Андрей Смирнов
Время чтения: ~17 мин.
Просмотров: 1

Делают ли биопсию на 28 недель беременности. возможные последствия для беременности. биопсия хориона: показания к проведению

Результаты исследования и возможные последствия

Обычно результаты биопсии готовы уже через 2-3 дня, но иногда время ожидания может растянуться до двух недель. Это связано с тем, что разные клетки на питательной среде растут и размножаются с различной скоростью, и для точной диагностики может понадобиться более длительное время.

Результат, полученный после стандартного культивирования клеточной массы, считается очень надежным, хотя может потребовать больше времени, чем другие методы. В частности, при FISH-гибридизации оценить кариотип можно достаточно быстро, но недостаток метода — высокая стоимость. Во многих лабораториях используют сразу две методики, при этом данные гибридизации сообщают как предварительные.

Точность метода генетического исследования клеток хориона достигает 99%, а в результате будет точно указано отсутствие или наличие патологии, ее точная характеристика и особенности генетических отклонений. Однако в части  случаев заключение может быть ошибочным — при мозаицизме, и тогда пациентке предложат сделать амниоцентез в более позднем сроке или сдать кровь на генетические аномалии у плода.

Если при биопсии было изъято недостаточное количество материала либо клетки не получилось культивировать, специалисты могут предложить повторное обследование, если срок гестации этому не противоречит. Нужно помнить, что повторные пункции хориона увеличивают риски невынашивания и инфицирования.

Последствия биопсии ворсинок хориона могут быть довольно серьезными. В их числе:

  1. Самопроизвольный аборт;
  2. Маточное кровотечение и формирование гематомы между плацентой и стенкой матки;
  3. Занесение инфекции с развитием хориоамнионита;
  4. Болевой синдром.

Среди опасных осложнений — выкидыш после вмешательства, на долю которого приходится менее 1% случаев. Многие акушеры уверены, что и эта цифра завышена, ведь процедура проводится под контролем УЗИ и по строгим показаниям, тем не менее, о такой вероятности всегда предупреждается будущая мама.

В целом, риск осложнений при биопсии хориона довольно низок и, как показывает практика, большую проблему составляет не сама процедура, а психологический стресс в связи с необходимостью ее проведения и возможными негативными результатами.

Помимо угрозы прерывания, существуют и другие риски. В частности, описаны случаи аномалий развития пальцев конечностей, которые регистрировались в конце прошлого столетия. К счастью, причина такого осложнения стала ясна — слишком раннее проведение процедуры. На сегодняшний день аномалии пальцев не встречается, так как биопсия ворсинок хориона не производится ранее 10 недели гестации.

При появлении болезненности в животе, каких-либо выделений, повышении температуры тела после проведенной биопсии следует незамедлительно обратиться к врачу для исключения осложнений.

Если анализ покажет наличие отклонений, то женщину оповестят об этом максимально быстро, чтобы она имела время для принятия решения либо о сохранении беременности, либо о ее прерывании, пока срок еще позволяет это сделать.

При недостаточно точных данных о наличии патологии, пациентке может быть предложен амниоцентез, который, в отличие от биопсии хориона, позволяет обнаружить дефекты нервной трубки. Амниоцентез имеет те же риски осложнений, но проводится на более позднем сроке, поэтому прерывание будет более опасным, нежели после биопсии, обнаружившей порок.

Показания к инвазивной диагностике

Риск развития хромосомных и генетических заболеваний повышен в следующих случаях:

  • возраст матери 35 лет и старше;
  • рождение в семье ребенка с хромосомной патологией;
  • выявление носителей семейной хромосомной аномалии;
  • моногенные заболевания, которые раньше были выявлены в семье и у ближайших родственников;
  • если перед беременностью или на ее раннем сроке женщина принимала ряд фармакологических препаратов (противоопухолевые и прочие);
  • перенесенные вирусные инфекции (гепатит, краснуха, токсоплазмоз и прочие);
  • облучение кого-нибудь из супругов до зачатия;
  • наличие не менее двух самопроизвольных абортов на ранних сроках беременности в прошлом.

Этим женщинам, также как и всем беременным, проводят неинвазивную диагностику плода. Это скрининговые биохимические тесты; двойной — в 11-13 недель (биохимический анализ крови + УЗИ) и тройной, а также четверной (с ингибином А) тесты в 16-18 недель.

Если результаты скрининговых исследований настораживают и при этом женщина входит в группу риска, врач определяет необходимость проведения инвазивных процедур. Если женщина не входит в группу риска, но результаты анализов и УЗИ оказались сомнительными, то ей также назначают проведение одного из методов инвазивной диагностики.

Решение о проведении исследования принимает семья на основании той информации, которую предоставил врач. Врач рекомендует исследование только в том случае, если риск тяжелого заболевания у плода превышает риск развития осложнений от проведения инвазивной диагностики. При этом берутся в расчет и «цены» рисков, различные в разных случаях. Например, 7%-ный риск для женщины, имеющей троих детей, и тот же риск для женщины, у которой нет детей (данная беременность является первой после 10 лет бесплодия или предыдущие беременности закончились выкидышами) будет оценен по-разному.

Биопсия волокон хориона – существует ли аналогичный тест?

Как альтернативу вы можете рассматривать проведение амниоцентеза, который можно делать во втором триместре беременности. С его помощью диагностируют более 100 различных наследственных заболеваний, таких как синдром Дауна и дефект нервной трубки. Для этого врач проводит иглу через брюшную полость беременной в матку, где берёт образец амниотической жидкости. Для получения достоверной генетической информации амниоцентнез необходимо делать на 15-20 недели беременности, когда околоплодных вод уже достаточно для исследования.

Сравнительная характеристика биопсии ворсин хориона и амниоцентеза:

  • Биопсию ворсин хориона можно проводить на более раннем сроке беременности, чем амниоцентез. Это даст больше времени на принятие решения и снизит беспокойство матери о благополучном развитии плода. Если вы решите прервать беременность, то в первом триместре такая процедура будет более безопасна.
  • Биопсия ворсин хориона не выявляет дефект нервной трубки. Поэтому во втором триместре беременности следует сдать анализ крови, чтобы определить уровень риска развития у плода этого порока. Если результат положительный, врач проведёт ультразвук плода.
  • Подготовка результатов биопсии ворсин хориона занимает неделю, в то время как ответ после амниоцентеза прийдётся ждать от 2-х недель до месяца.
  • Если оба теста проводят квалифицированные специалисты, риск возможного выкидыша снижается до минимума. Данные одного исследования показывают 1 из 400 случаев, другие – 2 и 4 случая из 400. Вероятность такого вида последствий возрастает, если тест проводит недостаточно опытный врач.
  • Биопсию ворсин хориона проводят не во всех клиниках. Для этого необходима специальная квалификация и, кроме этого, сама процедура более сложная, чем амниоцентез.

Вы в праве принять решение о проведении другого теста, на пример, амниоцентеза или просто отказаться от генетического тестирования.

На принятие решения о проведении биопсии ворсин хориона влияют как ваши личные чувства, так и предписания врача.

Принятие решения и проведении биопсии ворсин хориона

Причины, по которым следует проводить биопсию ворсин хориона Причины, которые не дают основания для проведения биопсии ворсин хориона

Возможно вы знаете дополнительные причины, по которым вам необходимо пройти биопсию ворсин хориона?

Возможно вы знаете дополнительные причины, по которым вам нет необходимости проходить биопсию ворсин хориона?

Как делают биопсию?

Перед проведением исследования женщина должна пройти комплексное обследование, которое включает общий анализ крови и мочи, мазок из влагалища на микрофлору, УЗИ и другие исследования.

Прежде чем провести биопсию, доктор осматривает маточную полость беременной, оценивает ее состояние и положение эмбриона. Анестезия перед процедурой не делается, но для устранения дискомфорта женщине могут назначить обезболивание.

В течение всего процесса контролируется положение пункционной иглы посредством УЗИ. Для лучшей видимости женщине рекомендуется за час до исследования выпить 2–3 стакана жидкости. За счет этого наполнится мочевой пузырь, он начнет сдавливать матку, что улучшит ее визуализацию на УЗИ.

Трансабдоминальная биопсия, при которой забор материала проводится через брюшную стенку, включает в себя следующие этапы.

  1. Участок кожи на животе, через который будет делаться пункция, обрабатывается антисептиком.
  2. Проводится прокол передней брюшной стенки и матки, пока игла не достигнет миометрия.
  3. Положение иглы регулируется. Она должна находиться параллельно хориальной оболочке.
  4. Пункционная игла погружается в хориальную ткань. К внешнему контуру иглы крепится шприц, в который всасывается образец материала. Может применяться двухигловая методика. В хорион погружается игла меньшего диаметра, а вторая является проводниковой. Минимальное количество полученного биоптата должно составлять 5 мг, а оптимальное – 10–15 мг.
  5. Игла извлекается, место прокола обрабатывается антисептиком. Накладывается антисептическая повязка.
  6. Проводится УЗИ-контроль состояния маточной стенки и сердцебиения малыша.

Также может проводиться трансцервикальная биопсия через цервикальный канал. При этом целостность маточной полости не нарушается. Используется гибкий тонкий катетер с мандреном. Его наконечник вводится в хорион под непрерывным УЗИ-контролем.

Вся процедура обычно длится около получаса. Если хорион расположен на боковых маточных стенках, может быть затруднен доступ к нему. Поэтому может увеличиться длительность биопсии.

Для получения более достоверных результатов можно совмещать сразу несколько методов – например, хорионбиопсию и амниоцентез. Это также инвазивная процедура, при которой осуществляется забор и исследование околоплодной жидкости. С помощью такого метода можно получить данные об аномалиях развития плода и инфицировании околоплодной жидкости.

При биопсии используют тонкий катетер с мандреном

Генетические анализы при беременности.

Биопсия хориона (при роддоме может проводиться бесплатно) необходима в случае подозрения на генетические заболевания, некоторые наследственные болезни обмена веществ, а также наследственные заболевания типа гемо-филиии или болезни Дюшена (мышечной дистрофии).

При проведении биопсии хориона из матки производят забор некоторого количества ворсинок хориона, которые находятся на наружной стороне плодного яйца. Они формируются плодным яйцом и поэтому содержат такой же, как у него, набор хромосом. Врач, наблюдая за состоянием плода на аппарате УЗИ, вводит сквозь брюшную стенку тонкую иглу и берет пробу. Вся эта процедура в большинстве случаев безболезненна и непродолжительна, а результат ее бывает готов уже через 3-5 дней. Преимущество биопсии хориона в том, что ее можно осуществлять на ранних сроках беременности (на 5-6 неделе). Однако проведение этого анализа возможно не всегда. Если в первые недели беременности у женщины начались кровотечения или во влагалищном мазке обнаружена инфекция, исследование считается слишком рискованным. В случае невозможной биопсии хориона лучше подождать до 16 недели, когда можно будет сделать амниоцентез.

Амниоцентез (при роддоме может проводиться бесплатно) назначается женщинам с очень высоким риском рождения ребенка с серьезными нарушениями развития (или в случае, когда биопсия хориона не осуществлялась или оказалась неудачной). Стоит особо отметить, что есть два периода беременности, когда имеет смысл проводить амниоцентез: первый — в начале беременности (примерно после 16 недель); второй — в последнем триместре беременности, когда проверка околоплодных вод может дать наиболее точную информацию о состоянии ребенка, в частности — о степени зрелости его легких. Если же этот орган еще недостаточно развит, роды постараются задержать, а для стимуляции созревания легких могут назначить кор-тикостероиды (гормональные препараты).

При проведении амниоцентеза через брюшную стенку тонкой полой иглой под местным наркозом и контролем УЗИ забирают около 20 мл околоплодных вод. Результат амни-оцентеза обычно бывает готов через две-три, но иногда и через четыре недели, поскольку перед исследованием клеток из околоплодных вод нужно сделать их тщательный посев. Кстати, сейчас в роддомах чаще отдают предпочтение амниоскопии, когда через плодные оболочки рассматривается плотность окоплодных вод, а также определяется состояние (например, преждевременное старение) плаценты. Этот способ позволяет быстро уже во время самого обследования увидеть возможные отклонения от нормы в случае преждевременных схваток. А проводится безболезненная амниоскопия путем открытия шейки матки в зеркалах и введения в церви-кальный канал специального видеодатчика.

Анализ крови на альфабета-протеин дает оценку показателей развития центральной нервной системы плода. Альфабета-протеин обнаруживается в крови женщины (по результатам стандартных биохимических анализов) в течение всей беременности, но если на 16-18 неделях его уровень завышен, будущая мама нуждается в более детальной проверке врачами-генетиками.

Что показывают результаты биопсии хориона

Получения отрицательного результата тестирования говорит о том, что на генном или хромосомном уровне аномального развития плода не наблюдается. Но и не гарантируется рождение полностью здорового ребенка, равно, как возможности дальнейшего возникновения определенных проблем, касающихся его здоровья.

При подтверждении серьезного патологического заболевания (положительном результате тестирования), существует небольшой отрезок времени, за который необходимо принять самое важное решение – оставить или прервать беременность

  • Медицинский аборт (искусственное прерывание беременности) можно провести только в период первого триместра. Если женщина решит доносить и родить ребенка, необходимо информировать родственников о прогнозируемом отклонении в здоровье младенца.
  • Если врожденный порок у ребенка будет требовать немедленного хирургического вмешательства сразу после его рождения, необходимо, чтобы роды состоялись в специализированной профильной клинике, где ребенку окажут соответствующую помощь.
  • Также необходимо сразу решить – роды будут проводиться естественным путем, или нужно будет провести кесарево сечение.

Зафиксирован ряд случаев, когда при положительном результате патологии плода женщина разрешалась от бремени абсолютно здоровым ребенком. Правда, случались и обратного плана ошибки, но, согласно медицинской статистике, их произошло гораздо меньше. Показатели точности хорионбиопсии приближаются к отметке 99%.

Актуальная информация

Каждая неделя беременности имеет свои отличия и закономерности. Ознакомьтесь с актуальными темами для каждой женщины в ожидании рождения ребенка.

Что происходит с женщиной на 27 неделе беременности. Какие наблюдаются изменения в организме будущей матери. Какой объем живота, и как выглядит плод на сроке 6,5 месяцев беременности.
Чем опасно —маловодие при беременности—, и к чему может привести уменьшение околоплодных вод

Какие меры нужно принять, чтобы избежать патологий в развитии плода.
Любой забеременевшей женщине очень важно знать когда начинает биться сердце у эмбриона, как можно услышать сокращения сердечной мышцы, и какое количество ударов считается нормой.
Узнайте, как скоро возобновляются месячные после родов, и чем нужно предохраняться, чтобы не забеременеть сразу вторым ребенком.
Очень полезная информация, касающаяся практически каждой недавно родившей молодой мамочки – как убрать живот после родов, с большим комплексом упражнений и рекомендациями от специалистов.
Кому и по каким причинам показана —стимуляция родов—, как это происходит и почему существует необходимость усиления сократительной деятельности матки.

Биопсия ворсин хориона

Хорион — это внешняя плодная оболочка эмбриона. Биопсия хориона (БВХ)— исследование клеток внешней плодной оболочки, содержащих тот же наследственный материал (кариотип), что и развивающийся плод. Анализ кариотипа делает возможным выявление тяжёлых патологий развития эмбриона в 1 триместре, когда другие медицинские процедуры, связанные с проникновением через естественные внешние барьеры организма, категорически противопоказаны.

Данная диагностика проводится в таких случаях:

  • Если женщина забеременела в возрасте старше 35 лет. У «старородящих» возрастает вероятность развития патологий плода.
  • Один из родителей имеет генетические отклонения (пороки развития, наследственные заболевания, хромосомные перестройки).
  • Ребенок был зачат в результате кровосмешения (родители являются родными братом и сестрой).
  • В истории болезни отмечено первичное бесплодие, случались выкидыши, предыдущие дети рождались мертвыми или с генетическими нарушениями.
  • На ранних сроках беременности женщина принимала эмбриотоксические препараты, делала рентген или вдыхала парообразные ядовитые вещества.

Биопсия хориона позволяет выявить у плода синдром Дауна, трисомию 18 хромосомы, наличие в клетках дополнительной 13 хромосомы и другие болезни на генетическом уровне, а также определить пол и установить отцовство.

Забор материала для подобных диагностических исследований противопоказан в таких случаях:

  • существующая угроза выкидыша;
  • у беременной обнаружены воспалительные заболевания на кожных покровах живота, влагалище или шейке матки;
  • женщина является носителем ВИЧ-инфекции.

БВХ не лишена рисков и последствий. Основные из них:

  • В 1-2% случаев после проведения манипуляции наступает выкидыш.
  • В 0,1-0,5% случае происходит внутриутробное инфицирование.
  • Отслаивается плодное яйцо на фоне образования ретрохориальной гематомы.

Врачи не настаивают на биопсии хориона и у будущих родителей всегда есть выбор.

Ультразвуковой анализ при беременности.

Помимо уже ставшего стандартным трехразового УЗИ, будущим мамочкам из группы риска наверняка будут предложены допплеромет-рия и кардиотахограмма — исследования, помогающие сделать окончательный вывод о том, какой способ появления на свет (кесарево сечение или естественные роды) будет наиболее безопасным для здоровья малыша.

Допплерометрическое исследование проводится не ранее 20-25 недели беременности, когда своя кровеносная система малыша заработает. Специальный ультразвуковой прибор — допплер — проверяет кровоток в матке, плаценте, пуповине и в церебральных сосудах мозга ребенка и отображает различие в скорости движения крови во время ударов сердца малыша и между ними. Таким образом, врач может определить, хватает ли крохе кислорода и будет ли необходима ему внешняя поддержка во время родов.

Кардиотахограмма обычно назначается будущей маме на 36-38 неделе беременности, когда малыш занимает окончательное положение в матке. В ходе этой проверки, когда специальный аппарат — кардиотахограф — определяет динамику сердцебиения крохи, отслеживается работа кровеносной системы малыша на наиболее позднем сроке его внутриутробного развития.

Техника проведения биопсии хориона

Биопсия ворсин хориона проводится в амбулаторных условиях и не требует какой-либо специфической подготовки. Перед планируемым вмешательством женщине сделают УЗИ для уточнения локализации плаценты. В зависимости от ее расположения, специалист выберет технику пункции — через переднюю брюшную стенку или шейку матки. На момент исследования толщина хориона не должна быть менее одного сантиметра.

При подготовке к вмешательству женщина проходит стандартный перечень обследований:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Коагулограмма;
  • Определение группы и резус-фактора крови;
  • Исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
  • Осмотр гинеколога с забором мазков на влагалищную флору.

Данные этих анализов дополняются протоколом ультразвукового осмотра и направлением генетика на цитогенетическое исследование. Если женщина страдает инфекциями половых путей, то назначается соответствующее лечение, а биопсия через шеечный канал противопоказана. ВИЧ-инфицированным пациенткам корректируется схема антиретровирусной терапии, увеличиваются дозы противовирусных препаратов.

В зависимости от выбранной техники пункции женщину просят явиться на обследование с полным или пустым мочевым пузырем. В случае трансцервикального доступа нужно тщательно провести все гигиенические процедуры и удалить волосы с лобка.

Перед пункцией кожа живота или промежность и половые пути обрабатываются антисептиком. При доступе через брюшную стенку кожа и подкожная клетчатка инфильтрируются анестетиком, чтобы сделать исследование безболезненным.

При абдоминальном доступе пациентку укладывают на спину, устанавливают датчик ультразвука и начинают введение иглы параллельно расположению ворсинчатой оболочки, чтобы избежать ее повреждения. В шприц с питательной средой набирается не менее пяти миллиграммов ткани, а затем игла аккуратно извлекается.

Трансцервикальная биопсия тоже требует обязательного УЗ-контроля. Женщину располагают в гинекологическом кресле как при стандартном осмотре, половые пути обеззараживают, шейку матки удерживают пулевыми щипцами, а затем через шеечный канал вводят специальный катетер, к которому присоединяют шприц в момент достижения катетером хориона.

Во время манипуляции пациентка может ощущать некоторый дискомфорт, однако бояться боли не нужно — ощущения сродни тем, которые появляются при осмотре и заборе мазков из шейки матки.

Взятие ткани для исследования производится длинной пункционной иглой и строго под контролем ультразвука, помогающего предельно точно определить траекторию движения иглы и глубину проникновения в матку. Биопсия берется из края плаценты, чтобы не травмировать иглой ткани плода. Полученный фрагмент хориона отправляется на цитогенетическое исследование.

трансцервикальная биопсия

Длительность всей процедуры составляет около четверти часа, а прокол производится примерно за минуту. Многих женщин пугает возможная боль, однако благодаря местному обезболиванию она не возникает, хотя неприятные ощущения все же возможны.

Сразу после манипуляции женщина может отправиться домой, и лучше, если весь оставшийся день она проведен дома, в спокойной обстановке. Не нужно нагружать себя работой, следует избегать подъемов тяжестей и исключить авиаперелеты, от половых контактов также нужно будет отказаться на ближайшие несколько дней.

В первые 1-2 дня после исследования возможны неприятные ощущения внизу живота и даже спазмы. Такая реакция считается нормальной, однако при сильных болях и любых выделениях из половых путей нужно незамедлительно идти к врачу ввиду высокого риска прерывания беременности.

Показания и противопоказания

Обычно биопсию проводят только в тех случаях, если имеются показания для этого. Так или иначе, сначала доктор осматривает пациентку, собирает анамнез. Если у него имеются подозрения на какое-либо заболевание, назначается биопсия. Кроме того, процедура показана в таких случаях:

  • Если при кольпоскопии был проведен йодный тест, но некоторые зоны не окрашены. Обычно это происходит на участках, пораженных патологическим процессом.
  • При проведении кольпоскопии был выполнен тест с уксусной кислотой, и при этом обнаружены белые зоны.
  • При обнаружении эрозии или другой патологии шейки матки был назначен тест Папаниколау. Но результаты исследования являются сомнительными, или есть подозрение на раковые образования.
  • По результатам обследования подтверждено, что в организме женщины есть злокачественный ВПЧ, который может спровоцировать онкологию.

Проведение круговой биопсии оправдано, если новообразование имеет крупные размеры. Кроме того, именно такая процедура требуется, если образование находится в области цервикального канала и есть высокая вероятность его озлокачествления (характерный цвет, неправильная форма).

Обычно процедура назначается с целью подтверждения/опровержения рака. Но для ее проведения есть целый ряд противопоказаний. В частности нельзя назначать биопсию людям, у которых наблюдается медленная свертываемость крови. Кроме того, ее не следует проводить при воспалительных процессах в области репродуктивных органов. Биопсия может привести к осложнениям – может быть занесена инфекция, из-за чего воспалительный процесс станет еще более выраженным. Запрещается проведение процедуры во время менструации и при беременности.

Виды биопсии шейки матки

Современная диагностическая медицина располагает несколькими методами проведения биопсии, это такие виды, как: кольпоскопическая, конхотомная, радиоволновая, лазерная, петлевая, клиновидная, круговая биопсия и эндоцервикальный кюретаж. Они отличаются друг от друга используемым инструментарием, наличием или отсутствием наркоза, степенью дискомфорта женщины во время манипуляции, проведением в амбулаторных либо клинических условиях. Некоторые из этих методов являются не только диагностическим, но и лечебным средством в борьбе с патологией шейки матки. Выбор одного из них зависит от индивидуальных особенностей женщины, её детородного возраста и, главное, от предварительного диагноза, установленного гинекологом при осмотре.

Некоторые методы биопсии шейки матки являются довольно болезненными, поэтому забор материала, в основном, производится при местном обезболивании, также есть методы, для проведения которых используется более тяжелый «арсенал»: общий наркоз, эпидуральная анестезия.

Каковы риски биопсии хориона?

Какой бы малоинвазивной ни была процедура, это все-таки оперативное вмешательство. Одним из основных последствий, связанных с биопсией хориона, является выкидыш или прерывание беременности до 23 недели. По оценкам, это случается у 1 из 100 женщин, прошедших процедуру.

Есть и иные риски биопсии хориона:

  1. инфекция;

  2. необходимость повторной процедуры, так как невозможно обследовать первый образец;

  3. резус-сенсибилизация. Если небольшое количество крови плода попадет в вашу кровь при разности резусов, то возможна выработка антител и разрушение эмбриона.

Опасность осложнений после БВХ выше, если он проводится до 10-й недели беременности, поэтому противопоказано проводить его на ранних сроках

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации