Уздг бца: что показывает, когда назначают, как делают, преимущества и недостатки метода

Исследование брахиоцефальных артерий (магистральных сосудов шеи)

Мозг питают не только внутричерепные, но и периферические сосуды. Важная роль в процессе принадлежит брахиоцефальным артериям (плечеголовного ствола, сонной артерии, подключичной и позвоночных артерий). Атеросклеротические изменения в них могут стать серьезной проблемой. При появлении бляшек в артериальных сосудах, питающих кожу, костные, мышечные ткани, большой беды не будет. Совсем другое дело – мозг. За его кровоснабжение отвечает несколько крупных сосудов − артерий. Закупорка любой из них может в конце концов привести к инсульту.

Самой частой жалобой людей с патологией БЦА является головокружение. В основном оно появляется при резком повороте головы. Иногда − в результате понижения давления. Конечно, одноразовое головокружение – не беда. Оно может возникнуть при переутомлении, смене атмосферного давления или по другим причинам, но рецидивы этого состояния нельзя сбрасывать со счетов.

Исследованию БЦА проводят в случае:

• Частых головных болей по непонятным причинам;
• При проявлении клинических признаков инсульта или цереброваскулярной недостаточности;
• Наличия у пациента заболеваний, провоцирующих нарушения мозгового кровообращения (васкулиты, диабет, артериальная гипертензия и другие);
• Клинических признаков тромбозов БЦА;
• Наличия патологии окружающих тканей (если имеется возможность сдавления БЦА).
• Предстоящих операций на сердце и сосудах.

Диагностика

Обычно для постановки диагноза БЦА исследуют с помощью УЗДГ брахиоцефальных сосудов, в результате которой определяются характеристики кровотока.

Для уточнения диагноза используется дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Доктор может визуально оценить все недостатки в анатомии артериальных сосудов. Это, несомненно, повышает диагностические возможности. С помощью этой методики врач определяет деформации, извитости артерий, тромбы, бляшки и другие патологические изменения.

Результаты

Первым признаком атеросклероза, выявляемом при УЗДГ брахиоцефальных сосудов, является не холестериновая бляшка, а увеличение толщины и плотности комплекса интима-медиа (КИМ). Стенка любого сосуда состоит из 3 слоев. Интима — внутренняя оболочка, покрытая эндотелием, непосредственно соприкасающимся с кровотоком. Интима состоит из коллагеновых волокон, эластической мембраны и имеет толщину равную 1/10 от толщины медии.

Медия — средняя и самая толстая оболочка, состоящая из множества слоев эластических мембран и гладкомышечных клеток. Все артерии, расположенные вне черепа, имеют снаружи эластичную мембрану. Адвентиция — внешняя оболочка сосуда, в структуре которой имеются хаотично расположенные коллагеновые и эластические волокна, а также мельчайшие кровеносные сосуды, обеспечивающие питание стенки артерии.

При дуплексном сканировании БЦА внутренняя и средняя оболочки достаточно хорошо видны, тогда как внешняя сливается с окружающими тканями. В процессе исследования КИМ производят анализ эхогенности и отчетливость дифференцировки на слои, то есть визуальное разделение интимы и медии. Как правило, при наличии атеросклероза отмечают следующие изменения, происходящие в КИМ:

• появление участков с нехарактерной эхоструктурой (как правило, повышение эхогенности);
• отсутствие очевидной дифференцировки на слои или появление новых слоев с различной эхогенностью;
• появление зон утолщений стенки.

Важно! Максимально допустимая норма толщины комплекса интимы-медии сонной артерии составляет 1,1 мм. При увеличении КИМ более 1,3–1,5 мм или на 50% от толщины расположенного рядом участка, можно диагностировать наличие холестериновой бляшки и, соответственно, атеросклероза

Строение артериальной стенки позволяет понять тонкости патологических процессов

При обнаружении бляшек, производят анализ их морфологической структуры. На практике, обычно выделяют следующие виды атеросклеротических бляшек:

• гладкие и имеющие сложную поверхность;
• гипоэхогенные или гиперэзогенные;
• гомогенные (односоставные) или гетерогенные (имеющие сложный состав).

Расшифровка результатов УЗДГ брахиоцефальных артерий включает в себя данные о состоянии гемодинамики, то есть скорости кровотока, в различных участках церебральных артерий. Характерным явлением для атеросклеротических изменений внутренней сонной артерии, позволяющим с высокой точностью диагностировать степень ее поражения, можно считать возрастание скорости кровотока в момент систолы (сердечного выброса).

Таблица. Изменение систолической скорости кровотока в зависимости от степени атеросклеротического поражения внутренней сонной артерии.

Обязательным этапом при проведении УЗДГ БЦА, является определение следующих количественных показателей, характеризующих параметры гемодинамики:

• Vрs – наибольшая скорость кровотока, отмечаемая в момент сердечного выброса, измеряется в м/с или см/с;
• Vеd – максимальная скорость кровотока, регистрируемая в момент покоя сердечной мышцы;
• RI – показатель, отражающий степень сопротивления сосуда объему поступающей крови.
• РI – индекс пульсации, показатель, с наибольшей чувствительностью, характеризующий минимальные изменения в просвете сосуда.

Достоинства данного метода:

• неинвазивность
• безопасность
• динамический контроль
• оценка атеросклеротической бляшки по форме, протяженности, структуре
• визуализация анатомического хода сосудов
• оценка количественных и качественных характеристик кровотока
• исследование в различных позициях и плоскостях.
• дуплексное сканирование в сочетании с цветным показателем — называется триплексное сканирование.

Для лучшего понимания цели исследования, необходимо знать функции и месторасположение брахиоцефальных сосудов головы и шеи.

В организме человека существует крупнейший сосуд — аорта. От его дуги отходят: плечеголовной ствол (брахицефальная артерия), левая общая сонная и левая подключичная артерии. В дальнейшем левая общая сонная артерия делится на внутреннюю и наружную,последняя дает множество важных ветвей.

Плечеголовной ствол, который располагается справа, также делится на общую сонную и подключичную артерии, которые также в дальнейшем делятся. Позвоночные артерии являются ветвями подключичных артерий (и только в 4% отходят от аорты), они объединяются, формируя базилярную артерию. Эти, и некоторые другие артерии образуют артериальное кольцо основания мозга — Виллизиев круг.

Таким образом, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий позволяет определить насколько хорошо происходит кровоснабжение головного мозга, выявить патологию сосудов и наличие бляшек, оценить просвет и толщину стенки сосуда.

Какие показатели должны быть в норме

При УЗДГ сосудов в норме должны быть как стенки сосудов, так и динамика кровотока. Если работа сосудистой системы в норме, то обнаруживаются следующие факторы:

1. Отсутствуют сужения, а также бляшки атеросклероза.

2. Ничто не препятствует движению крови.

3. Отсутствует завихрение кровотока.
4. Присутствует свободное прохождение крови по сосудам. В нормальном количестве обеспечивается кислородом мозг, его ткани, тканевые соединения верхних конечностей.
5. Сосудистые стенки имеют достаточную эластичность.

Врач, который выполнял диагностику, сразу же составляет заключение на основании полученных показателей. Все содержащие характеристики сравниваются с нормой. В заключении должны быть указаны следующие характеристики:

• движение крови;
• состояние стенок вен, артерий;
• нарушения, патологии или их отсутствие;
• нормативные показатели.

Затем это заключение должен увидеть лечащий врач, который сможет грамотно проанализировать полученные результаты, учитывая имеющийся анамнез, при возможности поставить диагноз, а также назначить необходимое лечение.

Подготовка к обследованию

Получая направление на обследование, пациент задается вопросом о подготовке, ей принадлежит большая роль. Это важный момент, так как соблюдая определенные правила, можно получить наиболее достоверный результат без погрешностей и искажений.

В связи с тем, что исследованию подвергаются сосуды, то очень важно исключить прием веществ, влияющих на их тонус. Подобные компоненты содержатся в некоторых лекарственных препаратах, а также в пище (чай, кофе, «энергетики» и алкогольсодержащие напитки, а также продукты с повышенным количеством соли)

Употребление этих веществ должно быть исключено в течение 24 часов до УЗИ БЦА.

Принимать горячие ванны и посещать сауны перед УЗДГ БЦС не стоит в течение пары часов, а также в этот период исключается любой вид курения, в том числе пассивное.

УЗДГ БЦС – что это такое и для чего нужно

Прежде всего нужно определиться, что же такое брахиоцефальные артерии. Так называют комплекс артериальных сосудов, которые располагаются на шее и кровоснабжают головной мозг. Сюда относятся ветви дуги аорты (крупнейшего кровеносного сосуда человеческого тела) – плечеголовной ствол, общие сонные (правая и левая), подключичные (тоже правая и левая) и отходящие от них позвоночные артерии.

Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов (артерий) подразумевает исследование с помощью волн сверхвысокой частоты строения внечерепных сосудов шеи, позволяющее изучить не только сосудистую стенку, но и определить характер кровотока.

Это означает, что любые отклонения от нормы будут выявлены, оценены и указаны в заключении, а лечащий врач определит дальнейшую тактику.

Изучение структуры сосудов и определение скорости кровотока, а также выявление различных препятствий, способствуют благоприятному прогнозу для жизни. Реабилитация после инсульта будет иметь больший эффект, если специалисту будет предоставлена информация о динамическом состоянии кровотока.

Преимущества и риски

УЗДГ брахиоцефальных сосудов и более мелких артерий – неинвазивный, щадящий, быстрый и доступный метод досконального исследования строения сосудистой стенки, определения скорости кровотока и визуализации малейших патологических изменений.

Пациент не подвергается никаким видам лучевого воздействия, не производится парентеральное введение контрастных веществ, а после исследования и получения документов не требуется ограничивать физические нагрузки.

Для лица, направленного на УЗДГ БЦС, исключаются любые риски, так как анализ воздействия ультразвуковых волн на взрослых показал абсолютную безопасность метода. Даже детям младше 5 лет можно проводить доплеровское исследование без малейших опасений.

Кроме описанных достоинств, УЗ-доплерография кровоснабжающей головной мозг сосудистой системы характеризуется высокой диагностической ценностью

Важно знать, что сканирование имеет право выполнять только специалист соответствующей квалификации

Показания и противопоказания

Прежде, чем направлять пациента на сканирование БЦА, врач должен определиться с показаниями и противопоказаниями к данному исследованию.

Основные показания:

• головные боли и приступы головокружения;
• шум в голове;
• периодически возникающие проблемы с движениями и чувствительностью;
• кратковременные нарушения речи, слуха и зрения;
• жалобы пациента или его родственников на забывчивость, изменение поведенческих реакций;
• синкопальные состояния в анамнезе;
• отягощенная наследственность по сосудистым катастрофам (инсульты, инфаркты);
• женщины старше 45 лет, мужчины в возрасте 40 лет и старше;
• наличие атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии и метаболического синдрома;
• курильщики со стажем более 15 лет (в том числе с диагнозом бронхиальная астма);
• различные ангиопатии и васкулиты, в том числе при системных и наследственных заболеваниях;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Абсолютных противопоказаний для проведения УЗИ БЦА не существует. Имеются лишь относительные, которые могут отсрочить проведение процедуры сканирования сосудов.

К ним относятся:

• механические препятствия в области шеи – повязки, ранения;
• нестандартные размеры шеи или наличие опухолевых образований, затрудняющих визуализацию сосудов;
• кальцинированные атеросклеротические бляшки могут искажать диагностическую картину.

Анатомия брахиоцефальных артерий

Брахиоцефальные сосуды представлены:

• Плечеголовным стволом и его ветвями;
• Левой подключичной артерией;
• Левой общей сонной артерией (ОСА).

Все указанные сосуды берут истоки от дуги аорты. Брахиоцефальный ствол составляет короткий сосуд до пяти сантиметров длиной, который у места соединения ключицы с грудиной справа дает две крупные ветви — правую подключичную и правую ОСА. Левая ОСА направлена от аорты кверху, к левому грудинно-ключичному сочленению.

Общие сонные артерии имеют ширину просвета около 6-8 мм, но не менее 4 мм. Дойдя до верхнего края щитовидного хряща, они разветвляются на правые и левые внутренние и наружные сонные артерии. Бифуркация может располагаться также на уровне подъязычной кости либо угла нижней челюсти. До этого места ОСА идет одним стволом, “не отправляя” к тканям ни одной артериальной ветви.

Наружная сонная артерия (НСА) почти сразу после своего истока у общей дает девять артериальных сосудов, кровоснабжающих мягкие ткани и структуры головы.

Внутренняя сонная артерия (ВСА) отправляется в полость черепа, а там, в надклиновидной части, участвует в образовании Виллизиева круга и отдает крупные мозговые артерии — переднюю и среднемозговую.

Первой ветвью ВСА является глазничная, кровоснабжающая глаза и анастомозирующая с сосудами – ветвями НСА. По этим путям сообщения происходит кровоток при поражении ВСА.

Левая подключичная артерия исходит от дуги аорты и покидает грудную полость на уровне средней трети ключицы, затем обе подключичные артерии идут параллельно этой кости и направляются в подмышечную область, где начинаются сосуды, кровоснабжающие верхние конечности. Диаметр подключичных артерий достигает 9 мм.

Важными артериальными ветвями, начинающимися от подключичных, являются позвоночные, идущие в полость черепа и, соединяясь, формирующие основную (базилярную) артерию, отдающую заднемозговые артерии, входящие в Виллизиев круг.

Таким образом, отправляясь вверх и войдя в черепную коробку, кровяные потоки из ВСА, НСА и подключичных артерий соединяются в крупный анастомоз — Виллизиев круг, перенаправляющий кровь в условиях нарушения проходимости той или иной артериальной системы.

В отличие от вариантной анатомии важного для питания мозга Виллизиева круга, БЦА имеют довольно постоянное строение. Поэтому аномалии ветвления брахиоцефальных артерий диагностируются довольно редко

В их числе:

1. Полное отсутствие плечеголовного ствола, когда ОСА и подключичная артерии начинаются непосредственно от аорты подобно аналогичным сосудам слева;
2. Начало левой позвоночной артерии от аорты, правой — не от подключичной, а от ОСА;
3. Асимметрия просветов позвоночных артерий — часто левая больше, минимальный диаметр их — 2 мм, максимальный — 5,5 мм.

Показания к УЗИ сосудов шеи (БЦА)

• обморочные состояния (особенно частые), общие судорожные припадки;
• нарушения зрения (наличие пятен в поле зрения, «мушек» и «искр»);
• частые головные боли и головокружения (особенно при движении головой, изменении положения тела), изменения памяти;
• наличие у пациента заболеваний изменяющих состояние сосудистой стенки и ее тонус (васкулиты, сахарный диабет, повышенное содержание холестерина в крови, аневризма, повышенное и сниженное артериальное давление);
• клинические проявления недостаточности мозгового кровообращения (инсульт, вертебро-базиллярная недостаточность);
• наличие объемных образований мягких тканей шеи, выраженного увеличения щитовидной железы, заболеваний шейного отдела позвоночника;
• подготовка к оперативным вмешательствам на сердце и сосудах.

Конкуренты

Показания и противопоказания

Выделяют ряд заболеваний, при которых необходимо регулярно делать УЗИ БЦС:

• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• гипертоническая болезнь средней или тяжелой стадии;
• аутоиммунные поражения сосудистых стенок (васкулит);
• сахарный диабет;
• инсульт, оперативные вмешательства на сосудах головного мозга, инфаркт миокарда, транзиторные ишемические атаки в анамнезе;
• атеросклероз;
• индекс массы тела выше 30;
• повышенный уровень «плохого» холестерина;
• возраст старше 45 лет;
• предрасположенность к болезням сердца, ишемии тканей, гиперхолестериномии.

При наличии следующих состояний рекомендуется пройти УЗГД брахиоцефальных артерий:

• расстройства сна;
• нарушение зрения в виде пелены или мелькания мушек перед глазами;
• частые обмороки;
• сильная головная боль, головокружение;
• звон, шум в голове;
• ухудшение памяти, внимания, координации, сенсорных ощущений;
• беспричинная слабость в конечностях;
• зависимость от никотина.

Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи не оказывает никакого влияния на организм человека. Процедуру можно проводить с любой периодичностью, независимо от самочувствия пациента. Допускается выполнять УЗГД БЦА детям, беременным, кормящим женщинам.

Внимание!

Единственным противопоказанием к данному методу исследования являются глубокие повреждения шеи, грубые рубцовые изменения в зоне осмотра, объемные отложения кальция в стенках брахиоцефальных артерий, психическая неадекватность пациента.

Какие заболевания помогает выявить?

Чаще всего УЗДГ БЦА назначают при подозрении на:

• Гипертонию. У пациентов наблюдается постоянно повышенное давление.
• Шейный остеохондроз. Это патология дегенеративно-дистрофического типа. При шейном остеохондрозе диагностируется компрессия сосудов, может развиться грыжа.
• Сахарный диабет. При данном заболевании нарушается процесс синтеза инсулина в организме. Также у пациентов может быть повышена чувствительность к этому веществу.
• Стенокардию и другие патологии сердечно-сосудистого аппарата.
• Церебральный атеросклероз. Это заболевание, которое чаще всего выявляется путем ультразвукового исследования. Патология является хронической, характеризуется механическим сужением просвета артерий.

В некоторых ситуациях после УЗДГ БЦА выполняется дуплексное сканирование. Оно позволяет уточнить наличие врожденных анатомических аномалий. Например, у пациента может быть гипоплазия. Она представляет собой недоразвитые артерии. Как правило, этот дефект никак не проявляется и выявляется только при прохождении соответствующего обследования.

Также БЦА выполняется в комплексе с МРТ. Подобный тип исследований позволяет выявить различные приобретенные патологии, затрагивающие структуры артерий.

ОПИСАНИЕ МЕТОДА

Исследование проводится врачом-флебологом высшей категории с более чем 10-летним опытом практики. Исследование безопасно, безболезненно и не требует сложной подготовки. В день обследования рекомендуется воздержаться от курения и употребления чая, кофе, алкоголя, соленых продуктов и напитков-энергетиков. Процедура проводится лежа на спине и занимает не более 40 минут. Врач внимательно изучает все жалобы пациента, чтобы обладать максимально точной клинической картиной. Врач передвигает датчик и непрерывно следит за срезами, которые отображаются на мониторе. Заключение выдается на руки сразу после исследования.

Опытный флеболог в ходе сканирования детально изучает артериальные стенки сосуда, выявляет имеющиеся патологии сосудов. Благодаря своевременному обследованию может быть предотвращен инсульт головного мозга. Врач с высокой точностью изучает наличие и состояние атеросклеротических бляшек, тромбов, отслоек, травм и разрывов. По информативности данный метод не уступает ангиографии, КТ и МРТ. Если Вас мучают мигрени, часто кружится голова, появляются «мушки» перед глазами, обязательно запишитесь на УЗИ сосудов шеи и головного мозга, включающее УЗИ брахиоцефальных артерий.

Полюсы и минусы исследования

Из основных преимуществ УЗДГ БЦА стоит выделить:

• Неинвазивность метода. Это означает, что во время процедуры пациент не испытывает болевых ощущений и дискомфорта. От человека не требуется выполнения тяжелых упражнений. При этом подготовка к исследованию также не вызывает у пациентов никаких проблем.
• Минимальный перечень противопоказаний. Так как диагностика этого типа не предполагает использования инструментов, которые могут оказать нагрузку на системы организма, то и сам процесс обследования разрешен большей части пациентов.
• Доступность. Оборудование для обследования есть практически в любом медицинском центре.
• Скорость выполнения процедуры. На проведение обследования уходит не более нескольких мин.
• Высокая информативность. УЗДГ позволяет собрать множество данных, которые помогут составить правильный диагноз и назначить лечение.

Каждый метод обследования обладает не только плюсами, но и минусами.

К недостаткам допплерографии можно отнести:

• Сложность определения данных. Диагност должен обладать высокой квалификацией. Начинающий специалист легко может упустить важный нюанс. Поэтому у врача обязательно должен быть большой опыт работы.
• Относительная примитивность метода. Сегодня УЗДГ БЦА считается устаревшим методом диагностики, так как есть более совершенные способы, например, дуплексное или триплексное сканирование сосудов. Эти диагностические методы намного информативнее, современнее и не требуют высокой специализации врача. Однако дуплексной и триплексное сканирование стоит дороже.
• Невозможность определения некоторых признаков патологий. Например, при допплерографии невозможно определить, по какой причине был нарушен кровоток, не входящий состав сосудов. То есть, если пациент страдает от образования атеросклеротических бляшек, проведение УЗДГ БЦА не поможет поставить правильный диагноз. При дуплексном или триплексном сканировании тромбы и бляшки обнаружить возможно.

Какие заболевания можно обнаружить

УЗДГ БЦА может выявить: церебральный атеросклероз на ранних стадиях формирования бляшек, спазм сосудов у алкоголиков, курильщиков или гипертоников, спортсменов в период интенсивных тренировок, врожденные аномалии развития сосудистого русла, приобретенные структурные изменения сосудов, спаечный процесс, васкулит, опухоли, компрессию артерий, деформацию костно-мышечных образований с нарушением кровотока, последствия травм.

Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий помогает оценить степень патологических изменений, точную локализацию очага поражения.

УЗДГ БЦА и БЦС: как расшифровывается и что это за обследование?

УЗДГ БЦА или БЦС расшифровывается как ультразвуковая доплерография брахеоцефальных артерий (БЦА) или сосудов (БЦС). Брахеоцефальные артерии – это системы кровоснабжения, которые поставляют кровь от аорты к тканям головного мозга через шею. Они локализованы в шейном отделе позвоночника. Их исследование проводится с помощью специального датчика, излучающего ультразвуковые волны.

В основе метода лежит знаменитый эффект Доплера, который часто используется в медицине с диагностическим целями. Ультразвуковые волны отражаются от движущихся веществ и в зависимости от интенсивности движения масс выдают на экран монитора изображение различной плотности (диапазон плотностей выражается интенсивностью окраски: от белой до черной).

Специалист с помощью данного метода обследования может выявить:

• наличие атеросклеротических бляшек;
• интенсивность кровообращения;
• характер повреждений сосудистых стенок (если есть патологии);
• наличие стеноза артерии;
• присутствие аневризм на стенках сосудов (это локальные истончения эпителия, в результате которых он «раздувается» и нарушает равномерный ток крови, она начинает двигаться «завихрениями», а в полых местах оседает избыточный холестерин).

Основная цель обследования – это выявление поражений сосудов шеи и головы на ранних стадиях, чтобы вовремя провести необходимое лечение и предотвратить инсульт головного мозга. Это состояние опасно спонтанным летальным исходом. А начинается оно, как правило, с обычного нарушения полноценного кровоснабжения из-за патологий сосудистого русла шеи.

Среди всех доступных методов обследования стенок сосудов УЗДГ БЦС является самым доступным. Во-первых, оно относительно дешевое, средняя цена от 500 до 5000 рублей. Во-вторых, практически в каждой клинике присутствует необходимое оборудование для проведения процедуры.

Что относится к брахеоцефальным сосудам?

Все сосуды брахеоцефальных артерий носят подобное наименование. Попросту говоря, это сосуды шеи, через которые кровь попадает в черепную коробку и через которые потом выводится обратно в виде венозной крови.

В каких случаях назначается исследование?

УЗДГ назначается в следующих случаях:

• атеросклероз;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• заболевания сосудов головного мозга;
• мигрени.

При отсутствии вышеперечисленных диагнозов методика может быть назначена врачом при наличии следующих симптомов, когда есть вероятность присутствия патологий кровообращения в шейном отделе позвоночника:

1. Частые головные боли.
2. Боли в шее.
3. Потемнения в глазах при резкой смене положения тела в пространстве.
4. «Мушки» перед глазами.
5. Шум в ушах.

На основании данных исследования врач выясняет причину описываемых симптомов и назначает лечение. В большинстве случаев они связаны с нарушением кровоснабжения головного мозга.

Противопоказания

Единственным противопоказанием для исследования являются глубокие ранения шеи. В остальных случаях проводить ТКДГ разрешается, так как метод не инвазивный и абсолютно безопасный. Он разрешен даже женщинам во время беременности и грудного вскармливания. Детский возраст также не является противопоказанием.