Пациентам: эндоскопия кишечника: как проводится

В.А. Ступин. Функциональная гастроэнтерология. Инструментальные методы исследования. – Пособие для врачей. – М.: 2009 – 28 c.

Функциональная гастроэнтерология. Инструментальные методы исследования

В.А. Ступин Министерство здравоохранения и социального развития РФ ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Пособие для врачей

УДК 616.3-072.7 ББК 54.13

Пособие адресовано практическим врачам, терапевтам-гастроэнтерологам, студентам-медикам, руководителям лечебно-профилактических учреждений, курсантам квалификационных и сертификационных циклов усовершенствования врачей.

В пособии даётся описание инструментальных методов исследования в функциональной гастроэнтерологии, позволяющих исследовать кислотность, моторику, электрическую активность различных отделов желудочно-кишечного тракта – внутрижелудочной, внутрипищеводной, эндоскопической и топографической рН-метрии, манометрии, электрогастроэнтерографии.

Гастроэнтерология относится к одной из наиболее быстро развивающихся областей клинической терапии. Во многом этот прогресс обусловлен внедрением новых лекарственных средств очень точно направленных на патогенетические механизмы заболевания, работающие на уровне функции конкретных типов клеток и их органелл. Именно этим объясняется успех лекарственной терапии, который мы наблюдаем в течение последнего десятилетия. Но мы уже сегодня во много раз можем улучшить результаты лечения заболеваний, если будем иметь точные представления о происходящих в организме больного человека процессах. Методы исследования функций органов пищеварения, основанные на достижениях современной электронной техники, в состоянии не только обнаружить болезнь и определить механизмы нарушения функций, но и задолго до появления первых клинических симптомов определить эти нарушения и своевременно начать профилактическое лечение.

В пособии даётся описание инструментальных методов исследования в функциональной гастроэнтерологии, позволяющих исследовать кислотность, моторику, электрическую активность различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – внутрижелудочной, внутрипищеводной, эндоскопической и топографической рН-метрии, манометрии, электрогастроэнтерографии.

В пособие не вошли лучевые, эндоскопические и радиологические методы исследования ЖКТ, описанные в специальных изданиях.

Одной из основных функций ЖКТ является секреторная, обеспечивающая выработку и выделение железистыми клетками пищеварительных соков, содержащих ферменты и факторы, способствующие их активации. Для нормального протекания процессов желудочного пищеварения необходимо ритмичное выделение соляной кислоты в просвет желудка. Постоянная секреция соляной кислоты обеспечивает условия для протеолитического действия пепсина, денатурирует белки, обеспечивает бактерицидный эффект.

Слизистая оболочка желудка делится на 2 основные зоны: зону, продуцирующую соляную кислоту, и зону, выделяющую щелочной секрет.

Кислотообразующая зона располагается на уровне анатомического тела и кардиального отдела желудка.

Антральный отдел желудка содержит клетки, вырабатывающие гастрин, и железы, выделяющие защитную слизь с щелочной реакцией. Слизь сохраняет в неприкосновенности весь массив желудочных клеток, соприкасающихся с агрессивным желудочным содержимым. При нарушении продукции защитной слизи, ее разрушении или относительно недостаточном количестве агрессивная желудочная среда пагубно воздействует на слизистую оболочку желудка, вызывая воспаление – гастриты, или приводя к возникновению язв в желудке и двенадцатиперстной кишке (ДПК).

Таким образом, желудок представляет собой сложную систему, содержащую как факторы агрессии, так и факторы защиты. Нарушение их взаимодействия и ведет к различным патологическим состояниям, которые можно назвать болезнями желудка. Именно в выяснении отношений между этими факторами и заключена цель многоканальной внутрижелудочной pH-метрии.

