Что такое эндоскопия

Показания и противопоказания к эндоскопии

Чаще всего для оценки пищеварительной системы назначается эндоскопия желудка. При необходимости небольшие новообразования и полипы удаляются сразу, язвы прижигаются лазером. Обследование назначается для ранней диагностики заболеваний. Это помогает своевременно остановить распространение патологического процесса. Общими показаниями служат:

• подозрение на язву, гастрит, колит;
• полипы, дивертикулы, геморроидальные узлы;
• воспалительные процессы;
• аппендицит;
• болезнь Крона (подозрения на нее);
• оценка локализации и распространения воспаления;
• удаление полипов, инородных тел;
• вывихи;
• удаление спаек, наростов;
• кисты;
• скопление жидкости;
• выявление рубцовых изменений, если прохождение пищи затрудняется;
• подозрение на новообразования (одновременно взятие биопсии для определения характера опухоли);
• оценка эффективности лечения (в т. ч. после операций);
• шунтирование, установка катетера;
• подозрение на заболевания предстательной железы;
• появление анемии невыясненной этиологии;
• выявление источника кровотечения и его купирование;
• длительные нарушения стула;
• появление в кале крови, гноя, слизи и других включений;
• боли невыясненной этиологии в органах ЖКТ.

Эндоскопия выполняется перед хирургическими операциями, для введения лекарств, антибиотиков, антисептиков, для удаления новообразований.

Противопоказаниями могут быть:

• ожирение;
• варикозное расширение вен;
• геморрагический диатез;
• угроза перфорации;
• инсульт или инфаркт;
• легочная и сердечная недостаточность;

Эндоскопия не проводится при атеросклерозе, сужении пищевода, тяжелом состоянии пациента, психических расстройствах. Относительные противопоказания – стенокардия, гипертония 3 степени, некоторые заболевания сердечнососудистой системы, воспаления глотки, слизистой, миндалин, хроническая астма.

Почему лучше пройти гистероскопию у нас?

Высокие технологии

Чтобы гарантировать вам комфорт и точность результата, мы используем видеоэндоскоп «PENTAX» премиум-класса. Благодаря тонкому и гибкому зонду этот аппарат сводит к нулю дискомфорт во время обследования, а главное – помогает в деталях изучить полость матки, точно оценить её состояние и поставить верный диагноз.

Надёжный результат

Оборудование без человека – это просто аппараты. Только высококлассный специалист с богатым практическим опытом может провести обследование правильно, а главное – верно трактовать его результаты.

Независимо от сложности вашего случая наши специалисты помогут вам, как за годы успешной практики уже помогли сотням женщин избавиться от различных патологий матки. Они проведут гистероскопию грамотно и бережно, поставят точный диагноз и подберут верное лечение, которое действительно поможет вам выздороветь.

Запишитесь на приём прямо сейчас.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Эндоскопические методики исследования

Эндоскопия представляет собой исследование внутренних половых органов при помощи специального оптического инструмента. Этот инструмент позволяет осуществлять осмотр тканей при многократном увеличении. Это хорошо тем, что все проводимые процедуры диагностики и оперативного вмешательства выполняются более точно.

Эндоскопия в гинекологии относится к первостепенным методикам исследования следующих органов:

• влагалище;
• шейка матки;
• полость матки;
• наружные половые органы;
• цервикальный канал.

Разобравшись в вопросе о том, что же это такое эндоскопия матки, следует сделать заключение, что в гинекологии применяются следующие эндоскопические методики исследования:

1. Кольпоскопия, которая может быть как простой, так и расширенной. С помощью кольпоскопии проводится исследование стенок влагалища и шейки матки. Преимуществом метода является отсутствие болевых симптомов.
2. Гистероскопия. Способ обследования слизистой оболочки матки. Преимуществом метода является возможность медикаментозного лечения.
3. Лапароскопия. Один из наиболее эффективных и точных способов оперативного вмешательства с целью излечения патологических отклонений.

Эндоскопическое исследование позволяет получить полную и точную информацию о различных женских заболеваний.

