Определение газового состава крови

Техника забора: особенности и отличия

В отличие от проведения рутинных биохимических исследований, исследование газового анализа крови происходит не из вены, а из артерии. Это немного сложнее, чем использование венозного доступа. Вены лежат поверхностно, движение крови в них происходит под меньшим давлением, а пункция артерий должна проводиться только специалистом. При подготовке к артериальной пункции необходимо обязательно подготовить гепаринизированный шприц, чтобы кровь не свернулась. Брать анализ необходимо из плечевой, лучевой или бедренной артерии.

Чаще всего пробу отбирают и лучевой артерии на ведомой руке. Таким образом, у обычного взрослого человека — правши берётся кровь из лучевой вены левой руки. Поскольку артерии лежат значительно глубже, то взятие пробы такой крови может быть значительно более болезненно, чем при пункции вены. Необходимо местное обезболивание, например, введение 1 мл однопроцентного раствора лидокаина. Признаком правильного попадания в артерию является проникновение в шприц под давлением алой, пульсирующей крови.

Забор крови на газы должен проводить опытный специалист, чтобы избегнуть появления воздушных пузырьков и не было у пробы артериальной крови контакта с окружающим воздухом.

После того, как проба взята, кровь осторожно перемешивается, чтобы эритроциты не осели, и обязательно смешивается с гепарином. Обычно шприц уже промыт раствором гепарина. При этом нужно помнить, что гепарин сам по себе имеет уровень pH близкий к 7, и если его взять больше чем нужно, то может быть ложный результат рН крови

Поэтому в последнее время выпускаются специальные шприцы, для забора артериальной крови на газы, которые имеют сухой гепарин, нейтральный в отношении сыворотки крови по рН

При этом нужно помнить, что гепарин сам по себе имеет уровень pH близкий к 7, и если его взять больше чем нужно, то может быть ложный результат рН крови. Поэтому в последнее время выпускаются специальные шприцы, для забора артериальной крови на газы, которые имеют сухой гепарин, нейтральный в отношении сыворотки крови по рН.

Очень важно, что кровь к анализатору должна быть доставлена как можно быстрее после забора, в течение 15 минут. При необходимости длительной транспортировки пробу необходимо охладить

Белок: причины отклонений от нормы

Первое, что нужно знать, анализируя отклонения от нормы белка – то, что они могут быть З видов:

• Относительные. Зависят от количества воды, которая циркулирует в крови. На показателях может сказаться как недостаток, так и избыток жидкости.
• Абсолютные. Связаны с изменением скорости обмена белка, что может быть вызвано болезнетворными процессами или физиологическими, такими как беременность.
• Физиологические. Могут быть вызваны любыми изменениями или нагрузками на организм: беременность, лактация, тяжелая работа «руками», обильное употребление пищи с высокой концентрацией белка. Этот вид отклонений никак не связан с патологическими процессами в организме.

Понижение показателей белка может быть вызвано следующими случаями:

• Паренхиматозный гепатит;
• хроническое кровотечение;
• анемия;
• заболевания почек, которые вызывают потерю белка в процессе мочеиспускания;
• неправильное питание, употребление белковой пищи в недостаточном количестве;
• проблемы с обменным процессом;
• различные интоксикации;
• лихорадка.

Снижение белка, которое не связано с болезнью может произойти в связи с беременностью (последний триместр), подготовкой спортсмена к соревнованиям, лежачем образе жизни.

В отличие от понижения количества белка в крови, его повышение никак не связано с физиологическими отклонениями. В случае повышения данного показателя пациенту немедленно требуется обследование и надзор лечащего врача.

К причинам повышения белка в крови относят:

• Гепатит;
• цирроз печени;
• волчанка;
• холера;
• обильные кровотечения и т.д.

Интерпретация анализа газового состава крови (BGA)

• рН: ацидоз (респираторная причина → показатель рСO₂ повышен?), алкалоз?
• рСO₂: гиперкапния (гиповентиляция? респираторный ацидоз?), гипокапния (гипервентиляция? стресс?)
• рO₂: гипоксия нарушение оксигенации, гиповентиляция, достаточно ли F_iO₂?Гипотония — неполноценная перфузия легкого? Причины артериальной гипоксемии:
  • гипоксическая гипоксемия (кислородная недостаточность, падение уровня раO₂) при нарушениях легочной функции, проблемах с дыханием и искусственной вентиляцией, нарушенном соотношении между вентиляцией и перфузией
  • анемическая гипоксемия (падение уровня С_аO₂) на фоне анемии или гемодилюции клинические компенсаторные механизмы: повышение систолического объема крови или частоты сердечных сокращений)
  • токсическая гипоксемия (отравление окисью углерода, интоксикация метгемоглобином)
• НСO₃-, BE: повышены(метаболический алкалоз?), понижены (метаболический ацидоз?), респираторное нарушение?