Справочник врача

• Хирургия
• Патологическая физиология
• Аэрозоль-терапия при заболеванях органов дыхания
• Органы пищеварения
  • Геморрой
  • Болезни органов пищеварения
    • Диагностика болезней органов пищеварения
      • Зондовое исследование дуоденального содержимого
      • Функциональные исследования поджелудочной железы
      • Биохимические методы исследования функции печени
      • Копрологические исследования при заболеваниях печени, поджелудочной железы и кишечника
      • Исследование абсорбционной функции тонкого кишечника
      • Эндоскопические исследования в гастроэнтерологии
      • Ренгенодиагностика органов пищеварения
      • Ультрозвуковая диагностика в гастроэнтерологии
      • Тепловидение
    • Болезни пищевода
    • Болезни желудка
    • Болезни кишечника
    • Болезни печени
    • Болезни желчных путей и желчного пузыря
    • Болезни поджелудочной железы
  • Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
• Опухоли головы и шеи
• Инфекционные болезни
• Одонтогенные заболевания
• Невралгия тройничного нерва
• Лечение микроэлементами,металлами и минералами
• Шок
• Эргономика, профессиональные болезни
• Анатомия человека
• Все о физиотерапии
• Гипохромные анемии
• Офтальмология — болезни глаз
• Спорт и суставы
• ВИЧ и СПИД

Эндоскопия желудка под наркозом: что нужно знать

Эндоскопическое обследование легче переносят пациенты при внутривенном обезболивании. Такая подготовка к процедуре облегчает осмотр врачу, позволяет выполнить биопсию и другие дополнительные манипуляции, положительно влияет на психологический статус человека. В детском возрасте гастроэндоскопия желудка под наркозом является обязательным условием для проведения исследования. Цена услуги зависит от стоимости препарата, объема вмешательства, клиники, в которой будут делать ФГДС.

Если планируется данный вид анестезии, рекомендуют не принимать пищу и не пить в этот день. Тогда процесс пробуждения протекает легче, вероятность неприятных ощущений и осложнений ниже.

Лабораторные методы исследования в диагностике заболеваний печени, их нормативные показатели.

Исследование
пигментного обмена.

Отражением
пигментного обмена в печени является
содержание в крови (а также в кале и
моче) билирубина и продуктов его
восстановления. Определение нарушений
пигментного обмена дает представление
о функциональном состоянии гепатоцитов,
а также помогает дифференцировать
различные типы желтух

Свободный
билирубин, нерастворимый в воде, не
выделяется почками; после связывания
с глюкуроновои кислотой он становится
водорастворимым при накоплении в крови
— при подпеченочной и печеночной
желтухах он обнаруживается в моче. В
желчные пути выделяется только связанный
билирубин.

Исследование
углеводного обмена.

В
клетках печени при участии энзимных
систем происходят синтез гликогена,
его депонирование и гликогенолиз, а
также гликонеогенез. В связи с этим
содержание глюкозы в крови натощак
меняется лишь при крайне тяжелых
поражениях печени, и выявление
недостаточного участия ее в углеводном
обмене возможно лишь с помощью
функциональных проб.

Проба
с нагрузкой галактозой представляет
известную ценность (галактоза не
усваивается никакими тканями и органами,
кроме печени, и на содержание ее в крови
не влияют гормоны). Больному дают выпить
раствор 40 г галактозы в 200 мл воды и
определяют выделение ее с мочой. В норме
оно происходит в течение не более 4 ч и
не превышает 3 г. На выделение галактозы
с мочой могут влиять функция почек и
всасывательная способность кишечника,
поэтому более показательным является
определение содержания галактозы в
крови.

Исследование
белкового обмена.

Роль
печени в белковом обмене очень велика:
в ней синтезируются и депонируются
белки, в нее поступают с кровью
аминокислоты, полипепти- ды пищи и
продукты распада тканевых белков.

Нарушение
белковообразовательной функции печени
выявляют, исследуя белки кровяной плазмы
или сыворотки. Это нарушение сказывается
не столько на общем количестве белков,
сколько на соотношении их фракций,
изменение которого — диспротеинемия
— наблюдается при большинстве поражений
печени.

Метод
электрофореза на бумаге, наиболее широко
используемый в настоящее время в
клинической практике, основан на том,
что в электрическом поле различные
белки в зависимости от величины, формы
молекулы, ее заряда и других факторов
с разной скоростью движутся по направлению
к положительному электроду.

