Биопсия желудка: показания, подготовка, проведение и расшифровка результатов

Как проводят исследование биоптата

Взятый во время гастроскопии образец тканей помещается в контейнер с консервантом, маркируется, нумеруется и отправляется в гистологическую лабораторию.

Исследование проводит врач – патологоанатом. Из образца ткани нужно сделать тонкие срезы, пригодные для изучения под микроскопом (то есть почти прозрачные). Для этого материал нужно уплотнить и нарезать специальным режущим устройством.

Для уплотнения используется парафин (при плановом исследовании) или же образец замораживается (для срочного анализа).

Далее из застывшего плотного образца делаются микроскопические срезы. Для этого используется микротом.

Срезы помещаются на стекло и подвергаются окраске. Готовые препараты рассматриваются под микроскопом.

Патологоанатом при исследовании биоптата в своем заключении указывает:

• Толщину слизистой оболочки.
• Характер эпителия с уточнением степени секреции (атрофия, гипертрофия или нормальная секреция).
• Наличие дисплазии и метаплазии эпителия.
• Наличие воспалительной инфильтрации, глубина ее распространения, степень активности воспаления. Оценивается по количеству лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов, инфильтрирующих слизистую.
• Признаки атрофии или гиперплазии.
• Наличие Helicobacter pylory и степень обсеменения.

Выявление дисплазии, метаплазии, и атипии основан на визуальном анализе клеток. Клетки, принадлежащие определенной ткани, имеют одинаковое строение. Если же выявляются клетки, не характерные для данной ткани, измененные, не похожие на соседние – это и называется дисплазией, метаплазией или атипией.

Основные признаки злокачественной атипии клеток:

1. Другие размеры клеток (опухолевые клетки, как правило, намного превосходят клетки нормальной ткани).
2. Форма клеток. Отмечается полиморфизм, клетки совершенно разные по форме, что нехарактерно для нормальной ткани.
3. Увеличение размеров ядра, полиморфизм, фрагментация ядер.
4. Большое количество делящихся клеток в мазках.
5. Нарушение нормальной связи между клетками: неразличимость клеточных границ или, наоборот, разобщенность клеток.
6. Включения в цитоплазме, вакуолизация цитоплазмы.

Существуют достоверные морфологические изменения, которые относят к предраковым состояниям, то есть при наличии таких изменений риск развития рака желудка в несколько раз выше:

• Аденоматозные полипы. Это доброкачественные новообразования, происходящие из железистых клеток. Имеют очень борльшую вероятность ракового перерождения.
• Кишечная метаплазия слизистой желудка. Это ситуация, когда часть желудочного эпителия замещается ворсинчатым эпителием кишечника.
• Хронический атрофический гастрит. При этом гастрите в биоптате слизистой выявляется резкое снижение количества желез.
• Хронический гастрит типа В. Это хронический антральный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией.
• Ксантомы желудка. Это скопления жировых клеток в слизистой желудка.
• Болезнь Менетрие. Заболевание, при котором происходит переразвитие слизистой желудка с развитием в ней аденом и кист.

Подготовка и методика проведения биопсии желудка

Биопсия является достоверным методом диагностики. Биопсия желудка – это исследование тканей желудка, взятых прижизненно. Она делится на слепую и прицельную.

Слепая биопсия проводится без визуального контроля, прицельная ─ с помощью эндоскопа. Благодаря визуальному контролю сначала можно найти измененный участок желудка, а затем из него брать материал для исследования.

Исследование проводится в относительно короткий срок (3 дня).

В каких случаях назначается биопсия желудка

Многих интересует вопрос: зачем назначается это исследование.

Биопсия желудка назначается в тех случаях, когда другие (не инвазивные методы исследования) не дают достаточной информации для постановки верного диагноза.

Этот метод помогает выявлять онкологические процессы в желудочно-кишечном тракте. Только с помощью биопсии можно достоверно поставить онкологический диагноз на ранней стадии онкологии.

Это позволяет проводить более эффективное и радикальное лечение.

