Андрей Смирнов
Время чтения: ~17 мин.
Просмотров: 1

Стадии и лечение рака молочной железы: честный разговор с врачом-онкологом

Этапы проведения

Диагностика проходит следующим образом. Рентгеновские лучи пропускают через грудь пациентки. Кто проводит процедуру.

Исследованием занимается врач-радиолог, который помещает женскую грудь на специальной платформе и закрепляет ее двумя пластинами.

Аппарат делает небольшое количество снимков по направлению сбоку и сверху вниз, при этом пациентка должна несколько раз менять положение.

Для качественного отражения обследуемую просят не двигаться и не дышать. По своей сути процедура похожа на флюорографию. Различие лишь в том, что специалист делает снимки отдельно для каждой груди.

В процессе грудь слегка сдавливают прозрачными пластинами.

Это делается
для того, чтобы:

  • сгладить неровности железы и равномерно распределить ее
    толщину по платформе;
  • получить максимально отчетливое изображение;
  • разровнять мягкие ткани для лучшей визуализации образований и уплотнений;
  • минимизировать дозу облучения – для тонкого слоя кожи потребуется минимальное количество радиации, и при этом можно получить полноценное изображение.

Иногда результат диагностики пациентке выдают на руки. По итогам обследования лечащий врач принимает решение о дополнительной диагностике для уточнения всех деталей диагноза.

Направление к маммологу
обычно дает лечащий врач-гинеколог, если при плановом осмотре у него возникли какие-либо вопросы.

В некоторых случаях направить на диагностику может и участковый врач-терапевт при наличии жалоб от пациентки.

Для прохождения профилактического обследования направление необязательно, но его наличие значительно может ускорить время приема рентгенолога. Чтобы пройти маммографию молочных желез максимально быстро, без направления и без очередей, можно просто обратиться в платную клинику.

О самой процедуре

В этом разделе мы собрали основные ответы на вопросы, часто задаваемые женщинами пред обследованием.

Когда назначается исследование?

В возрасте 40 лет вы должны пройти обследование впервые, если у вас не было/не предполагалось наличия новообразований доброкачественных/злокачественных в железистой ткани груди.

Затем, в качестве профилактического диагностического исследования, вы регулярно его повторяете. Если в промежутке между плановыми обследованиями вы обнаружили:

  • уплотнение в железистой ткани;
  • изменения формы желез, объема;
  • резкую асимметрию;
  • деформацию молочных желез;
  • изменение цвета кожи или ареолы;
  • шелушение;
  • выделения из соска.

Или у вас сильно болит грудь — это повод провести внеплановое обследование.

Женщинам репродуктивного периода процедура может быть назначена в исключительных случаях. Девочкам до 18 лет не назначается вообще. В качестве альтернативы хорошо зарекомендовало себя более безопасное УЗИ.

Опасность процедуры

Вредна ли маммография? Если ее делать раз в месяц, бесспорно. Ничего полезного в рентгеновском излучении нет. Но доза даже при проведении классической «дедовской» маммографии ниже, чем при флюорографии. Вы опасаетесь делать флюорографию? Вряд ли, к этому исследованию вы уже привыкли. Современные цифровые маммографы дают еще меньшую рентгенологическую нагрузку. Отечественная медицина считает вред от маммографии минимальным, по сравнению с приносимой ею пользой.

Интересно, что ряд ученых Норвегии, и их коллеги из Дании не считают рентген-нагрузку на женский организм малозначимой. И публикуют исследования, подтверждающие корреляцию роста рака груди с увеличением числа обследований.

Регулярность обследования

Часто женщины, впервые, имеющие потребность в рентгенографическом обследовании груди, спрашивают, как часто можно делать маммографию? Данное исследование рекомендуется проводить:

  • 1 раз в 2 года;
  • а при наличии предрасположенности к онкопатологии грудных желез — 1 раз в год.

Обследуясь реже, можно пропустить зарождение опухоли, чаще — вредно для организма.

Как оно проводится?