Другие элементы

С появлением во врачебной практике эндоскопического оборудования, произошло существенное расширение возможностей в сфере диагностики и лечения заболеваний. Сначала эндоскопию применяли как метод диагностики, но в современной медицине врачи постоянно осуществляют оперативные вмешательства, не нарушая целостности тканей, благодаря эндоскопии. Именно эндоскопия позволяет исследовать органы и полости организма посредством специального оптического прибора, вводимого через естественные отверстия в организме или маленькие проколы. Процесс диагностики и лечения гинекологических заболеваний сегодня сложно представить в отрыве от эндоскопических операций, таких как лапароскопия, фертилоскопия, гистероскопия, резектоскопия.

Показания к эндоскопии представлены бесплодием; непроходимостью фаллопиевых труб; спайками на фаллопиевых трубах; полипами; эндометрией; эндометриозом; аденомиозом; внутриматочными спайками; опухолями матки; опухолями и кистами яичников; недержанием мочи.

Проведение операции

В основном эндоскопические гинекологические операции проводят с применением общего эндотрахеального или внутривенного наркоза. Однако предусматриваются исключения, связанные с объемом эндохирургического вмешательства и состоянием здоровья пациентки, длительностью гинекологической операции, имеющимися патологиями.

Врач заранее решает вопрос способа проведения эндоскопической гинекологической операции. При возможности выбирают, как правило, влагалищный доступ. При влагалищном доступе эндохирургические инструменты вводятся через прокол во влагалище. После оперативного вмешательства на теле пациентки не остаются никакие следы от операции. Однако влагалищный доступ при эндоскопических операциях в гинекологии не всегда возможен. При данных операциях влагалищный доступ не применяют в случаях, когда необходимо извлечь массивные опухоли, удалить матку, провести онкологическую операцию.

Операция предполагает применение электрокоагуляции, лазерного, радиочастотного или ультразвукового скальпеля. Процедура отличается своей точностью, благодаря увеличению видеоизображения операционного поля в несколько раз. При эндоскопических операциях используются последние достижения цифровых технологий и техники высокого разрешения.

Эндоскопические операции характеризуются малой инвазивностью (травматичностью) и рядом других преимуществ, что особенно заметно в гинекологии

Послеоперационные швы и рубцы являются незаметными, так как отсутствуют обширные разрезы, что немаловажно для любой женщины. У пациентов практически нет послеоперационной боли, поэтому совсем не обязательно назначать женщине обезболивающие средства

После эндоскопической операции можно обойтись без соблюдения строгого постельного режима, а длительность полупостельного режима ограничивается несколькими часами.

Показания

Эндоскопическая ультрасонография назначается при опухолевых, воспалительных заболеваниях желудка, поджелудочной железы, желчных протоков, 12-перстной кишки, толстой кишки, ЖКБ или при подозрениях на эти заболевания.

Метод активно используется в дифференциальной диагностике, помогает выяснить причину и характер изменений тканей, структур внутренних органов.

Эндоскопическая ультрасонография позволяет с точностью определить размеры, форму, распространение опухоли, глубину ее прорастания, стадию, а также выявить наличие метастазов, в том числе в лимфатических узлах, оценить результаты и эффективность радио-, химиотерапии или иного лечения.

Показаниями к проведению эндоскопической ультрасонографии служат в частности:

• наличие или подозрения на опухоли поджелудочной железы, желчного пузыря,
• подслизистые новообразования 12-перстной, толстой кишки, желудка, пищевода,
• рак пищевода, желудка, 12-перстной, толстой кишки,
• диагностика утолщенных желудочных складок,
• деформация стенок желудка, 12-перстной, толстой кишки, пищевода,
• деформация органов желудочно-кишечного тракта,
• хронический и острый панкреатит,
• патологии протоков поджелудочной железы,
• язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки,
• ЖКБ или подозрение на наличие камней в желчных протоках,
• полипы, камни в желчном пузыре,
• варикозное расширение вен пищевода.

Лапароскопия яичников

Эта процедура проводится не только для удаления кист. В то же время это самый эффективный метод лечения кисты яичников разного характера. Она также может быть эффективным способом лечения эндометриоза — заболевания, при котором клетки внутреннего слоя стенки матки разрастаются за пределами этого слоя. При этом может образоваться эндометриоидная киста.

Лапароскопия яичников позволяет удалить кисту и спайки, вернуть женщине возможность иметь детей. Буквально через пару дней после того, как была проведена лапароскопия кисты яичника, он возвращается в свои нормальные границы и полностью восстанавливает свои функции.