Показания:

• подозрение на рак желудка,
• предраковые процессы,
• язва желудка,
• гастрит в желудке и в пилорическом отделе,
• образование двенадцатиперстной кишки,
• полипы.

Противопоказания:

• острое инфекционное заболевание,
• заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации,
• перфорации желудка,
• психические заболевания,
• воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Преимущества биопсии:

• является наиболее информативным методом исследования,
• позволяет выявить изменения, когда с помощью других методов исследования они не выявляются,
• позволяет быстро диагностировать доброкачественные и злокачественные опухоли.

Подготовка к диагностике

В день процедуры следует отказаться от приёма пищи (в среднем не стоит есть около 10-15 часов). Так как при проведении обследования желудок и кишечник должен быть пустой. В остальные дни нужно отказаться от орехов, шоколада, алкоголя.

Перед проведением у пациента собирают анамнез, выявляют наличие противопоказаний.

Методика проведения

Исследование проводит врач-эндоскопист. Проведение процедуры возможно в стационарных или поликлинических условиях. В день процедуры лучше прийти к врачу заранее. Горло и верхнюю часть пищевода обрабатывают специальным аэрозольным анестетиком. При необходимости можно дать успокоительное. Пациента укладывают на левый бок.

Затем на корень языка кладут трубку, пациент делает глотательные движения и эндоскоп проходит по пищеводу в желудок. При прицельной биопсии на мониторе показывают изображение слизистой желудочно-кишечного тракта. При необходимости можно взять материалы для исследования из нескольких мест.

Это сделает исследования более информативным.

Понятие о биопсии желудка

Биопсия желудка чаще всего проводится для подтверждения или исключения такого диагноза, как онкология. Зачастую пациенту назначаются гастроскопия и рентгенологическое исследование. Но получить точную картину при помощи данных способов нельзя, поэтому используются новейшие технологии.

Биопсию желудка и кишечного канала назначают и при других патологических процессах в виде:

• гастрита острого или хронического характера;
• язвенной болезни слизистой оболочки;
• появления в пищеварительных органах опасных бактерий;
• разрастания новообразований;
• травмирования эпителиального слоя слизистой оболочки;
• исследования желудочной области после осуществления оперативного вмешательства;
• развития диспепсического состояния;
• проявления рака желудка;
• появления желтухи;
• возникновения анемии пернициозного характера;
• кишечной метаплазии.

В некоторых случаях пациенту проводится повторно биопсия полипа. Такой процесс позволяет определить скорость восстановления желудочных стенок.

Ритмы электроэнцефалограммы

Альфа-ритмБета-ритмуспокоительных лекарствТета-ритмДельта-ритмпечени

Топ Продаем хирургический усиленный одноразовый стерильный ангиографический набор II

2,99 $-10,99 $

/ компл.

500 компл.
(Минимальный заказ)

2
YRS

Как проводится процедура

Для исследования аномальные клетки из желудка можно взять двумя способами: при полосной операции или при эндоскопии. Так, если во время плановой или экстренной операции врач заметит новообразование, то производится забор материал для гистологии. Иначе назначается процедура, призванная взять материал и осмотреть слизистую.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — это метод исследования пищеварительного тракта с помощью гибкого аппарата, оборудованного оптикой. Во время диагностической ФГС можно провести забор ткани для гистологического исследования, сделать мазок для цитологического теста, проверить кислотность желудочного сока.

Гастроскопия желудка осуществляется в медицинском учреждении и требует некоторой предварительной подготовки

Важно чтобы желудок пациента был пуст, поэтому следует воздержаться от приема пищи как минимум на протяжении 10–15 часов до начала процедуры, иначе результаты могут быть недостоверными из-за большого количества рвотных масс и невозможности рассмотреть слизистую

Также пациента просят не чистить зубы, не жевать жвачку и не пить воду в день обследования.
До эндоскопии назначается рентгенография желудка

Осмотр слизистой осуществляется при помощи гибкой трубки – гастроскопа. На конце аппарата находится видеокамера, изображение с нее сразу же передается на экран. Это дает возможность врачу изучить орган изнутри, и поставить диагноз.

