Содержание
Определение
Гистероскопия эндометрия – лечебная и/или диагностическая процедура, применяемая к внутренней слизистой полости матки, выполняемая с помощью специального оборудования – гистероскопа. В настоящее время такое вмешательство является самым современным и популярным в гинекологии. Во многом это связано с тем, что оно совмещает в себе несколько положительных черт – простоту и низкую стоимость манипуляции, ее высокую информативность и эффективность при малой травматичности и быстром восстановительном периоде у пациентки.
Суть вмешательства в том, что через цервикальный канал (шейку матки) в полость матки пациентки вводят оптическое оборудование, представленное камерой, изображение с которой транслируется на экран. А при необходимости также вводят миниатюрный хирургический инструментарий и выполняют вмешательство.
Гистероскопия почти полностью заменила лапароскопию, так как, при той же информативности, обладает гораздо меньшей травматичностью. По сути, не нужно ни то, что делать проколов, как при лапароскопии, но и вообще как-либо нарушать целостность кожного покрова пациентки.
Что это за процедура
Гистероскопия – недавно разработанная методика проведения диагностики и лечения женской репродуктивной системы. Процедура практически не оказывает травматического воздействия на женские половые органы, но помогает выявить и решить серьёзные проблемы (бесплодие, а также большой спектр гинекологических заболеваний).
Процедура производится специальным оптическим прибором – гистероскопом. Этот прибор напоминает тонкую трубку (диаметром до 5 мм) со встроенной на конце мини камерой. Изображение, транслируемое камерой, выводится на монитор, позволяя доктору видеть все, что происходит в полости матки. Чтобы расширить полость матки, её заполняют специальной жидкостью (стерильной), или же газом. На основе увиденного доктор:
- ставит предварительный диагноз;
- производит оперативное вмешательство.
С участием гистероскопа можно производить следующие манипуляции:
- делать биопсию;
- удалять чужеродные предметы из полости матки;
- производить выскабливание;
- прерывать беременность;
- удалять полипы, спайки и перегородки;
- диагностировать патологии и воспалительные процессы.
Гистероскопия проводится под обязательной анестезией, что позволяет полностью избавить женщину от болевых ощущений и дискомфорта. Процедура не оказывает негативного влияния на женский организм, и с целью диагностики может производиться даже в женской консультации. В случае оперативного вмешательства с участием гистероскопа, процедура должна производиться строго в стационаре.
Показания для гистероскопии
Данная процедура необходима женщинам, у которых уже имеются проблемы с работой репродуктивной системы, или же доктору необходимо визуально установить точный диагноз.
Показаниями к гистероскопии являются:
- кровотечения;
- болезненные нерегулярные месячные;
- бесплодие;
- при гиперплазии;
- нетипичные выделения из влагалища;
- взятие материала для исследования, биопсия;
- осложнения прерывания беременности;
- послеродовые осложнения;
- внематочная беременность;
- подконтрольное лечение некоторых болезней;
- удаление внутриматочного контрацептива (спираль);
- когда онкология под вопросом;
- подозрение на спайки, полипы, миому в полости матки;
- боли в нижней части живота;
- с целью стерилизации;
- аномалии репродуктивных органов.
Не стоит бояться процедуры и отказываться от нее. От результатов исследования и правильного лечения будет зависеть состояние женского здоровья. Планирование беременности после гистероскопии можно начинать уже через 6-10 недель после операции. Восстановительный период длится от 3-х до 12-ти месяцев.
Возможные осложнения
Осложнения после гистероскопии бывают в очень редких случаях. В основном они проявляются в виде внезапно появившегося кровотечения, или же спазмирующих болей внизу живота. Чаще всего осложнения происходят на следующий день после процедуры. При появлении перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к доктору, который определит причину состояний и назначит эффективное лечение.
Чтобы избежать осложнений, практически всегда назначаются:
- антибиотики – во избежание появления внутриматочных инфекций и воспалений;
- гормональные препараты – для восстановления нормального цикла, стимуляции яичников и как подготовка к предстоящей беременности.
Пациентки после гистероскопии интересуются: когда можно беременеть и следует ли начинать попытки сразу же после операции, или может нужно немного подождать?
После процедуры следует сделать паузу в интимных отношениях на 3-4 недели. После этого можно начинать половую жизнь, используя контрацептивы и только по прошествии 2-х – 3-х месяцев можно начинать попытки забеременеть. Орган должен полностью восстановиться, не стоит сразу же после хирургического вмешательства наносить еще один стресс организму.
Противопоказания
Гистероскопия, в большинстве случаев – отличный выход для решения большинства гинекологических проблем. Однако иногда этот метод диагностики и лечения противопоказан. Следующие заболевания (состояния) являются противопоказаниями к проведению этой процедуры:
- онкология женских половых органов;
- хронические воспаления;
- беременность;
- ОРВИ и другие респираторные инфекции;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- маточные кровотечения;
- стеноз.
Поэтому перед любым вмешательством назначаются биохимические исследования и консультации у специалистов.
ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕДУРЫ
Данная процедура имеет особые рекомендации перед началом манипуляций до и после гистероскопии матки свечи и спермициды запрещены. Планируют процедуру примерно на 5-7-ой день цикла. За неделю перед посещением больницы необходимо отказаться от половой жизни, а за три дня от спринцеваний. В день операции нельзя завтракать, и лучше как можно дольше воздерживаться от пищи. Перед процессом необходимо опорожнить мочевой пузырь. Это необходимо из-за внутривенного наркоза, назначаемого при гистероскопии.
В некоторых случаях перед началом манипуляций пациенткам назначают прием медикаментов. При планировании беременности Дюфастон перед гистероскопией назначают с 16 по 25 день МЦ в течение 10 дней. Эти данные не точны, так как в некоторых случаях срок рассчитывается индивидуально. Поэтому не занимайтесь самолечением. Каждое свое действие обсуждайте с лечащим врачом.
Гормональный препарат дюфастон после гистероскопии назначают для профилактики новых образований или как альтернатива операции. Однако это не единственное средство применяемое в вышеуказанных случаях. Все остальные препараты врач назначает индивидуально, исходя из ответов анализов и состояния иммунитета больной.
Какие вмешательства проводятся одновременно с гистероскопией эндометрия
Врач, обнаруживший в полости матки какие либо изменения и патологические очаги, сразу проводит их лечение. Это наиболее удобный способ, позволяющий не подвергать женщину повторной процедуре.
Наиболее частые операции, проводимые при гистероскопии эндометрия:
- Удаление полипов. Наросты удаляют с помощью хирургического инструмента, прижигания электрическим током, использования лазера и высокочастотных радиоволн. Из этих методик наиболее удобны и малотравматичны лазерные и радиоволновая. Они минимально повреждают соседние ткани, позволяют убрать полип без кровотечений, и дают возможность ткани восстановиться в максимально короткие сроки.
- Рассечение внутриматочных спаек. После такой процедуры женщине нужно в ближайшее время установить внутриматочную спираль, чтобы стенки матки снова не соединились.
- Удаление миом матки проводится с помощью лазера, радиоволнового или традиционного хирургического инструмента. Во время гистероскопии эндометрия удаляются единичные опухоли, выступающие в просвет матки.
- Биопсия – взятие образца тканей на анализ с подозрительных участков. Проводится, если внутри матки было обнаружено образование, которое может быть злокачественным.
- Выскабливание – при этой процедуре, иногда называемой чисткой, врач с помощью специального инструмента полностью или частично соскребает поверхность эндометрия.
Процедура в Университетской клинике проводится только под визуальным контролем. Врач во время манипуляций видит всё происходящее на мониторе, куда передается изображение с камеры. Иногда дополнительно проводится контроль с помощью УЗИ.
Удаление полипа
Гистероскопия применяется при различных заболеваниях – гиперплазии эндометрия в репродуктивном периоде и менопаузе, многочисленных полипах (полипозе), аденомиозе. Выскабливание также проводят с диагностическими целями.
Виды выскабливаний | Особенности |
Диагностическое | Взятие образцов материала с внутренней поверхности матки для последующих исследований на рак и предрак |
Раздельное диагностическое – РДВ | Выскабливание во время гистероскопии маточной полости и шейки матки с лечебной или диагностической целью |
Лечебное | Удаление верхнего слизистого слоя при различных патологических состояниях. Гистероскопия и гистерорезекция эндометрия не приводят к прекращению менструаций. Врач снимает только функциональный слой ткани, который в течение следующего менструального цикла полностью восстанавливается |
Абляция | Удаление не только верхнего функционального, но и нижнего базального слоя эндометрия. Проводится у женщин, не планирующих больше беременность и роды. Процедура в большинстве случаев вызывает прекращение месячных – аменорею, поскольку эндометрий больше не растет. Но у женщины больше не возникают полипы, кисты или кровотечения. Даже если ткани частично восстановятся, они уже не будут подвержены таким патологическим процессам |
Все удалённые образования и изъятые ткани отправляют на гистологический анализ для исключения злокачественности. Результат исследования сообщается женщине на последующем приёме.
Продолжение статьи
- Текст 1. Гистероскопия эндометрия
- Текст 2. Послеоперационный период после гистероскопии эндометрия
- Текст 3. Какие патологические процессы могут быть обнаружены при проведении гистероскопии эндометрия
- Текст 4. Все про гистероскопию полипов
- Текст 5. Расшифровка гистероскопии: технические параметры проведения гистероскопии, указываемые в протоколе обследования
Что такое эндометрий и для чего его нужно осматривать
Эндометрием называется слой ткани матки, выстилающий её поверхность изнутри. Он состоит из разновидности покровной ткани – цилиндрического эпителия, в котором находятся сосуды и маточные железы, выделяющие слизь. Основу эндометрия составляет строма – соединительная ткань.
Эндометрий состоит из двух слоев:
- Функционального – наружного, отторгающегося при каждой менструации.
