Флюорография: туберкулёз на рентгеновском снимке

Зачем при туберкулёзе назначают рентген

Туберкулёз на рентгене можно определить по ряду характерных признаков. Такое исследование позволяет не только определить наличие недуга, но и узнать, на какой стадии развития оно находится, а также область, которая поражена. Это заболевание очень опасно, оно способно поражать все ткани человеческого организма.

Туберкулёзу подвержены люди любого возраста и социальной принадлежности.

При первом подозрении на заболевание специалист даёт направление на такое обследование. При заболевании туберкулёзом у человека появляются такие симптомы:

Резкая потеря веса даже при нормальном питании.
Потеря аппетита (она нередко сопутствует активным формам туберкулёза).
Увеличение периферических лимфатических узлов.
Слабость.
Возможно повышение температуры тела до 37,5 градуса (это так называемая субфебрильная температура). Обычно повышение происходит в вечернее время.
Потливость, особенно проявляющаяся в ночное время.
Кашель, чаще всего сухой. При хронических формах туберкулёза возможно появление мокроты при откашливании

При развившихся осложнениях в мокроте возможны следы крови.Стоит обратить внимание, если человек кашляет более месяца.
Резкая боль в области груди.
Одышка. Сначала она присутствует при небольших физических нагрузках, а в дальнейшем и без них.
Проводилось длительное лечение антибиотиками, однако положительного результата оно не принесло.

Основанием для проведения рентгенографии может также быть и чрезмерно увеличенная реакция Манту. Это в первую очередь касается детей и подростков.

Иногда сразу симптомов может не быть. Их отсутствие не означает отсутствие заболевания. Вот почему нужно проходить ежегодное профилактическое обследование.

Микобактерии туберкулёза могут поражать не только лёгкие, но и практически все органы человека

Поэтому очень важно выявить недуг на ранней стадии и вовремя начать лечение. В этом случае шансы на выздоровление достаточно высокие

Целью рентгенологического обследования является:

• обнаружить заболевание или исключить его;
• определить очаги поражения в органах;
• определить вид патологии, если она имеется;
• дифференцировать туберкулёз, поскольку заболевание имеет схожие внешние симптомы с пневмонией, различными опухолями и т.д.

Изображение при рентгенографии проявляется из-за неравномерного поглощения рентгеновских лучей различными тканями человеческого организма. Возможно ли такое, что рентген не покажет туберкулёз? На начальной стадии развития бывает крайне сложно определить, произошло ли инфицирование. В этом случае специалист сможет точно диагностировать заболевание с помощью дополнительных способов диагностики, например, проб с туберкулином др.

У рентгенографии имеются некоторые противопоказания. В том случае, когда обследование производится на современном оборудовании высокого качества, к такому обследованию не допускаются только беременные женщины в первом триместре беременности.

Общее количество возможных снимков в год для взрослых пациентов — 20 штук. Однако это количество будет значительно меньше, если обследование проводится с помощью старого оборудования.

Рентгенодиагностика туберкулёза лёгких бывает цифровой и плёночной.

Диагностика туберкулеза при помощи этого метода

Сегодня существует мнение, что туберкулез – это заболевание людей, которые имеют низкий социальный статус. К сожалению, это только стереотип. Туберкулезом может заразиться каждый человек, вне зависимости от положения в обществе.

Туберкулез – болезнь, которая передается воздушно-капельным путем. Обнаружен он был еще в восьмидесятых годах девятнадцатого века. Возбудителем заболевания является палочка Коха. Она опасна тем, что имеет очень большой порог устойчивости к внешним факторам окружающей среды.

Туберкулезная палочка может длительный период сохраняться на продуктах питания, предметах мебели или пыли. Следует помнить, что туберкулез несет угрозу всем людям на планете. Им можно заразиться в любой местности, просто вдохнув пыль или частицы слюны больного человека.

Метод флюорографии может показать заболевание на ранних стадиях. Это способствует быстрому и эффективному лечению, уменьшает риск заражения окружающих и развития эпидемии. Рентгенодиагностика производится без предварительного обследования человека. Регулярное обследование грудной клетки значительно снижает риск заболеваний.