Обследуемого укладывают на левый бок с прямой спиной. Если требуется, то дают седативные препараты. Горло обрабатывается анестетиком (лидокоином), затем прибор вводится через пищевод. Чтобы обследуемый не перекусил трубку, в рот ему вставляется загубник. При введении эндоскопа пациент должен делать глубокие вдохи носом, это поможет снизить дискомфортные ощущения.

До забора материала проводится визуальный осмотр всего органа. После делается отщип кусочка ткани для исследования. По отзывам пациентов, процесс забора материала не вызывает боли, а место, где берут материал, в последующем не болит.

При необходимости берется материал из различных мест. Это позволяет исключить ошибку при постановке диагноза. Если, кроме осмотра слизистой, во время процедуры требуется удалить полип, то это можно сделать сразу.

Есть два способа забора ткани для гистологических и микробиологических исследований:

• поисковый или его еще называют слепой. Процедура делается специальным поисковым зондом, при этом нет визуального контроля;
• прицельный метод. Процедура проводится при помощи гастроскопа, на конце которого камера и инструмент для забора клеток (нож, щипцы, петли). Проба берется из конкретных подозрительных участков.

Длительность исследования зависит от болезни и размера новообразования, но, как правило, эндоскопия продолжается не более 15 минут. Еще до проведения исследования врач может знать, где именно находится новообразование, и специалисту требуется взять образец клеток, расположенных на границе здоровой и пораженной ткани.

В этом случае процедура будет проведена быстрее. Если же специалисту предстоит еще найти полипы, язвы или уплотнения, то исследование продлится дольше.

Технология процедуры: как и зачем делают биопсию при ФГДС?

Изучение гастробиоптатов сделалось рутинным диагностическим приёмом лишь в середине двадцатого века.

Именно тогда стали широко применяться первые специальные зонды. Изначально забор крохотного кусочка ткани производился не прицельно, без зрительного контроля.

Современные эндоскопы оснащаются достаточно совершенным оптическим оборудованием.

Они хороши тем, что позволяют совмещать получение пробы и визуальное обследование желудка.

Сейчас в ходу не только приспособления, механически срезающие материал, но и электромагнитные втягивающие приборы достаточно совершенного уровня. Больному можно не беспокоиться о том, что специалист-медик вслепую повредит ему слизистую.

Целенаправленная биопсия назначается, когда идёт речь о:

• подтверждении хеликобактерной инфекции;
• различных очаговых гастритах;
• подозрении на полипоз;
• выявлении отдельных язвенных образований;
• предполагаемом раке.

Стандартный процесс фиброгастроскопии не слишком удлинняется за счёт взятия пробы — в общей сложности дело требует 7-10 минут.

Количество образцов и участок, из которого их получают, определяют с учётом допускаемого диагноза. В том случае, когда предполагается заражение бактериями хеликобактер, изучают материал как минимум из антрума, а в идеале — из антрума и тела желудка.

Обнаружив картину, характерную для полипоза, исследуют непосредственно частичку полипа.

Подозревая ЯБЖ, берут 5-6 фрагментов из краёв и дна язвы: важно захватить возможный фокус перерождения. Лабораторное исследование данных гастробиоптатов позволяет исключить (а иногда, увы, и выявить) рак

Если уже есть признаки, указывающие на онкологические изменения, осуществляют забор 6-8 образцов, причём иногда в два приёма. Как отмечается в «Клинических рекомендациях по диагностике и лечению больных раком желудка» (2),

Сделать окончательные выводы о наличии либо отсутствии диффузно-инфильтративного злокачественного процесса в желудке помогает рентгенография, но на ранних этапах развития такого рака её не проводят — по причине низкой информативности.

Готовится к процедуре биопсии следует по стандартной для ФГДС схеме.

Не вредно ли это для органа?

Вопрос закономерный. Неприятно представлять, что со слизистой желудка что-то срежут.

Профессионалы утверждают, что риск практически нулевой. Инструменты миниатюрны.

Мышечная стенка не затрагивается, ткань берут строго со слизистой оболочки. Последующих болевых ощущений и уж тем более полноценных кровотечений возникать не должно. Почти сразу же вставать после того, как взяли образец ткани, как правило, не опасно. Обследованный сможет спокойно отправиться домой.

