнать, как работает сердце во время сна, физических нагрузок, проявления эмоций;
• Провести длительное исследование работы миокарда;
• Выявить незначительные сбои в работе сердца;
• Исключить возможность влияния эмоционального состояния на работу сердца.

Экспертная диагностика работы сердца 12-канальное суточное мониторирование

В основе работы сердечной мышцы лежит проведение по ней электрических импульсов, вызывающих сокращение мышечных клеток. Этот феномен был изучен и положен в основу регистрации различных заболеваний сердца с помощью устройства, названного электрокардиографом – аппаратом для проведения записи электрокардиограммы (ЭКГ). При наличии в сердце патологических процессов выявляются изменения на ЭКГ, характерные для некоторых болезней (ИБС, артериальная гипертония и другие).

Но не всегда полное представление о том или ином заболевании можно получить при проведении только лишь стандартной электрокардиографии, так как существуют латентные (скрытые, «немые») формы заболеваний сердца, не проявляющие себя клинически и регистрирующиеся на ЭКГ на фоне физических нагрузок. Для диагностики таких форм заболеваний применятся суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Суточное мониторирование ЭКГ – это инструментальный метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, основанный на регистрации в течение суток и более электрической активности, возникающей в процессе деятельности сердечной мышцы (миокарда) и изменяющейся в зависимости от наличия тех или иных заболеваний сердца у пациента.

Суть этого метода, разработанного американским ученым Холтером, заключается в следующем – пациенту по назначению врача на грудную клетку устанавливаются электроды, считывающие информацию о работе сердца и подсоединенные к портативному прибору, в котором происходит обработка полученных данных и регистрация их в виде графических кривых – электрокардиограмм, сохраняющихся в памяти устройства. Если пациенту одновременно накладывается манжета на плечо (аналог обычного аппарата для измерения артериального давления – тонометр), то в таком случае мониторирование позволяет осуществлять динамику измерений АД за сутки осциллометрическим (электронным) способом.

В диагностически неясных случаях исследование может быть продлено до семи суток, если за первые 24 часа не произошло успешной регистрации патологических изменений на ЭКГ, а пациента продолжают беспокоить симптомы, по поводу которых и назначалось обследование.

Мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру имеет ряд преимуществ перед стандартной ЭКГ и проведением ЭКГ с физической нагрузкой, так как при однократной ЭКГ, проводимой в состоянии покоя и длящейся несколько минут, не всегда можно зарегистрировать ишемию миокарда или пароксизмальные (приступообразные) нарушения ритма

Также метод позволяет проводить регистрацию ЭКГ в состоянии обычной бытовой активности, с привычными для пациентов физическими нагрузками, что важно для коррекции лечения пациентов, у которых происходит ухудшение работы сердца при минимальной активности. Кроме этого, можно отметить доступность метода, простоту в исследовании, не инвазивность (отсутствие повреждения тканей организма)

Преимущества 12-канального суточного мониторирования

Рутиная электрокардиография (ЭКГ) регистрирует работу сердца по стандартным 12 отведениям, однако по ее результатам можно полноценно анализировать работу сердца в ограниченном промежутке времени. Традиционное суточное мониторирование решает задачу длительного наблюдения работы сердца, но информативно только в отношении нарушений ритма, так как регистрация происходит всего по 3-м каналам.

В современной кардиологии используется 12-канальное суточное мониторирование, которое сочетает в себе преимущества обоих методов диагностики: оценивается не только сердечный ритм и его нарушения, но и нарушения кровообращения в сердечной мышце и отдельных ее частях в любой момент жизнедеятельности (отдых, сон, нагрузка, стресс, прием лекарств).

 Данные 12-канального мониторирования значительно расширяют возможности кардиолога в диагностике заболеваний сердца, лечении и дальнейшем контроле состояния пациента. Кроме того, существуют патологии, при диагностике которых 12-канальный метод совершенно незаменим.

Технические характеристики

Кардиорегистратор работоспособен при питании от двух батарей или аккумуляторов типоразмера ААА напряжением от 1,2 до 1,5 В.

Ток, потребляемый кардиорегистратором, не более 0,4 А, при работе от батарей 0,04 А.

Блок связи с компьютером питается от компьютера напряжением, (5,0±0,5) В. Ток, потребляемый блоком связи, не более 0,3 А.