- Базального – внутреннего, лежащего непосредственно на мышечном слое матки – миометрии. Эта ткань во время менструации не отторгается, поскольку является основой для зарождения нового функционального слоя.
Клетки, входящие в состав эндометрия, реагируют на половые гормоны, поэтому в течение менструального цикла меняется его внешний вид. Вначале этот слой тонкий, а к периоду овуляции (примерно к 14 дню) он утолщается и становится рыхлым. Так организм создает условия для имплантации эмбриона после возможного оплодотворения.
При осмотре гинеколог оценивает состояние внутренней поверхности матки и ее соответствие менструальному циклу. Это нужно, чтобы выяснить, правильно ли реагирует маточная ткань на изменения, происходящие в организме. Исследование также дает возможность обнаружить небольшие полипы и опухоли, которые не видны на УЗИ.
Гистероскопию можно сочетать с гистерорезектоскопией – процедурой, во время которой удаляют сам эндометрий, а также находящиеся на нем полипы, кисты и другие образования.
Матка
Как делают выскабливание матки или шейки матки при полипе?
Выскабливание маточного эндометрия при полипах проводится следующими способами:
- Раздельное диагностическое выскабливание (в аббр. ДВР). Имеют ввиду традиционное расширение цервикального канала и выскабливание полипа кюреткой. Несмотря на постоянный прогресс в медицине, кюретаж до сих пор применяется в центрах, где ещё не доступно новейшее оборудование и передовые технологии. Манипуляция проводится почти вслепую.
- Раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопия. Выскабливание выполняется при помощи гистероскопа, который обеспечивает отличную визуализацию, точное удаление полипов и предупреждение рецидивов. Другой вид манипуляции — гистерорезектоскопия полипа матки.
Подготовка к процедуре
Изображение предоставлено meepoohyaphoto на FreeDigitalPhotos.net
Традиционно выполняют гинекологический осмотр и мазки для оценки стерильности влагалища и шейки матки.
Обязательными перед операцией являются следующие исследования:
- анализы крови, мочи, кала;
- УЗИ органов малого таза, мочевого пузыря, матки и придатков;
- рентген грудной клетки, флюорограмма;
- ЭКГ или УЗИ сердца.
Полученные данные помогают оценить общий клинический анамнез женщины, выбрать оптимальный способ удаления. При необходимости привлекаются специалисты соответствующего профиля: эндокринологи, кардиологи, гастроэнтерологи, инфекционисты.
За неделю до предполагаемого выскабливания исключают все медикаментозные препараты (вагинальные суппозитории, таблетки, кроме жизненно необходимых), прекращают половые контакты.
Алгоритм действий
Техника выполнения операции с гистероскопией и без не отличаются между собой. Основное отличие — организация хорошей визуализации всего хода манипуляции. Операция проводится в малом операционном зале на гинекологическом кресле. Женщину усаживают с широко расставленными ногами и вводят наркоз.
Алгоритм следующий:
- Введение расширителей;
- Оценка состояния слизистых матки, обнаружение полипозного очага;
- Удаление новообразования вместе с эндометрием;
- Выскабливание всей полости кюреткой при множественном поражении.
Удалённый полип отправляют на гистологическое исследование. Результат гистологии после выскабливания полипа эндометрия указывает есть ли потенциальные риски онкологического перерождения клеток.
После выполнения очистки женщину увозят в палату до пробуждения и стабилизации состояния.
Рекомендации после выскабливания полипа эндометрия
Изображение предоставлено Naypong на FreeDigitalPhotos.net
Обязательным считается нахождение женщины под наблюдением врача 3-5 часов после пробуждения от наркоза. Ранний постоперационный период сопровождается регулярным осмотром пациентки, оценки её общего состояния.
В норме появление следующих симптомов:
- тянущие боли внизу живота;
- слабые кровянистые выделения;
- повышение температуры (не выше 37,5 градусов);
- спутанность сознания, тошнота;
- отсутствие аппетита.
Выделения после выскабливания полипа должны напоминать последний день менструации. Нормально поменять 2 прокладки в сутки. На 3-4 сутки такие симптомы проходят, женщина возвращается к привычной жизни.
Медикаментозная терапия
Большое значение после удаления играет медикаментозная коррекция.
Для предупреждения рецидивов и вторичных осложнений назначают следующие препараты:
- антибиотики (цефалоспорины, пенициллины);
- спазмолитики и обезболивающие (Кеторол, Кетанов, Ксефокам, Но-шпа);
- противомикробные местные препараты (свечи Бетадин, растворы Фурацилина, натрия хлорида, хлоргексидина);
- витаминные комплексы.
Индивидуально подбирают гормональную коррекцию. Если женщина планирует рожать ребёнка, то обязательно назначают Дюфастон после удаления полипа эндометрия, а также курс Утрожестана, Норколута. При нежелании беременеть в ближайшие годы устанавливают гормональную спираль.
Обычно женщинам для восстановления гормонального фона вне зависимости от желания реализовать материнство назначают препараты Жанин, Логест, Диане, Три мерси и другие.