Для надёжности ему порекомендуют воздержаться от еды и питья в ближайшие часы и не есть горячего на протяжении суток. Останется подождать результатов. Сроки в каждой клинике свои, но обычно ответы подготавливают за два-три дня.

Затем, естественно, снова придётся обратиться к врачу — он объяснит, что значит полученный ответ. «Плохая» биопсия — серьёзная причина для беспокойства.

В случае получения тревожных лабораторных данных больного вполне могут направить на операцию.

Противопоказания для проведения биопсии

1. предполагаемый эрозивный либо флегмонозный гастрит;
2. физиологически обусловленная вероятность резкого сужения пищевода;
3. неподготовленность верхних дыхательных путей (грубо говоря, заложенный нос, который вынуждает дышать ртом);
4. наличие дополнительного недуга, который имеет инфекционную природу;
5. ряд сердечно-сосудистых патологий (от повышенного давления до инфаркта).

Кроме того, вводить трубку гастроскопа нельзя неврастеникам, больным с выраженными психическими отклонениями. Они могут неадекватно отреагировать на саднящие ощущения в горле, которыми сопровождается введение инородного тела.

Литература:

1. Л.Д.Фирсова, А.А.Машарова, Д.С.Бордин, О.Б.Янова, «Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки», Москва, «Планида», 2011
2. «Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком желудка», проект Общероссийского союза общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Москва, 2014

Как подготовиться к биопсии простаты?

Чтобы биопсия дала максимально точные и достоверные результаты, а у пациента не возникло осложнений, ему надо правильно подготовиться к процедуре:

• за 5-7 дней до начала будут назначены анализы, их нужно сдать;
• при необходимости пройти антибактериальную терапию, пропить медикаменты;
• заранее сообщить доктору о принимаемых на данный момент препаратах, о наличии аллергической непереносимости лекарств.

В свою очередь, врач должен исчерпывающе рассказать о возможных рисках при биопсии и предоставить на подпись пациенту заявления о согласии на ее проведение.

Также процесс подготовки зависит от вида биопсии и предполагаемой технологии обезболивания:

• при трансперинеальной биопсии с местной анестезией специальных подготовительных процедур не требуется;
• при ректальном методе непосредственно перед процедурой полностью опорожняют кишечник с помощью очистительных клизм;
• если используется общая анестезия, то прекращают прием пищи за 8 часов, а жидкости – за 2 часа до начала.

Помимо диеты, каких-то специальных ограничений перед биопсией нет. Больной может вести обычную для него половую жизнь, испытывать физические нагрузки. Но какие-то советы мужчина может получить от своего врача в индивидуальном порядке.

Если больной не соблюдал рекомендаций доктора, не сдал нужные анализы, процедура будет отменена.

Сдача анализов

В подготовительный период, предшествующий биопсии предстательной железы, сдают:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ на группу крови и определение резус-фактора;
• бакпосев мазка из урины;
• анализ крови на RW (реакцию Вассермана);
• анализы крови на вирусные гепатиты В, С и тест на ВИЧ.

В процессе подготовки пациенту необходимо задавать доктору все интересующие вопросы, чем лучше он будет информирован, тем спокойнее перенесет процедуру.

Если у мужчины есть сердечно-сосудистые заболевания, и он принимает специфические препараты (антикоагулянты и антиагриганты), надо сообщить об этом доктору.

По согласованию с ним пациенту придется прекратить лекарственную терапию как минимум за 3 дня до биопсии. Это необходимо, чтобы не спровоцировать кровотечения.

При угрозе тромбоза больного переводят на низкомолекулярные (фракционные) гепарины – Фрагмин, Кливарин, Клексан и т. д.

Также следует прекратить прием препаратов на основе аспирина и ибупрофена. Чтобы снять болевую реакцию перед биопсией предстательной железы, разрешается использовать Ацетаминофен.

Самостоятельно принимать решение о смене препаратов нельзя, и цена лекарств не должна играть решающую роль при выборе, медикаменты может назначить только доктор.

Прием противомикробных препаратов

Во избежание воспалений и осложнений (инфицирования мочеполовой системы, сепсиса, синдрома Фурнье) врачи назначают перед и после биопсии простаты антибактериальные препараты.

Хорошо себя зарекомендовали фторхинолоны, которые принимаются за 2 часа до процедуры и несколько дней после нее.

Также могут потребоваться и другие антибиотики по согласованию с врачом.

Соблюдение диеты

Перед биопсией простаты необходимо примерно неделю соблюдать определенный режим питания.

Придерживаться режима питания надо еще дома, до помещения в стационар

Важно:

• полностью исключить из рациона пищу животного происхождения;
• ограничить употребление жирной, соленой и острой еды;
• ни в коем случае не пить алкоголь.

Если биопсия проводится под общей анестезией, то прием пищи надо полностью прекратить за сутки до назначенной процедуры. Если применяется местное обезболивание, то можно легко перекусить (суп, бульон, сок) и выпить немного воды.

Очищение кишечника

Одним из важных этапов при подготовке к биопсии предстательной железы является очищение кишечника от каловых масс. Делается это с помощью очистительной клизмы.

Она помогает более качественно взять материал для дальнейшего исследования, а также избежать риска загрязнения пробы и угрозы инфицирования.

Очистительные клизмы делают за день до биопсии. За 1 раз в прямую кишку вводят в среднем около одного литра воды. Процедуру повторяют до полного очищения от каловых масс. Вода должна быть прохладной, не выше температуры тела.

Для клизмы следует использовать чистую кипяченую воду, без каких-либо дополнительных добавок (марганцовки, мыла).

Не все знают, что при использовании теплой жидкости кишечник сокращается слабо. Если же вода прохладная, происходит рефлекторное сокращение стенок кишечника, и он очищается более интенсивно. Данную процедуру можно делать как самостоятельно, так и амбулаторно.

Питание после ФГДС

«Что я ем после гастроскопии?» — часто спрашивают пациенты. У большинства людей после гастроскопии не возникает желания употреблять пищу. Через сколько и что можно употреблять, расскажет врач.

Питаться после гастроскопии желудка нужно так:

• разрешен легкий перекус разваренной кашей или йогуртом;
• выпить можно некрепкий чай или несладкий сок;
• на протяжении нескольких дней желательно не употреблять жирного и копченого, а также еду из фастфуда;
• если после процедуры ощущается жжение, болит живот или возник дискомфорт в глотке, советуют употребить сразу несколько стаканов чистой воды.

Многие пациенты сразу после исследования начинают питаться так, как и до него, но этого делать нежелательно. У каждого человека организм после гастроскопии адаптируется по-разному. Если больная ела тяжелую пищу, то после процедуры сразу к такому возвращаться не стоит. Лучше проконсультироваться по этому вопросу со специалистом, который проводил исследование. Он сообщит, какой пищи следует остерегаться. Соблюдение рекомендаций позволит предотвратить развитие возможных осложнений.

Биопсия желудка – для чего берут

Биопсия желудка выполняется при обнаружении у пациента:

• опухолей желудка любой этиологии (а также при наличии подозрения на опухоль или при необходимости выполнения дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями);
• хронических гастритов (для уточнения типов, стадий и активности воспалительных процессов, а также для оценки риска трансформации гастрита в язвенную болезнь желудка);
• острых гастритов и язв желудка, трудно поддающихся терапии (исследование проводится с целью уточнения причины развития заболевания и оценки степени активности воспалительного процесса);
• длительно нерегенерирующих язв желудка и 12-типерстной кишки;
• желудочных полипов;
• пищевода Баррета (биопсия желудка проводится в сочетании с биопсией пищевода);
• дисплазии слизистых оболочек желудка;
• пернициозных анемий;
• диспепсии, сочетающейся с анемиями, лихорадкой, потерей массы тела, желтухой, болями в животе и т.д.;
• дисфагии;
• химического повреждения пищеводных и желудочных слизистых оболочек;
• кишечной метаплазии желудочной слизистой оболочки;
• эрозий слизистых;
• объемных образований в эпигастрии.

Также биопсия желудка показана:

• при неинформативности других методов диагностики;
• после хирургических вмешательств по удалению новообразований и полипов (для контроля качества лечения и своевременного выявления рецидивов);
• при проведении скрининговых методов диагностики злокачественных новообразований у пациентов из групп риска.

Ограничения к проведении биопсии

Биопсия кишечника и желудочной области считается современным методом исследования. С одной стороны, данный способ диагностирования безопасен для больного, но он имеет ряд ограничений в виде:

• сильного шокового состояния;
• тяжелых патологических процессов в сердечной мышце;
• нарушения центральной нервной системы;
• серьезных воспалительных процессов в области гортани и других ЛОР-органов;
• гастрита флегмонозного или эрозийного типа;
• инфекционных болезней острого характера;
• неподготовленности верхних дыхательных путей в виде заложенности носовых ходов;
• тяжелого общего состояния;
• нарушения проходимости кишечного канала;
• деструкции желудочного эпителия;
• физиологически резкого сужения пищевода;
• ожогов желудочно-кишечного тракта едкими химическими компонентами;
• тяжелейших психических расстройств.

При наличии противопоказаний от процедуры стоит отказаться. Все обсуждается в индивидуальном порядке с доктором, поэтому необходимо заранее предупредить о наличии других заболеваний.

Чем опасно?

ФГДС одна из самых безопасных инвазивных процедур, а летальность не более 0,1%. Однако, побочные эффекты всё же могут возникнуть:

• аритмия – 4%;
• аллергические реакции – 2%;
• травматические повреждения 0,2%;
• кровотечения – 0,1-0,15%.

Стоит отметить, что аритмия развивается чаще всего у склонных к этому людей. Ссылка на исследование: https://mydocx.ru/7-126714.html.

Тем не менее, если классифицировать все осложнения, то они делятся по группам:

1. связаны с местной анестезией (крапивница, в редких случаях – анафилактический шок);
2. повреждения пищевода;
3. в результате техники проведения гастроскопии (кровотечения при биопсии, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, попадания желудочного содержимого в полость лёгких).

Так как гастроскопия – инвазивный метод, то существует риск заражения ВИЧ и гепатит С. Но методы обработки в эндоскопических кабинетах сводят к нулю риск заражения.

Механические повреждения

Такие осложнения связаны с введением эндоскопа больше трёх раз или при попытке самостоятельного извлечения пациентом трубки.

Механические повреждения включают в себя:

• повреждение верхнего слоя слизистой;
• перфорация – образование отверстия в стенке органа.

Статистику развития осложнений из первой группы сложно установить, потому что чаще всего проявления невыраженные и проходят в первые сутки после ФГДС.

Статистику второй группы отследить проще из-за явных и специфических симптомов:

• сильная боль по ходу органа, например, пищевода;
• тахикардия;
• ощущение тяжести на вдохе;
• подкожная эмфизема – скопление воздуха;

Несмотря на тяжесть этого состояния, перфорация пищевода встречается редко – до 0,31% при диагностической ФГДС. Все серьёзные осложнения проявляются первые минуты процедуры, поэтому врач сразу заметит их и окажет помощь.

Инфекция

В первую очередь волнуют самые страшные инфекции – ВИЧ, Гепатит С и В. Вирус иммунодефицита человека заражает организм только при попадании напрямую в кровь или с семенной жидкостью. В полости желудка высококислотная среда, в ней погибают все бактерии (кроме таких, как H.pylori, но у неё иной механизм жизнедеятельности).

Насчёт гепатита С и В всё немного хуже. При периодическом вакцинировании от гепатита В риск заражения отсутствует.

Чаще всего можно подхватить ангину или простуду после эндоскопии. Это связано с тем, что на повреждённую стенку гортани попадают микроорганизмы из внешней среды.

Справка При этом в 2004 году зарегистрировано всего 2 инфицированных типичными возбудителями брюшного тифа при эндоскопии (https://www.fumc.ru/pub/1908.html).