При
заболеваниях печени наиболее часто
встречается уменьшение альбумин-глобулино-

вого
коэффициента (А/Г), главным образом за
счет снижения содержания альбуминов
(нарушение их синтеза). При остром
воспалении печени (острый гепатит)
наблюдается увеличение содержания в
плазме крови альфа2-глобулинов, при
хроническом — преимущественно
гамма-глобулинов.

Определение
содержания продуктов расщепления
белка.
Из продуктов расщепления белка некоторое
диагностическое значение имеют
аминокислоты, мочевина, остаточный азот
и аммиак. Общее количество аминокислот
крови повышается только при тяжелых
поражениях печени, когда нарушаются ее
дезаминирующая и мочевинообразовательная
функции

Жировой
обмен.

Роль
печени: синтез и расщепление жиров,
фосфолипидов и холестерина, этерификация
и выделении холестерина из них, в
поддержании постоянства его уровня в
крови. Содержание липидов в крови
изменяется при поражении печени. В норме
в сыворотке содержится 3,9—5,2 ммоль/л
холестерина.

Исследование
ферментов печени.

В
клинической диагностике наибольшее
применение имеет определение АЛТ
и АСТ

Повышение
их активности является неспецифическим
признаком, так как оно наблюдается при
диффузии их из многих поврежденных
тканей (миокард, почки, поджелудочная
железа и др.). Однако их активность бывает
особенно велика при инфарктах миокарда
и гепатитах, причем при последних
преобладает активность АлАТ, а при
инфарктах миокарда — АсАТ. Самое большое
значение пробы состоит в том, что
активность обеих трансаминаз заметно
нарастает еще в безжелтушный период
острого гепатита (болезнь Боткина); это
способствует ранней его диагностике,
а также распознаванию безжелтушных
форм гепатита.

Щелочная
фосфатаза -—
фермент, гидролизующий эфиры фосфорной
кислоты. Она образуется преимущественно
вне печени, но выделяется этим органом.
Наиболее значительное повышение
активности щелочной фосфатазы в крови
отмечается при механической желтухе,
особенно вследствие злокачественной
опухоли, а также при внутрипеченочном
холестазе, билиарном циррозе.

Сывороточная
холинэстераза
(псевдохолинэстераза) расщепляет
ацетилхолин и другие холиновые эфиры.
Она образуется в клетках паренхимы
печени; ее определение имеет большое
значение для прогноза: чем ниже активность
псевдохолинэстеразы при гепатите, тем
тяжелее течение заболевания.

Длительность процедуры ФГДС и подготовки к ней

Фиброгастроскопия (ФГДС) – это метод инструментальной диагностики, который проводят с помощью эндоскопической аппаратуры. При этом обследуются пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Данную процедуру называют еще гастроскопией.

При этом зонд вводится через ротовую полость. Так как он оснащен видеокамерой и источником света, врач может оценить состояние слизистых оболочек этих органов. Также посредством вводимых через канал прибора инструментов он может провести некоторые хирургические вмешательства.

Длительность процедуры

Продолжительность ФГДС может быть разной. Сколько по времени длится процедура зависит от ее вида и целей. Если гастроскопию проводят только с диагностической целью, то ее длительность не превышает 15 минут. Если данное исследование проводится с лечебно-диагностическими целями, то время процедуры увеличивается до 40 минут.

Довольно часто врач не может сказать точно, сколько займет по времени это исследование, так как именно в процессе проведения он оценивает поражение и решает, какой масштаб лечебного вмешательства потребуется.

В желудке эндоскоп уже передвигается легче. Поэтому осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки проходит намного быстрее.

Фгдс диагностика

Наиболее часто гастроскопию проводят для определения наличия воспаления желудочных стенок. То есть, при остром и хроническом гастрите. Также с помощью данного исследования можно сделать диагностику двенадцатиперстной кишки. При этом определяется ее воспаление, которое возникло по разным причинам. А также дополнительно можно диагностировать:

• Эзофагиты и рефлюкс-эзофагит.
• Язвенную болезнь, локализованную в желудке и двенадцатиперстной кишке.
• Опухолевые процессы.
• Дуоденит.
• Гастроэзофагельную рефлюксную болезнь.

