Внутриматочные синехии

Методы диагностики хронического спаечного процесса

Диагностика внутриматочных спаек проводится с помощью гистеросальпингографии (HSG), УЗИ, включая контрастную соногистерографию (SHG), 3D-УЗИ, гистероскопии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). 

• Гистеросальпингография. Дает возможность оценить проходимость маточных труб, но детали дефектов не определяются, поэтому возможен ложноположительный результат.
• Трансвагинальное УЗИ. Проводится для оценки толщины эндометрия и стенок матки. У женщин с синехиями наблюдается значительно более тонкий эндометрий по сравнению со здоровыми менструирующими женщинами. Спайки визуализируются как полосы, проходящие через матку и ее слои.
• Контрастная соногистерография с введением стерильного физиологического раствора или геля в полость матки и динамическое УЗИ. Позволяет довольно четко исследовать строение органа. 
• Гистероскопия. Во время гистероскопии, признанной золотым стандартом диагностики этой патологии, в матку вводится тонкий телескоп, передающий изображение внутренней поверхности органа на монитор, что позволяет оценить все повреждения внутри матки.

В отношении внутриматочных синехий очень важна дифференциальная диагностика. Гинеколог должен проверить пациентку на заболевания, имеющие сходные симптомы.

Гистеросальпингография

Среди них:

• Эндометриоз.
• Первичная аменорея.
• Тазовое воспалительное заболевание (PID). Это инфекция маточных труб, шейки матки, матки или яичников. Встречается чаще всего у молодых, сексуально активных женщин. Передается половым путем. 
• Синдром Штейна-Левенталя. Относится к полиэндокринным расстройствам. Характеризуется отсутствующими или безовуляторными менструациями, бесплодием, появлением вторичных мужских половых признаков, часто ожирением. 

Эко

Необходимость проведения гистероскопии перед тем как делать ЭКО, является спорным. Ввиду того, что процедура ЭКО является достаточно сложной в плане забора материала и подготовки пациентки, риск прерывания беременности вследствие возникновения возможных травм от предшествующей диагностической процедуры достаточно высок. Однако учитывая тот факт, что к ЭКО прибегают женщины, безуспешно пытавшиеся забеременеть достаточно длительное время, прохождение гистероскопии позволит выявить и устранить любые структурные деформации матки (спайки, перегородки), препятствующие внедрению плодного яйца в эндометрий и последующему его развитию.

По статистике, опыт неудачного ЭКО имеют гораздо больший процент женщин, не проходивших гистероскопию (12%), в то время как женщины, подвергшиеся хирургическому лечению внутриматочных патологий с помощью гистероскопии и сделавшие ЭКО, имеют лишь 5% неудач.

Проведение гистероскопии перед ЭКО поможет создать идеальные условия для зарождения будущей жизни

Во всех случаях по истечении определенного периода времени необходимо сделать УЗИ и пройти полное обследование для сведения риска преждевременного прерывания беременности к минимуму.

Невозможно со 100% уверенностью гарантировать положительный исход процедуры ЭКО, но если после гистероскопии шансы женщины родить собственного ребенка значительно повышаются, этот шанс имеет право на существование.

Гистроскопия сегодня является наиболее информативным методом выявления внутриматочных патологий, средняя стоимость которого колеблется в ценовом диапазоне от 3 000 до 60 000 рублей в зависимости от применяемого оборудования, целей процедуры и престижа клиники. Соблюдение рекомендаций после гистероскопии поможет избежать развития осложнений, свести к минимуму последствия и в короткий срок восстановить здоровье.

Лечение внутриматочных синехий

Лечение внутриматочного спаечного процесса проводится при помощи хирургического вмешательства. Главные задачи хирурга-гинеколога: восстановление размера и формы полости матки и нормализация репродуктивной функции. Для этого применяется операционная гистероскопия, когда спайки срезаются специальными ножницами. Частота успешного анатомического восстановления матки после первой процедуры колеблется от 57,8% до 97,8%.