Габаритные размеры кардиорегистратора с экраном — не более 105х60х20 мм.

Габаритные размеры кардиорегистратора без экрана — не более 55х70х20 мм.

Длина кабеля связи с компьютером не менее, 1,5 м.

Масса кардиорегистратора с экраном не более 0,085 кг.

Масса кардиорегистратора без экрана не более 0,05 кг.

Кардиорегистратор обеспечивает ввод и накопление 3 и 12 каналов ЭКГ, 3 каналов ЭКГ с детектором ИВР.

Диапазон измерения напряжения от 0,05 до 10 мВ.

Пределы допускаемой относительной погрешности измерения напряжения:

±15% — в диапазоне от 0,1 до 0,5 мВ,

±7% — в диапазоне свыше 0,5 до 4 мВ.

Нелинейность в пределах ±2%.

Эффективная ширина записи не менее, 40 мм.

Чувствительность 5, 10, 20 мм/мВ.

Относительная погрешность установки чувствительности ±5%.

Входной импеданс не менее 10 МОм.

Коэффициент ослабления синфазных сигналов не менее 1000.

Напряжение внутренних шумов, приведенных ко входу, не более 50 мкВ.

Постоянная времени не менее 3,2 с.

Неравномерность амплитудно-частотной характеристики : от плюс 40 % до минус 30 % в диапазоне частот от 0,05 до 40 Гц.

Пределы допускаемой относительной погрешности измерения интервалов времени :

±7% — в диапазоне интервалов времени от 0,1 до 4,0 с. Полная погрешность в течение 24 ч не превышает 30 с.

Эквивалентная скорость движения бумаги и скорость развертки на экране 25, 50 мм/с.

Пределы допускаемой относительной погрешности установки эквивалентной скорости движения бумаги и скорости развертки на экране ±5%.

Ток в цепи пациента, протекающий через любой электрод ЭКГ не превышает, 0,1 мкА.

Диапазон измерения ЧСС от 30 до180 1/мин.

Пределы допускаемой абсолютной погрешности измерения ЧСС не более ± 2 1/мин.

Пределы допускаемой относительной погрешности автоматического измерения амплитуды смещения S-T сегмента и зубца T:

±15% — в диапазоне от 0,039 до 0,5 мВ,

±7% — в диапазоне свыше 0,5 до 4 мВ.

Пределы допускаемой относительной погрешности автоматического измерения длительности QT интервала ±7 % — в диапазоне от 0,02 до 2,0 с.

Пределы допускаемой абсолютной погрешности измерения сегмента ST не более 25 мкВ в диапазоне от минус 0,5 мВ до плюс 0,5 мВ.

Комплекс выдерживает испытания на допустимые перегрузки по входному напряжению в каждом регистрирующем канале ЭКГ гармоническим сигналом размахом (1± 0,05) В и частотой (50 ± 2,5)Гц, приложенным между отводящими электродами в течение времени не менее 10 с.

Время установления рабочего режима комплекса не более 1 мин.

Время непрерывной работы комплекса не менее 8 ч.

Кардиорегистратор обеспечивать непрерывную запись сигнала ЭКГ без искажений информации, связанных со сжатием в течение 24 ч.

Изменение стабильности чувствительности не превышает 3% в течение 24 ч.

Кардиорегистратор обеспечивает построение графиков положения тела и активности движения.

Кардиорегистратор обеспечивает построение графиков изменения объёма грудной клетки, вызванного дыхательными движениями.

Время включения экрана кардиорегистратора не более 4 с.

Время работы экрана кардиорегистратора без вмешательства пользователя не менее 1 мин.

Кардиорегистратор обеспечивает автономный запуск нового исследования. Кардиорегистратор обеспечивает регистрацию импульсов ИВР.

13 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Щудро Ольга Александровнакардиолог 2020-07-10 10:02

Добрый день! Скажите, в связи с чем Вы принимаете беталок зок?

Марина 2020-07-10 10:06

На первом холтере была выявлена утренняя тахикардия. Это было в марте. В связи с этим и назначили

Щудро Ольга Александровнакардиолог 2020-07-10 13:02

На этом холтере из неприятного — это появились блокады первой и второй степени. Не переживайте, на данный момент ничего критичного нет, так как максимальная пауза менее 2000 мсек.
Но скорее всего, блокады появились из-за сочетания каликсты и Беталока. Какой-то из этих препаратов надо временно отменить, но не резко.
Через 2 недели после отмены желательно сделать свежий холтер.

