Задание 5.2

Рекомендации для проведения подготовки

Широко известно применение ЭКГ, как диагностика сердца. Причем данная процедура может проводиться разными способами. На сегодняшний день имеются следующие виды диагностики:

• классическое ЭКГ, которое проводится наиболее часто;
• внутри пищевое ЭКГ. Данное исследование назначается не так часто, как предыдущий вид кардиографии. Представляет собой введение электрода в пищевод;
• ЭКГ по Холтеру. Этот вид подразумевает проведение кардиографии в течение длительного времени, как правило, процедура длится около суток;
• Велоэргометрия, представляется кардиографией, включающей в себя повышенную нагрузку. Обычно проводится для диагностирования спортсменов.

Процесс подготовки к любому виду диагностики не подразумевает отдельных специфических мероприятий. Однако имеются некоторые условия, которые должны быть обязательно соблюдены пациентом.

Врачи рекомендуют перед ЭКГ:

хорошенько отдохнуть; по возможности избегать стресса; не употреблять большого количества тяжелой пищи. Если проводится внутри-пищевое исследование, то на процедуру рекомендуется прийти натощак; нужно сократить объем употребления жидкости

Данная рекомендация касается 3-5 часов перед процедурой; перед обследованием необходимо максимально расслабиться, обратить внимание на восстановление дыхания; принять душ без каких-либо косметических средств; на процедуру нужно приходить в удобной, свободной одежде, которая позволит без особого труда оголить необходимую область

При таких несложных рекомендациях кардиограмма получится наиболее точной. Аппарат дает объективную оценку работы сердечной мышцы.
Ребенка нужно настроить на процедуру, так как только спокойное состояние обеспечит получение верных результатов

Суть ЭКГ с нагрузкой

Электрокардиография применяется уже около сотни лет, отлично зарекомендовав себя еще при введении в сферу медицины, и пока аналогичных способов диагностики придумано не было. Многие болезни сердца фиксируются именно благодаря ей.

Но к сожалению, есть некоторые патологии, которые сложнее выяснить даже при помощи ЭКГ. Пациенты обращаются в момент ремиссии проявления патологии, и симптоматика дает лишь небольшой намек на вероятный диагноз. Поэтому было придумано проводить электрокардиографию во время физической активности человека.

В чем же заключается преимущество ЭКГ под нагрузкой? Диагностика ЭКГ проводится в момент высокой физической нагрузки на пациента. Для этого существует как несколько вариантов старых и проверенных способов имитирования повседневной нагрузки, так и более новых медицинских разработок.

ЭКГ с нагрузкой может проводиться следующими способами:

• функциональные пробы;
• диагностика на велоэргометре;
• метод американских ученых – тредмил;
• при помощи холтеровского мониторирования.

Вышеперечисленные нагрузочные упражнения во время снятия данных ЭКГ имеют несколько подвидов. Рассмотрим их подробнее.

Суправентрикулярный ритм или нет

Задание 3.3

В данном задании мы ищем ЭКГ на которых зарегистрирован суправентрикулярный ритм

Какие именно другие, неизвестные вам ритмы имеются ЭКГ сейчас не важно. Главное чтобы вы научились находить суправентрикулярный

С другой стороны, с некоторыми видами аритмий вы уже знакомы … добавим опции и усложним задачу.

Задание 3.3

Вопрос 1 из 9.

1. Суправентрикулярный ритм

2. Синусовый ритм

Перед каждым QRS имеется зубец Р соответствующий определению «синусовый».

Вопрос 2 из 9.

1. Синусовый ритм

2. Синусовая брадикардия

3. Суправентрикулярный ритм

4. Другой ритм

Перед каждым QRS имеется зубец Р соответствующий определению «синусовый». ЧСС от 60 до 100.

Вопрос 3 из 9.

1. Ритм синусовый

2. Другой ритм

3. Суправентрикулярный ритм

СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ РИТМ

Имеются зубцы Р, но они отрицательные в ответвлениях II, III, AVF. Чего не должно быть при синусовом ритме. QRS не расширен, таким образом ритм суправентрикулярный.

Вопрос 4 из 9.

1. Другой ритм

2. Суправентрикулярный ритм

3. Синусовый ритм

ЭТО ДРУГОЙ РИТМ

Это было немного сложно, но что делать.

Интервал RR не регулярный, нет одинаковых зубцов Р которые следовали бы на равном расстоянии от QRS. Можно было бы предположить, из-за расширения комплекса QRS, что водителем ритма могут быть желудочки, но насколько вы помните, они не способны поддерживать частоту 60-80 в мин (как здесь), кроме того ритм не регулярный. Это не укладывается ни в один из предложенных вариантов, правильно ответить, что ритм какой-то другой.