Как делают маммографию, резонно интересуетесь вы? Ничего для пациентки сложного в процессе нет. Вы делали рентген грудной клетки? Данное исследование — это тоже рентген, только «снимают» ваши железы. Принцы используются те же самые. Заходя в кабинет вы:

  • Раздеваетесь до пояса;
  • Подходите к аппарату;
  • Вашу железу лаборант помещает между его пластинами и выходит;
  • Вы задерживаете дыхание пока он делает снимок.

Железы снимают в двух проекциях, каждую отдельно. Такова стандартная процедура маммографии. Обычно в процессе исследования женщина стоит. Но современные цифровые аппараты позволят проводить процедуру полулежа или лежа.

Насколько маммография болезненна?

Больно ли делать маммографию спросите вы у опытных в этом вопросе подруг? Они порекомендуют перед походом в больницу принять ибупрофен или какой-нибудь анальгетик. Принимать медикаменты заранее не стоит. Процедура неприятна, ощутимый дискомфорт вы испытаете когда грудь немного прижмет между пластинами прибора. Но нестерпимой болезненности в норме быть не должно. После маммографии грудь может немного побаливать. Если дискомфорт серьезный, сообщите врачу.

Зачем железы зажимают пластинами?

Ответ прост, для получения достоверных результатов. Ваша грудь фиксируется, и медики получают четкий снимок.

При «сплющивании» толщена тканей уменьшается, значить их проще «просветить», можно минимизировать дозу облучения. «Уплощение» тканей позволяет лучше рассмотреть их, увидеть мелкие опухоли, диагностировать болезнь на ранней стадии, пока она еще поддается лечению.

Как сделать маммографию, если грудь маленькая?

Если вы обладательница маленьких желез, не делайте обследование на старом аппарате. Современное медицинское оборудование может провести снимок в боковой проекции, без «расплющивания» груди пластинами. Если расшифровка результата будет сомнительной, дополнительно пройдете УЗИ.

Когда планировать процедуру?

Вы, конечно, знаете, что время обследования женской половой сферы четко связано с ее циклом. А как же маммография, в какие дни лучше пойти на исследование? Это зависит от вашего цикла. Среднестатистически называется 5-12 день цикла. Это время хорошо для вас, если цикл регулярен и стандартен. Но, если у вас:

  • короткий регулярный цикл — оптимумом для вас будет 3-5 сутки цикла;
  • длинный регулярный — 10-18 сутки.

Если цикл не регулярен, посоветуйтесь с врачом. Когда лучше проводить процедуру женщина в менопаузальном и посменопаузальном периоде? Когда хотите, то есть в любой день.

Какие еще бывают исследования грудных желез?

Рентгеновская маммография может быть пленочной и цифровой.

Цифровая маммография – это более современная технология. Ее отличие от пленочной маммографии заключается в том, что вместо рентгеновской пленки лучи попадают на датчики, которые преобразуют их в электрические сигналы, с помощью которых изображение выводится на монитор (принцип действия подобен используемому в цифровой фотографии). С точки зрения пациентки цифровая маммография ничем не отличается от обычной пленочной. А вот для врача эта технология открывает больше возможностей: можно исследовать состояние плотных тканей железы, уменьшить число снимков, быстрее их проанализировать.

Рентгеновская маммография – самое информативное исследование, его точность – 92%.

Магнитно-резонансная маммография хороша тем, что в ней не применяется рентгеновское излучение. Недостатки – высокая стоимость, меньшая информативность, даже при использовании контрастного вещества.

УЗИ молочных желез также не использует рентгеновского излучения, а значит, абсолютно безопасно для женщины. Многие спрашивают, что лучше и может ли УЗИ заменить маммографию. Дело в том, что между этими исследованиями не существует противостояния. Они дополняют друг друга и имеют свои показания.

Подготовка

Перед прохождением обследования многие женщины задают вопросы: больно ли делать, какие ощущения при этом возникают. С уверенностью можно утверждать, что процесс этот абсолютно безболезненный.
Его длительность не превышает 30 минут. Перед началом диагностики доктор расскажет женщине, как делается снимок и в какой день.

Важно!
На проведение качественной маммографии день менструального цикла никоим образом не влияет. Во время обследования женщина может ощущать некоторый дискомфорт только в том случае, если наблюдаются болевые симптомы

Такой пациентке врач может назначить прием обезболивающих медикаментов

Во время обследования женщина может ощущать некоторый дискомфорт только в том случае, если наблюдаются болевые симптомы. Такой пациентке врач может назначить прием обезболивающих медикаментов.

