Удаление полипа эндометрия, гистероскопия: назначение врача, особенности процедуры, техника проведения и противопоказания

Операция по удалению полипа эндометрия

Способ терапии является радикальным. При незначительных размерах образования (до 2 см), предварительно может назначаться прием гормонов. При отсутствии результата, — проводят хирургическое лечение. Полип эндометрия в матке, удаление которого осуществляется под анестезией, диагностируется с помощью УЗИ

Оно определяет не только оценить размер, структуру образования, но и его точную локализацию, что немаловажно при составлении плана радикальной терапии

Удаление полипа эндометрия — гистероскопия

Этот способ является распространенным. Предполагает использование специальной оптической системы. Выявляет очень мелкие очаги. Часть материала нередко помещается в стерильную пробирку для проведения гистологического исследования. Гистероскопия — удаление полипа без разрезов. Доступ осуществляется через влагалище, что исключает необходимость дополнительной травматизации. После установления зеркал, вводят расширитель, затем сам прибор и осуществляют удаление полипа эндометрия. Конец его имеет специальные щипцы, с помощью которых отсекают новообразование.

Удаление полипа эндометрия лазером

Лазерное удаление полипа эндометрия – одна из малотравматичных хирургических процедур. Луч не только отсекает измененные ткани, но и проводит прижигание раны, что значительно снижает кровопотерю. В дальнейшем процессы регенерации протекают намного быстрее. Срезают новообразование послойно, весь ход хирургической манипуляции контролируется с помощью видеоаппаратуры. Длится не более 20 минут. Рубцов на месте разрезов не образуется, что не мешает зачатию в дальнейшем.

Выскабливание полипа эндометрия

Такая манипуляция, как выскабливание полипа в матке, проводится в рамках гистероскопии, под непосредственным контролем оптического аппарата. Осуществляют под анестезией. Недостатком является тот факт, что происходит сильное травмирование ткани. Это требует последующего длительного восстановительного периода, приема лекарств. Используется при обширных поражениях маточного слоя.

Оборудование

Гистероскопы бывают монополярными и биполярными. Они считаются современным и продвинутым видом оборудования, с помощью которого моно проводить как развернутую комплексную диагностику, так и малотравматичное эффективное лечение. Каждый гистероскоп оборудован двумя системами, которые необходимы для работы с ними.

Гистероскоп — инструмент для гистероскопии

• Оптическая система представляет собой камеру с подсветкой, изображение с которой выводится на монитор аппарата. По ней врач может оценить состояние полости матки при диагностике. Также эта система вводится в орган и при операциях, так как именно на основании этого изображения врач и выполняет манипуляции;
• Хирургические инструменты имеют миниатюрные размеры и вводятся с помощью гистероскопа только в том случае, если необходимо хирургическое вмешательство. Эти инструменты включают кюретку, петлю, малый нож и другое. Они позволяют выполнять достаточно сложные манипуляции, особенно, если врач обладает необходимым навыком и опытом.

Гистероскопия полипа эндометрия, например, с применением этих систем, занимает не более получаса. Она малотравматична и восстановительный период длится недолго.

Подготовка к гистерорезектоскопии

Любая операция не осуществляется просто так и требует некоторых предварительных мер.

Диагностика

Подобная процедура является полноправным хирургическим вмешательством, поэтому для оценки состояния пациентки, наличия противопоказаний, сначала проводят ряд исследований, необходимых по протоколу:

1. Мазок из влагалища.
2. УЗИ матки и других органов малого таза с использованием доступа через вагину.
3. Общий и биохимический анализ крови;
4. Стандартные пробы на сифилис, гепатит, ВИЧ-инфекцию.
5. Соскоб с шейки для цитологии.
6. Коагулограмма.
7. Заключение терапевта с кардиограммой и флюорографией, данными о группе крови и резус-факторе.

Дополнительно часто назначают консультацию эндокринолога с анализами на уровень гормонов.

Медикаментозная терапия

Патологию эндометрия сначала пробуют лечить с помощью гормонов. Такие меры могут способствовать уменьшению образования, а в единичных случаях приводит к полному рассасыванию. С этой целью для молодых девушек используют оральные контрацептивы с комбинацией эстрогенов и прогестерона. Для пациенток до 40 лет применяют гестагены, а старше агонисты половых гормонов. Весь период лечения образований проводятся УЗИ с оценкой динамики патологии. Если медикаментозные средства не дают никаких результатов, либо заметен прогресс роста полипа эндометрия, назначают операцию.

Кроме того, необходим курс противомикробной терапии, чтобы избавить от инфекции, которая является противопоказанием к хирургическому вмешательству в матке. Комбинированные антибактериальные препараты в виде вагинальных свечей используются обязательно для санации половых органов перед процедурой.

Непосредственная подготовка пациентки к удалению из матки полипов

За несколько дней до даты операции женщине рекомендовано соблюдать некоторые правила:

• Не пить разжижающие кровь препараты, например, ацетилсалициловую кислоту;
• Не использовать самостоятельно вагинальных средств, в том числе спринцеваний, тампонов, свечей;
• Воздержаться от секса на 3 суток;
• Сделать депиляцию интимной области;
• Не есть и не пить за 12 часов до гистерорезектоскопии;
• Соблюдать прочие предписания лечащего гинеколога.

В какие дни делают операцию?

В связи с особенностями функционирования эндометрия, который отторгается во время месячных и нарастает до следующего цикла, процедуру лучше проводить после менструации и до овуляции.

Обезболивающие

Обезболивание применяется трех видов. Оно имеет разную длительность действия и различные противопоказания, потому обычно подбирается то, которое соответствует требованиям к процедуре, а также то, к которому у пациентки нет противопоказаний.

• Эпидуральная анестезия наиболее безопасна для организма и кратковременна, вводится инъекционно в область поясницы. При ней пациентка находится в сознании, но вся нижняя часть ее тела теряет чувствительность. Обладает достаточно кратковременным действием, используются при диагностическом вмешательстве, а также при несложном удалении;
• Венозный общий наркоз обладает большей длительностью, и погружает пациентку в глубокий медикаментозный сон. Применяется при более длительных вмешательствах. Вводится инъекционно в вену. Имеет больше противопоказаний;
• Масочный наркоз – это такой, при котором вещества вводятся непосредственно в дыхательные пути. Также погружает пациентку в медикаментозный сон, но большей длительности, и имеющий больший негативный эффект для организма. Выполняется, когда необходима длительная и сложная хирургическая гистероскопия матки, удаление полипа, видео которого представлено в материале.

При выборе методики большую роль играет не только объем вмешательства, но и психологический настрой пациентки. Так, если женщина сильно нервничает, то и ей и врачу будет проще провести эту процедуру при венозном наркозе и т. п.

Как выполняют гистероскопию полипа шейки матки

При полипе шейки матки гистероскопия проходит по этапам:

1. Обработка зоны промежности и влагалища раствором антисептика.
2. Введение тубуса мини гистероскопа во влагалище (в зону заднего свода).
3. Орошение теплым физраствором для расправления стенок и расслабления шейки матки, уменьшения болевых ощущений.
4. Введение в шейку матки рабочей части прибора, он имеет диаметр 4 мм.
5. Осмотр слизистой оболочки и выявление ножки полипа.
6. Удаление выроста щипцами или петлей (их вводят через операционный канал гистероскопа).
7. Выскабливание слизистой оболочки для удаления основания полипа.
8. Обработка места прикрепления выроста холодом или радиочастотными волнами для предупреждения рецидива.

Удаленный материал направляют на исследование клеточного и тканевого состава для исключения опухолевого перерождения.

Смотрите в этом видео о том, как выполняют удаление полипа при гистероскопии:

Наркоз

Диагностическая гистероскопия только шейки матки не требует общего наркоза. Но он может быть нужен при необходимости расширенной процедуры с осмотром маточной полости, а также манипуляций – удаление полипа, взятие материала (биопсия), выскабливание. В таких случаях используется внутривенное введение препаратов.

Обычный осмотр не болезненный, он по ощущениям сравним с введением вагинальных зеркал. При индивидуальной повышенной чувствительности может быть применено местное обезболивание.

Техника выполнения при других патологиях шейки

Техника осмотра шейки матки практически не отличается при разных заболеваниях. Применение современных мини эндоскопов с высокой четкостью изображения не требует фиксации и дополнительного расширения шеечного канала.

Гинеколог последовательно:

1. Оценивает состояние наружного зева шейки, средней и внутренней части.
2. Выявляет новообразования и разрастания, их локализацию по отношению к шейке.
3. Осматривает зоны кровоснабжения, типичность их ветвления.

Затем, по необходимости, проводят биопсию, прижигание или удаление образований, выскабливание. Длительность обычного осмотра составляет около 10 минут, а при хирургическом лечении – 30 минут.

Какое лечение назначается после обследования

Доктор проведет осмотр и при необходимости назначит лечение:

• При атрофии эндометрия, выявленной в молодом возрасте, а также в случае обнаружения гиперплазии назначают гормональные препараты. Такое лечение даст возможность эндометрию приобрести нормальную толщину.
• При многочисленных крупных миомах, особенно у женщин, не планирующих иметь потомство, назначается дополнительное обследование и проведение операции по удалению матки вместе с опухолями.
• При эндометрите показаны противовоспалительные препараты и антибиотики. Назначается анализ на половые инфекции, поскольку такое заболевание часто вызывается распространением инфекционного процесса вверх по половым путям.

При обнаружении в образцах тканей злокачественных и предраковых клеток женщину направляют к онкологу, который проведет дальнейшие исследования и назначит лечение. В зависимости от степени злокачественности процесса, размера опухоли, состояния здоровья пациентки оно может быть хирургическим, лучевым, химиотерапевтическим, гормональным. Таким женщинам нужно будет постоянно наблюдаться у врача, чтобы не пропустить развитие опухоли

После гистероскопия эндометрия, не сопровождающаяся какими-либо оперативными вмешательствами, беременность можно планировать в следующем менструальном цикле. В проведении выскабливания, а также других операций или процедур этот вопрос нужно уточнить у врача.

Гистероскопия – достаточно щадящие, но при этом высокоинформативное исследование, позволяющее осмотреть поверхность эндометрия и выявить имеющиеся патологии без возникновения неприятных последствий. Во время неё можно провести различные лечебные процедуры, позволяющие улучшить состояние здоровья женщины, страдающей гинекологическими заболеваниями.

При кровотечениях, нарушениях менструального цикла, бесплодии, боли внизу живота и других признаках патологий матки нужно обратиться к гинекологу Университетской клиники для прохождения гистероскопии эндометрия.

Здесь созданы все условия для обследования и лечения. В клинике имеются различные модели гистероскопов, позволяющие осмотреть матку, выявить даже незначительные очаги патологии и провести необходимые процедуры.

Продолжение статьи

• Текст 1. Гистероскопия эндометрия
• Текст 2. Послеоперационный период после гистероскопии эндометрия
• Текст 3. Какие патологические процессы могут быть обнаружены при проведении гистероскопии эндометрия
• Текст 4. Все про гистероскопию полипов
• Текст 5. Расшифровка гистероскопии: технические параметры проведения гистероскопии, указываемые в протоколе обследования