Если человек обращается в больницу, в обязательном порядке ему назначают флюорографию , на сегодняшний день рентгенодиагностика просто незаменима в выявление такого заболевания, как туберкулез. Если у человека имеются нарушения, аппарат сразу их выявит. Он имеет большую пропускную способность и быстро передает данные о состоянии органов грудной клетки. Эти данные выводятся на экран, который просматривает специалист. Также при помощи снимка можно установить окончательный диагноз.

Туберкулез на снимках бывает нескольких видов:

• очаговый туберкулез легких – на снимке такое заболевание появляется как маленькие пятнышки в виде очагов. Их локализация в верхней части легкого и под ключицей. О чаги могут распространяться по всей поверхности органа. Без должного лечения заболевание приводит к фиброматозу,
• инфильтративный туберкулез легких– рецидив, который стал результатом очагового туберкулеза. Он осложняется тем, что приводит к отмиранию тканей и выведению их через кашель и мокроту. В мокроте содержатся бактерии, провоцирующие заражение других людей. Инфильтративный туберкулез имеет открытую форму, на снимках проявляется в виде темных пятен неопределенной конфигурации,
• фиброзно-кавернозный хронический туберкулез – при такой форме будут видны темные пятна, которые покрывают всю поверхность легких. Заболевание переходит в стадию, когда начинает развиваться фиброз и кровотечения. Также оно затрагивает гортань и кишечник.

Если рентгенодиагностика происходит на поздних стадиях, то нередко болезнь сопровождается осложнениями:

• туберкулез гортани,
• туберкулез кишечника,
• туберкулез мочеполовой системы.

Все осложнения довольно тяжелые и на снимках их видно очень хорошо. Своевременное лечение может предотвратить развитие этих заболеваний.

Результат, полученный в ходе исследования грудной клетки, обязательно следует расшифровать. Существуют специальные таблицы, в которых установлены нормы для каждого заболевания. Опытные специалисты знают, что снимок больных легких имеет неоднородный цвет. Некоторые органы плохо поглощают рентгеновские лучи, поэтому на снимке могут быть темные участки.

После проведения процедуры рентгенодиагностики врач в обязательном порядке должен дать описание.

В первую очередь туберкулез на флюорографии проявляется в:

• различной интенсивности изображения на снимке,
• увеличении размера сосудов,
• разнообразных пятнах и очагах,
• тенях,
• запаянном синусе.

Описание снимка может происходить в течение нескольких дней. Все зависит от квалифицированности врача и качественности аппаратуры.

Существуют несколько причин, по которым нельзя делать флюорографию легких. Она противопоказана:

• людям с лучевой болезнью,
• пациентам с раковыми заболеваниями,
• детям до 15 лет.

Она позволяет быстро и качественно определить все проблемы, которые возникают с органами грудной клетки.

Флюорографическое исследование — скрининговый и бюджетный способ диагностирования туберкулёза среди населения. Эпидемии удалось победить ещё много лет назад, но вспышки этого заболевания заставляют врачей держать вопрос на контроле. Поэтому на уровне государства принято решение об обязательном прохождении диагностики. Флюорография туберкулёза поможет своевременно предположить первые признаки заболевания.

Показывает ли флюорография курение

Флюорография — частая диагностическая процедура, которую медики рекомендуют делать один раз в год, а некоторым категориям — и два раза. Эта процедура включается в перечень для обязательного прохождения перед приёмом на работу. Люди интересуются, видно ли лёгкие курильщика, можно ли курить перед осмотром, чтобы получить достоверный результат.

Краткое описание процедуры

Обследование относится к диагностическим процедурам, проводимым с целью профилактики. В основе использованы рентгеновские лучи малой мощности, которые проходят сквозь ткани различной плотности и дают тени, по которым врачи устанавливают норму или патологию.

Причина, по которой рентгенографию так настойчиво рекомендуется докторами, контролируется медработниками и работодателями — это высокий уровень туберкулёза.

Если ранее заболевание носило социальный характер и поражало преимущественно бедные слои населения, то теперь туберкулёз встречается даже у состоятельных людей. Высоки цифры распространённости патологии и у детей.

Поэтому флюорография проводится с целью диагностики туберкулёза.

40 млн. человек из 147 млн. нашей страны курят. Упуская момент опасности, разберём, можно ли увидеть на флюорографии лёгкие курильщика.