Марина 2020-07-10 14:05

Подскажите, пожалуйста, как прекратить прием Беталок. Каликсту я принимаю две недели и пить мне ее нужно еще больше месяца. И отменить ее пока не могу, т. к врач ушел в отпуск. Беталок по 12.5 мг принимаю натощак

Щудро Ольга Александровнакардиолог 2020-07-10 14:12

С завтрашнего дня принимайте 1/4 таблетки Беталока, в течение 2 дней, потом через день по 1/4 таблетки, потом отменить.
Схема такая:

1. 1/4 табл.
2. 1/4 табл.
3. Пропустить
4. 1/4 табл.
5. Пропустить
6. 1/4 табл.
7. Отменить.

Марина 2020-07-10 14:34

Спасибо огромное!

Марина 2020-07-10 14:39

Т. Е. Если я правильно поняла, 12.5 мг делю на 4 части и принимаю по схеме?) потому что целая таблетка 25 мг.

Щудро Ольга Александровнакардиолог 2020-07-10 15:22

По 1/4 от 25 мг, то есть по 6,25 мг.
Пожалуйста, здоровья Вам!.

Марина 2020-07-12 19:28

Вечер добрый! Извините, пожалуйста, за беспокойство. Подскажите, я два дня пила по 1/4 таблетки беталок, но будет, видимо, лучше, если бросить постепенно принимать Каликста. С психотерапевтом обсудим схему отмены. А как теперь дальше принимать Беталок?.

Марина 2020-07-12 20:11

Раз препарат вызывает такую побочку, то лучше сменить его, чем отменять Беталок.

Щудро Ольга Александровнакардиолог 2020-07-12 21:13

Добрый вечер, Марина!
Если отменяете Каликсту, то Беталок оставляйте 12,5 мг. Когда полностью отмените Каликсту, тогда можно пересмотреть дозу Беталока, в зависимости от частоты пульса.

Марина 2020-07-12 21:22

Спасибо Вам огромное! Т. е. завтра с утра, я снова принимаю 12. 5 мг. Да, Каликсту будем отменять. До ее приема таких проблем не было. Еще раз спасибо!

Щудро Ольга Александровнакардиолог 2020-07-12 22:38

Да, завтра начинайте принимать 12,5 мг Беталока.
Рада была помочь!
Здоровья Вам и берегите себя!

Показания к имплантации кардиостимулятора.

Выбор режима стимуляции: двухкамерный или однокамерный?

При определении показаний для имплантации кардиостимулятора, в первую очередь необходимо решить нужен ли пациенту однокамерный кардиостимулятор, или двухкамерный.
В основном это определяется наличием или отсутствием постоянной формы фибрилляции предсердий. Так, если у пациента постоянная форма фибрилляции предсердий и у него есть показания к кардиостимуляции, то это будет как правило однокамерный кардиостимулятор. Причина заключается в том, что при фибрилляции предсердий мышечные волокна предсердий сокращаются хаотично и установка электрода в предсердия у таких пациентов — бессмысленно.
Во всех остальных случаях за редким исключением показана имплантация двухкамерного кардиостимулятора (ЭКС).
Ниже приведены рекомендации российского общества аритмологов по выбору режима кардиостимуляции. При просмотре данной таблицы нужно знать что режим DDD — это двухкамерная стимуляция предсердий и желудочков, VVI — это однокамерная стимуляция желудочков.

Выбор режиму при атрио-вентрикулярной блокаде

Выбор режима стимуляции у пациентов с блокадой синусового узла.

Выбора режима стимуляции у пациентов с синкопами — эпизодами потери сознания

Показания к имплантации кардиостимулятора: общий взгляд на проблему.

Показания к кардиостимулятору мы вначале рассмотрим кратко, как бы в общем! В рекомендация российского аритмологического общества перечислены показания для всех групп пациентов, которым необходима имплантация кардиостимулятора (ЭКС)
Существует достаночно ограниченное количество диагнозов, являющихся показаниями к имплантации ЭКС: слабость синусового узла, антрио-вентрикулярная блокада, брадиформа фибрилляции предсердий и некоторые другие, более редкие состояния.