Для снижения риска инфицирования с первых дней после гистероскопии назначаются антибиотики. В течение примерно трех недель после лечения применяются эстрогенсодержащие препараты. Это необходимо для естественного восстановления эндометрия и снижения риска формирования рубцовой ткани. В конце трехнедельного периода делается перерыв на одну неделю, затем по показаниям курс эстрогенотерапии продолжают. 

Повторную гистероскопию проводят через 4, 8 и 12 недель. При повторных осмотрах врач проверяет состояние полости матки, шейки и яичников и оценивает возможность нормального развития беременности.

Вопрос: Больно ли делать гистероскопию?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Кристина спрашивает:

27 мая 13:38, 2014

Насколько болезненна процедура гистероскопии?

МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает:
27 мая 13:45, 2014

Собственно гистероскопия, заключающаяся в тщательном осмотре слизистой оболочки матки, является абсолютно безболезненной процедурой. Однако для проведения гистероскопии необходимо проводить расширение канала шейки матки, чтобы свободно ввести гистероскоп в полость органа. Именно процесс расширения шейки матки может стать довольно болезненным, особенно у нерожавших женщин.
Согласно отзывам рожавших женщин гистероскопию делать не больно, но неприятно, поскольку во время процедуры могут присутствовать тянущие ощущения и спазмы в нижней части живота. Однако нерожавшие девушки отмечают, что делать гистероскопию умеренно больно, поскольку расширение канала шейки матки происходит впервые. В такой ситуации врач-гинеколог обязательно использует местную анестезию для проведения гистероскопии у нерожавших девушек и женщин. У рожавших женщин местная анестезия используется не во всех случаях.
Таким образом, без анестезии диагностическую гистероскопию умеренно больно делать только нерожавшим девушкам, шейка матки которых плотно сомкнута, и потому тяжело расширяется. Женщинам, которые в прошлом родили хотя бы одного ребенка, не больно делать гистероскопию.
Кроме того, в ходе гистероскопии врач может производить небольшие хирургические операции, такие, как удаление полипа или миомы, резекция эндометрия, рассечение синехий и т.д. Безусловно, любые хирургические манипуляции являются болезненными. Поэтому если женщине предстоит гистероскопия с возможной хирургической манипуляцией, врач в обязательном порядке производит обезболивание или дает наркоз, на фоне которых женщина не ощущает боли.

Узнать больше на эту тему:

Новый вопрос

Форма для дополнения вопроса или отзыва:

Наш сервис работает в дневное время, в рабочие часы. Но наши возможности позволяют нам качественно обработать только ограниченное количество Ваших заявок. Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит более 60000 ответов). На многие вопросы уже даны ответы.

Похожие вопросы

• Используют ли гистероскопию при эндометрите?
• В каких случаях проводят гистероскопию при полипах матки?
• В чем отличие лапароскопии от гистероскопии?
• Что такое гистероскопия?
• Какие виды гистероскопии существуют?
• В каких случаях делается диагностическая гистероскопия?
• В каких случаях делается хирургическая гистероскопия?
• Опасна ли процедура гистероскопии?

Синехии полости матки

Синехии – это спайки в полости матки, сросшиеся участки соединительной ткани, которые могут образовываться в результате полученных травм, а также при воспалениях слизистой. В большинстве случаях травмы соединительной ткани матки могут быть нанесены при диагностическом обследовании, при выскабливании, во время прерывания беременности, при установке внутриматочной спирали и при различных видах гинекологических оперативных вмешательств. Эти же факторы могут быть возбудителями воспалений эндометрия. Также одной из причин заболевания специалисты называют бесплодие.

Синехии полости матки определение

После неудачных попыток забеременеть врач поставил диагноз синехии в полости матки. Что это? Как влияют на зачатие и вынашивание потомства?

Синехии или спайки – это фиброзные тяжи, которые возникают в полом органе после хирургического лечения или как осложнение инфекционного процесса. Они могут развиться в кишечнике, фаллопиевых трубах, матке.

При незначительном количестве фиброзных тяжей качество жизни пациента не страдает. При средней и тяжелой форме заболевания спайки вызывают полную непроходимость органа и его дисфункцию.Всстречаются также синехии полости матки в постменопаузе.

