Как производят расчет чсс по экг

Особенности

Постоянно снижен пульс

Постоянно низкий пульс и пониженное давление свидетельствуют о развитии гипотонии, осложнением которой может стать ухудшение работы внутренних органов и головного мозга. Но в случае когда пульс снижается, а давление находится в норме, стоит определить первопричины такого состояния. Брадикардия может развиваться на фоне нарушения работы органов пищеварения, при проблемах со сном или когда в крови высокий уровень калия.

Если брадикардия физиологическая и человек не ощущает ухудшения самочувствия, то лечение обычно не требуется, важно только контролировать состояние и следить за его стабильностью. При патологических нарушениях стоит обследоваться и узнать первопричину такого состояния

Если начать терапию своевременно, с проблемой можно успешно справиться без вреда для здоровья.

Низкая ЧСС по утрам

Головная боль, слабость и пониженный пульс по утрам, которые повторяются регулярно, повод обратиться к врачу.

Пульс ниже нормы по утрам не всегда свидетельствует о каком-либо заболевании у человека. Дело в том что во время сна замедляются все процессы организма, в том числе и ЧСС. Поэтому утром пульс может быть менее интенсивный. Однако через короткий промежуток времени состояние стабилизируется и, в течение дня у человека не возникает проблем с самочувствием. Но в случае когда после пробуждения человека беспокоит головная боль, слабость, головокружение, нарушенное дыхание и другие патологические признаки, которые не проходят даже вечером — это повод посетить доктора и узнать причины такого состояния.

При беременности

Низкий пульс при беременности не всегда может означать патологическое нарушение, более того, такое состояние является нередким спутником женщин в положении, особенно в период интенсивного роста плода и увеличения размеров матки. Если ЧСС не превышает 60 уд./мин., будущей маме стоит хорошо отдохнуть, выспаться, погулять на свежем воздухе. Состояние после таких мероприятий должно нормализоваться, угрозы для ребенка периодическое снижение показателей пульсовых ударов не несет. Но в случае присоединения других симптомов, нарушающих самочувствие беременной, стоит показаться врачу. Должна насторожить следующая картина состояния:

• постоянная слабость;
• общее ухудшение самочувствия;
• нарушение сна;
• головокружения;
• потеря сознания;
• сильные головные боли;
• болезненность в груди и одышка.

После инсульта

Если у мужчины или женщины после инсульта остается сниженный пульс, то некоторое время такое состояние является нормальным, и при отсутствии другой патологической симптоматики беспокоиться не стоит. Однако при ухудшении самочувствия и снижении ЧСС до 50 уд./минуту, стоит насторожиться, так как такие признаки говорят о развитии сердечных нарушений и, о проблемах с давлением.

Проблема у детей

При жалобах ребенка на плохое самочувствие и боли в области сердца необходимо провести обследование.

Низкие показатели ЧСС у детей должны насторожить родителей. Дело в том, что у ребенка до 15—17-ти лет такие показатели всегда выше и отличаются от взрослых, и если сердечная мышца сокращается меньше нормы, внутренние органы и мозг недополучают кислород и питательные вещества. Ребенок будет отставать в росте и развитии. Чаще всего нарушение сердечного ритма провоцируют такие факторы:

• инфекционные болезни;
• интоксикация;
• нарушение мозгового кровообращения;
• переохлаждение;
• нервные заболевания;
• проблемы в работе эндокринной системы.

При регулярных занятиях спортом

У тренированных людей низкий пульс считается нормальным состоянием, так как сердечная мышца развита и привыкла к повышенной нагрузке. Поэтому в состоянии покоя у таких людей наблюдается снижение ЧСС. Такое состояние не требуется лечить, однако при ухудшении самочувствия стоит показаться врачу и выяснить первопричину, спровоцировавшую проблему.

Урок 2 (синусовый-несинусовый) — e-cardio

Учитывая, что нарушений бывает очень много, мы остановимся только на самых основных, но для начала нужно научиться отличать синусовый ритм от несинусового. Для этого нужно запомнить, записать (кому нужно) признаки синусового ритма.

• Наличие в отведениях II (и обычно aVF) положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).
• Частота сердечных сокращений (далее расскажу как определять) от 60 до 100 в мин (меньше – это уже брадикардия, больше – тахикардия.).
• Разница между наибольшим и наименьшим RR интервалом (дальше об интервалах подробнее) не должна превышать 10%. (однако это правило действует только если ЧСС более 60 в мин, то есть, если нет синусовой брадикардии)

Как вы уже догадались, для понимания ритма нужно рассказать о том как определить частоту ритма и об интервалах.

ИНТЕРВАЛЫ ЭКГ (сейчас нас интересует только RR)

Данная схема, более чем, наглядно демонстрирует как измерить интервал RR.

К сведению: Измерение интервалов проводится в миллисекундах, к примеру: 750 мс или 0,75 с., но мы будем использовать более простой способ.

Зная как измерить интервал RR, мы можем определить частоту сердечных сокращений (ЧСС)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧСС

Не зависимо от типа ЭКГ-аппарата на записи всегда присутствуют клеточки маленькие 1×1 мм и большие 5×5 мм, также указывается скорость движения ленты (это важно!) чаще 50 мм/с.  или  25 мм/с. При скорости ленты 50 мм/с:

При скорости ленты 50 мм/с:

ЧСС = 600 / (число больших квадратов между двумя RR (инетрвал RR);  или ЧСС =3000/ (число малых квадратов).

При скорости ленты 25 мм/с:

ЧСС = 300 / (число больших квадратов между двумя RR (инетрвал RR);  или 1500/ (число малых квадратов).

Здесь же будет уместным дать немного дополнительной информации о зубцах ЭКГ.

Каждый зубец на ЭКГ имеет две характеристики амплитуда и продолжительность.

Амплитуда выражается в мВ (милливольтах), обычно один мВ соответствует десяти мм или 10 маленьким клеточкам.

Продолжительность выражается в секундах (реже миллисекундах), так одна клеточка при стандартной записи ЭКГ (скорость движения ленты 50 мм/с) равна 0,02 с. При записи со скоростью 25 мм/с, одна маленькая клеточка равна 0,04 с.

Давайте попробуем вместе воспользоваться этой формулой (кстати, она взята не из головы, а выводится математически, но не будем об этом)

ПРИМЕР ЭКГ№ 1

РАСЧЕТ: скорость движения ленты 50 мм/с,  выбираем любое отведение где есть высокие зубцы R, пусть будет II.

Берем первый RR — он равняется почти 9 большим клеточкам, значит: ЧСС = 600/9 = 66 уд. в мин.

Или,  RR равен 45 маленьким клеточкам, тогда: ЧСС = 3000/45 = 66 уд. в мин. Вот и все.

Как видите, цифры почти совпали с теми, что рассчитал компьютер, такая методика используется для определения ЧСС «на глаз».  На практике удобно пользоваться специальными кардиологическими линейками.

Но давайте усложним задачу.

Пример ЭКГ№2

Как видите, частота ритма варьирует от 63 до 84, как поступить в таком случае?

Проще всего взять 3-4 интервала и найти среднее арифметическое, то есть: (59+64+80+84)/4 = 72 уд. в мин.

На этом, тему «ЧСС» будем считать закрытой, и мы возвращаемся к нашему плану, а именно:

Мы немного отвлеклись от плана, если помните (кто не помнит идем вверх) одним из признаков синусового ритма является:

Наличие в отведениях II и aVF преимущественно положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).

Давайте рассмотрим пример:

Пример ЭКГ№3

Как видите, в отведениях II,  AVF вполне четко определяются одинаковые по форме, положительные зубцы Р.Они так же находятся на одинаковом расстоянии от желудочкового комплекса QRS (в данном случае зубца S нет поэтому qR) отмечено черными маркерами. Первое условие выполнено.

Второе условие: ЧСС = 60-100 в мин. Как видите, тут частота около 68-70 в мин. Выполнено

Третье условие разница между двумя RR не превышает 10%. Что это значит? Вернитесь к ЭКГ №2, на ней частота ритма варьировала от 59 до 84 то есть разница между двумя цифрами (84-59) = 25.

Для того чтобы понять как выглядит эта разница в процентах нужно составить пропорцию: (100×25/84) = 29% (прямая пропорция, школьная программа), а значит третье условие не соблюдено и на ЭКГ№2 ритм не синусовый.

Когда все условия соблюдены, но разница RR превышает 10% это называется синусовая аритмия.

Таким образом на на ЭКГ 3 — ритм синусовый.

В общем-то, здесь мы рассмотрели достаточно чтобы Вы начали пробовать самостоятельно определять ритм, на уровне «синусовый — не синусовый».Переходим к тренировкам.

Анализ ЭКГ

Анализ любой ЭКГ нужно начинать с проверки правильности техники ее регистрации

Во-первых, необходимо обратить внимание на наличие разнообразных помех, которые могут быть обусловлены наводными токами, мышечным тремором, плохим контактом электродов с кожей и другими причинами. Если помехи значительные, ЭКГ следует переснять

Во-вторых, необходимо проверить амплитуду конт рольного милливольта, которая должна соответствовать 10 мм .

В-третьих, следует оценить скорость движения бумаги во время регистрации ЭКГ.

При записи ЭКГ со скоростью 50 мм·с -1 1 мм на бумажной ленте соответствует отрезку времени 0,02 с, 5 мм — 0,1 с, 10 мм — 0,2 с; 50 мм — 1,0 с.

В этом случае ширина комплекса QRS обычно не превышает 4–6 мм (0,08–0,12 с), а интервал Q–Т — 20 мм (0,4 с).

При записи ЭКГ со скоростью 25 мм·с -1 1 мм соответствует временному интервалу 0,04 с (5 мм — 0,2 с), следовательно, ширина комплекса QRS, как правило, не превышает 2–3 мм (0,08–0,12 с), а интервала Q–T — 10 мм (0,4 с).

Чтобы избежать ошибок в интерпретации изменений ЭКГ, при анализе каждой из них следует строго придерживаться определенной схемы расшифровки, которую нужно хорошо запомнить.

Общая схема (план) расшифровки ЭКГ

I. Анализ сердечного ритма и проводимости:

1) оценка регулярности сердечных сокращений;

3) определение источника возбуждения;

4) оценка функции проводимости.

II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей:

1) определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости;

2) определение поворотов сердца вокруг продольной оси;

3) определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.

III. Анализ предсердного зубца Р.

IV. Анализ желудочкового комплекса QRST:

1) анализ комплекса QRS;

2) анализ сегмента RS–Т;

3) анализ зубца Т;

4) анализ интервала Q–Т.

V. Электрокардиографическое заключение.

Анализ сердечного ритма и проводимости

Анализ ритма сердца включает определение регулярности и ЧСС, источника возбуждения, а также оценку функции проводимости.

Анализ регулярности сердечных сокращений

Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов R–R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Интервал R–R обычно измеряется между вершинами зубцов R (или S).

Регулярный или правильный ритм сердца (рис. 1.13) диагностируется в том случае, когда продолжительность измеренных интервалов R–R одинакова и разброс полученных величин не превышает ±10% от средней продолжительности интервалов R–R. В остальных случаях диагностируется неправильный (нерегулярный) сердечный ритм. Неправильный ритм сердца (аритмия) может отмечаться при экстрасистолии, мерцательной аритмии, синусовой аритмии и т.д.

Подсчет ЧСС проводится с помощью различных методик, выбор которых зависит от регулярности ритма сердца.

При правильном ритме ЧСС определяют по формуле:

где 60 — число секунд в минуте, R–R — продолжительность интервала, выраженная в секундах.

Рис. 1.13. Оценка регулярности сердечного ритма

Гораздо удобнее определять ЧСС с помощью специальных таблиц, в которых каждому значению интервала R–R соответствует показатель ЧСС.

При неправильном ритме ЭКГ в одном из отведений (наиболее часто во II стандартном) записывается дольше, чем обычно, например в течение 3–4 с.

При скорости движения бумаги 50 мм·с -1 это время соответствует отрезку кривой ЭКГ длиной 15–20 см. Затем подсчитывают количество комплексов QRS, за регистрированных за 3 с (15 см бумажной ленты), и полученный результат умножают на 20.

При неправильном ритме можно ограничиться также определением минимальной и максимальной ЧСС. Минимальная ЧСС определяется по продолжительности наибольшего интервала R–R, а максимальная ЧСС — по наименьшему интервалу R–R.

У здорового человека в состоянии покоя ЧСС составляет от 60–90 уд./мин. Повышение ЧСС (более 90 уд./мин) называют тахикардией, а снижение (менее 60 уд./мин) — брадикардией.

О.С. Сычев, Н.К. Фуркало, Т.В. Гетьман, С.И. Деяк “Основы элекрокардиографии”

Параметры исследования

Различают электроды, накладываемые на конечности и на грудь. Первых – четыре (в некоторых случаях встречается 5-й – грудной электрод) выглядят как выпуклые пластинки с сужением на концах. Устанавливаются в строгом порядке по часовой стрелке на:

1. Нижнюю поверхность предплечья правой руки – красный электрод.
2. Ту же поверхность левой верхней конечности – желтый электрод.
3. Нижнюю поверхность голени левой ноги – зеленый электрод.
4. Ту же поверхность правой нижней конечности – черный электрод (заземление).

Среди стандартных отведений выделяют:

• I – левая рука и правая рука;
• II – левая нога и правая рука;
• III– левая рука и левая нога.

С помощью отведений от конечностей, а также усиленных отведений (AVR, AVL, AVF) можно увидеть стороны сердца только во фронтальной плоскости: левая, правая и нижняя стенки.

Осмотр верхней стенки не особо важен, так как там располагаются предсердия и крупные сосуды.

Кроме того, устанавливаются 6 стандартных грудных отведений, которые имеют свой цветовой маркер и конкретное расположение:

1. V1 – первое грудное отведение, помещается на уровне 4 межреберья на 2 см от правого края грудины. Отвечает за перегородку сердца и правый желудочек. Красного цвета.
2. V2 – второе отведение, отвечает за графическое отображение электрических импульсов от межжелудочковой перегородки. Устанавливается параллельно первому, но уже по левую сторону грудины. Окрас – желтый.
3. V3 – третье грудное отведение, устанавливается на середине расстояния между V1 и V Отображает переднюю стенку органа. Цветовой маркер – зеленый.
4. V4 – четвертое отведение, которое помещают в области 5-го межреберья по среднеключичной линии по левую сторону грудины. Отвечает за графическое отображение передней стенки сердца в области верхушки. Имеет коричневый цвет.
5. V5 – пятое грудное отведение, отвечает за боковую стенку сердца. Черного цвета. Помещается на середину расстояния между 4 и 6 отведениями.
6. V6 – шестое отведение, которое устанавливается параллельно V4, но уже по средней подмышечной линии. Цветовой маркер – синий. Отвечает также за боковую стенку сердца.

Для стандартных грудных отведений характерно отображение сердца только в поперечной плоскости: боковой и передней.

Дополнительные грудные отведения – V7-V9 – могут быть установлены для получения электрических импульсов от задней стенки сердца. Электроды при этом устанавливаются на том же уровне, что и стандартные 4 и 6 отведения, но по задней подмышечной, лопаточной и паравертебральной линии.

Также отдельно пациенту могут поставить правые грудные отведения V3R-V6R. Предназначены они для получения графического отображения импульсов от правой стенки сердца.

Отведения по Небу – двухполюсные, регистрируют разность потенциалов между двумя точками, расположенными на грудной стенке. Различают 3 отведения:

• D – заднее;
• A – переднее;
• I – нижнее.

Для выявления тахикардии отведения по Небу не используются в связи с тем, что не предусмотрено использование электродов на конечностях. Они помогают выявить более серьезные патологии миокарда и сердца в целом.

Кроме того, в редких случаях могут использоваться такие отведения:

• S5 – используется при диагностике различных аритмий. Особенно помогает, если у больного плохо выражен предсердный комплекс. При этом используются красный и желтый электроды, которые помещаются в области рукоятки грудины и пятого межреберья у левого края грудины соответственно.
• Пищеводные – позволяют получить хорошо выраженное изображение зубца P, для которого характерны изменения при различных аритмиях. При этом методе исследования электрод, присоединенный к кардиографу, вводиться в пищевод с помощью зонда.

Как расшифровать показатели ЭКГ

Результат читают кардиолог или врач скорой помощи. При расшифровке показатели на бумаге сравнивают с установленной нормой. Зубцы и отведения изучают отдельно, потом комплексно. Расшифровка кардиограммы сердца проводится по этапам:

Оценить расстояние RR – это показатель сердечного ритма. При импульсах из синусового узла оно одинаковое. Допускается колебание на 10%.
Подсчитать частоту сокращений сердца.
Определить положение электрической оси сердца по высоте элемента R над изолинией: в норме он ровный, выше S.
Осмотреть все интервалы и их элементы, сравнить с установленными нормами

Обратить внимание на положение зубца Р – всегда перед QRS, с одинаковой формой. Расстояние Р-Р аналогично длине R-R.

Кардиограмма здорового человека

Нормальная ЭКГ имеет код 1-0. У взрослого и ребенка старше 12 лет синусовый ритм, ЧСС находится в пределах 60-90 уд/мин, но у спортсменов допускаются более низкие значения. Отведения I и aVL, III и aVF дублируют друг друга. Расстояние R-R всегда одинаковое.

Норму интервалов и зубцов на ЭКГ измеряют в секундах:

• QRS – 0,06-0,1 с;
• P – 0,07-0,11 с;
• PQ – 0,12-0,2 с;
• Q – 0,03 с;
• T – 0,12-0,28 с.

Признаки патологий на электрокардиограмме

На инфаркт миокарда указывают комплекс QRS, который имеет вид флажка, широкий и глубокий зубец Q, а ST отходит от изолинии на высоту больше 2 мм вниз или вверх. Острое состояние – отклонения T и R сливаются. Очень высокий зубец Т наблюдается при ишемии, перегрузке сердца. Другие отклонения на ЭКГ:

• разные интервалы между зубцами R – мерцательная аритмия, экстрасистолия, слабость синусного узла;
• удлиненный сегмент PQ – атриовентрикулярная блокада;
• отклонение R на вершине имеет изгиб в виде буквы М – блокада ножек пучка Гиса;
• промежутки между QRS отсутствуют – фибрилляция желудочков, пароксизмальная тахикардия;
• комплекс QRS расширен – блокада ножек пучка Гиса, гипертрофия желудочков.
• элемент Р поделен пополам, шире и выше 5 мм – утолщены предсердия;
• на I, II, V2-6 зубец Р отсутствует – ритм не синусовый;
• элемент S глубокий или зазубренный на отведениях III, V1-2, aVF – гипертрофия левого желудочка;
• депрессия сегмента ST (смещение вниз) – ишемия сердечной мышцы;
• перед комплексами QRS линия выглядит как лезвие пилы – мерцание предсердий;
• почти плоская положительная волна U – нарушение электролитного баланса;
• ЧСС меньше 60 уд/мин – брадикардия;
• ЧСС выше 90 уд/мин – тахикардия.

Определение частоты сокращений сердца по ЭКГ

Для расшифровки пульса посмотрите на скорость записи кардиограммы. При 25 мм/сек 1 клетка на бумаге это 0,04 секунды, а при 50 мм/сек – 0,02 секунды.

Считают пульс на ЭКГ в I-III отведениях по таким формулам:

1. При скорости записи кардиограммы 50 мм/сек разделить 600 на средний показатель количества крупных клеток между элементами R. При скорости 25 мм/сек это число уменьшить в 2 раза.
2. Высчитать расстояние R-R в миллиметрах. Использовать формулу 60/((R-R)*n), где n это 0,02 при скорости записи 50 мм/сек или 0,04 при скорости 25 мм/сек.

Пульс и возраст

Раньше ЧСС плода узнавали только на 5-6 месяце беременности (выслушивали стетоскопом), сейчас пульс плода можно определить с помощью ультразвукового метода (вагинальный датчик) у эмбриона размером 2 мм (норма – 75 уд/мин) и по мере его роста (5 мм – 100 уд/мин, 15 мм – 130 уд/мин). В ходе наблюдения за течением беременности частоту сердечных сокращений обычно начинают оценивать с 4-5 недели беременности. Полученные данные сравнивают с табличными нормами ЧСС плода по неделям:

Срок беременности (недели)	Норма ЧСС (ударов в 1 минуту)
4-5	80-103
6	100-130
7	130-150
8	150-170
9-10	170-190
11-40	140-160

По частоте сердечных сокращений плода можно узнать его состояние: если пульс малыша меняется в сторону увеличения, можно предположить нехватку кислорода, но по мере нарастания гипоксии пульс начинает снижаться, а его значения меньше 120 ударов в минуту уже указывают на острое кислородное голодание, грозящее нежелательными последствиями вплоть до гибели.

Нормы пульса у детей, особенно новорожденных и малышей-дошкольников, заметно отличаются от значений, свойственных для подросткового и юношеского возраста. Мы, взрослые, и сами замечали, что маленькое сердечко стучит чаще и не так громко. Чтобы четко знать, находится ли данный показатель в пределах нормальных значений, существует таблица норм пульса по возрасту, которой может пользоваться каждый человек:

Возраст	Пределы нормальных значений (уд/мин)
новорожденные (до 1 месяца жизни)	110-170
от 1 месяца до 1 года	100-160
от 1 года до 2 лет	95-155
2-4 года	90-140
4-6 лет	85-125
6-8 лет	78-118
8-10 лет	70-110
10-12 лет	60-100
12-15 лет	55-95
15-50 лет	60-80
50-60 лет	65-85
60-80 лет	70-90

Таким образом, по данным таблицы видно, что норма ЧСС у детей после года имеет тенденцию к постепенному снижению, пульс 100 не является признаком патологии практически до 12 лет, а пульс 90 до 15-летнего возраста. Позже (после 16 лет) такие показатели могут указывать на развитие тахикардии, причину которой предстоит найти кардиологу.

Нормальный пульс здорового человека в пределах 60-80 ударов в минуту начинает регистрироваться приблизительно с 16-летнего возраста. После 50 лет, если со здоровьем все в порядке, наблюдается незначительное повышение пульса (10 ударов в минуту за 30 лет жизни).