Холтеровское мониторирование: описание процедуры и фото

Как подготовиться к мониторированию по холтеру?

Если пациенту предстоит носить холтер, то в течение суток, в которые будет проводиться исследование, он должен жить своей обычной жизнью — работать, отдыхать, встречаться с людьми, выполнять свои обычные физические нагрузки. Некоторые доктора, устанавливая холтер своим пациентам, просят их вести дневник активности в течение суток обследования. В этом дневнике должно быть зафиксировано все, что влияет на сердечную деятельность: сон, прием лекарств, движения и т.д. Это не всегда нужно

Во-первых, потому, что неусыпное внимание к процессу со стороны пациента может сказаться на достоверности результата (человек будет думать только о том, что там показывает холтер в случае того или иного его действия). А, во-вторых, современный холтер может иметь встроенный датчик, фиксирующий физическую активность пациента, по данным которого можно определить, в какой момент пациент спал, а в какой, например, бегал в парке

Во время анализа эти моменты уточняются.

Современный холтер регистрирует не только электрокардиограмму, но проводят актиграфию (это и есть фиксирование физической активности пациента) и контролирует артериальное давление. Программное обеспечение, с помощью которого проводится анализ показателей, которые зарегистрировал холтер, позволяет эффективно и быстро выявлять как нарушения сердечного ритма, так и получать наглядную картину того, как вегетативная нервная система регулирует работу сердца.

В процессе холтеровского мониторирования никаких особенных действий предпринимать не нужно. Надо только помнить, что холтер — это сложный дорогостоящий электронный прибор, и отношение к нему должно быть соответствующим. Это значит:

• холтер нельзя мочить — принимать с ним ванну, душ, купаться в открытых водоемах;
• нельзя подвергать холтер воздействию низких и высоких температур (например, не ходить в баню в день исследования);
• нужно оберегать прибор от ударов, воздействия вибраций. Желательно на время холтеровского мониторирования исключить контакты с агрессивной бытовой химией, особенно той, что содержит кислоты.

Кроме этого, очень нежелательны тяжелые длительные физические нагрузки, так как, во-первых, они могут исказить результаты исследования, а во-вторых, из-за повышенного отделения пота могут отклеиться электроды.

Пациенту, который носит холтер, рекомендуется не находиться рядом с трансформаторными будками, мощными линиями электропередач. А также близко подходить к работающей электрической бытовой и медицинской аппаратуре.

Во время исследования лучше отдавать предпочтение хлопчатобумажному нижнему белью и избегать ношения одежды из синтетических и шелковых тканей, которая может накапливать статическое электричество.

Холтер — это медицинский прибор, с помощью которого проводится суточное мониторирование деятельности сердца — важное и серьезное исследование, актуальность которого в наши дни неоспорима

Каким образом производится мониторирование АД?

Существует несколько способов регистрации артериального давления в течение суток: самостоятельное измерение, БиПиЛАБ и СМАД по Холтеру. Каждый из перечисленных методов диагностики обладает индивидуальной характеристикой, с которой в обязательном порядке нужно ознакомиться перед проведением процедуры.

Самоконтроль АД

В медицинской практике данный тип исследования не приветствуется, поскольку полученные данные могут значительно отклоняться от истинных параметров по причине отсутствия у человека должных навыков правильной фиксации показателей. В обозначенные специалистом промежутки времени, в течение активного дня следует занять удобную позу на стуле, диване или кровати, потратив минуту на расслабление мышц тела, надеть на руку манжету тонометра и согласно инструкции измерить АД.

Показатели тонометра необходимо заносить в специальную тетрадь вместе со временем и особенностями самочувствия, которые наблюдались во время очередного замера давления. Для слабовидящих людей предназначены особые устройства со встроенным голосовым датчиком, который дублирует полученные результаты. Стоит отметить, что для них характерна повышенная стоимость.