Классификация и причины

Тяжесть заболевания определяется по объему фиброзной ткани. Выделяют:

1. Легкая степень – заполнено 30% объема маточной полости. Тяж легко рассекается.
2. Средняя тяжесть – объем спаек составляет до 60% органа.
3. Тяжелая – может наблюдаться полное сращение.

Причиной спаечного процесса является хирургическое вмешательство на органах репродуктивной системы.

Синехии полости матки и бесплодие. Что это и какова взаимосвязь?

Спайки провоцируют развитие аменореи. При этом менструации прекращаются либо становятся скудными. Возможно развитие гематометра.

Возможна ли беременность при синдроме Ашермана?

Кроме этого, сращение приводит к недостаточности эпителиального слоя. Результат – невозможность имплантации плодного яйца. Если затронуты нижние отделы органа, то яйцеклетка не может попасть в полость матки.

Беременность и синдром Ашермана – неоднозначное сочетание. Беременность возможна, но согласно медицинской статистике 30% случаев заканчивается абортом на различных сроках. Еще у трети беременных роды наступают до 38 недели гестации.

Синехии полости матки и бесплодие. Как влияют на ЭКО?

Спаечный процесс – это одна из причин неудач при экстракорпоральном оплодотворении. Пациентками с синехиями следует пройти комплексное лечение. А затем делать попытку ЭКО.

Синдром Ашермана

Синдром Ашермана – это совокупность патологических изменений в репродуктивной системе, следствием которых является образование фиброзных тяжей в матке. Результат заболевания – уменьшение объема полости или полное сращение органа.

Циклические боли отсутствуют. Предположить наличие синехий возможно по отсутствию менструации после инвазивных процедур на органах репродуктивной системы.

Синдрому Ашермана по МКБ 10 присвоен код N85.6 Патологию относят к не воспалительным заболеваниям полости матки.

Причины и степени

Причина патологического процесса – хирургическое вмешательство, выполненное в грубой форме. Это могут быть последствия аборта, полипэктомии, эндометритов, туберкулеза.

Выделяют 3 степени заболевания. На начальной – синехии занимают не более 30% объема матки, их легко разделить во время хирургического вмешательства.

Средняя степень характеризуется наличием плотного фиброзного тяжа. Разделение затруднено. При тяжелой степени происходит полное сращение органа.

Симптомы болезни

Существуют различные степени тяжести заболевания.

При легкой степени болезнь может протекать бессимптомно. Однако позднее, в зависимости от степени распространения, симптомы внутриматочных синехий становятся более разнообразными. У пациентки возникают болезненные ощущения внизу живота, интенсивность которых усиливается в критические дни. При этом длительность менструаций уменьшается, они становятся скудными, в тяжелых случаях развивается аменорея (отсутствие месячных у женщин фертильного возраста). Заращение нижнего участка в матке при нормально функционирующем эндометрии в верхней части приводит к нарушению оттока крови, в результате чего может развиться гематометра. Клиника при этом напоминает картину острого живота, в этой ситуации пациентке необходима экстренная хирургическая помощь.

При обширных поражениях в полости матки с недостаточно функционирующим эндометрием возникают трудности при имплантации плодного яйца. Кстати, одной из причин неэффективности ЭКО — экстракорпорального оплодотворения — являются даже слабо выраженные спайки. Следует учитывать, что внутриматочные синехии нередко сопровождаются эндометриозом (аденомиозом), что негативно влияет на прогноз лечения.

Нередко пациентки испытывают симптомы интоксикации, проявляющиеся слабостью, мышечными болями, учащенным сердцебиением, а также эмоциональной нестабильностью.

Восстановление после удаления внутриматочных синехий

Восстановление после удаления внутриматочных синехий

Эрозия шейки матки – СervicalErosion.ru — 2019

После проведения гистероскопии по поводу внутриматочных синехий женщине назначают эстрогены. В конце трехнедельного периода приема эстрогенов делают перерыв на одну неделю, но потом прием может быть возобновлен на следующие три недели. Затем повторную гистероскопию проводят через 4, 8 или 12 недель, чтобы проверить, являются ли полость матки и шейка матки нормальными и стали ли возможными здоровые менструации и появилась ли возможность беременности.