Подготовка к маммографии
не требует особенных действий. Перед началом диагностики женщина должна снять все свои украшения. Каждая пациентка имеет свои индивидуальные особенности, которые предоставляют ей дискомфорт во время менструального цикла. Поэтому им рекомендуют проходить маммографию на 6-12 день после начала менструации.

Если в грудь вставлены имплантаты, доктора об этом нужно предупредить. В назначенный день не стоит использовать крема и дезодоранты. Кожа и подмышечной впадины должны быть сухими и очищенными, чтобы избежать появления темных пятен на пленке.

После маммографии у меня очень болят груди, как часто такое происходит?

Имя: Луиза, Казань

Вопрос: При ультразвуке у меня обнаружили кисту с кровотоком. Отправили на маммографию.

Там каким-то железным агрегатом мне начали давить на грудь. Было очень больно, я кричала. Теперь у меня болит та грудь, где нет никакой кисты. Этой железкой мне сдавили живую плоть груди и нанесли травму. Имеется небольшой синяк.

Меня интересует как часто неграмотные специалисты портят жизнь и здоровье людей? Или это такая специальная государственная программа из здоровой женщины сделать больную? Я очень жалею, что пошла к врачам.

Да, действительно маммография может быть связанна с довольно болезненными ощущениями. В процессе проведения маммографии грудь пациентки обычно сильно сжимается.

Это делается для того, чтобы уменьшить толщину тканей, которые поглощают рентгеновское излучение.

Без этого порой просто невозможно оценить точную клиническую картину и определить заболевание только в начальной стадии.

Важно знать о том, насколько опасна киста в грудных железах

Все же я допускаю, что, к сожалению, вам попался не совсем грамотный специалист, который переусердствовал.

Все же, я хочу, чтобы вы понимали, что маммография может спасти жизнь. Такая процедура позволяет диагностировать изменения в ткани молочной железы на ранних стадиях, сокращая при этом риск смертности от рака на 25 – 30 % и более.

Каждая женщина после 40 лет должна ежегодно проходить такие исследования, либо с более раннего возраста, если у нее имеется повышенный риск развития рака молочной железы.

Если же вам неприятен этот метод, то можно проконсультироваться со своим врачом по поводу других способов исследования.

Сейчас есть возможность использования не связанного с рентгеном ультразвукового и оптического (лазерного) излучения.

Эти методики так же не сопряжены с необходимостью сжимать молочные железы, поэтому можно избежать травматизации груди.

Я настоятельно рекомендую обратиться к врачу с результатами исследования для назначения лечения патологии, которая была у вас обнаружена.

Затягивание с лечением или не выполнение рекомендация врача может привести к более тяжелым последствиям, чем гематома на груди.

Маммография – отзыв

Меня все женщины поймут. Делала по диспансеризации маммографию, это так больно !!!!! Процедура очень мучительная и болезненная ! Я еле ела выдержала . Оказалось что зря делала, направление дали , а не сказали что нужно делать в определенные дни цикла, тогда на картинке будет видно что к чему. А я делала не в те дни , придется снова переделывать, ужасно на нее не хочется идти.

Все четыре снимка зря делали, такую страшную боль терпела !!!! Слезы сами лились, кричала, грудь так размазывают на экране под стеклом что терпеть невозможно !!! Давят с огромной силой !!!! Еще ужасно холодно в кабинете, ведь ее же голой делать надо. Вот вся трясусь, опять надо идти переделывать, ужасно не хочется, но нужно.

Женщины все знают что такое кабинет маммографии, в каких муках она проходит

Вот на таком аппарате делала, сфотографировала перед началом

Достоинства

Жизненно необходимая процедура

Наталья Литовченкорекомендует Читать все отзывы 29

Другие отзывы

Читать все отзывы 29

Популярные отзывы

Oncoforum.ru – информационная площадка «Всё о раке»

На сайте представлена обширная подборка материалов по онкологическим заболеваниям, их диагностике, лечению и профилактике, изложенная в доступной для читателей форме. Самая актуальная и проверенная информация — новости мировой онкологии о новых препаратах, методах лечения и ранней диагностики рака.