Рак лёгких курильщика

Лёгкие человека состоят преимущественно из интерстициальной ткани — она напоминает губку с ячеистой структурой.

Это парный орган, который потребляет воздух извне и поставляет его в кровь, а оттуда — каждой клеточке организма. Вместе с воздухом человек получает не только кислород, но и смолы, пары бензина, мельчайшую пыль.

Частицы, попадая в лёгкие вместе с вдыхаемым воздухом, оказываются в губчатой структуре и оседают там. Лёгкие изнутри имеют реснички, которые выталкивают инородные частички, но смолы и продукты сгорания табака нелегко удалить.

При атрофии лёгочного эпителия реснички перестают функционировать, чем ещё больше способствуют «забиванию» лёгких ядами от сигарет. Патология развивает у пациента хронический бронхит.

Флюорография, конечно же, отреагирует на такие изменения.

Видит ли флюорография, что человек курит — однозначно, да. На снимке лёгкие будут затемнёнными, иногда визуализируются повреждения пятнами.

За счёт декомпенсации увеличиваются в размере. Обнаруживаются бронхоэктазии — мельчайшие светлые контуры по ходу бронхолегочного дерева. Очертания сосудов более выраженные, а вот корень бронхов теряет чёткие границы. Это говорит о патологии, но не всегда можно определить, что на флюорографии есть поражения из-за курения.

Как выкуренная сигарета влияет на лёгкие

Перед обследованием, как правило, пациенты готовятся, но соблазн выкурить сигарету берёт верх и некоторые сдаются, сделав несколько затяжек незадолго до визита в рентген кабинет. Что же будет, если покурить до флюорографии?

Как ни странно, но рентген никак не идентифицирует сигарету, выкуренную ранее. Дым хотя и имеет множество компонентов, но пропускает рентгеновские лучи, поэтому никакого затемнения не будет. Другое дело — смолы, утрамбованные в лёгочную ткань. Они как раз и препятствуют прохождению лучей, давая затемнение картинки, что показывает флюорография.

Поэтому если человек не имеет большого стажа курения, не накопил достаточное количество смол для визуализации на рентгене, то определить, покурил человек перед исследованием или нет, невозможно.

О чём расскажет рентген

Если есть отклонения, пациента отправляют на дополнительное обследование, ему назначат анализ крови, мокроты и другие процедуры для конкретизации диагноза.

Флюорография показывает признаки таких патологий, как рак лёгких, эмфизема, туберкулёз, обструкция бронхов, наличие инородных тел, сердечные патологии.

К слову, такие же снимки получают и при диагностике грудной клетки у некурящего человека.

Визуализированные уплотнения бывают как злокачественными, так и доброкачественными — кистами, поэтому они требуют дополнительной диагностики, например, биопсии.

А также тени на рентгеновском снимке могут быть демонстрацией грыжи диафрагмы, астмы и пылевого бронхита.

Покажет ли флюорография курение — совершенно ясно. Только что выкуренная сигарета никак не скажется на снимке, а вот длительный стаж курения, когда уже имеются отложения смол и других продуктов сгорания табака в лёгких, видны на рентгене.

Обследование у детей

Рентгенография, которая проводится у детей, несколько отличается от процедуры, у взрослых.

Показания

Показанием к такому серьезному диагностическому исследованию будет:

• повышенный уровень лейкоцитов;
• не проходящий кашель на фоне не спадающей температуры продолжительное время;
• боль в грудине.

Если иных способов обнаружить, вышеперечисленные симптомы нет, то делается флюорография.

Как проводится?

Для детей в кабинете флюорографии имеется специальный фиксатор, который не дает двигаться грудной клетке. На нее кладут ребенка. Все туловище, руки и ноги закрепляют у основания приспособления. Все кроме области исследуемого органа закрывается защитным материалом. После специалист жмет на кнопку в аппарате и подает рентген лучи. По длительности процедура занимает несколько секунд и абсолютно безболезненна.

До 12-летнего возраста присутствие родных возле ребенка является обязательным.

Безвреднее считается цифровая флюорография, но она не присутствует в государственных больницах, а только в частных клиниках. Стоить будет дороже.

Если рентген показал туберкулез, то частота облучений увеличится, так как врач должен будет наблюдать динамику на протяжении терапевтического курса.

Ошибки диагностики и их последствия

Флюорография при подозрении на туберкулёз –основной из доступных методов исследования. Ошибки возникают на разных этапах выполнения процедуры.

Среди основных причин выделяют:

• нарушение работы аппарата;
• несоблюдение техники выполнения исследования;
• аномалии развития органов грудной полости;
• низкая квалификация специалиста;
• особенности течения туберкулёза.

На вопрос, виден ли туберкулёз на снимке флюорографии при нарушении правил выполнения процедуры, врачи отвечают неоднозначно. Для запущенных форм заболевания характерно наличие большого количества выраженных очагов поражения, которые будет видно при низкой чёткости изображения. Показывает ли флюорография туберкулёз на ранних стадиях – вопрос неоднозначный. Это зависит от большого количества факторов, главными среди которых являются форма болезни и стадия развития патологических изменений.

Аномалии развития органов грудной клетки встречаются достаточно редко. В основном, они заключаются в деформации отдельных структур, изменениях их локализации или отсутствии.

Это влияет на расшифровку врачом конечного результата, особенно если такие процессы не были ранее зафиксированы в медицинской карте больного.

Низкая квалификация специалиста, который выполняет противотуберкулёзную диагностику, встречается нечасто. Люди, имеющие отношение к аппаратам с радиоактивным излучением, проходят специальную подготовку, а также периодическипроходяткурсы подтверждения квалификации. Обычно проблема распространена в сельской местности, а также небольших провинциальных городах.

Виден ли туберкулёз на флюорографии, напрямую зависит от формы течения заболевания, а также стадии его развития. В первое время после инфицирования обнаружить деструктивные процессы в лёгких нельзя, поскольку они ещё не образовались. Покажет ли флюорография закрытый туберкулёз, зависит от интенсивности влияния микобактерий. Со временем, при появлении выраженных клинических симптомов, врач может заподозрить болезнь и направит пациента на обследование.

На современной аппаратуре точность диагностики существенно выше. В большинстве государственных учреждений на вооружении находятся устройства, эксплуатационный срок которых давно истёк. Поэтому для повышения эффективности рекомендуется обращаться в специализированные клиники, а также частные заведения, которые имеют лицензии и подготовленных работников.

После проведённой флюорографии не стоит приступать к самостоятельной расшифровке результатов. Как выглядит туберкулёз на снимке флюорографии, знает только врач.

Положительная проба – повод для направления человека в туберкулёзный диспансер. Там он под присмотром медицинского персонала подвергается дополнительным методам диагностики заболевания, при помощи которых подтверждается или исключается предполагаемый диагноз.

Кальцинаты (петрификаты) в легких, что это, каковы причины их появления?

Кальцинат (его еще называют петрификатом) в легкомрентгенологическом исследовании легкихтуберкулезуПричины возникновения кальцинатов в легких:1.      Остаточные изменения перенесенного туберкулезаиммунитетомтуберкуломы2.      Остаточные изменения пневмонии – абсцессов3.      Инородные тела в бронхах бронхоскопии4.      Глистные инвазии:

• токсокароз, при этом кальцинаты выявляют также в печени и селезенке;
• аскаридоз,;
• эхинококки и прочие.

паразитов5.      Некоторые раковые опухоли и метастазы6.      Нарушение обмена кальция Как выглядят кальцинаты на рентгенограммах?Кальцинат в легком – Признаки кальцинатов после перенесенного туберкулеза:

• наличие кальцинатов в корне легкого (во внутригрудных лимфатических узлах) и/или в легочной ткани;
• единичные кальцинаты;
• нет признаков активного туберкулеза легких и других органов;
• положительная проба Манту и Диаскинтест;
• наличие контактов с туберкулезными больными в прошлом и других факторов риска по заболеванию туберкулезом.

Чем опасны кальцинаты в легком, образованные в результате перенесенного туберкулеза?Что делать, если выявили кальцинат в легком?