Боли после лапароскопии наблюдаются очень редко, швы обычно заживают быстро, не доставляя дискомфорта, — обезболивающие таблетки принимают в крайних случаях, по назначению врача.

Виды оборудования

Каждое эндоскопическое исследование отличается в зависимости от целей, способа и места проведения. Поэтому применяются разные типы оборудования. Каждые клиника или диагностический центр оснащены аппаратурой в соответствии со своей специализацией.

В зависимости от назначения

По назначению оборудование делится на две группы – диагностическое и манипуляционное (для лечебных целей). Эндоскопы бывают взрослые и детские. Осмотр внутренних полых органов осуществляется за счёт вмонтированной в аппарат наблюдательной и осветительной систем.

В зависимости от механизма передачи изображения, аппараты разделяют на такие виды:

• с волоконной оптикой – видимость обеспечивается гибкими волоконными световодами;
• с линзовой оптикой – в наблюдательную систему встроены линзы разной рефракционной способности;
• тубусные – простейшая конструкция, полая трубка с лупой.

Смотровой эндоскоп

Это диагностическое устройство, предназначенное для осмотра полостей с целью выявления патологических очагов, изучения органов, попадающих в поле зрения.

Операционный

Применяется в медицине для проведения хирургического лечения (операций). Устройство вводят под визуальным контролем смотрового эндоскопа.

Биопсийный

Оборудование используют для взятия образцов тканей из труднодоступных участков организма для дальнейшего гистологического анализа. Для этой манипуляции на конце трубки вмонтированы одноразовые или многоразовые щипцы в виде овальных или зубчатых чашек.

Прибор для детей с небольшим диаметром

Эндоскопическое обследование детям проводят с помощью ультратонкого прибора. Это позволяет реализовывать разноплановую диагностику с первого месяца жизни ребёнка. Основные показания для эндоскопии младенцев – заболевания и пороки развития пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Диаметр трубки позволяет безопасно вводить её через носовой ход.

По типу конструкции

Конструкция эндоскопов технически сложная, имеет рабочую часть и утолщённый корпус с окуляром. На конце погружной (рабочей) части имеются головка с объективом и специальная камера для фиксирования информации. На корпусе располагаются кнопки управления для правильного направления движения по тонким каналам. На усовершенствованных моделях есть кнопки для подачи воздуха и физиологического раствора.

Жёсткий

Рабочая часть устройства (трубка) выполнена из жёстких материалов, при введении в полость не гнётся по сторонам.

Названия жёстких приборов:

• аминоскоп – вводят через влагалище для оценки околоплодных вод беременной;
• аноскоп – для изучения слизистой прямой кишки;
• артроскоп – для диагностики и лечения суставов;
• вентрикулоскоп – используют в нейрохирургии;
• гистероскоп – для исследования и лечебных процедур во влагалище;
• лапароскоп – для выявления патологии и проведения операций на органах брюшной полости;
• цистоскоп (цистоскоп-литотриптор) – для обследования мочевого пузыря и дробления камней;
• отоскоп, риноскоп – для исследований в ЛОР-практике;
• пиелоскоп – для операций на почках, вводится через разрезы на коже;
• торакоскоп – для манипуляций на грудной клетке, в плевральной полости через прокол между ребрами.

Гибкий

Рабочая часть сделана из эластичных материалов, трубка может плавно изгибаться в нужном направлении.

Названия гибких устройств:

• ангиоскоп – вводят при операции на сосудах через хирургические разрезы;
• эзофагогастродуоденоскоп (эзофагоскоп, гастроскоп, дуоденоскоп) – для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• колоноскоп (ректоскоп) – изучение слизистой толстого кишечника путём введения через анальное отверстие;
• холедохоскоп – для осмотра желчевыводящих протоков.

Бронхоскопы, применяемые в пульмонологии, бывают как гибкими, так и жёсткими.

Виды эндоскопии

Разные виды эндоскопии получили название от того какой орган исследуется. Врачи выполняют:

• осмотр желудка (это исследование называется гастроскопией);
• обследование толстого кишечника (оно было названо колоноскопией);
• осмотр тонкого кишечника (интестиноскопию);
• изучение внутренних стенок сосудов (ангиоскопию);
• исследование состояния желчных протоков (эта процедура называется холангиоскопией);
• изучение брюшной полости (лапароскопию)
• осмотр пищевода (это обследование называется эзофагоскопия);
• изучение трахеи и бронхов (трахеобронхоскопию);
• обследование желудочков головного мозга (оно называется вентрикулоскопией);
• осмотр стенок мочевого пузыря (так называемую цистоскопию);
• исследования с применением контрастного вещества для чёткого выявления границ поражённой области (хромоколоноскопию и хромогастроскопию);
• исследование гортани (ларингоскопия).

Ещё один критерий классификации эндоскопической процедуры — порядок проведения.

«В 30−40% случаев при скрининговой колоноскопии выявляем предраковые изменения»

— В каком возрасте нужно делать колоноскопию?

— Если есть показания, то ее выполняют даже детям и младенцам. Ведь есть врожденные патологии. Если говорить о скрининговой колоноскопии, а сейчас как раз в Беларуси запущена программа скрининга колоректального рака, то ее надо делать начиная с 50 лет людям, которых ничего не беспокоит. То есть это условно здоровые люди, у которых нет ни рвоты, ни тошноты, ни запоров, ни поносов, но им исполнилось 50 лет. В 30−40% таких случаев при скрининговой колоноскопии мы выявляем различные предраковые изменения.

— Какая разница между колоноскопией и илеоколоноскопией?

— Разница в глубине введения аппарата. Илеоколоноскопия — это колоноскопия, то есть осмотр толстой кишки, плюс осмотр участка тонкой кишки. Илеоколоноскопия нужна только ограниченному количеству пациентов, когда подозревают какие-то воспалительные и дегенеративные заболевания кишки, например, болезнь Крона. Но не каждому пациенту можно сделать илеоколоноскопию.

— Почему?

— Есть анатомические особенности строения организма практически у любого человека. Анатомия, которую преподают в институтах, в реальности представлена, возможно, у 10% людей. Все остальное — это варианты нормы.

У всех людей есть руки, а на руках пальцы. Но у кого-то пальцы длинные, у кого-то короткие, у одних толстые, а у других — тонкие. Точно так же и внутри: кишки у одного человека перевернуты петлей, у другого — есть острые углы. Но чем пациент тоньше, тем ему тяжелее делать колоноскопию. У худого и полного пациента длина кишки одинаковая, а объем брюшной полости разный, и в маленьком объеме кишка сильно переложена.

Кроме анатомических нюансов есть особенности, которые возникли в результате лечения каких-то заболеваний. Допустим, пациенту оперировали органы брюшной полости, и там уже есть спайки, анастомозы…

— На какую глубину во время колоноскопии вводят эндоскоп?

— Длина эндоскопа — 1 метр 60 см, в ряде случаев он на такую глубину и вводится. Но все зависит от того, как уложена толстая кишка. А она может быть уложена на 60 см, а может и на 1 метр 60 см.

— Человек во время колоноскопии чувствует боль или это, скорее, дискомфорт?

— Это дискомфорт, но некоторые воспринимают его как боль. Порог болевой чувствительности у каждого человека свой. Мы много лет выполняли колоноскопию без анестезиологического пособия, и надо сказать: если прикладываешь максимум усилий, то для 80% пациентов исследование протекает вполне комфортно.

Конечно, анестезиологическое пособие дает возможность провести исследование более спокойно как для пациента, так и для врача, но надо понимать, что болевые ощущения говорят о том, что что-то не то с самим исследованием. Когда пациент испытывает боль, значит, где-то перерастянута кишка или ее брыжейка очень сильно натянута. А когда пациент под наркозом, он ничего не чувствует, и мы этого не знаем. То есть на самом деле есть плюсы и минусы.

На мой взгляд, колоноскопию надо пробовать делать без анестезии, но мы должны быть готовы в случае необходимости ее использовать. Это был бы идеальный вариант.

— Что делать, если человек боится делать колоноскопию, а надо?

— У врача, когда он назначает любое исследование, надо спросить, для чего его назначают. Когда пациент идет на исследование и знает, с какой целью оно назначается, тогда вопросы со страхом решаются сами по себе. Но в ряде случаев мы видим перегибы в назначении инвазивных исследований. Возможно, порой надо сделать лучевое неинвазивное исследование, чтобы определиться с диагнозом. Ведь и в результате колоноскопии могут быть осложнения, например, может возникнуть перфорация толстой кишки. Это отверстие в толстой кишке, которое потребует хирургического лечения.

