Расшифровка узи при беременности

Ультразвуковое исследование околоплодных вод

В процессе ультразвука вычисляют амниотический индекс, который указывает на количество вод. Индекс измеряется по определенной схеме:

• матка делится двумя перпендикулярными полосками, одна идет по линии пупка, другая продольно;

• в каждом секторе производятся замеры свободного расстояния между плодом и стенкой матки;

• показатели суммируются.

Нормальными значениями на 28 неделе будут показания АИ 12-20 см. Повышение значения может говорить о многоводии, понижение показателей соответственно, о маловодии.

* Процентиль – термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в остальных столбцах — минимально и максимально допустимые значения соответственно.

В любом случае то или другое отклонение говорит о нарушениях в кровоснабжении плаценты.

Виды ультразвуковых исследований

Существует несколько разновидностей ультразвуковой диагностики. Они различаются по исследуемой области тела, а также по применяемому датчику.

Дуплексная диагностика. Трехмерная методика исследования сосудов. Оценивает особенности кровотока и состояние сосудистой стенки. Исследуют сосуды головы, шеи, брюшной полости, конечностей.

Трансабдоминальный метод. Осмотр органов через брюшную стенку. Доступны печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки и мочевой пузырь.

Трансректальный метод. Ультразвуковая диагностика простаты у мужчин, органов малого таза у девушек, не живущих половой жизнью. Датчик вводят через прямую кишку.

Трансвагинальный метод. Обследование органов малого таза у женщин. Датчик вводят внутрь влагалища. Разновидность процедуры — ультрасоногистерография. Это определение проходимости маточных труб.

Денситометрия. Ультразвуковой способ определения плотности костной ткани.

УЗИ суставов. С помощью ультразвуковых волн можно определить положение суставных поверхностей, состояние хряща, мягких тканей, связок.

Триплексное исследование сосудов. Включает три ультразвуковых методики, последовательно применяемых для изучения сосудов — классическое сканирование, допплерографию и цветное картирование.

УЗДГ. Метод допплерографии применяют для определения скорости кровотока в сосудах.

УЗИ мягких тканей. Исследуют мышцы, сухожилия, лимфатические узлы.

Все эти способы являются поверхностными. Существуют также внутриполостные методики, которыми исследуют внутренние органы, вводя датчик внутрь какой-либо полости тела.

К эндосонографии относят чреспищеводную эхокардиографию. Это ультразвуковое исследование сердца, при котором датчик проводят через пищевод. Интраоперационная диагностика осуществляется в ходе оперативного вмешательства. Обычно это применяют во время операций на венах.

К ультразвуковой диагностике относят пункцию под контролем УЗИ (см. пункция молочной железы, пункция щитовидки). Один специалист устанавливает датчик напротив органа или полости, где нужно сделать пункцию. Второй делает прокол, следя за продвижением иглы на экране.

Особый способ — УЗИ с контрастированием. Используется способность ультразвуковых волн отражаться от пузырьков с воздухом. Из таких микропузырьков состоит контрастное вещество. Его вводят в кровь, где оно находится около 5 минут.

Ультразвук используют не только для диагностики, но и в физиотерапии. Под воздействием ультразвуковых волн улучшается кровоток в тканях, усиливаются обменные процессы. Процедуру назначают при заболеваниях сердца, суставов, кожи.

Предлагаем посмотреть программу посвященную видам ультразвукового исследования:

УЗ-диагностика сердца и легких

Сердце – это фиброзно-мышечный орган, имеющий 4 камеры. В норме на УЗИ сердца лоцируются оба предсердия и желудочка, клапаны и магистральные сосуды сердца. Эхо-признаки гипертрофии сердечной мышцы свидетельствуют о ГБ и развитии сердечной недостаточности. Утолщение стенок может быть вызвано миокардитом. Обследование посредством УЗИ позволяет установить врожденные аномалии (клапанные пороки, неправильное расположение сосудов и т.п.) и приобретенные пороки сердца (пролапсы, ложные хорды)

УЗИ легких не имеет такой распространённости, как другие его категории, в связи с тем, что этот метод хорош для исследования плотных тканей и сред, а легких в норме заполнены воздухом. Как правило, эту методику используют для выявления скопления жидкости (серозного или гнойно-кровянистого содержания) в полости плевры, а так же при плевральном пунктировании.

УЗИ позволяет выявить патологию мягких тканей грудной клетки и наличие жидкости (его объема) в полости плевры. Довольно часто при УЗИ легких обнаруживаются увеличенные лимфоузлы, что является признаком туберкулеза и рота опухолей.

Что включает в себя скрининговое обследование при беременности?

Скрининг включает в себя комплекс мероприятий, направленных на оценку развития плода, исключение хромосомных аномалий и внутриутробных пороков. В пренатальный скрининг беременных входит:

• трехкратное УЗИ на разных сроках беременности;
• биохимический анализ крови на определение специфичных маркеров;
• допплерометрия – оценка кровотока сосудов плода и плаценты;
• кардиотокография – оценка частоты и ритма сердечных сокращений плода.

Таким образом, скрининг – более широкое, детальное и точное обследование. Оно направлено на исключение всех отклонений в течении беременности. Прохождение обследования рекомендовано всем беременным вне зависимости от возраста. По своему желанию женщина может отказаться от процедуры, подписав письменный отказ.

Ультразвуковое исследование плода

Ультразвуковое исследование включает в себя трехкратное обследование на разных сроках беременности:

• в 11–14 недель;
• в 18–21 неделю;
• в 30–34 недели.

Первое УЗ-обследование беременной направлено на выявление хромосомных аномалий плода. С помощью аппарата врач осуществляет необходимые замеры, которые подробно описывает в заключении. В ходе УЗИ в 1 триместре оценивают следующие параметры:

• копчиково-теменной размер (КТР);
• бипариентальный размер головы плода (БПР);
• толщина воротникового пространства (ТВП);
• длина носовой кости;
• частота сердечных сокращений (ЧСС).

Данные параметры позволяют на ранних сроках беременности выявить аномалии плода по трисомии 21, 18 и 13 – Синдром Дауна, Синдром Эдвардса и Синдром Патау. Примерно на 20 акушерской неделе проводится второе УЗИ, которое опровергает, либо подтверждает данные первого. Расшифровка данных второго обследования содержит следующую информацию:

• размеры плода и соответствие их нормам;
• подробное описание внутренних органов;
• уровень зрелости легких;
• развитие конечностей;
• толщина и структура плаценты;
• объем околоплодных вод.

УЗИ в рамках третьего скрининга имеет другие. В отличие от первых двух его задача – оценить положение плода в полости матки, изучить состояние плаценты, оценить количество и состояние околоплодных вод. После третьего обследования врач выдает пациентке рекомендации относительно способа родоразрешения – естественным путем либо с помощью кесарева сечения.

После третьего УЗИ пациентка направляется на допплерографию и КТГ – процедуры, во время которых оценивается кровоток и частота сердцебиения плода. Эта информация позволит выявить возможные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка.

Биохимический анализ венозной крови матери

Биохимический анализ крови – составная часть первого и второго скрининга беременных. После первого планового УЗИ пациентка сдает кровь на следующие свободный бета-ХГЧ и белок А, ассоциированный с беременностью (PAPP-А).

На основании размеров плода по УЗИ, результатов лабораторных анализов и анамнеза пациентки (возраст, вес и рост, наличие вредных привычек, эндокринные и хронические соматические заболевания, аборты, выкидыши, ЭКО и т. д.) с помощью компьютерной программы производится расчет риска генетических отклонений. Кровь сдается с утра натощак либо через 4 часа после последнего перекуса.

На 18–19 неделе беременности пациентка при необходимости сдает кровь второй раз – такой анализ носит название «тройной тест». При расчете риска используются следующие данные:

• результаты 1-го УЗИ на 11–14 неделе беременности;
• анализ крови на ХГЧ;
• анализ крови на АФП;
• анализ крови на свободный эстриол.

Второй биохимический скрининг назначается пациентке в следующих случаях:

• при плохих результатах первого скрининга;
• при отсутствии результатов первого скрининга;
• по личному желанию беременной.

Если результаты 1-го скрининга в норме, пациентке достаточно сдать кровь на АФП для исключения дефектов нервной трубки плода. После прохождения второго скрининга гинеколог может направить пациентку к генетику для получения подробной консультации.

Возможные результаты

Цель исследования брюшных органов ультразвуком — определить состояние их здоровья. Обследование может показать нормальный результат — если никаких отклонений в органах нет. Но так как УЗИ брюшных органов назначают при наличии жалоб у человека, обычно выявляются различные изменения — признаки заболеваний.

Врач, который проводит осмотр, дает только описание того, что он увидел. Окончательную расшифровку результатов УЗИ брюшной полости делает лечащий врач. Он же выставляет диагноз, учитывая другие исследования.

Показатели нормы

При описании состояния брюшных органов врач следует определенному алгоритму:

• размер;
• очертания и контуры;
• однородность структуры;
• плотность ткани;
• диаметр сосудов и протоков.

Таблица нормальных показателей размеров органов брюшной полости:

Орган	Размеры
Печень	Длина до 18 см, ширина до 12 см
Желчный пузырь	Длина до 10 см, ширина до 5 см
Поджелудочная железа	Длина до 12 см, ширина до 6 см
Селезенка	Длина до 12 см, ширина до 8 см

Показатели размеров у мужчин на 5-10 мм больше, чем у женщин — это норма. Контуры должны быть четкими и ровными. Нормальная структура ткани — однородная и мелкозернистая. Плотность определяется по цвету органа на снимке. За ориентир берут печень — она имеет серый цвет. Поджелудочная железа и селезенка должны иметь такую же окраску.

Определяемые заболевания

Ультразвук выявляет даже минимальные изменения брюшных органов

Особенно это важно при подозрении на онкологию. Каждое заболевание имеет определенный набор ультразвуковых признаков

1. Гепатит — воспаление печени. Цвет становится более темным, однородность структуры сохранена. Размер увеличивается, контуры четкие.
2. Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Цвет становится более темным, однородность структуры сохранена. Размер увеличивается, контуры четкие.
3. Холецистит — воспаление желчного пузыря. Увеличивается в размере, утолщается стенка. При калькулезном холецистите в полости пузыря видны камни — округлые белые пятна.
4. Цирроз — нормальная ткань печени превращается в рубцовую. На снимке размеры уменьшены, цвет меняется до светло-серого или белого. Структура неоднородная, видны более светлые узлы.
5. Асцит на УЗИ — свободная жидкость в брюшной полости. В нижней части живота видны темные участки, которые изменяют свое положение.
6. С помощью УЗИ можно увидеть рак любых органов. Опухоль имеет нечеткие контуры, посреди серой ткани видно белое пятно с неровными границами. Также выглядят и метастазы — менее крупные, почти всегда округлой формы.
7. Кисты — полости с воздухом и жидкостью внутри. На снимке видны округлые темные пятна с белой каемкой.
8. Если на УЗИ видны увеличенные лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства — это признак раковой опухоли или туберкулеза селезенки.

Так как ультразвуку недоступны полые органы, например, кишечник, выявляются не все заболевания. УЗИ брюшной полости не покажет аппендицит, колит — воспаление кишечника. Не доступны ультразвуковым волнам пупочные или паховые грыжи.

Расшифровка результатов

При расшифровке результатов обследования сравниваются нормальные размеры матки и яичников с придатками с органами женщины. Норма размера матки по УЗИ и состояния придатков складывается из нескольких параметров:

1. При проведении диагностики в первой фазе менструального цикла свободная жидкость в малом тазу отсутствует. Небольшое скопление жидкости возможно в период наступления овуляционной фазы.
2. На снимке УЗИ яичники выглядят объемно. На этот показатель влияет репродуктивный период. В норме контур яичников всегда четкий.
3. Шейка имеет четкие контуры. В процессе исследования визуализируется цервикальный канал. Шейка становится длиннее при нормальном состоянии только в период беременности (см. УЗИ шейки матки во время беременности). У нерожавших показатель толщины по специальной таблице не превышает 3 сантиметров.
4. Маточная полость показывается в виде однородной структуры с ярким контуром. У рожавшей женщины нормальные размеры матки на УЗИ предполагают небольшое расширение матки.
5. Величина эндометрия при обследовании оценивается по-разному. На это влияет возраст исследуемой и фаза менструального цикла. Так, у девочек до 10 лет эндометрий более тонкий, так как еще нет месячных.
6. Полный размер матки по нормам исчисляется индивидуально: учитывается наличие месячных, возраст, беременности, роды. У нерожавших тело матки не превышает 4,5 сантиметров.
7. По форме орган должен выглядеть как груша.

При ультразвуковой диагностике могут выявить заболевания:

Миома. Является доброкачественным образованием. Ультразвук находит миоматозные узлы диаметром от 2 миллиметров. На картинке патология выглядит как очерченная капсула с неровными точками.

Аденомиоз. Появляется при разрастании эндометриоидного слоя внутри мышцы. В процессе исследования заболевание представляется как диффузная неоднородная область миометрия с маленькими зонами, которые резко отличаются степенью эхогенности, способностью отражать ультразвуковые волны.

Воспалительный процесс в яичниках. На УЗИ диагностируется при увеличении яичников и придатков (более 9 кубических сантиметров). Контур органа становится нечетким из-за отека. В позадиматочном пространстве обнаруживают скопление жидкости.

Киста в яичнике. При обследовании врач фиксирует округлые по форме образования, наполненные жидкостью. В качестве последнего выступают жир, кровь, гной, волосяные скопления.

Поликистоз. Диагностируется при обнаружении более 12 фолликулов, которые по диаметру меньше 1 сантиметра. На ультразвуковом снимке выглядят как бусинки жемчуга.

Воспаление придатков очень трудно выявить при УЗИ.  Обычно женщину направляют на обследование с подозрением на диагноз при постоянных болях внизу живота вне менструации, повышении температуры тела, наличии гнойных выделений с кровью из влагалища.

Воспалительный процесс в придатках чаще сопровождается нечетким контуром яичников при ультразвуковой диагностике. Во время процедуры женщина чувствует дискомфорт, иногда боль.

Погрешности при УЗИ внутренних женских органов возникают в редких случаях. Такое случается, если сонолог неопытный или процедура проводится в неподходящее время

Важно учитывать день менструального цикла

Показания для УЗИ

Причинами проведения УЗИ поджелудочной железы становятся отклонения нормальных значений в анализе крови, опоясывающие боли. Сканирование мочевого пузыря делается при болезненном и затрудненном мочеиспускании, появлении в урине осадка и солей. Обследование проводится при:

• болезненных постоянных ощущениях в области поясницы;
• гипертонии;
• болезненных мочеиспусканиях;
• хронической форме панкреатита;
• поврежденияхорганов брюшной полости;
• всех видах гепатита;
• подозрениях на заболевание Аддиссона;
• появлении кист в брюшине;
• отечности;
• увеличении размеров селезенки;
• желтухе;
• подозрениях на заболевание Иценко-Кушинга;
• травмировании живота;
• послеавтомобильных аварий;

УЗИ брюшной полости может быть сделано при появлении признаков:

• пульсация и боли в животе;
• чрезмерное газообразование;
• рост живота;
• стабильная повышенная температура, которая не связана с простудами;
• тяжесть и дискомфорт под ребрами справа;
• диспепсический синдром, сопровождающийся тошнотой, рвотой, изжогой, снижением аппетита;
• гиперсаливация;
• распирающие желудок, тянущие боли послееды;
• ощущение во рту горечи.

УЗИ брюшной полости назначается для оценки поражения мочеполовой системы после воспаления, изменений в период вынашивания ребенка. Ультразвуковое сканирование выполняется при подозрении на появление новообразований или для наблюдения за уже обнаруженными заболеваниями. В качестве профилактики УЗИ органов брюшной полости желательно делать дважды в год.

Ультразвуковое исследование плаценты

УЗИ плаценты определяет ее размеры, эхоструктуру, развитость.

Примерно на 16 неделе беременности плацента становится размером чуть больше половины матки. На последних месяцах она занимает большую часть матки.

Для того чтобы определить размер плаценты, нужно уточнить ее толщину. Во время проведения УЗИ отыскивается участок плаценты наиболее преобладающий в толщине, замеряется. Толщина, в свою очередь, зависит от срока беременности.

Когда плацента может быть гиперутолщена:

• при отслойке;

• при резус-конфликте;

• при водянке зародыша;

• легкое утолщение может наблюдаться у женщин с заболеванием сахарного диабета;

• если в процессе вынашивания беременная перенесла инфекционное заболевание.

Плацента имеет те же функции, что и человеческий организм – ей свойственно зарождаться, созревать и увядать. Все эти моменты абсолютно закономерны. Но если случается досрочное старение плаценты, это является патологией.

Существует 3 степени зрелости плаценты:

• I степень зрелости. До 30 недели беременности плацента находится на нулевой степени зрелости. В это время она увеличивается в размерах, питая малыша всеми полезными элементами. Структура в норме однородная, гладкая. После 30 недели на плаценте могут появляться крапинки и волны, которые говорят о начале созревания плаценты. Если появление этих признаков выявляется ранее, то такой процесс называют «преждевременным старением плаценты». В некоторых случаях назначают женщинам медикаментозное лечение. Первая степень должна длиться до 34 недели.

• II степень зрелости. Наступает эта степень с 34 по 37 неделю. Выглядит она уже более рельефной, волнистой, на УЗИ показана эхоструктура с крапинками. Если вторую степень указывают на раннем сроке, чем 34 недели, то нужно будет проходить более детальную диагностику и КТГ плода. Все анализы в целом покажут, есть ли какие-то патологии плода. Если же ребенок страдает гипоксией, то могут назначить амбулаторное лечение.

• III степень зрелости. Эту степень устанавливают уже при доношенной беременности. Плацента готовится к родам и ее функции снижаются, наступает естественное ее старение. По всей поверхности имеются крупные волны и отложение солей.

Если плацента не соответствует своему сроку, тогда возникает риск преждевременных родов.

Нормы и патологии внутренней части матки

Обязательно оценивается внутренняя часть, записи о которой выносятся в отдельный блок протокола. Состояние слизистой матки зависит от того, на какой день цикла проведено исследование. Особенно неустойчива толщина эндометрия. Во многом показатели зависят от состояния здоровья женщины.

• В первые 5 дней это значение составляет до 4 мм. Эндометрий плохо просматривается.
• До 7 дня структура остается однородной, а толщина увеличивается на 2 мм.
• На 10 день происходит утолщение, при УЗИ определяется эндометрий 9 мм.
• Перед овуляцией слизистая оболочка становится эхогенной, ее толщина в норме составляет 1.5 см.
• К 18-му дню скорость роста снижается. В этот период можно обнаружить эндометрий толщиной 16 мм.
• Примерно на 23 день это значение определяется максимальным за весь цикл. Толщина составляет до 2 см.
• К завершению цикла слизистая оболочка претерпевает обратные изменения, принимая толщину 1.6 см. Если зачатия не происходит, то в течение нескольких суток начинается менструация.
• Внутренняя полость матки во все дни цикла должна оставаться ровной и четкой. Если в ней присутствуют какие-то новообразования, то это говорит о патологии.

Ниже будут рассмотрены основные расшифровки отклонения от нормы.

Придатки

Придатками матки можно назвать яичники и фаллопиевы трубы. Последние нельзя разглядеть при помощи УЗИ. Расшифровать это можно следующим образом: если врач-сонолог делает запись о том, что фаллопиевы трубы не визуализируются, то это норма. Хуже, когда они видны.

Яичники, как и эндометрий, претерпевают изменения в течение цикла. Среднее нормальное значение, полученное в начале менструального цикла составляет 3/2/3 см. Когда в них начинаю расти фолликулы, то придатки увеличиваются.

Если сделать УЗИ перед овуляцией, то можно отследить количество доминантных фолликулов. Оно всегда вносится в заключение. По состоянию и количеству второстепенных фолликулов можно судить о фертильности женщины.

В день овуляции доминантное образование, готовое выпустить яйцеклетку, составляет около 2,5 сантиметров. После часа «икс» в яичнике на УЗИ видно желтое тело.

Нередко специалисты делают запись «киста желтого тела». Не стоит пугаться, это нормально. С приходом менструации это образование исчезнет. Большое желтое тело косвенно может свидетельствовать о зачатии.

Дополнительно

Кишечник и мочевой пузырь, входящий в органы малого таза, на УЗИ обычно не осматривается. Сканирование этих органов требует дополнительной подготовки, которой нет при классическом исследовании женщин.

Во время беременности

На ранних сроках гестации при помощи УЗИ отслеживаются важные показатели: размер плодного яйца, место его прикрепления, срок беременности, состояние эндометрия и шейки матки, наличие желтого тела. Нормы имеют широкий разброс вариаций.

Во время вынашивания ребенка значения меняются каждый день. Если вы делаете УЗИ во время беременности, то расшифровать его не представляется трудным. Обычно все стандартные показатели прописываются в листе-протоколе. Рядом с ними вы можете обнаружить свои значения и сверить их.

Со второго триместра состояние органов малого таза обычно не учитывается. Для специалиста важнее оценить срок беременности, размеры эмбриона, его органы, системы и состоятельность конечностей.

Такое обследование позволяет выявить возможные отклонения в развитии плода, а также дать врачу обнаружить признаки отслоения плаценты или риска самопроизвольного аборта