  • Сайт ОНКОФОРУМ.РУ не принадлежит какому-либо коммерческому медицинскому учреждению, поэтому нашей целью не является навязать Вам какие-либо платные услуги по лечению.
  • Сайт не связан с фармацевтическими предприятиями, поэтому мы не предлагаем Вам купить какие-либо лечебные препараты, а предоставляем независимую информацию о медикаментах и их действии.
  • На Онкофоруме Вы можете получить консультацию в режиме он-лайн врачей онкологов. Цель консультации — не привлечь пациента на прием, а дать наиболее полные рекомендации по конкретной ситуации.
  • В рамках Онкоблога Вы можете прочитать реальные истории борьбы с раком разных людей, поделиться своей историей и пообщаться на интересуюшие Вас темы.

Рентгеновская маммография или УЗИ, какой из этих методов лучше и информативней?

Преимущества и недостатки рентгеновской маммографии и УЗИ молочной железы.

Параметры УЗИ молочной железы Рентгеновская маммография
На чем основан метод? Исследование желез с помощью ультразвуковых волн. Молочная железа просвечивается рентгеновскими лучами.
Кому проводят? УЗИ рекомендовано женщинам любого возраста, но предпочтительней для пациенток моложе 40 лет при подозрении на патологию в молочной железе (пальпация образования, постоянные боли, втянутость соска, «апельсиновая корочка» и прочее). Для профилактического обследования маммография проводится всем женщинам старше 40 лет 1 раз в 1-2 года.
Информативность Выявляемость патологии – 85-90%. Ложноположительные результаты на раковые опухоли около 66% (гистологическое подтверждение), то есть УЗИ способствует гипердиагностике. Выявляемость патологии – 90-95%. Ложноположительные результаты получают в 25% случаев (по данным гистологического исследования биоптата).
Преимущества методов
  • выявление любых образований даже самых маленьких размеров;
  • возможность оценить состояние желез под разным ракурсом;
  • оценка лимфатических узлов, в которых могут быть метастазы;
  • можно использовать допплерографию, то есть проверить кровоток в железе и в предполагаемом образовании;
  • возможность обследования молочных желез любых размеров (как маленьких, так и пышных форм);
  • более точный метод для контроля проведения пункции (по сравнению с маммографией);
  • абсолютно безопасно и безболезненно;
  • подходит для обследования молодых женщин до 40 лет, имеющих более плотные (налитые) молочные железы;
  • рекомендовано во время беременности и кормления грудью;
  • при необходимости является оптимальным методом для исследования желез у мужчин.
  • используется как скрининговый метод (для профилактических осмотров);
  • позволяет оценить состояние молочных желез в деталях;
  • оптимальный метод, позволяющий эффективно оценить состояние протоков молочной железы;
  • более информативный метод для выявления кистозных образований;
  • хорошо визуализируются кальцинаты в молочной железе;
  • эффективное и более точное выявление любых плотных образований, даже очень мелких (можно увидеть их размер, плотность и расположение).
Недостатки методов
  • менее эффективно в отношении выявления кист, кальцинатов и состояния молочных протоков;
  • точность и информативность УЗИ в два раза ниже, чем маммографии.
  • риск от рентгеновского излучения;
  • дискомфорт во время проведения процедуры;
  • метод малоинформативный для женщин моложе 40 лет, а также при беременности и лактации;
  • технически невозможно провести маммографию женщинам с очень маленькими и очень крупными молочными железами.
Цена исследования 1200 – 1600 рублей (в частных клиниках). До 500 рублей, есть возможность бесплатного обследования при наличии направления от врача (по месту жительства).

Так чем отличается маммография от МРТ?