— Это редко бывает?

— Редко, но бывает, и об этом надо знать, потому что у нас в большинстве случаев пациенты не знают, какие могут быть осложнения в результате колоноскопии. А может быть кровотечение, заворот кишок, кишечная непроходимость… Вся наша жизнь — это весы. И если на одну чашу мы кладем полезное, а на вторую — вредное, то какая чаша перевешивает? Это должен решать не только врач. Пациент тоже должен принимать какое-то участие в своей судьбе.

Когда нужно обращаться к эндоскописту

На консультацию к эндоскописту пациентов обычно направляют на обследование врачи других специальностей (гастроэнтерологи, пульмонологи, урологи, гинекологи и др.).

Показанием к эндоскопическому обследованию являются подозрения на:

• Воспалительные заболевания органов ЖКТ (гастрит, эзофагит), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, сужение пищевода, варикозное расширение вен пищевода, пищевод Барретта, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, язвенную болезнь, рак (проводится гастроскопия).
• Бронхиальную астму, кашель курильщика, ателектаз (спадение) легкого, новообразования в трахее или бронхах или их аномальное строение. Поводом для бронхоскопии также являются частые пневмонии.
• Хронический цистит, нарушение проходимости уретры, наличие в мочеточнике конкрементов, полипов или опухолей, гиперактивность мочевого пузыря. Проводится цистоскопия или уретроскопия.
• Предраковые и раковые состояния вульвы, влагалища или шейки матки, а также при наличии генитальных бородавок проводится кольпоскопия.
• Болезнь Крона, кишечную непроходимость, неспецифический язвенный колит, желудочно-кишечное кровотечение, новообразования кишечника, геморрой или аномалии развития кишечника. Проводится колоноскопия или ректороманоскопия.
• Увеличение аденоидов, небно-глоточную недостаточность, травму челюстно-лицевой области, синусит, искривление носовой перегородки или новообразования в носоглотке (проводится назофарингоскопия).
• Ухудшение слуха, отомикоз, отосклероз, новообразования и повреждения слухового хода и барабанной перепонки. При таких патологиях проводят отоскопию.
• Опухолевые процессы в матке, полипы и миомы, спайки или аномальное строение матки, при невынашивании беременности и маточных кровотечениях (проводится гистероскопия).

Некоторые эндоскопические исследования сочетают в себе диагностический и лечебный эффект (удаляются выявленные конкременты, устанавливаются стенты и т.д.).

Показаны такие исследования пациентам, у которых наблюдается:

• Желтуха, холангит, опухоли желчного пузыря или желчного протока, застой желчи из-за образования конкрементов. При этих заболеваниях показана холангиоскопия. Также это исследование проводится при хроническом панкреатите и постхолецистэктомическом синдроме.
• Рецидивирующий плеврит, увеличение узлов средостения, пневмоторакс и диссеминированные поражения легких и плевры (показана торакоскопия).
• «Острый живот», подозрение на закрытую травму живота, воспаление брюшины, скопление жидкости в брюшине или наличие в ней новообразований. Проводится лапароскопия.
• Инфекционный эндокардит, эмболия при инсульте, транзиторные ишемические атаки, приобретенные пороки сердца, патология аорты и другие патологии сердца, требующие уточнения, показана чреспищеводная кардиоскопия.
• Тромбы, атеросклеротические бляшки, анастомоз между сосудами или их гранулематозные поражения (показана ангиоскопия).
• Повреждения связок, менисков, синовиальной оболочки и суставного хряща. Рекомендуется артроскопия.
• Тяжелые черепно-мозговые травмы, кровоизлияние в желудочки мозга, окклюзионная водянка, кисты и опухоли, врожденные пороки, вентрикулит. Показана вентрикулоскопия.

При наличии соединяющих полый орган с внешней окружающей средой наружных свищах и соединяющих внутренние органы внутренних свищах показана фистулоскопия.

Кроме того, диагностическая эндоскопия отдельных органов проводится при подготовке пациентов к операции, а также при онкологических заболеваниях для исключения развития метастаз.