Газовый состав и Рн артериальной крови

Хотя определение газового состава крови является рутинной процедурой ведения больного, находящегося в критическом состоянии, все же в большинстве случаев эта манипуляция выполняется неоправданно часто. Действительно, наличие кате­тера в артерии отменяет необходимость повторных пункций вен и побуждает вра­чей к более частому контролю лабораторных показателей. Следование стандартам, может повысить эффективность использования показателей газового состава кро­ви, иными словами, исключить ненужные заборы крови на анализы. Анализ газо­вого состава крови представлен данными, характеризующими ситуацию только в конкретный момент времени, сами же показатели у больных, находящихся в кри­тическом состоянии, непрерывно колеблются, что не оказывает влияния на общее состояние пациента или на проводимое лечение. Гораздо важнее в этом отношении нды показателей газового состава, как, впрочем, и других лабораторных пара-ров. Единичные отклонения, если, конечно, они не слишком значительными! аются в коррекции.

Напряжение кислорода в артериальной крови (Рао₂)

Общее содержание кислорода в крови складывается ив порций газа, растворенного в крови, и газа, соединенного с гемоглобином. Количество кислорода, растворенного в плазме, очень мало и прямо пропорционально’ напряжению этого газа (Рог)» * мо~

лодых здоровых людей при дыхании атмосферным воздухом на уровне моря нор­мальное значение напряжения кислорода в артериальной крови колеблется от 80 до 100 мм рт. ст.; оно уменьшается с возрастом, а также по мере увеличения высоты над уровнем моря. Гипоксемия наступает, когда легкие теряют способность адекват­но оксигенировать артериальную кровь. Ра₀₂ является отражением функции легких, а не гипоксии как таковой. Гипоксия может существовать без гипоксемии, и наоборот. Адекватный уровень Ра₀₂ У тяжелых больных неизвестен, но многие кли­ницисты полагают, что допустимо снижение Ра₀₂ до 60 мм рт. ст. (при Spo₂> 90 %). Адекватность уровня Ра₀₂ должна быть сопоставлена с опасностью токсического эф­фекта слишком высокой Fi₀₂ и с приемлемым уровнем давления в дыхательных пу­тях.

Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (Sao₂)

Соотношение между Ра₀₂ и степенью насыщения гемоглобина кислородом описы­вается кривой диссоциации оксигемоглобина (рис. 24-1). Данная кривая имеет сигмо­видную форму, то есть сродство гемоглобина к кислороду возрастает при повышении содержания кислорода (например, в легких), и снижается при низком содержании кислорода (например, в тканях). На сродство гемоглобина к кислороду влияют так­же факторы среды, в которой находятся молекулы гемоглобина. Эти факторы могут сдвигать кривую диссоциации оксигемоглобина влево или вправо. Сдвиг кривой вправо уменьшает сродство гемоглобина к кислороду (облегчается высвобождение кислорода из связи с гемоглобином), а сдвиг кривой влево повышает аффинность гемоглобина к кислороду (связь кислорода с гемоглобином становится более проч­ной). Из-за подобного непостоянства отношений между Ро₂ и насыщением гемогло­бина кислородом показатель сатурации невозможно предсказать с достаточной точ­ностью, исходя из величины Р₀₂» и наоборот. Точное измерение сатурации выполня­ется методом СО-оксиметрии. СО-оксиметр также определяет общую концентрацию гемоглобина, насыщение его кислородом и уровни метгемоглобина и карбоксиге­моглобина.

Новые материалы

• Газовый состав смешанной венозной крови — 27/09/2013 09:12
• Внутриартериальный контроль газового состава крови — 27/09/2013 09:10
• Клинические причины гипоксемии и гипоксии — 27/09/2013 09:05

Старые материалы

• ИВЛ при передозировке лекарственных средств — 27/09/2013 08:22
• Раздельная вентиляция легких. Высокочастотная вентиляция — 27/09/2013 08:19
• Показания к ИВЛ при бронхоплевральном свище — 27/09/2013 08:15

Результаты теста

Нормативы показателей в результатах исследования, как правило, представлены в таблице. Точные данные зависят от лаборатории, набора применяемых реагентов и единиц измерения, а потому могут незначительно отличаться в разных учреждениях. Квалифицированный врач поможет определить нормы биохимического анализа и расшифровать полученные результаты. Существует большое количество веществ и соединений в крови, которые можно измерить с помощью лабораторных исследований. Основываясь на клинических показаниях, врач назначает анализ крови на биохимию на определенные вещества в биохимическом анализе крови, например на липиды или билирубин.

Таблица нормы для биохимического анализа крови бывает распечатана рядом с соответствующими показателями пациента. Таким образом, отклонения видны даже человеку, не имеющему медицинского образования. Но интерпретацию полученных показателей и последующую диагностику может осуществить только квалифицированный врач.

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

Клиника широкого профиля. Диагностика и лечение взрослых пациентов. Находится в 5 минутах ходьбы от метро Цветной Бульвар. Проводит широкий спектр диагностических исследований: все виды УЗИ, суточное мониторирование АД+ЭКГ, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), ДС (дуплексное сканирование), 3D УЗИ, 4D УЗИ, гастроскопию, рентген, ЭКГ, ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), спирометрию, колоноскопию, ректороманоскопию, цистоскопию, ЭФГДС и другие. Приём пациентов в клинике осуществляется по предварительной записи. Запись на прием работает с 8:00 до 23:00

Отбор проб и анализ

Настольный анализатор ABL800 FLEX — Radiometer Medical

Современный анализатор газов крови. Это устройство может сообщать pH, pCO ₂ , pO ₂ , SatO ₂ , Na + , K + , Cl — , Ca 2+ , гемоглобин (общий и производные: O ₂ Hb, MetHb, COHb, HHb, CNHb, SHb) , Гематокрит, общий билирубин, глюкоза, лактат и мочевина. (Cobas b 221 — Рош Диагностика ).

Артериальная кровь для анализа газов крови обычно берется респираторным терапевтом, а иногда и флеботомистом , медсестрой , фельдшером или врачом. Кровь чаще всего берется из лучевой артерии, потому что она легкодоступна, может быть сжата для контроля кровотечения и имеет меньший риск окклюзии сосудов . Выбор лучевой артерии для отбора основан на результатах теста Аллена . Плечевая артерия (или реже, то бедренная артерия ) также используются, особенно во время чрезвычайных ситуаций или с детьми. Кровь также можно брать из артериального катетера, уже помещенного в одну из этих артерий.

Для анализа газов крови используются пластиковые и стеклянные шприцы. Большинство шприцев поставляются предварительно упакованными и содержат небольшое количество гепарина для предотвращения коагуляции . Другие шприцы, возможно, потребуется гепаринизировать, набрав небольшое количество жидкого гепарина и снова выпрыснув его, чтобы удалить пузырьки воздуха. После получения пробы необходимо устранить видимые пузырьки газа, поскольку эти пузырьки могут растворяться в пробе и приводить к неточным результатам. Запечатанный шприц переносится в анализатор газов крови . Если используется пластиковый шприц для газов крови, образец следует транспортировать, хранить при комнатной температуре и анализировать в течение 30 мин. Если ожидается длительная задержка по времени (например, более 30 мин) до анализа, образец следует набрать в стеклянный шприц и немедленно поместить на лед. Стандартные анализы крови также могут быть выполнены на артериальной крови, такие как измерение глюкозы , лактата , гемоглобинов , дисгемоглобинов, билирубина и электролитов .

Производные параметры включают концентрацию бикарбоната, SaO2 и избыток основания. Концентрация бикарбоната рассчитывается по измеренным значениям pH и РСО2 с использованием уравнения Хендерсона-Хассельбаха. SaO2 выводится из измеренного PO2 и рассчитывается на основе предположения, что весь измеренный гемоглобин является нормальным (окси- или дезокси-) гемоглобином.

Расчеты

Деталь измерительной камеры современного анализатора газов крови с указанием измерительных электродов. (Cobas b 121 — Рош Диагностика)

Аппарат, используемый для анализа, забирает эту кровь из шприца и измеряет pH и парциальное давление кислорода и углекислого газа. Также рассчитывается концентрация бикарбоната. Эти результаты обычно доступны для интерпретации в течение пяти минут.

В медицине используются два метода контроля газов крови у пациентов с гипотермией: метод pH-стат и метод альфа-стат. Недавние исследования показывают, что метод α-stat лучше.

• pH-stat: pH и другие результаты ABG измеряются при фактической температуре пациента. Цель состоит в том, чтобы поддерживать pH 7,40 и давление углекислого газа в артериальной крови (paCO ₂ ) на уровне 5,3 кПа (40 мм рт. Ст.) При фактической температуре пациента. Для достижения этой цели необходимо добавить CO ₂ в оксигенатор.
• α-stat (альфа-стат): pH и другие результаты ABG измеряются при 37 ° C, несмотря на фактическую температуру пациента. Цель состоит в том, чтобы поддерживать давление углекислого газа в артериальной крови на уровне 5,3 кПа (40 мм рт. Ст.) И pH на уровне 7,40 при измерении при +37 ° C.

Стратегии pH-stat и alpha-stat имеют теоретические недостатки. Метод α-stat является методом выбора для оптимальной функции миокарда. Метод pH-stat может привести к потере ауторегуляции в головном мозге (связь церебрального кровотока со скоростью метаболизма в головном мозге). Увеличивая церебральный кровоток сверх метаболических требований, метод pH-stat может привести к церебральной микроэмболизации и внутричерепной гипертензии.

Руководящие указания

1. Изменение PaCO _{2 на} 1 мм рт. Ст. Выше или ниже 40 мм рт. Ст. Приводит к изменению pH на 0,008 единицы в противоположном направлении.
2. PaCO ₂ будет снижаться примерно на 1 мм рт. Ст. На каждый 1 мг-экв / л [ HCO- ₃] ниже 24 мг-экв / л
3. Изменение в [ HCO- ₃] 10 мэкв / л приведет к изменению pH примерно на 0,15 единиц pH в том же направлении.
4. Оцените связь pCO ₂ с pH: если pCO ₂ и pH движутся в противоположных направлениях, например, pCO ₂ ↑, когда pH <7,4, или pCO ₂ ↓, когда pH> 7,4, это первичное респираторное заболевание. Если pCO ₂ и pH движутся в одном направлении, т. Е. PCO ₂ ↑ при pH> 7,4 или pCO ₂ ↓ при pH <7,4, это первичное нарушение обмена веществ.

Что собой представляет из себя данный анализ?

Если объяснять особенности анализа газов артериальной крови понятным языком, то можно отметить, что это исследование показывает, насколько хорошо легкие транспортируют кислород в кровь.

Во время прохождения крови по легким происходит ее насыщение кислородом. После этого кровь транспортирует кислород по всему организму. Параллельно с этим, с помощью легких из крови происходит удаление углекислого газа. Забор крови выполняется именно из артерии по той причине, что артериальная кровь еще не успевает передать кислород другим тканям, в результате появляется возможность реально оценить соотношение этих газов в организме.

Таким образом, благодаря анализу крови на газы можно узнать о ее кислотности, о степени содержания кислорода и углекислого газа. Исходя из полученных данных можно сделать вывод о работе легких, а именно, о том, как они доставляют кислород в организм.

Кровь, проходя через легкие, насыщается кислородом. Затем она разносится по всему телу ко всем органам. При этом кровь очищается от углекислого газа легкими

Важно брать анализ до того, как кровь очистится, поэтому ее берут из артерии. Это позволяет измерить реальную концентрацию примесей газов в крови

Основные понятия

Для того, чтобы расшифровать анализ газов артериальной крови понятным языком, попробуем объяснить основные концепции, не вдаваясь в лишние подробности. O₂ (кислород) в человеческом организме используется клетками для того, чтобы выработать энергию и продуцировать в отходы CO₂(углекислый газ). С помощью крови клетки снабжаются кислородом и освобождаются от углекислого газа.

Понятие газообмена в легких означает процесс, при котором кислород переносится в кровь из атмосферы, а углекислый газ удаляется из нее в воздух. На основе анализа газов крови можно выяснить, как действенен газообмен. Результат показывает величину парциального давления O₂и СO₂. Под парциальным давлением понимается доля отдельно взятого газа в общем давлении. Количество растворенного газа в артериальном кровотоке зависит от того, какое парциальное давление. Газ перемещается из участка, где парциальное давление высокое в место с низким парциальным давлением. В крови парциальный уровень давления углекислого газа (PCO₂) выше, а парциальный уровень кислородного давления (PO₂) ниже, чем в воздухе. Этим объясняется, почему O₂ из альвеолы переходит в кровь, а СO₂ из крови в альвеолы, пока парциальное давление не становится равным.

Воздух состоит из приблизительно 78 процентов азота, 21 процента кислорода и незначительного процента углекислоты. Внутри легких давление за счет увлажнения воздуха понижается. Газы в крови содержат большое количество СО₂. Скорость удаления углекислого газа взаимосвязана с альвеолярной вентиляцией.

Такая кровь называется шунтированной. Оставшиеся здоровые альвеолы усиливают обменный процесс воздуха на основе гипервентиляции. Как результат этого, плазмой через здоровые альвеолы отдается больше СO₂, таким образом происходит нормализация парциального давления углекислого газа (PCO₂) в кровяном русле артерий.

Шунтированная плазма, наоборот, содержит низкое количество O₂. Плазма, текущая через здоровые альвеолы, не в состоянии нести больше O₂, поэтому парциальное давление O₂ в кровяном русле артерий снижается. Расшифровка показателей анализа покажет этот процесс в отклонениях от нормальных показателей.

В таблице представлен газовый состав крови: