Эндоскопия при раке

Подготовка к торакоскопии

Подготовка к торакоскопическим процедурам включает тщательное обследование пациента, консультации узких специалистов для выяснения показаний и противопоказаний, факторов риска осложнений и выбора объема вмешательства.

Если лечащий врач считает торакоскопию легких необходимой, он должен подробно объяснить пациенту смысл этой манипуляции и ее цель. В обязательном порядке пациент информируется о возможных осложнениях, а также в возможности перехода к открытой операции, если эндоскопического доступа окажется недостаточно. После беседы и первичного осмотра хирург заручается письменным согласием пациента на проведения манипуляции.

Все вопросы касательно торакоскопии следует не стесняться задавать заблаговременно. Излишние и подчас необоснованные страхи, ошибочные сведения, почерпнутые из интернета, способны вселить в пациента ненужный страх и волнение, развеять которые — задача грамотного врача. Слишком мнительным индивидам могут быть назначены легкие успокоительные средства.

Обследование перед торакоскопией включает:

• Электрокардиографию;
• Рентгенографию органов грудной клетки;
• Спирометрические исследования;
• Анализ на свертываемость крови;
• Общеклинические исследования крови и мочи;
• Анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис.

Подобный стандартный перечень процедур проводится перед любым другим диагностическим или лечебным вмешательством. Большинство исследований можно пройти заблаговременно по месту жительства. За 2 недели до процедуры отменяется прием кроверазжижающих средств.

Лечащий врач заблаговременно обязательно поинтересуется, нет ли аллергии на что бы то ни было, в особенности — лекарства, средства для местной анестезии. Анестезиолог исходя из осмотра и беседы с пациентом выберет оптимальный путь анальгезии, который поможет наиболее комфортно перенести вмешательство.

Перед торакоскопической операцией в назначенный срок пациент приходит с результатами анализов в клинику, где его еще раз осматривают хирург и анестезиолог, определяющие время операции. В других случаях торакоскопия назначается пациентам, уже находящимся на стационарном лечении и прошедшим подготовку в стенах клиники.

Накануне процедуры рекомендуется не нагружать себя избытком воды и пищи, время между ужином и операцией не должно быть менее 12 часов. Утром в день торакоскопии есть и пить будет нельзя, что связано с предстоящей анестезией и потенциальной возможностью перехода от торакоскопии к открытой операции.

Как проводится торакоскопия?

Торакоскопия — это малоинвазивная операция, поэтому проводится она только в стационаре и в операционной или ином помещении, которое оснащено необходимым оборудованием:

1. Аппаратура для освещения, монитор;
2. Аспиратор, троакары, зажимы, коагуляторы и другие инструменты;
3. Эндоскоп, эндовидеокамера;
4. Стерильный перевязочный материал, салфетки, перчатки.

В помещении, где будет проводится торакоскопия, соблюдаются стерильные условия. Средний и младший медицинский персонал следит за чистотой, своевременной обработкой и подготовкой инструментов, помогает хирургу во время процедуры.

От хирурга, проводящего торакоскопию, требуется крайняя аккуратность, точность движений и высокое мастерство, поскольку манипулируя в ограниченном пространстве он рискует повредить рядом расположенные структуры.

Как правило, торакоскопические вмешательства проводятся под общей анестезией ввиду необходимости односторонней легочной вентиляции и довольно большой продолжительности операции, во время которой пациент должен сохранять неподвижность. В редких случаях (биопсия плевры, например, противопоказания к общему наркозу), возможна местная анестезия.

Операция торакоскопия проходит в несколько последовательных этапов:

• Пациент снимает одежду с верхней половины тела, ложится на здоровый бок, под который кладут валик, руку поднимает к голове, мужчинам медсестра удаляет волосяной покров в области предстоящих проколов;
• Местное обезболивание достигается инфильтрацией тканей новокаином, лидокаином, тримекаином, при необходимости общей анестезии вводятся соответствующие препараты внутривенно, а в трахею помещается интубационная трубка для обеспечения вентиляции легкого на противоположной операции стороне;

• Определение места прокола грудной стенки, куда будет введен торакоскоп — обычно на уровне IV, V или VI межреберий по задней подмышечной линии, обработка точки прокола антисептическим средством, ограничение ее стерильными салфетками;

• Обеспечение вентиляции только одного легкого;
• Когда орган немного спадется, хирург производит разрез кожи и мягких тканей межреберного промежутка скальпелем, а прокол осуществляется троакаром;
• После извлечения острого стержня из троакара, в него помещают торакоскоп с видеокамерой, которой хирург будет аккуратно вращать и двигать в полости тела, осматривая те зоны, которые интересуют больше всего;
• При необходимости эвакуации содержимого грудной полости, производства некоторых манипуляций хирург может сделать еще несколько проколов, сквозь которые будут введены дополнительные инструменты (биопсийные иглы, ножницы, щипцы и др.);
• Выведение инструментов, установка дренажных трубок по завершении торакоскопии, наложение швов на разрезы, обработка кожи антисептиками, укрытие ран стерильными салфетками или пластырем.

Когда запрещается проводить фиброскопию лёгких

Когда противопоказания к бронхоскопии важнее показаний? В каких случаях процедура не применима абсолютно? В некоторых ситуациях ФБС запрещена:

1. Сужение гортани, бронхов.
2. Обострение бронхиальной астмы.
3. Любого генеза дыхательная недостаточность.
4. Постинсультное и постинфарктное состояние.
5. Некоторые заболевания сердца и сосудов.
6. Нарушены показатели свертываемости крови.
7. Непереносимость анестезии.
8. Нервные и психические расстройства.

Иногда пациентам в пожилом возрасте ФБС противопоказана, так как у многих людей в возрасте плохо переносится анестезия при бронхоскопии.

Методы функциональной диагностики заболеваний органов дыхания, их диагностические возможности.

эти
методы не позволяют диагностировать
заболевание, которое привело к дыхательной
недостаточности, однако дают возможность
выявить ее наличие, нередко задолго до
появления первых клинических симптомов,
установить тип, характер и степень
выраженности этой недостаточности,
проследить динамику изменения функций
аппарата внешнего дыхания в процессе
развития болезни и под влиянием лечения.

Определение
показателей легочной вентиляции.

Показатели
легочной вентиляции не имеют строгих
констант и зависят в значительной мере
от конституции и физической тренировки,
роста, массы тела, пола и возраста
человека.

Поэтому
полученные данные оценивают по сравнению
с так называемыми должными величинами,
учитывающими все эти данные и являющимися
нормой для исследуемого лица.

Различают
следующие легочные объемы.

1)
Дыхательный объем (ДО)
— объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого
при нормальном дыхании, равный в среднем
от 300 до 900 мл.

Из
него около 150 мл составляет объем так
называемого воздуха
функционального мертвого пространства
(ВФМП) в гортани,
трахее, бронхах, который не принимает
участия в газообмене. Однако не следует
забывать, что ВФМП, смешиваясь с вдыхаемым
воздухом, увлажняет и согревает его; в
этом заключается физиологическая роль
ВФМП.

2)
Резервный объем выдоха (РОвыд)
— объем воздуха, равный 1500—2000 мл, который
человек может выдохнуть, если после
нормального выдоха сделает максимальный
выдох.

3)
Резервный объем вдоха (РОвд)
— объем воздуха, равный 1500—2000 мл, который
человек может вдохнуть, если после
обычного вдоха сделает максимальный
вдох.

4)
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ),
равная сумме резервных объемов вдоха
и выдоха и дыхательного объема (в среднем
3700 мл), составляет тот объем воздуха,
который человек в состоянии выдохнуть
при самом глубоком выдохе после
максимального вдоха.

5)
Остаточный объем (ОО),
равный 1000—1500 мл, объем воздуха, остающегося
в легких после максимального выдоха.

6)
Общая (максимальная) емкость легких
(ОЕЛ) является
суммой дыхательного, резервных (вдох и
выдох) и остаточного объемов и составляет
5000— 6000 мл.

ДО
в норме составляет около 15% ЖЕЛ; РОвд и
РОвыд—42—43% (при этом РОвд обычно
несколько превышает РОвыд); ОО составляет
приблизительно 33% от ЖЕЛ. У больных с
обструктивной вентиляционной
недостаточностью ЖЕЛ несколько
уменьшается, но возрастает РОвыд и ОО
за счет уменьшения РОвд. Так, ОО (особенно
его отношения к ОЕЛ) увеличивается,
достигая в ряде случаев 50% ОЕЛ, при
эмфиземе легких, бронхиальной астме, в
меньшей степени— в пожилом возрасте.
У больных с рестриктивной вентиляционной
недостаточностью также снижается ЖЕЛ
за счет уменьшения РОвд, остаточный
объем изменяется мало.