При стандартной диагностике вышеперечисленных случаев зонд постепенно проводят через пищевод, желудок до двенадцатиперстной кишки. Сколько длится процедура ФГДС в разных ситуациях? Для оценки состояния слизистых оболочек требуется не более 15 минут.

Что касается варикозного расширения вен, непроходимости пищевода и желудка, то для диагностики потребуется не больше 5 минут.

Благодаря разным насадкам во время исследования можно быстро взять биологический материал для анализов, удалить полипы или инородное тело, и прижечь сосуд за несколько минут.

Длительность подготовки

Гастроскопия – это медицинская процедура, к которой тщательно нужно готовиться. Сроки при этом тоже важны, так как делают гастроскопию только на пустой желудок. За 24 часа до процедуры необходимо есть только легкую пищу. А ужин перед гастроскопией должен состояться не позднее чем в 19.

00, он не должен включать большое количество пищи. Утром уже есть запрещено. Воду разрешают пить маленькими глотками не позднее чем за 2 часа до ФГС. Ввиду этого часто плановая гастроскопия желудка назначается на утро. За 3 часа до проведения процедуры человеку запрещается курить.

Данные условия очень важно соблюдать. https://www.youtube.com/embed/IfKhhlKdhZk

Курение перед ФГС может исказить результаты исследования

Иногда пациенту назначают препараты для ускорения процесса пищеварения, а именно, ферментные средства. Это оправдано если прошло небольшое времени от последнего приема пищи. Например, если гастроскопия назначается в экстренном порядке.

Если процедура будет проводится без наркоза, то применяется местная анестезия. Это может быть специальный спрей, которым орошают глотку, или пациенту потребуется прополоскать горло обезболивающим раствором. По истечении 5 минут уже можно вводить зонд.

Но если с помощью гастроскопии будут проводится лечебные мероприятия, то есть длительность процедуры составит больше 20 минут, то местная анестезия не будет эффективна.

Так как при каких-либо хирургических операциях с помощью эндоскопа пациент будет ощущать боль.

После гастроскопии человек может ощущать временное недомогание. Обычно на протяжение 30 минут еще могут быть рвотные позывы.

Оборудование

Время проведения гастроскопии зависит и от качества гастроскопического оборудования. Во многих современных клиниках уже есть аппарат, который оснащен дополнительно ультразвуковым датчиком.

Благодаря этому можно определить такие параметры, как толщина желудочных стенок и определить, есть ли уплотнения.

Длится гастроскопия с помощью такого современного оборудования столько же, сколько и стандартное исследование, но стоит она значительно дороже.

Правила подготовки к ультразвуковым исследованиям (УЗИ).

Ультразвуковые исследования.

В экстренных случаях УЗИ проводится без подготовки.

1. УЗИ брюшной полости — за 3 дня до исследования  необходимо исключить из рациона черный хлеб,  цельное молоко, сырые фрукты и овощи, принимать в течение этих дней по 2-4 таблетке активированного угля или «Эспумизан», по схеме прилагаемой к упаковке препарата. При  нарушениях пищеварения можно принимать мезим–форте, или фестал, по 1 таблетке во время приема пищи. Последний прием пищи в 19.00 предыдущего дня — если исследование утром, исследование проводится строго натощак. Если исследование проводится во второй половине дня — до исследования не принимать пищу и не пить, не менее  чем за 6 часов.

В том случае, если исследование проводится не в утренние часы или у больных инсулинзависимым диабетом, возможно употребление несладкого чая или подсушенного белого хлеба. Избегать проведения рентгеноконтрастных иссле-дований органов желудочно-кишечного тракта за 24 часа до УЗИ.

2. УЗИ почек и надпочечников:

При наличии у пациента  избыточного веса и повышенного газообразования в кишечнике за 3 дня до исследования  исключить из рациона черный хлеб,  цельное молоко, сырые фрукты и овощи, принимать в течение этих дней по 2-4 таблетке активированного угля или «Эспумизан», «Филтрум» и т.п. по схеме прилагаемой к упаковке препарата. При  нарушениях пищеварения можно принимать мезим — форте, или фестал, по 1 таблетке — во время приема пищи. В день исследования есть и пить можно, исследование проводится не натощак.

У пациентов с нормальным весом – подготовка не требуется

3. УЗИ молочных желез- проводится с 5 по 10 день менструального цикла. Подготовки не требуется.

4. УЗИ мочевого пузыря — За 1.5 часа до исследования выпить постепенно  1-1.5 литра  любой жидкости (чай, вода, морс) и с полным мочевым пузырем прибыть к назначенному времени исследования. При невозможности терпеть и сильном позыве, допустимо немного опорожнить пузырь для снятия напряжении и повторно выпить немного жидкости для достижения полного наполнения мочевого пузыря к моменту исследования.

5. УЗИ щитовидной, паращитовидной желез — подготовка не требуется

6. УЗИ органов малого таза у женщин:

7. Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ) органов малого таза (ОМТ). 

Трансабдоминальное УЗИ ОМТ — исследование проводится через переднюю брюшную стенку с полным мочевым пузырем. На наполнение мочевого пузыря указывает желание помочиться.

Подготовка: за двое суток до исследования следует исключить из рациона растительную пищу (фрукты, овощи, соки, бобовые), газированные напитки, мясные и молочные продукты в большом количестве. Цель такой диеты — предотвратить газообразование в кишечнике. Пузыри газа могут создать серьезные помехи исследованию и привести к диагностической ошибке. При отсутствии стула накануне, следует сделать очистительную клизму.

8. УЗИ органов малого таза у мужчин ( в т.ч. предстательной железы)

УЗИ у мужчин проводится в два этапа:

трансабдоминально  — с наполненным мочевым пузырем,

затем  с помощью трансректального  датчика — ТРУЗИ

Подготовка: накануне на ночь сделать очистительную клизму примерно 1,5 литра воды, или выпить препарат Фортранс (развести 1 пакет на 1 литр кипяченой воды комнатной температуры и выпить с 17 до 18 часов небольшими порциями). На исследование необходимо явиться с наполненным мочевым пузырем.  Есть и пить в день исследования можно, исследование проводится не 

натощак.

9. Узи органов мошонки — проводится без специальной подготовки.

10. УЗИ суставов — проводится без подготовки

11. УЗИ сосудов — подготовка не требуется

12. УЗИ беременным

В первом триместре (первые три месяца беременности или до 12 недель) исследование проводится  трансвагинальным и трансабдоминальным методом. Подготовка к исследованию как к УЗИ органов малого таза.

Во втором и третьем триместрах исследование проводится трансабдоминальным методом. Женщинам, рожавшим прежде путем операции кесарева сечения, исследование проводится с наполненным мочевым пузырем, не рожавшим  и рожавшим самостоятельно — наполнение мочевого пузыря не принципиально.

13. УЗИ мягких тканей – подготовки не требуется

14. Нейросонография – УЗИ головного мозга у детей: необходимо спокойное состояние ребенка (лучше сон после кормления).

15. УЗИ сердца – Эхокардиография — специальной подготовки не требуется.

История

Хотя гастроэнтерология, как отдельная медицинская дисциплина, сформировалась сравнительно недавно, в начале XIX века, лечением органов пищеварения занимались с древности.

• В вавилонских и ассирийских медицинских сочинениях клинописью на обожжёных плитках встречаются симптомы заболеваний: боль в животе, изжога, рвота, рвота желчью, разные типы желтухи, метеоризм, понос, изменение цвета языка, потеря аппетита.
• В III веке до н. э. Эрасистрат изучал функции органов пищеварения на живых животных и наблюдал перистальтику желудка. Утверждал, что пищеварение происходит путём механического перетирания пищи желудком. Вскрывал человеческие трупы, описал печень и жёлчные протоки. Главной причиной болезней Эрасистрат считал излишества в пище и несварения её, которая засоряет сосуды, вследствие этого возникают воспаления, язвы и другие заболевания.
• В I веке нашей эры Клавдий Гален в своих трудах дал приблизительное описание язвы желудка, а также рекомендовал лечить её с помощью диеты.