• Для детей и подростков – обязательная консультация фтизиатра для исключения активного туберкулезного процесса и прохождения профилактического лечения.
• Для взрослых можно ничего не предпринимать, если нет симптомов заболевания и признаков активного туберкулеза в организме, а в случае наличия ВИЧ-инфекции рекомендован курс профилактики изониазидом.
• В некоторых случаях необходимо дополнительное обследование: компьютерная томография, бронхоскопия, анализ мокроты, пробы Манту, анализ крови на антитела к глистам и так далее.

Клинический случай заболевания туберкулезом ребенка возрастом 2-х лет:БЦЖФото: срез компьютерной томографии (КТ) легких ребенка возрастом 1 год. Диагноз: спонтанное излечение первичного туберкулезного комплекса с остаточными изменениями в виде кальцинатов.похуделостеомиелитаФото: срез КТ головы ребенка 2,5 лет. Диагноз — туберкулезный менингоэнцефалит.Рентгенограмма тазобедренных суставов того же ребенка. Диагноз: туберкулез правого тазобедренного сустава с полным его разрушением.инвалидом

Нюансы проведения диагностики

Эффективность процедуры зависит от соблюдения всех правил проведения исследования, а также правильной расшифровки результатов.

Флюорография состоит из следующих этапов:

1. Для начала человек должен оголить свой торс. Все украшения нужно снять, а волосы убрать при помощи резинки или заколки.
2. На пояс вешается фартук из свинца. Это делается для минимизации влияния радиоактивных лучей.
3. Врач настраивает экран в соответствии с ростом пациента. Тот, в свою очередь, плотно прижимается к нему грудной клеткой со сведёнными вперёд плечами.
4. Во время работы устройства нельзя дышать или двигаться. Специалист предупреждает, когда нужно замереть, после чего человек возвращается в привычный ритм.
5. Далее пациент одевается. Результат диагностики получается врачом через несколько минут или дней, что зависит от аппарата. На основе него делается заключение с описанием состояния органов дыхательной системы.

Соблюдение техники проведения процедуры даёт возможность получить максимально точный результат. В противных случаях можно наблюдать искажение изображения, смазанную картинку, что требует повторения цифровой флюорографии. Этот факт нежелателен, поскольку большие дозы излучения опасны для здоровья человека.

При наличии у пациента сопутствующих заболеваний или инвалидности проведение процедуры затрудняется. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма и здоровья обследуемого человека. В случаях, когда больной постоянно кашляет и не может зафиксировать грудную клетку, эффективность процедуры резко снижается.

Обструктивные заболевания легких на рентгене. Рубцовые изменения легких на рентгене (пневмосклероз). Рентген легких курильщика

обструкция – закупорка, непроходимостьлегкихКурениепневмосклерозомК заболеваниям, в составе которых присутствует обструктивный компонент, относятся:

• хроническая обструктивная болезнь легких;
• хронический бронхит;
• эмфизема;
• бронхиальная астма и некоторые другие.

рентгена легких

Хроническая обструктивная болезнь легких. Диагностика с помощью рентгена

кашлемодышкоймокротынапример, газообразными химикатамиХроническая обструктивная болезнь легких отличается рядом рентгенологических признаков:

• в начальной стадии болезни существенные изменения легких и бронхов могут отсутствовать, но определяется незначительное усиление легочного рисунка;
• впоследствии появляется сужение просвета бронхов и одновременное утолщение их стенок;
• легкие увеличиваются в объеме, на рентгене это отражается в просветлении легочных полей;
• диафрагма занимает более низкое положение – на уровне седьмого или восьмого ребра;
• разница в площади легочных полей на снимке при вдохе и выдохе практически незаметна;
• диаметр легочных артерий в области корня легкого увеличен (правая артерия – более 17 мм, левая – более 27 мм);
• легочной рисунок приобретает сетчатый характер из-за выраженного фиброза стенок сосудов;
• в поздней стадии заболевания обнаруживаются деформации стенок бронхов (так называемые бронхоэктазы).

пневмониягипертензиядыхательная недостаточностьсердечная недостаточностьизмерение максимальных объемов воздуха при вдохе и выдохе

Эмфизема на рентгене легких

альвеолыферментовРазличают следующие виды эмфиземы легкого:

• ацинарная эмфизема – поражается альвеолярная часть легкого (ацинус);
• неравномерная (иррегулярная) эмфизема – появляется в области рубцовых изменений легких;
• буллезная эмфизема – объединяет несколько ацинусов в крупные мешотчатые расширения – буллы.

компьютерной томографии (КТ)

Пневмосклероз (фиброз) на рентгене легких. Рубцовые изменения легких на рентгене

Пневмосклероз может развиваться вследствие различных причин:

• пневмонии;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• вдыхание токсичных и отравляющих веществ;
• нарушение гемодинамики в малом круге кровообращения;
• некоторые наследственные заболевания.

Кальцинаты в легких. Выявление кальцинатов с помощью рентгена

Кальцинаты появляются на месте следующих образований:

• туберкулезная гранулема;
• абсцесс легкого;
• кисты, в которых находятся глисты или их личинки;
• пневмония;
• опухолевый процесс;
• врожденные кальцинаты.

Рентген легких курильщиков

На рентгене легких курильщика отмечают следующие изменения:

• усиление легочного рисунка;
• появление дополнительных теней до 2 миллиметров, которые соответствуют слизистым пробкам и небольшим воспалительным инфильтратам в легких;
• деформация контуров корня легкого;
• утолщение стенок бронхов.

• хронический бронхит;
• пневмония;
• эмфизема;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• пневмосклероз;
• рак легких, гортани и верхних дыхательных путей.

пульмонолога

Саркоидоз на рентгене легких

Саркоидозв результате некрозаболью в грудиВыделяют четыре варианта саркоидоза легких при использовании рентгенологического метода диагностики:

• Медиастинальный вариант (лат. mediastinum — средостение). Характеризуется равномерным двухсторонним расширением корней легкого. Корни легкого бугристые, неоднородно окрашены, гранулемы в области корня легкого имеют вид более плотных округлых теней.
• Диссеминированный вариант. Отличается рассеиванием гранулем по всей площади легочного поля. Они имеют вид теней размеров от 2 миллиметров до 1 сантиметра. Очаги расположены в основном в верхних и средних отделах легких. Легочной рисунок также деформируется, в нем можно обнаружить петли и сети.
• Паренхиматозный вариант. Характеризуется одновременным наличием участков просветления и затенения в легких. Это связано с тем, что одновременно с явлением фиброза образуются расширенные участки, как при эмфиземе.
• Интерстициальный вариант. Характеризуется преимущественно изменением легочного рисунка. Фиброз происходит вокруг перегородок между альвеолами, в стенке бронхов и сосудов.

магнитно-резонансная томография (МРТ)

Ошибки и их последствия

Квалификация врача-рентгенолога, который занимается трактовкой флюорографических снимков, должна быть высокой, поскольку от заключения, которое напишет он, в 70% случаев зависит окончательный диагноз и лечение. Нельзя пропускать никаких изменений, даже если, на первый взгляд, они кажутся незначительными.

Существует такой фактор как индивидуальная вариабельность, когда разные специалисты по-разному интерпретируют одну и ту же рентгенограмму. В большинстве таких случаев диагноз «туберкулез» ставится ошибочно.

https://youtube.com/watch?v=3AUznb9wlxc

Ошибки также могут быть не только со стороны врача, но и со стороны технического обеспечения. Плохой флюорограф или некачественный снимок ведут к неправильной трактовке результата. Ошибочный диагноз очень дорого обходится пациентам. Ведь медикаментозная терапия при туберкулезе очень агрессивная и здоровому организму она способна навредить.

Рассмотрим вторую сторону этой проблемы: может ли флюорография не показать туберкулез? Опять-таки, это зависит от всех вышеперечисленных факторов, а также здесь добавляется стадия заболевания. «Старые» флюорографы не всегда способны распознать патологию при начальных проявлениях и в результате пациент своевременно не получает необходимого лечения.

Считается, что чем раньше начнется терапия этой болезни, тем больше процент выздоровления. В случае такой ошибки теряется драгоценное время.

На сегодняшний день туберкулез как эпидемическое заболевание взят на контроль благодаря комплексу профилактических и диагностических мероприятий. Флюорография – эффективный метод, благодаря которому выявляется большая часть заболеваний легких в период, когда клиническая картина болезни плохо выражена.

https://youtube.com/watch?v=o_Dk1VB—U4