Система БиПиЛАБ

БиПиЛАБ – это автоматическая система измерения частоты пульса и АД, используемая во время свободного и привычного передвижения пациентов всех возрастных категорий на протяжении длительного времени. Миниатюрный аппарат, считывающий параметры сердца, как правило, надевают на шею, а манжету крепят к руке.

Как только человек почувствует очередное сдавливание в области верхней конечности, которое предшествует фиксации данных, ему необходимо при возможности опустить и расслабить руку. Намеренно следить за работой аппарата во время СМАД не рекомендуется, поскольку это может спровоцировать нежелательные приступы тревоги и паники. Об изменениях самочувствия и распорядке дня нужно писать отчет в дневнике, в качестве которого стоит использовать миниатюрный блокнот.

Безопасность процедуры

Многочисленные многолетние исследования показали, что процедура является безопасной для здоровья человека, но есть некоторые ограничения. К ним относятся:

• больной во время исследования не должен близко подходит к очень мощным электрическим приборам, трансформаторным будкам, электрооборудованием и ЛЭП;
• нельзя допускать попадание какой-либо жидкости на холтер прибор, в противном случае необходимо будет останавливать мониторирование;
• слишком высокие физические нагрузки могут привести к значительному изменению сердечного ритма, что приведет к неверным данным и неправильному диагнозу. Также в результате физической нагрузки могут отойти электроды;
• больной должен носить одежду из натуральных тканей, так как синтетические вещи создают электрическое поле, способное нарушить работу прибора;
• спать пациенту лучше всего на спине, в крайнем случае – на боку. Сон на животе противопоказан, так как может привести к отсоединению электродов;
• необходимо беречь прибор от переохлаждения, перегрева и попадания прямых солнечных лучей, а также механических повреждений и вибраций;
• нельзя допускать попадание на прибор агрессивных химических соединений.

Как проводится процедура?

На этапе подготовки к исследованию больному необходимо принять душ, снять с тела все металлические предметы и сообщить врачу о всех лекарствах, которые он принимает. Перед приклеиванием датчика кожу обезжиривают при помощи спирта, иногда приходится сбривать волосы.

На грудь пациенту крепятся датчики (от 5 до 12 штук), которые подключены к аппарату. Если исследование направлено на отслеживание скачков давления, то на руку пациента надевается специальная манжета. Вся процедура установки датчиков редко занимает более десяти минут. Исследование чаще всего проводится амбулаторно, и после его окончания пациент может идти домой.

После установления датчиков обследуемый заводит дневник, в котором записывает:

• занятия в течение дня: прогулки, разговоры, просмотр телевизора, принятие пищи, занятия спортом, умственная работа и т.д.;
• время, отведенное на отдых и сон;
• точное время, когда наблюдалось ухудшение состояния: одышка, сердцебиение, боли в области сердца, головокружение и т.д.

Продолжительность мониторирование определяется лечащим врачом. Обычно патологии и болезни, угрожающие жизни определяются в первые 12 часов, менее явные проблемы требуют более продолжительного исследования. Так, экстрасистолы в желудочках определяются в среднем за 6 часов, тахикардия – да сутки, сутки нужны также для обнаружения сердечных сбоев, приводящих к обморокам и головокружениям. Для обнаружения блокады сердца достаточно трех суток.

Противопоказания к процедуре

Холтер мониторинг сердца является абсолютно безвредной процедурой и противопоказаний не имеет. Исключением становятся те ситуации, когда исследование физически невозможно провести. Это бывает в тех случаях, если больной имеет травмы грудной клетки, открытые раны, ожоги. В этом случае придется дождаться, пока кожные покровы станут целостными. Ожирение также является помехой для мониторирования, так как сигналы сердца могут плохо улавливаться из-за большого слоя подкожного и внутреннего жира. Целесообразность Холтер исследования у очень полных людей индивидуально определяет врач. В таких случаях диагноз можно поставить и на основании ЭКГ, так как у людей с ожирением часто наблюдается одышка и сердечная недостаточность.

Холтер аппарат безвреден для пожилых людей, детей и беременных женщин.