XVII век

В 1648 году Ян Баптиста ван Гельмонт в своей книге «Ortus Medicinae» высказал предположение, что пищеварение — химический процесс, который происходит с участием химических реагентов, названных им «ферментами».

XVIII век

• В 1777 году Максимилиан Столл описал рак жёлчного пузыря.
• В 1780 году Ладзаро Спалланцани экспериментально доказал, что пищевые продукты могут перевариваться желудочным соком.

Эндоскоп («Lichtleiter») Филиппа Боццини

XIX век

• В 1806 году Филипп Боццини изобрёл первый эндоскоп, который он предполагал использовать для исследования мочевыделительных органов и прямой кишки, названный им «Lichtleiter» («проводник света»).
• В 1816 году Фридрих (Фёдор Карлович) Уден в своём фундаментальном труде «Академические чтения о хронических болезнях» впервые описал симптомы и методы лечения язвы желудка.
• В 1824 году Уильям Праут доказал, что в желудке секретируется именно соляная кислота.
• Адольф Куссмауль в 1868 году ввёл в практику гастроскопию с помощью металлической трубки с гибким обтуратором, а -м — предложил аспирацию желудочного содержимого с помощью желудочных зондов с целью исследования состояния желудка.
• В 1871 году Карл Штёрк продемонстрировал эндоскоп из двух металлических трубок, сделанный на основе высказанной в 1870 году Луисом Валенбургом идеи.
• В 1876 году Карл Вильгельм фон Купфер описал свойства клеток печени, названых впоследствии «клетки Купфера».
• В 1879 году Генрих Квинке впервые описал гастроэзофагеальный рефлюкс и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
• В 1884 году Гуго Кронекер и Самуэль Мельцер провели первые манометрические исследования пищевода человека.

рН-зонд Макклендона

XX век

• В 1915 году Джесси Макклендон впервые исследовал кислотность желудочного сока человека in vivo, сделав, тем самым, первую внутрижелудочную рН-метрию.
• В 1922 году Уолтер К. Альварес впервые сделал электрогастрографию животных и человека.
• В 1932 году Рудольф Шиндлер разработал конструкцию полугибкого линзового гастроскопа и описал эндоскопическую картину слизистой оболочки при некоторых заболеваниях желудка.
• В 1932 году Баррил Бернард Крон описал болезнь, названную его именем (болезнь Крона).
• В 1958 году Бэзил Хиршовиц с сотрудниками провёл первые исследования с помощью сконструированного ими фиброгастроскопа.
• В 1972 году Джэймс Блэк открыл новый класс противоязвенных препаратов — Н₂-блокаторы.
• В 1979 году был синтезирован первый ингибитор протонного насоса — омепразол.
• В 1984 году Барри Маршалл и Робин Уоррен доказали, что Helicobacter pylori может быть причиной целого ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания и необходимые меры осторожности

Учитывая тот уровень дискомфорта, который будет испытывать пациент, врач должен учесть все нюансы. Существует целый ряд противопоказаний, которые не позволят провести процедуру, даже если подготовка к эндоскопии желудка пройдёт хорошо:

1. Сердечная недостаточность первой или второй степени;
2. Легочная недостаточность первой или второй степени;
3. Атеросклероз;
4. Перенесенный инсульт;
5. Перенесенный инфаркт;
6. Патологическое сужение пищевода, не позволяющее проникнуть в организм посредством эндоскопа;
7. Геморрагический диатез;
8. Варикозное расширение вен желудка или пищевода;
9. Психические заболевания;
10. Сильное ожирение;
11. Ярко выраженная слабость, атония.

Вышеуказанные противопоказания являются абсолютными. Какой бы острой не была необходимость проведения эндоскопии, процедуру сделать невозможно. Однако существует ряд противопоказаний, при которых допускает исследование желудка, но с максимальной аккуратностью:

1. Гипертония третьй степени, отягощенная стенокардией;
2. Воспалительные процессы в гортани, проблемы с миндалинами и самой глоткой;
3. Угроза перфорации обострившейся язвы;
4. Наличие астмы хронического характера.