Специально для буквоедов и критиков:
Кто-то знающий может поспорить и сказать, что это фибрилляция предсердий, которая является формой суправентрикулярной аритмией, но все же фибрилляция — это фибрилляция.

Вопрос 5 из 9.

1. Суправентрикулярный ритм

2. Синусовый ритм

3. Другой ритм

Имеются зубцы Р, но они отрицательные в отведениях II, III, AVF. Чего не должно быть при синусовом ритме. QRS не расширен, таким образом ритм суправентрикулярный.

Вопрос 6 из 9.

1. Синусовая брадикардия

2. Суправентрикулярный ритм

3. Синусовый ритм

4. Что-то другое

Эту ЭКГ нельзя интерпретировать. Если вы ошиблись, то нужно вернуться к уроку 1

Вопрос 7 из 9.

1. Ритм синусовый

2. Суправентрикулярный ритм

3. Другой ритм

Перед каждым QRS имеется зубец Р соответствующий определению «синусовый»

Вопрос 8 из 9.

1. Синусовый ритм

2. Суправентрикулярный ритм

3. Синусовая брадикардия

Имеются зубцы Р, но они отрицательные в отведениях II, III, AVF. Чего не должно быть при синусовом ритме.

Вопрос 9 из 9.

1. Суправентрикулярный ритм

2. Синусовый ритм

3. Другой ритм

ЭТО ДРУГОЙ РИТМ

Нет зубцов Р. Есть много зубцов которые могли бы сойти за Р, но они больше подобны волнам (об этом мы поговорим дальше). Но даже сейчас вы можете понять, что ритм не синусовый, так как если даже предположить, что последняя волна является зубцом Р, то интервалы PR в разных комплексах все равно остаются различной продолжительности, что не подходит под понятие синусовый.

Подсчет частоты сердечных сокращений на кардиограмме

Частота сердечных сокращений (ЧСС) — число сердечных сокращений в минуту.

При регистрации кардиограммы в 12 отведениях обычно делают запись одного из отведений в течение 10 с. Как правило, это II стандартное отведение (см. пример на ЭКГ 3). Именно здесь удобнее всего определять ЧСС.

Существуют разные способы подсчета частоты сердечных сокращений. Здесь будет изложен один (достаточно точный) метод применительно к правильному и неправильному ритму. Данный метод применяется при обычной скорости записи ЭКГ 25 мм/с. Если выполнить запись сердечного ритма в течение 1 минуты при скорости 25 мм/с, то длина записи составит 25 мм/с × 60 с = 1500 мм. Исходя из этого получают формулу расчета ЧСС, приведенную ниже.

При правильном ритме надо измерить число маленьких клеток (число мм) между двумя соседними зубцами R и далее воспользоваться формулой:

ЧСС = 1500 / (длина интервала R-R в мм),

как это показно на ЭКГ 3.

ЭКГ 3. Определение ЧСС при правильном ритме

Если при правильном ритме имеет место увеличенная частота сердечных сокращений (тахикардия), следует измерить расстояние между несколькими соседними зубцами R. Далее следует применить несколько измененную формулу:

ЧСС = 1500 × (число измеренных интервалов R-R) / (общая длина измеренных интервалов R-R в мм).

Пример приведен на ЭКГ 4.

ЭКГ 4. Определение ЧСС при тахикардии

Аналогично следует рассчитывать ЧСС при неправильном ритме. Пример расчета приведен на ЭКГ 5.

ЭКГ 5. Определение ЧСС при синусовой аритмии

Как было сказано раньше, использованная формула расчета применяется, если скорость записи кардиограммы составляет 25 мм/с. При использовании других скоростей (10 мм/с или 50 мм/с) формулу корректируют.

При скорости 10 мм/с за 1 минуту будет записана кардиограмма длиной 10 мм/с × 60 с = 600 мм. Поэтому при такой скорости формула будет выглядеть так:

ЧСС = 600 × (число измеренных интервалов R-R) / (общая длина измеренных интервалов R-R в мм).

При скорости 50 мм/с за 1 минуту будет записана пленка длиной 50 мм/с × 60 с = 3000 мм. Поэтому при такой скорости формула будет выглядеть так:

ЧСС = 3000 × (число измеренных интервалов R-R) / (общая длина измеренных интервалов R-R в мм).

Основные положения раздела:

• При правильном ритме сердечных сокращений на ЭКГ регистрируют одинаковые расстояния между сердечными циклами. Допустимая погрешность составляет 10%.
• При неправильном ритме расстояния между сердечными циклами разные и отклонения превышают 10% от средней величины интервалов R-R.
• Подсчет частоты сердечных сокращений при стандартной скорости записи ЭКГ 25 мм/с проводят по формуле: ЧСС = 1500 × (число измеренных интервалов R-R) / (общая длина измеренных интервалов R-R в мм).

Транскрипт

1 Набор электрокардиограмм для оценки знаний ординаторов. Задание: Опишите ЭКГ. Сделайте Заключение.

2 Рисунок 1 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

3 Рисунок 2 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

4 Рисунок 3 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

5 Рисунок 4 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

6 Рисунок 5 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

7 Рисунок 6 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

8 Рисунок 7 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

9 Рисунок 8 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

10 Рисунок 9 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

11 Рисунок 10 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

12 Рисунок 11 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

13 Рисунок 12 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

14 Рисунок 13 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

15 Рисунок 14 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

16 Рисунок 15 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

17 Рисунок 16 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

18 Рисунок 17 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

19 Рисунок 18 Опишите ЭКГ. Сделайте заключение

20 2015год ЭКГ Эталоны заключений 1 Смирнов А. В. 58 лет Закл: Синусовый ритм с ЧСС 63 в минуту. Эос влево.ав-блокада II степени Мобитц I. 2 Новикова Р. Н. 64 года Закл: Фибрилляция (мерцание) предсердий с ЧЖС 241 в минуту ( ), тахисистолическая форма. Нормальная эос. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка с выраженной ишемией нижнебоковой стенки, верхушки. 3 Тарасов И. А. 43 года Закл: Пароксизмальная желудочковая мономорфная тахикардия с ЧСС 230 в минуту. 4 Хлопунов В. П. 66 лет Закл: Фибрилляция желудочков. 5 Бурлак Б. О. 70 лет Закл: Синусовый ритм с ЧСС 72 в минуту. Единичная желудочковая экстрасистола. Эос влево. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. 6 Федотова Закл: Синусовый ритм с эпизодами парной, групповой желудочковой экстрасистолии с переходом в пароксизм желудочковой тахикардии. 7 Трофимов И. Т. 58 лет Закл: Фибрилляция (мерцание) предсердий с ЧЖС в среднем 109 в минуту (75-143), тахисистолическая форма. Эос вправо. Гипертрофия обоих желудочков с изменениями ST-T. 8 Осипова У.Ф. Закл: Синусовая тахикардия с ЧСС 125 в минуту. Крупноочаговые изменения переднебоковой стенки, верхушки с зоной повреждения и ишемии. (Трансмуральный инфаркт миокарда переднеперегородочной области с распространением на верхушку и боковую стенку, острый период.) 9 Устенко М. С. Закл: Синусовый ритм с ЧСС 55 в минуту. Частая одиночная вставочная желудочковая экстрасистолия. Эос влево. Нарушение процессов реполяризации на нижней стенке. 10 Гаврилов И. В. Закл: Фибрилляция (мерцание) предсердий с ЧЖС в среднем 63 в минуту (50-75), нормосистолическая форма. Редкие одиночные желудочковые экстрасистолы. Нормальная эос.

21 11 Китаева В. Г. Закл: Синусовый ритм с ЧСС 94 в минуту. Частые одиночные желудочковые экстрасистолы, ритмированные по типу бигеминии. Эос влево. 12 Шерменюк Е. Г. 38 лет Закл: Синусовый ритм с ЧСС 75 в минуту. Единичная наджелудочковая экстрасистола. Нормальная эос. 13 Петров А.С. 52 года Закл: Синусовый ритм с ЧСС 73 в минуту… Трансмуральный переднеперегородочноверхушечный инфаркт миокарда с распространением на боковую стенку. 14 Севастьянов Л. А. 56 лет Закл: Умеренная синусовая тахикардия с ЧСС 100 в минуту.. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. 15 Соловьев И. Е. Закл: Умеренная синусовая тахикардия с ЧСС 107 в минуту. Острый крупноочаговый инфаркт миокарда нижней стенки, осложненный атриовентрикулярной блокадой 1 степени. 16 Кудрявцева А.С. Закл: Фибрилляция (мерцание) предсердий с ЧЖС в среднем 46 в минуту (34-57), брадисистолическая форма. Нормальная эос. Нарушение процессов реполяризации переднеперегородочной области. 17 Петрова Н. П. 48 лет Закл: Пароксизм фибрилляции предсердий с ЧЖС в среднем 220 в минуту ( Эос влево. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. 18 Лопатина А. К. 53 года Закл: Синусовый ритм с ЧСП 60 в минуту. Полная атриовентрикулярная блокада. Замещающий желудочковый ритм с частотой 36 в 1 минуту. 19 Ритм синусовый, с ЧСС 105 в 1 мин. Инфаркт миокарда задней стенки л, подострый период. Рубцовые изменения передне-перегородочной и верхушечной области. Гипертрофия левого желудочка. Гипертрофия левого предсердия.