Если у вас есть рубцовая ткань в верхней части шейки матки, где меньше эндометрия и менее интенсивный кровоток, то вероятность реформирования рубцовой ткани выше, чем если бы спайки образовались в основной части полости матки.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Можно ли убрать спайки с помощью хирургического вмешательства?

Есть два основных фактора, которые влияют на количество требуемых операций: во-первых, это расположение спаек, а во-вторых, степень развития спаек. Среднее количество операций, необходимых для реконструкции полости, составляет 2 , хотя это число может варьироваться от 1 до 6.

Когда я могу забеременеть после операции?

Рекомендуется подождать один менструальный цикл после того, как вы прекратили принимать гормональные препараты и получили разрешение беременеть от вашего врача и подтверждение, что полость матки в норме. Сколько времени потребуется, чтобы забеременеть? Время, необходимое для того, чтобы забеременеть, варьируется, и рекомендуется пробовать не менее 12 месяцев.

Как определяют нормальное состояние полости матки?

Есть прямые и косвенные оценки. Единственная прямая оценка заключается в том, чтобы заглянуть внутрь матки с помощью гистероскопии. Это может потребовать дополнительной анестезии. Непрямые оценки включают оценку характера менструации и ультразвук малого таза, позволяющий оценить форму матки и толщину эндометрия.

Может ли это состояние повториться? Рецидивы возможны. В этой ситуации может потребоваться повторное выполнение процедур, чтобы восстановить нормальные менструальные периоды. Если у вас нет таких симптомов, как боль, и вы уверены, что больше не хотите иметь детей, тогда нет необходимости лечить синдром Ашермана. Никакого вреда не будет от самой рубцовой ткани, хотя нерегулярный менструальный цикл может беспокоить вас до достижения менопаузы.

Лечение внутриматочной синехии в клинике доктора Пучкова

В клинике доктора Пучкова при внутриматочных синехиях применяется гистерорезектоскопия. Спайки развиваются на фоне хирургических операций и воспалительных заболеваний эндометрия. Внутриматочные синехии могут повлечь за собой бесплодие, невынашивание беременности и нарушения месячного цикла (аменорея, гипоменструальный синдром).Для определения выраженности синехий в полости матки проводится гинекологическое исследование. Проводятся такие мероприятия, как ультразвуковое исследование органов малого таза, а также магнитно-резонансная томография.

• Гиперпластические процессы эндометрия
• Гиперплазия эндометрия
• Причины гиперплазии
• Функциональные нарушения яичников
• Сахарный диабет и беременность
• Сальпингит
• Вопросы пациенток о сальпингите
• Проблема хронического сальпингита
• Проблемы при зачатии при сальпингите
• Патологии маточных труб
• Влияние эмболизации маточных труб на исходы беременности — исследование
• Лечение заболеваний маточных труб в Швейцарской клинике
• Исследование эффективности эмболизации
• Анатомия гидросальпинкса
• Трубный фактор бесплодия — диагностика и лечение
• Бесплодие по причине трубного фактора
• Причины заболеваний труб
• Синдром Ашермана
• Что такое синдром Ашермана?
• Методы диагностики и лечения внутриматочных синехий
• Восстановление после удаления внутриматочных синехий
• Бесплодие
• Бесплодие трубного генеза
• Нарушение овуляции
• Индукция овуляции
• Швейцарская клиника — методики лечения
• Тубэктомия
• Пути лечения бесплодия в Швейцарской клинике

Симптомы при наличии внутриматочных синехий

Патология сопровождается следующими признаками:

• Редкие или отсутствующие менструации.
• Ненормальные менструальные кровотечения, то есть кровотечения не постоянные, а прерывистые. Затруднение оттока вызвано закупоркой шейки матки спайками.
• Спазмы и боль в период сохранившихся месячных или во время предполагаемого менструального периода. В течение цикла происходит наращивание эндометрия, но менструальный поток затруднен или невозможен из-за спаек.
• Повторяющиеся спонтанные выкидыши.
• Отсутствие желанной беременности. Бесплодие.

В некоторых редких случаях менструальный цикл у женщины может быть нормальным. 

Важный момент: вышеперечисленные симптомы не уникальны для синдрома Ашермана и могут остаться незамеченными у женщин, которые не пытаются забеременеть.