– Лично для меня МРТ – основной метод диагностики раннего рака молочной железы. Когда мы видим маленькую опухоль, какая бы злобная она ни была, мы скорее всего сможем с ней справиться, потому что она не слишком долго «сидит» в этом организме. У нас есть, например, протокол, который длится всего семь минут в МРТ-зале. Он позволяет выявить маленькую опухоль в 99% случаев. В этом и есть главное отличие. Результаты маммографии зависят от плотности железистой ткани в груди, и результат выявленного при этом методе обследования заболевания уже 30%. Но сама по себе железистая ткань является фактором риска для развития рака, так как плотная ткань скорее всего ассоциирована с высоким уровнем эстрогенов (женских половых гормонов). Гормонозависимый рак – это не открытие двадцатого века, по сути это наиболее часто встречающийся рак, который очень хорошо изучен и достаточно эффективно лечится. Самое главное – обнаружить его на ранней стадии.

Этапы осмотра

Несмотря на то, что этапов целых 6, при грамотном проведении они занимают совсем немного времени. При регулярной практике самообследование будет проходить ещё быстрее.

1 этап. Осмотрите бельё: если на нём есть следы кровянистых, буроватых, зелёных или жёлтых выделений, это уже повод обратиться к маммологу. Высматривать выделения на поверхности соска не следует, поскольку обнаружить их будет нелегко, если они не очень сильные.

2 этап. Осмотрите общий внешний вид груди в положении стоя с помощью зеркала. Вы должны стоять спокойно и свободно

Обратите внимание на форму груди, контуры, нет ли изменений. Отметим, что если одна грудь немного больше другой, это не причина обращаться к врачу: тело человека несимметрично. Затем поднимите руки и посмотрите на то, как грудь смещается: не появляются ли втягивания, западания

Затем поднимите руки и посмотрите на то, как грудь смещается: не появляются ли втягивания, западания.

3 этап. Оцените состояние и вид кожи груди: насколько она эластична, нет ли красных или синих участков, сыпи, «корки». Ощупайте грудь, нет ли уплотнений и наоборот ямочек

Важное уточнение: не берите грудь между пальцами – молочная железа по своей природе дольчатая и зернистая, из-за чего может появится ложная тревога

4 этап. Ощупайте подушечками пальцев в положения стоя грудь: водите круговыми движениями по груди. Сначала нажимайте мягко, затем сильнее: так вы проверите состояние как под кожей, так и в самих тканях. Подмышку тоже можно прощупать, чтобы проверить лимфатические узлы.

5 этап. Ощупайте грудь в положении лежа

Обратите внимание на то, какие ощущения у вас вызывает пальпация. Можно использовать метод квадратов (условно грудь делится на четыре квадрата – ощупывайте от ключицы до рёберного края) или метод спирали (круговые движения от подмышки до соска). 6 этап

Обследуйте сосок: не поменялись ли форма, контуры, цвет, нет ли выделений

6 этап. Обследуйте сосок: не поменялись ли форма, контуры, цвет, нет ли выделений.

Если вы заметили какие-то изменения, не тяните с походом к врачу. Не ставьте себе диагноз и не занимайтесь самолечением. Помните, что чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем легче и быстрее будет лечение.

Особенности лечения мастопатии

Ход терапии зависит от ряда факторов:

  • Возраст пациентки;
  • Форма заболевания;
  • Сопутствующие эндокринные, экстрагенитальные, гинекологические патологии;
  • Нарушения менструального цикла.

Во время лечения внимание уделяется желанию женщины иметь в будущем детей или, напротив, необходимости предохранения от зачатия. Диффузная форма позволяет с успехом проводить медикаментозную терапию

Препараты назначаются после обследования и консультации с врачом маммологом

Диффузная форма позволяет с успехом проводить медикаментозную терапию. Препараты назначаются после обследования и консультации с врачом маммологом.

При фиброзно-кистозных мастопатиях традиционная терапия может оказаться неэффективной. В таких случаях обращаются к хирургическому вмешательству. В обязательном порядке проводится операция, если обнаружено перерождение клеток в злокачественную форму онкологического заболевания.

Оптимальной в данном случае разновидностью хирургического лечения будет секторальная резекция железы. Женская грудь и ее объем сохраняется. Иссекается только ткань фиброаденомы и небольшая доля железистой ткани. Дискомфорта во время операции нет — все действия производятся под общим наркозом.

Перед рассечением на грудь наносится маркировка. Все манипуляции выполняются под контролем УЗИ. Это необходимо, чтобы свести к минимуму внешние последствия операции.