При всех этих состояниях наличие симптоматики в виде головокружения, потери сознания (синкоп), слабости – служит показанием к имплантации ЭКС. Очень часто пациенты задают вопрос: кардиостимулятор при каком пульсу показан? Так вот, ориентиром могут служить следующие критерии:  пульс менее 40 в мин вместе с симптомами, паузы в работе сердца более 3 секунд с симптомами (для слабости синусового узла и атрио-вентрикулярной блокады), и паузы более 5 секунд  (при бради форме фибрилляции предсердий).

Ниже приведены рекомендации Российского общества аритмологов по показаниям к имплантации кардиостимулятора. Приведены показания только 1 и 2а класса, то есть те, при которых имлантация ЭКС приводит к лучшим результатам, чем отказ от имплантации.

Показания при атрио-вентрикулярной блокаде.

Показания при атрио-вентрикулярной блокаде

Показания для имплантации кардиостимулятора при неполных атрио-вентрикулярных блокадах (двух и трех пучковых)

Холтеровское мониторирование ЭКГ и его разновидности

Холтеровское мониторирование ЭКГ может быть рекомендовано во многих случаях, ему подвергаются дети, взрослые в любом возрасте. Зачастую, даже при жалобах пациента на учащенное сердцебиение, повторных головокружениях или потере сознания, врач назначит проведение процедуры, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз и развитие ишемического заболевания миокарда, аритмии.

Холтеровское мониторирование ЭКГ также назначается при:

• пациенту поставлен диагноз артериальной гипертензии впервые;
• диагноз гипертензии «белого халата»;
• пороки сердца;
• гипертензии средней тяжести или тяжелая форма, не поддающаяся лечению;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• присутствует острая сердечная недостаточность или хроническая форма заболевания;
• необходимо проконтролировать работу кардиостимулятора;
• есть в наличии заболевания эндокринной системы или же у больного ожирение.

Для того чтобы холтеровское исследование мониторирование ЭКГ дало правильные результаты, необходимо проводить подготовку к процедуре, длящейся непрерывно в течение суток или нескольких дней.

Обязательно принятие душа, так как в процессе процедуры вы не сможете снять оборудование. Также следует избавиться от любых металлических аксессуаров (украшений, часов и прочих), так как металл способен влиять на точность показаний и работу прибора.

Оповестите врача о том, какие лекарства вы принимали в недавнем прошлом, так как многие из них могут оказывать влияние на работу сердца.

Если вы недавно делали обычное ЭКГ, тогда перед мониторированием покажите его результаты врачу.

На сегодняшний момент холтеровское обследование считается самым лучшим и информативным и поэтому мониторирование ЭКГ применяется даже в том случае, когда человеку просто необходимо провести общую диагностику организма и своего здоровья. Повседневное наблюдение за состоянием сердечного ритма при помощи рекордера, помогает поставить точный диагноз.

Холтер ЭКГ проводится в двух вариантах — суточный полномсштабный или фрагментарный.

Фрагментарное исследование назначается в том случае, когда у больного начинается аритмия. Как только пациент ощущает дискомфорт и ухудшение своего состояния, ему достаточно нажать кнопку на оборудовании и оно начнет фиксировать все данные.

Холтер ЭКГ также можно проводить и в постоянном режиме.

Полномасштабное суточное исследование, может длиться от 1 до нескольких суток. Показания данного обследования дадут полную картину состояния и функциональности сердца. При стандартной кардиограмме, картина получается в два раза менее информативной, чем при методе Холтера.

В процессе процедуры, чтобы холтер исследование ЭКГ давало точные результаты, пациент должен с осторожностью относиться к технике: не допускать попадания воды, механических повреждений, избегать любых контактов техники с теми видами оборудования, которые создают вокруг себя магнитное поле. По рекомендации врача холтер ЭКГ может включать в себя и разнообразные задания, позволяющие выявить разные патологии

К примеру, пациент должен будет подняться на 5 этаж и спуститься, чтобы доктор определил уровень его общего здоровья, а также заболевание, которое может нести опасность для жизни

По рекомендации врача холтер ЭКГ может включать в себя и разнообразные задания, позволяющие выявить разные патологии. К примеру, пациент должен будет подняться на 5 этаж и спуститься, чтобы доктор определил уровень его общего здоровья, а также заболевание, которое может нести опасность для жизни.