Внутриматочные синехии

Лечение Синдрома Ашермана – вопросы и ответы

Врачи-гинекологи Университетской клиники ответили на распространенные вопросы пациенток относительно лечения внутриматочных спаек, чтобы помочь принять правильное решение и развеять все сомнения о необходимости лечения.

“Подскажите, если я в будущем не планирую иметь детей, нужно ли мне лечить синехии, которые обнаружил врач во время диагностической гистероскопии? Они образовались после аборта, который был три года назад, но все эти годы никак себя не проявляли.”

Внутриматочные спайки могут длительное время не проявляться, но это не значит, что их можно не лечить. Разрастаясь, оболочка, выстилающая матку, заменяется грубой соединительной тканью, которая со временем полностью перекрывает выход для менструальных выделений. В результате развивается состояние, при котором в полости матки скапливается большое количество менструальной крови. Эту патологию называют гематометра и считают опасной для жизни и здоровья пациентки — из-за риска прорыва матки и выхода содержимого в брюшную полость. 

“Можно ли избавиться от синехий без операции, при помощи таблеток или уколов? Я давно хочу ребенка, но боюсь делать операцию, так как подруги говорят, что мне во время процедуры могут повредить матку.”

Лечение Синдрома Ашермана подразумевает разрушение спаек, поэтому без операции не обойтись. Однако страхи и беспокойства по поводу этого вмешательства необоснованны. 

Разделение синехий проводится при помощи специального эндоскопического прибора —  гистероскопа, благодаря которому врач видит матку изнутри. Прибор, оснащенный оптической и осветительной системами, вводится в полость матки через влагалище. Операцию делают под местным наркозом или в состоянии медикаментозного сна. 

Осмотрев матку, гинеколог выбирает наиболее подходящий способ разделить сращения стенок, сохранив при этом функционирование матки

Важно, что каждое движение инструментов врач контролирует визуально — это исключает риск прокола и другого повреждения органа. . “Мне поставили диагноз «Синдром Ашермана» и назначили операцию по удалению внутриматочных синехий

Я так понимаю, что врач разрежет участки сращения стенок скальпелем, или это происходит по-другому?”

“Мне поставили диагноз «Синдром Ашермана» и назначили операцию по удалению внутриматочных синехий. Я так понимаю, что врач разрежет участки сращения стенок скальпелем, или это происходит по-другому?”

Для разделения синехий не всегда используются привычные хирургические инструменты. В тех случаях, когда плотность сращений невелика, а площадь не превышает 25% органа, разделить сросшиеся участки можно, используя корпус самого гистероскопа. Для рассечения плотных и обширных синехий применяют эндоскопические ножницы или щипцы. 

В некоторых клиниках применяется также безопасная методика лазерного разделения сращений матки. Лазерный луч испаряет патологические участки тканей, не затрагивая при этом здоровую часть слизистой оболочки. Эта методика еще и бескровна, ведь вместе с тканями синехий коагулируются (запаиваются) и сосуды, что препятствует развитию опасных кровотечений.

“Родственнице делали гистероскопию. После процедуры врач назначил на протяжении 6 месяцев принимать оральные контрацептивы. Скажите, если мне сделают эту же операцию для разделения внутриматочных синехий, мне тоже придется пить противозачаточные?”

После удаления маточных сращений назначается гормональная терапия, но оральные контрацептивы в этом случае не используются. Противозачаточные таблетки вызывают атрофию (отмирание) слизистой оболочки матки (эндометрия), а врач в этом случае преследует противоположные цели. После гистероскопии по поводу синехий назначают гормоны гестагены и эстрогены, которые способствуют восстановлению эндометрия и нормализации менструального цикла.

“У меня ответственная работа, и я не могу себе позволить длительный больничный. Меня интересует, долго ли я пролежу в больнице после гистероскопического удаления внутриматочных сращений?”

Операция по разделению синехий считается малотравматичной, благодаря короткому и простому для пациентки восстановительному периоду. Женщина не госпитализируется, если процедура прошла успешно. При этом пациентка может выполнять любую работу, не связанную с тяжелым физическим трудом.