Если человек имеет кардиостимулятор, то любое исследование с применением электрических приборов ему назначают очень осторожно

Важно соблюдение всех правил безопасности во время проведения процедуры

Холтеровское исследование проводится платно, в отличие от кардиограммы, которую можно сделать по показаниям врача бесплатно. В среднем цена холтер мониторинга сердца составляет 3000 рублей за одни сутки исследования + стоимость установки прибора. Цена длительного масштабного мониторирования устанавливаются индивидуально в зависимости от типа аппарата, продолжительности процедуры и т.д. Проводить процедуру нужно в лицензированных медицинских центрах, в государственных больницах у опытных врачей. Только квалифицированный кардиолог сможет поставить верный диагноз и подобрать правильное решение.

Важно помнить, что Холтер мониторирование не является исключительно методикой диагностирования заболеваний сердца. Обследование пациента в случае жалоб должно быть комплексным, особенно, если различные методы диагностики показывают разные результаты

Что показывает холтеровское исследование сердца

Обычная электрокардиография далеко не всегда может дать необходимую информацию о работе сердечно-сосудистой системы, так как проводится в конкретный промежуток времени. Сложность состоит в том, что, например, приступы аритмии могут настигать пациента только пару раз в день при определенной нагрузке, а во время исследования в больнице проблема вообще себя не проявит. Поэтому суточное исследование становится наиболее ценным диагностическим методом. Итак, что же измеряет Холтер? Устройство позволяет получить следующую информацию:

• наличие приступов аритмии у пациента, конкретный вид проблемы, в том числе и степень ее опасности;
• оценка работы сердца в обычных для человека условиях, то есть с реакцией на эмоциональные раздражители и физическую нагрузку;
• проводимость сердца в течение суток;
• выявление эпизодов ишемии миокарда, которые могут как сопровождаться болями, так и проходить совершенно безболезненно.

С помощью данного метода можно поставить точный диагноз, а также оценить эффективность уже назначенного лечения и необходимость его корректировки.

Показания

Первая и основная цель назначения комплекса суточного мониторирования ЭКГ – это выявление аритмий. Процедура показана людям с жалобами на перебои в работе сердца, нарушениями ритма и проводимости миокарда, а также с обмороками неясной этиологии. Кроме этого, в ходе обследования удается обнаружить безболевую, так называемую немую ишемию и оценить качество функционирования электрокардиостимулятора.

Для сравнения зафиксированных отклонений с клиническими симптомами обследуемому требуется вести дневник, в котором он должен регистрировать время и виды занятий, а также соответствующую им симптоматику

Перед началом исследования пациенту обязательно объясняют важность фиксации патологических проявлений на протяжении всего периода суточного мониторинга

Если определенные признаки возникают регулярно, то ХМ ЭКГ позволит сопоставить жалобы и сопутствующие им виды аритмий. В диагностировании ишемии миокарда такое исследование применяется для подтверждения вариантной вазоспастической стенокардии или особой формы стенокардии покоя. Но при этом оно не является альтернативным методом для всех признанных проб с физической нагрузкой.

Аппарат для суточного мониторинга по Холтеру

Необходимо помнить, что суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру не дает стопроцентной гарантии в отсутствии той или иной патологии. То есть если за время исследования определенный феномен не был обнаружен, то нельзя быть полностью уверенным, что его нет.

Регистрация ЭКГ длительностью 1–2 суток позволяет выявить различные виды аритмий – желудочковые, брадиаритмии, фибрилляцию и трепетание предсердий, суправетрикулярные тахиаритмии, а также слабость синусового узла. Важным моментом является запись нормального синусового ритма при соответствующих симптомах сердечно-сосудистой системы – это дает возможность исключить их аритмогенное происхождение.

Если проявления несут угрозу для жизни пациента, то холтеровское мониторирование ЭКГ осуществляется в стационарных условиях, с использованием систем телеметрии. Кроме всего перечисленного, данное исследование выполняется для оценки эффективности назначенной терапии. Противопоказаний такая диагностика не имеет, лишь в отдельных случаях может наблюдаться аллергия на применяемый для фиксации электродов гель.

В каких случаях полезно пройти ХМ?

К установке портативного устройства для регистрации электрокардиограммы и артериального давления обычно подталкивают жалобы пациента, которые уже в некоторой степени являются показаниями к проведению суточного профиля:

• Учащенное (скорее, очень частое) сердцебиение при определенных обстоятельствах (эмоции, прием пищи, физическая нагрузка) или в покое;
• Беспричинные обмороки и головокружение;
• Кардиалгии (боли в грудной клетке – в области сердца и за грудиной жгучего и давящего характера);
• «Замирание сердца»;
• Нехватка воздуха, одышка, кашель, которые явно не относятся к заболеваниям бронхолегочной системы.

Суточное мониторирование по Холтеру в подобных случаях призвано:

1. Определить – имеет место нарушение ритма и проводимости или плохое самочувствие обусловлено страданиями миокарда (ишемия);
2. Выяснить, какими факторами обусловлен сбой, зависит ли он от времени суток и других обстоятельств;
3. Установить причину нарушений сердечной деятельности.

Таким образом, к показаниям для исследования работы сердца по методу Холтера можно отнести:

• Различного рода аритмии (экстрасистолия, бради- и тахиаритмия);
• Подозрение на слабость синусового узла;
• Обморочные состояния;
• Безболевую форму ИБС;
• Зарегистрированную фибрилляцию предсердий;
• WPW-синдром (синдром предвозбуждения желудочков);
• Гипертрофическую кардиомиопатию;
• Артериальную гипертензию;
• Стенокардию напряжения в случае, если имеются объективные причины, препятствующие проведению проб с нагрузкой (тромбофлебит, болезни суставов);
• Зарегистрированный на стандартной ЭКГ синдром удлиненного QT, который грозит опасным для жизни состоянием (фибрилляция желудочков);
• Стенокардию Принцметала – подозрение на вазоспастическую стенокардию является прямым показанием для использования ХМ с целью ее диагностики. Данная форма болезни, возникающая преимущественно у молодых людей мужского пола, не имеет связи с физической нагрузкой и атеросклерозом коронаров (как это бывает у людей старшего возраста). Приступ обусловлен спазмом коронарных сосудов (на ЭКГ – элевация сегмента ST), возникает под утро и отличается непродолжительностью – через несколько секунд (или минут) приступ проходит, а на ЭКГ опять «ритм синусовый» и с сегментом ST все в порядке;
• Сердечные пороки;
• Состояние после инфаркта миокарда;
• Применение антиаритмических и гипотензивных препаратов, контроль над их эффективностью;
• Плановое обследование перед проведением хирургических вмешательств на сердце и других жизненно важных органах;
• Сахарный диабет (для оценки состояния сосудов, которые у диабетиков страдают довольно заметно);
• Контроль за эффективностью кардиохирургического лечения (аорто-коронарное шунтирование, стентирование коронарных артериальных сосудов);
• Установку и оценку работы искусственного водителя ритма

Ведение дневника ХМ

Важной особенностью системы суточного мониторирования по Холтеру является то, что запись сердечной деятельности производится в условиях обычной физической активности пациента. При этом обследуемый на всем протяжении диагностики ведет специальный дневник, в котором подробно описывает свои действия (то есть изменения физической активности) и характер сопровождающих дискомфортных ощущений в области сердца

Все проявления обязательно должны указываться вместе с активностью, которая к ним привела, что поможет врачу сделать вывод об особенностях функциональных расстройств исследуемого органа. В дневник при холтеровском мониторировании также вносится время приема и название всех лекарственных препаратов, периоды сна и бодрствования, эмоциональные колебания и другие важные для диагностики факторы.

На сегодняшний момент существует два вида холтеровского мониторирования ЭКГ – полномасштабный и фрагментарный

По окончании исследования, специалист вводит информацию, собранную пациентом в компьютер, выполняет анализ и программную обработку данных, а также последующую интерпретацию. Многие современные устройства автоматически проводят первичный анализ суточной электрокардиограммы, что существенно экономит время врача при проведении расшифровки полученных материалов.

Полномасштабное ХМ

Полномасштабное холтер ЭКГ осуществляется в течение 1–2 суток, и на текущее время это наиболее часто используемый вид мониторирования. Продолжительная непрерывная регистрация ритмов дает возможность более полно и тщательно проанализировать деятельность сердечной мышцы, а также причины и точное время появления нарушений в ее работе.

Справка! При проведении обычной электрокардиограммы записывается информация о 40–45 ударах сердца, тогда как система холтеровского мониторирования позволяет зафиксировать до 100 тысяч ударов на протяжении суток.

Фрагментарное ХМ

Фрагментарный вид исследования в основном применяется в ситуациях, когда аритмии и другие сбои в деятельности сердца отмечаются нечасто и нерегулярно. Поэтому такой метод проводится на протяжении более длительного времени. При этом электрокардиограмма может записываться как постоянно, так периодически во время возникновения болезненных ощущений.

При постоянной регистрации пациент всегда носит с собой портативное устройство и включает запись ЭКГ только лишь при появлении патологических симптомов. При этом аппарат сохраняет в памяти небольшую часть информации об особенностях деятельности сердца до начала мониторирования.

Для событийной регистрации применяются специальные рекордеры в виде часов либо небольшого прибора, который с легкостью помещается в карман. При появлении болезненной симптоматики, обследуемый достает устройство, закрепляет его на грудной клетке и записывает сердечный ритм. Роль электрода в таких приборах выполняет специально предназначенный металлический диск.

Суточное мониторирование АД

Исследование заключается в многократной регулярной регистрации АД в течение суток с записью показателей на портативное записывающее устройство. Прибор самостоятельно нагнетает давление в манжете и измеряет АД, в т.ч. при нагрузках и во время сна.

Показания к мониторированию АД:

• подозрение на «гипертонию белого халата»;
• уточнения максимальных и минимальных цифр, суточного ритма АД у пациентов с установленной артериальной гипертензией либо пониженным АД;
• для выявления «скрытой» гипертонии у людей с характерными изменениями со стороны сердца и сосудов;
• для оценки эффективности терапии.

Наиболее ценную информацию дает комбинированное суточное мониторирование ЭКГ с АД. При комбинационном суточном мониторировании ЭКГ с АД можно выявить связь изменений на ЭКГ (ишемия, аритмия) с повышением или снижением АД. Также можно проследить и обратную связь, например, падение АД во время пароксизма аритмии.

Как проводится исследование? Медсестра фиксирует на грудную клетку пациента одноразовые электроды, при мониторировании АД на предплечье крепится также манжета тонометра. С помощью проводников все приборы подключаются к записывающему устройству, которое помещается в специальный чехол на ремне и выглядит, как очень маленькая сумочка. Под свободной плотной одеждой монитор практически незаметен для окружающих. Во время мониторирования нельзя принимать водные процедуры. При установке монитора пациент получает подробные инструкции и дневник, в который записывает время сна, нагрузок и своих ощущений. При мониторировании АД манжета автоматически накачивает воздух через заданные промежутки времени, обычно каждые 15 мин днем и каждые 30 мин ночью. К указанному времени пациент возвращается в клинику для снятия монитора.

Когда я получу результаты исследования?

Расшифровка суточного монитора ЭКГ или АД обычно длится не более часа, совмещенного монитора ЭКГ с АД не более 1,5 часов, монитора при работе кардиостимулятора до 2 часов. По Вашему желанию Вы можете ожидать расшифровку монитора либо забрать результат в удобное для вас время. Это необходимо согласовать с администратором при записи на исследование. Мы также можем отправить результат на Вашу электронную почту. Для этого необходимо лично оставить свой электронный адрес и заполнить бланк заявления в регистратуре.

А это безопасно?

Да, Холтеровкое мониторирование — абсолютно безопасная процедура для всех категорий пациентов, его можно делать неограниченное количество раз.

Почему КардиоКлиника?

Мы можем предложить различные виды мониторирования в зависимости от целей, поставленных лечащим врачом, в т.ч. рутинный 3-канальный монитор для скрининга, 12- канальный монитор для выявления ишемии и сложных нарушений ритма, 2- суточный монитор для выявления редко возникающих аритмий, совмещенный монитор ЭКГ с АД.

Расшифровку и интерпретацию мониторов осуществляют опытные врачи-кардиологи, со специализацией по функциональной диагностике. Если Вы наблюдаетесь в нашей клинике, то монитор расшифровывает Ваш лечащий врач, что значительно повышает качество диагностики и лечения.

На расшифровку каждого монитора отводится от от 1 до 1,5 часов, что является достаточным для внимательной и качественной интерпретации монитора любой сложности.
Получить консультацию кардиолога по результатам суточного мониторирования Вы можете уже через час после снятия монитора (по предварительной записи).

Подготовка к исследованию

• Кожа груди должна быть сухая и чистая.
• Волосы на груди при их густом росте необходимо сбрить (это может сделать медсестра при постановке монитора). В противном случае из-за помех записи исследование может оказаться неинформативным.
• Отменять принимаемые препараты не следует, если это не оговорено лечащим врачом.

Пакеты услуг

Ограничения при проведении процедуры

Холтеровский мониторинг сердца – очень деликатное и чувствительное исследование, проводить которое необходимо с соблюдением строгих правил для пациента. В основном эти правила касаются ограничений, которыми нельзя пренебрегать, иначе результаты исследования не будут достоверными, и лечение окажется напрасным. Итак, пациент должен знать, что нельзя делать при холтеровском мониторинге, а именно:

1. Не проводить каких-либо действий с прибором, о которых ему не говорили в медицинском учреждении.
2. Следить, чтобы на прибор и датчики не попадала жидкость, иначе результаты будут неверными, и исследование придется прекратить.
3. Наблюдать за креплением электродов, а в случае отсоединения электрода – уметь самостоятельно его закрепить в необходимой точке.
4. Не перегревать и не переохлаждать прибор (например, применять электрогрелки).
5. Не прикреплять принимающие датчики на другие места.
6. Не проводить рентгенографическое исследование.
7. Следить, чтобы прибор не соприкасался с активными химическими веществами.
8. Не проходить физиотерапевтические процедуры.
9. Не включать в дневной распорядок тяжелые физические нагрузки. Посещение спортзала категорически запрещено, но в некоторых случаях врач может специально назначить контролируемую нагрузку – подъем по лестнице или кратковременную пробежку, чтобы зарегистрировать сердечную активность в это время.
10. Минимизировать воздействие радиоволн – отключить мобильный телефон (по возможности), не разогревать еду в микроволновой печи, не сидеть вблизи проигрывателей со встроенным радио и т.д.
11. Не проводить гигиенические процедуры в районе грудной клетки, не принимать душ.
12. Во время сна не переворачиваться на бок, спать все время на спине, чтобы электроды не отсоединились.
13. Надевать одежду из натуральных тканей, которые не допускают перегрева тела, потения.

Об окончательном диагнозе после мониторинга врач-кардиолог сможет говорить тогда, когда расшифрует данные приемника. Эти результаты сопоставляются с данными электрокардиограммы, ультразвукового исследования и других диагностических процедур, которые назначались пациенту.

Олег Табаков поделился своим секретом успешной борьбы с высоким давлением.

Как показывает практика, именно суточный мониторинг по Холтеру является решающим в определении патологии сердечнососудистой системы у пациента

Очень важно, чтобы пациент старательно вел дневник и ознакомился со всеми ограничениями, которых необходимо придерживаться при проведении исследования. Только взаимными силами пациенту и врачу удастся внести свою лепту в диагностику сердечной патологии