Поверка

осуществляется в соответствии с Р 50.2.049-2005. Мониторы медицинские. Методика поверки. При проведении поверок должны применяться следующие средства поверки:

—    Генератор функциональный ГФ-05, диапазон частот 0,01-600 Гц, погрешность установки частоты ±0,5%, погрешность установки размаха напряжения выходного сигнала ±1,5%.

—    Поверочное коммутационное устройство (вспомогательное устройство), параметры эквивалента «кожа-Электрод» R=51 кОм ± 5%; С=47нФ ± 10%; сопротивление в цепи нейтрального электрода R2=100 Ом ± 5%.

-Лупа измерительная увеличение 10 , предел измерения 15 мм, цена деления 0,1 мм (например ЛИ 4-10).

-Штангенциркуль, ГОСТ 166-80, пределы измерений 0-500 мм.

Нормативные и технические документы, устанавливающие требования к комплексам суточного мониторирования ЭКГ «Миокард-Холтер-2»

1.    ГОСТ Р 50444-92 Приборы, аппараты и оборудование медицинские. Общие технические условия

2.    ГОСТ Р 50267.0.-92 Изделия медицинской техники. Электробезопасность. Общие технические требования и методы испытаний.

3.    ГОСТ Р МЭК 60601-1-1-2007 Изделия медицинские электрические. Часть 1-1. Общие требования безопасности. Требования безопасности к медицинским электрическим системам.

4.    Р 50.2.049-2005 Мониторы медицинские. Методика поверки.

Описание

Комплекс «Миокард-Холтер-2» предназначен для проведения методики суточного мониторирования электрокардиограмм. Осуществляет непрерывную 24-часовую регистрацию ЭКГ по трем независимым и двенадцати стандартным каналам, хранение ЭКГ в архиве, математическую обработку ЭКГ в компьютере. Комплекс позволяет просмотреть ЭКГ и результаты математического анализа, выполнить необходимое редактирование и получить протокол обследования.

Основными устройствами комплекса являются регистраторы, которые имеются в двух исполнениях:

-регистратор Холтеровский с экраном -регистратор Холтеровский малый (без экрана)

Фотографии регистратора с экраном представлены на рисунке 1.

■ Гц-ммм

Место нанесения пломбы

Фотографии регистратора без экрана представлены на рисунке 3.

Его имя ежедневно повторяют миллионы жителей планеты

Можно с уверенностью сказать, что биофизик из Америки, а заодно химик, инженер и изобретатель, Норман Холтер, родившийся в начале прошлого века (1914) и покинувший этот мир в 1983 году, оказал неоценимую услугу не только медицине, но и всему человечеству в целом. Он придумал устройство, способное следить за работой сердца сутки, двое, трое… неделю, не укладываясь на кушетку в кабинете функциональной диагностики.

один из первых портативых холтер-мониторов

Говорили, что Норман Холтер был влюблен в науку, отличался неординарностью и нестандартностью мышления. Он занимался исследовательской деятельностью в такой серьезной сфере, как ядерная физика, участвовал в испытании атомной бомбы (1946) и попутно интересовался медициной, что послужило мотивацией к переносу своей деятельности на мирные цели. Н. Холтер, будучи уверенным, что радиацию можно направить в мирное русло, одним из первых заявил о возможном применении свойств радиоактивных элементов для лечения многих болезней.

Ученый был хорошо осведомлен о достижениях медицины в области кардиологии на тот период времени (сразу после войны) и, не считая возможным пройти мимо насущных проблем, обозначил себе цель – изобрести прибор (электрокардиограф), способный длительно, на значительном расстоянии от медперсонала, регистрировать работу сердца и сохранять записи для отложенного во времени анализа.

В 1947 году первый прибор был готов. Правда, представлял он собой громоздкую, неподъемную для большинства пациентов, систему – она весила под 40 кг. Но начало было положено, процесс пошел, а Холтер уже не мог отступить от задуманного – через 5 лет вес прибора уменьшился до килограмма.

Между тем, официальным годом рождения аппарата считается 1961, когда об изобретении было заявлено на весь ученый мир на страницах популярного медицинского издания. В клинической практике суточное миниторирование с применением портативной аппаратуры дебютирует в 1963 году. Естественно, новый метод мониторинга ЭКГ получает имя автора, поэтому сейчас чаще можно услышать просто «холтер», чем длинное название исследования.