Двойная складка (или дабл-бабл)

Дабл-бабл после маммопластики – это серьёзное эстетическое осложнение. Грудь выглядит не как единое целое, а как бы в складку.

30% женщин имеют специфическую анатомическую особенность соединительно-тканных связок Купера. Эти связки расположены под грудью и удерживают вес всей железистой части. После операции, когда сходят отёки, небольшой процент женщин сталкиваются с такой проблемой. Хирурги предлагает коррекцию.

При коррекции делается разрез, иссекается часть ткани молочной железы, тщательно расправляется и фиксируется на новом месте к новой субмаммарной складке.

Двойная складка после маммопластики какое-то время ещё будет заметна, но спустя неделю такая деформация исчезнет. Пациенты после такой коррекции в течение двух недель должны носить компрессионное бельё.

Маммография cтоимость

Фото врача ФИО врача Стоимость Рейтинг
1

Москалева Лариса Ивановна

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 1800 р.
2

Афанасьев Максим Станиславович

Онколог-гинеколог, Доктор наук, Категория неизвестна

от 6500 р.
3

Андрианов Олег Викторович

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 3000 р.
4

Кирсанов Владислав Юрьевич

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 2300 р.
5

Шурыгина Галина Викторовна

Врач онколог, Степень неизвестна, 2 категория

от 1600 р.
6

Жмаева Елена Михайловна

Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна

от 2590 р.
7

Тазина Юлия Андреевна

Врач онколог, Кандидат наук, Без категории

от 2500 р.
8

Байчоров Аслан Борисович

Врач онколог, Без степени, Без категории

от 1500 р.
9

Новиков Дмитрий Владимирович

Врач онколог, Без степени, Без категории

от 2190 р.
10

Портной Сергей Михайлович

Врач онколог, Профессор, Высшая категория

от 5700 р.
11

Братик Александр Владимирович

Врач онколог, Доктор наук, Высшая категория

от 3000 р.
12

Бубнова Полина Евстафьевна

Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория

от 1750 р.
13

Евдокимов Вадим Викторович

Врач онколог, Профессор, Высшая категория

от 4000 р.
14

Зорина Елена Юрьевна

Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория

от 3900 р.
15

Лисовой Вячеслав Анатольевич

Врач онколог, Без степени, Высшая категория

от 4100 р.
16

Чернова Марина Владимировна

Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория

от 1650 р.
17

Казаков Максим Петрович

Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна

от 4100 р.
18

Погосов Аркадий Геннадьевич

Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна

от 2000 р.
19

Кварацхелиа Леван Леонидович

Врач онколог, Степень неизвестна, Категория неизвестна

от 2000 р.
20

Войцеховский Александр Александрович

Врач онколог, Степень неизвестна, Категория неизвестна

от 1700 р.

Профилактика повторного возникновения болезни

После долгого и тяжелого лечения всех пациенток интересует вопрос «как избежать рецидива рака молочной железы». Предотвратить рецидив после рака груди или уменьшить его риски помогают следующие методы:

  • комплексное лечение в соответствии с мировыми стандартами;
  • при гормонопозитивном раке длительный прием тамоксифена/ ингибиторов ароматазы;
  • динамическое наблюдение после завершения основного этапа лечения;
  • профилактика средствами на основе индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галата (Промисан) для восстановления активности опухоль-подавляющих генов (ген, продукт которого обеспечивает профилактику опухолевой трансформации клеток) и белков BRCA.

похожее по теме

Промисан — уникальное негормональное средство для профилактики рака

Помимо регулярного наблюдения у специалистов и системной терапии, предупредить рецидив рака груди поможет здоровый образ жизни. Прогулки на свежем воздухе, физическая активность, правильное питание — основа здоровья любого человека

Но особенно это важно тем, кто перенес тяжелое заболевание

Также нужно поддерживать свой вес на оптимальном уровне. Дело в том, что избыточная жировая ткань является источником выработки эстрогенов. Доказано, что избыточная эстрогенная стимуляция негативно влияет на ткань молочной железы, стимулируя развитие пролиферативных процессов. Таким образом, снижение избыточной эстрогенной стимуляции ведет и к снижению рисков развития рецидивов, особенно гормонозависимых типов рака молочной железы.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации