Полипы в кишечнике: причины, симптомы и лечение

Как определить полипы в кишечнике — основные диагностические методы

Первичная ранняя диагностика при кишечных полипах скорее редкость из-за слабости клинических проявлений. Обычно первые данные о полипах в различных отделах нижней пищеварительной системы возникают при профилактических осмотрах на предмет других жалоб и патологий.

Полипы в кишечнике — область клинического исследования проктологии, эндоскопии, онкологии и гастроэнтерологии.

Определение новообразований инструментальными методами

Кроме физикального осмотра пациента, изучения его клинического анамнеза и ректальной пальпации прямокишечных отделов, проводят целый спектр других информативных манипуляций.

Рентгенологическое исследование с контрастом

Основным рентген методом исследования является ирригоскопия с контрастным компонентом. При помощи ирригоскопии можно легко увидеть любых наросты на слизистых оболочках, опухоли, сосуды и объём сосудистых элементов. О том, что лучше колоноскопия или рентген кишечника мы уже писали в отдельной статье.

Введение контраста (обычно, барий или барийсодержащие препараты) производится ретроградным путём (клизмирование). К преимуществам можно отнести безболезненность, отсутствие необходимости введения наркоза. Недостатком является невозможность обнаружения мелких полипозных очагов (менее 0,5 мм).

Если предположительная локализация полипов в верхних отделах кишечника, то важно исследовать пассаж контраста с барием по всем отделам кишечника. Здесь введение контраста пероральное, то есть его необходимо выпить

Через определённое время делают серию снимков с интервалом в 1-2 минуты.

Эндоскопические методы

Высокоинформативные способы обследования кишечных отделов при помощи современного оптического оборудования.

Выделяют два принципиальных способа изучения просветов кишечника:

1. Ректороманоскопия — изучение кишечника на удалении до 25 см от ануса;
2. Колоноскопия — позволяет изучить состояние органа на протяжённости до 1,5 м. Что такое колоноскопия кишечника подробнее здесь.

Какой метод назначить (колоноскопия или ректороманоскопия) решает лечащий врач. Однако, преимущественным направлением считается именно колоноскопическое исследование, при котором можно не только исследовать состояние кишечника, но и провести ряд лечебных манипуляций:

• остановка кровотечения,
• удаление полипозного очага,
• устранение стенозов или спаечного процесса.

Другим ценным клиническим аспектом является возможность проведения биопсии и гистологического исследования.

МРТ, КТ-диагностика, ультразвуковое исследование — всё это малоинформативные методы в отношении гистологического строения опухолей. При помощи неинвазивных методов исследования можно узнать о послойном поражении слизистых органа опухолью, оценить степень проникновения метастаз при озлокачествленном течении.

Лабораторные исследования

Раскрыть диагностическую картину помогут и лабораторные методы исследования.

Обязательными считаются общеклинические обследования биологических материалов пациента:

• анализ кала (яйцеглист, дисбактериоз, скрытая кровь);
• копрограмма на выявление физико-химических свойств каловых масс (для идентификации заболеваний верхних отделов пищеварительной системы);
• анализ мочи (общий, биохимический, по Нечипоренко для исключения заболеваний мочевыводящих путей, внутренних кровотечений);
• анализ крови.

Последний критерий помогает установить или исключить воспалительный процесс в организме (например, на фоне проктита или парапроктита кишечника) по эритроцитарной формуле. При положительном тесте на скрытую кровь в каловых массах или моче обязательно изучают уровень гемоглобина или связывающего феритина.

Виды

Нередко для исследования требуются материалы, находящиеся в глубинах человеческого тела. В зависимости от локализации патологических разрастаний слизистой, выбирают и тип биопсии.

• Тотальная биопсия. Метод исследования, при котором важны все патологически изменённые участки органа. Во время процедуры иссекается участок полипа с основанием и близлежащими тканями. Исследование обычно показано при генерализованном или диффузном полипозе различной локализации.
• Аспирационная. Метод позволяет изучить содержимое полых и полостных структур органа при помощи его аспирации иглой и аспиратором. Применяется, преимущественно, при ювенильных полипах, где преобладает кистозно-гранулематозный компонент. Забор материала позволяет оценить характер экссудата внутри кисты.
• Открытая биопсия. Относится к полноценной операции, при которой требуется рассечение поверхностных тканей. Часто вместе с такого рода биопсией одновременно удаляются глубоко расположенные полипы или опухоли в пределах здоровых тканей. Процедура достаточно травматичная, поэтому ее целесообразность определяется потенциальными рисками для пациента в соотношении с реальной пользой.
• Прицельная. Метод, используемый под контролем оптической аппаратуры, например, во время эндоскопического исследования. Применяется при полипах желудка, желчного пузыря, кишечника, матки и шейки матки.

Множество различных методов забора биоптата определяется всевозможной локализацией патологических очагов и их структурным содержимым.

Не каждому пациенту, которому показана биопсия, эта процедура назначается. Во время и после манипуляции возможны серьёзные осложнения, сопряженные с ухудшением общего состояния пациента, а также с непредсказуемостью клинического поведения опухолевидных наростов.

Результат и критерии оценки

Основная цель биопсии — отделение доброкачественных наростов от злокачественных.

Для этого важно во время исследования оценить некоторые критерии:

1. Гистогенез. Критерий подразумевает наличие или отсутствие органо-, цито- и гистотипичных клеток, характерных для онкологической опухоли, а также других особенных биофрагментов.
2. Полип или опухоль. Важный критерий, позволяющий дифференцировать полип от начинающейся опухоли, особенно, если у полипа широкое основание и отсутствует ножка. Определяется неадекватность разрастаний, атипизм структур.
3. Характер новообразования. Имеются ли тенденции полипа к озлокачествлению (наличие нетипичных клеток, вторичных изменений, некротические фрагменты, изъязвление, инвазивность сосудистых компонентов, особенности роста и многое другое).
4. Степень злокачественности. Основной критерий при исследовании — глубина поражения и выраженности атипизма изменённых клеток. Важны показатели лимфоцитарного и митотического индекса, сочетанность опухоли с другими близлежащими тканями или органами.

Чтобы биопсия дала максимальную диагностическую оценку, проводят дополнительные методы исследования:

• гистохимические,
• гистологические,
• иммунногистохимические.

Лабораторные данные, при условии, что применён широкий арсенал методов исследования, позволяют достоверно оценить клиническую проблему и подобрать адекватное лечение.

После биопсии

В течение 4-6 часов после биопсии полипа желудка запрещено есть и пить, поскольку это может спровоцировать дополнительное кровотечение из поврежденной слизистой. В это время может быть небольшая боль в горле и тяжесть за грудиной, которые проходят самостоятельно.

Результаты биопсии полипа желудка можно получить спустя 7-15 после исследования. Точные сроки зависят от режима работы патогистологической лаборатории.

Серьезные осложнения после биопсии при полипах желудка встречаются исключительно редко. Самое частое из них – желудочное кровотечение, возникающее у пациентов с нарушением свертываемости крови и принимающих антиагреганты или антикоагулянты. Оно проявляется:

• быстро нарастающей слабостью;
• головокружением;
• обмороками;
• бледностью кожных покровов.

Если кровотечение проходит самостоятельно, на следующий день может наблюдаться 1-2-кратная мелена – жидкий дегтеобразный стул черного цвета, представляющий собой окисленные остатки крови. При продолжающемся тяжелом кровотечении может быть рвота цвета кофейной гущи. В обоих случаях нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Особенности проведения биопсии

Проведение манипуляции имеет свои особенности, которые зависят от тяжести патологического процесса, локализации патологического очага, а также от возраста пациента. Забор биоптата также зависит от локализации и рисков озлокачествления полипов или опухоли.

Желудок и пищевод

Биопсия полипов желудка относится к самым безопасным методам при помощи эндоскопической диагностики. Обычно никакой анестезии не требуется, но возможно пероральное применение Алмагель А с анестетиком для облегчения процедуры.

Длительность процедуры — 25-30 минут. Вся картина отображается на мониторе компьютера. Сама манипуляция осуществляется при помощи эндоскопа. Перед проведением биопсии рекомендуется предварительный рентген.

Назначается при подозрении на полипы в желудке, вызванные язвенной болезнью, гастритом, кровоточивостью, возникновением тяжести в желудке неясной этиологии.

Во время процедуры пациенты ощущают небольшой дискомфорт.

Расшифровка результатов предполагает оценку:

• формы и структуры опухоли;
• высоты эпителиальных ворсинок;
• рельефа тела полипа;
• глубины и ширины основания.

После биопсии редко остаются следы или глубокие шрамы, но сохраняются фрагменты кровоточивости. Обычно симптомы дискомфорта после биопсии проходят самостоятельно. В противном случае может быть назначена медикаментозная терапия, диетическое питание. Информация о том, что можно есть при полипах желудка прямо тут.

Кишечник

Традиционная биопсия кишечника используется очень часто для исследования изменённых тканей слизистой по поводу рисков онкологического преобразования.

Процедура подразумевает комплексное воздействие, что позволяет провести и диагностику, и одновременное лечение полипоза. Различные сегменты кишечника исследуются под микроскопом, а изображение выводится на монитор.

При небольших полипах проводят биопсию для исключения рисков озлокачествления. Большие полипы сразу удаляют и отправляют материал на исследование при сохранности.

Отбор биоптата проводят посредством колоноскопа, который вводится в ректальный просвет кишки.

Чтобы процедура была максимально комфортной, пациентам вводят анестезию:

• Общую (медикаментозный сон);
• Местную (нанесение Лидокаина на наконечник колоноскопа);
• Седацию (внутривенное введение препаратов для погружения в поверхностный сон).

После забора биоптата ткани отправляют на цитологическое и патогистологическое исследование. Подход к требуемому биоптату может меняться по ходу обследования.

Процедура назначается при:

• появлении крови в каловых массах,
• обильных слизистых выделениях из ректального канала,
• болезненной дефекации.

Обычно манипуляция не имеет серьёзных последствий, однако требует особой тщательности проведения.

Нос

Метод диагностики используется редко, обычно сразу проводится удаление патологических наростов, если они препятствуют нормальному носовому дыханию. От чего появляются полипы в носу и как лечить новообразование, мы уже писали ранее.

При подозрительной структуре нароста, при его кровоточивости и тенденции к распространению по всей ткани слизистых, результаты биопсии могут представлять клиническую значимость.

Особенной подготовки не требуется, важно лишь провести предварительное промывание носа и удаление избыточной слизи. Как правильно капать капли в нос и, как делать промывания, мы рассказали в разделе с полезной информацией

Матка и шейка матки

Биопсия шейки матки — частая диагностическая процедура, сопряженная с одновременным удалением патологического нароста, при необходимости.

Полипы в матке, преимущественно, доброкачественные наросты, которые при определённых обстоятельствах трансформируются в злокачественные опухоли и карциномы.

Биопсия матки и шейки матки неприятная процедура. Участок, определённый врачом, захватывается пинцетом и иссекается в виде конуса. После женщинам накладывают швы.

Процедура проводится на 7-10 день менструального цикла, может быть проведена в период беременности. Уже к началу нового цикла раневая поверхность на слизистой успевает полностью восстановиться.

В течение 5 суток после манипуляции могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения, напоминающие сукровичные.

Учитывая, что шеечный канал не имеет болевых рецепторов, то процедура не приносит сильной боли женщине. Биопсия проводится как при помощи как петли, так и ножа. При значительных кровотечениях проводят тампонаду влагалища.

Дополнительно могут назначить диагностическое выскабливание полипа цервикального канала. Особенной подготовки не требуется, однако при наличии острых воспалительных заболеваниях обязательно назначают антибактериальную терапию.

Дальнейшее наблюдение за пациентами с САТК

Сигмоидоскопия или колоноскопия каждые 1–2 года, начиная с 10–11 лет при классическом, и колоноскопия, начинающаяся с 18–20 лет при аттенуированном аденоматозном полипозе.

Ежегодная колоноскопия после обнаружения полипов до плановой колэктомии. 

Существуют различные типы операций на толстой кишке при классическом или ослабленном САТК. При классическом варианте может потребоваться полная колэктомия из-за большого количества полипов и высокого риска колоректального рака. Тотальная колэктомия – это хирургическое удаление всей толстой кишки. Это серьезная операция, и возможные побочные эффекты могут включать необходимость проведения колостомии.

После операции на толстой кишке необходимо проводить постоянный контроль состояния нижнего отдела толстой кишки с помощью сигмоскопии. Наблюдение должно продолжаться с регулярной частотой, в зависимости от типа операции:

• каждые 6-12 месяцев, если остается некоторая ткань прямой кишки;
• каждые 1–4 года, если вся ткань прямой кишки удалена и имеется колостома.

Верхняя эндоскопия (ЭГДС) в возрасте от 25 до 30 лет или после обнаружения колоректальных полипов, в зависимости от того, что произойдет раньше. Необходима, чтобы контролировать состояние, и своевременно обнаружить полипы двенадцатиперстной кишки. Полипы также необходимо удалить, поскольку их наличие увеличивает риск развития рака двенадцатиперстной кишки или ампуллярного рака.

Ежегодное УЗИ щитовидной железы проводится начиная с 25 до 30 лет.

УЗИ щитовидной железы

КТ или МРТ рекомендуются, если существует личный или семейный анамнез десмоидных опухолей.

Варианты скрининга синдрома Гарднера аналогичны тем, которые применяются при классическом аденоматозном полипозе с добавлением регулярных обследований кожи на предмет опухолей.

Варианты последующего наблюдения при синдроме Турко аналогичны вариантам при синдроме Линча или классического САТК с добавлением скрининга опухоли головного мозга.

Симптомы полипов в желудке

Полипы в желудке в 80% случаев развиваются в антральном отделе, но бывает и другая локализация. Среди полипов различных форм и размеров особо опасной с точки зрения озлокачествления является разросшийся до значительной величины полип на широком основании.

К сожалению, своевременно обнаружить полипы в желудке трудно, поскольку они длительно развиваются бессимптомно. В подобной ситуации они становятся случайной находкой при гастроскопии или ренгеноскопическом исследовании.

Болевые ощущения при полипах желудка возникают при выраженном воспалительном процессе и локализуются под ложечкой (чаще как реакция на прием пищи).

Если полипозное разрастание перекрывает выход из желудка, возникает рвота. Характерные признаки – тошнота, отрыжка, горький привкус во рту. При изъязвлении полипа возникают желудочные кровотечения (в этом случае появляется кровь в рвотных массах и кале, а также наблюдаются признаки анемии). Острые схваткообразные боли в подложечной области свидетельствуют о возможном ущемлении полипа на длинной ножке при его впадении в двенадцатиперстную кишку.

При озлокачествлении полипа отмечаются общая слабость, потеря веса, отсутствие аппетита. К сожалению, процесс перехода полипа в раковое образование невозможно отследить. Поэтому при выявлении полипов желудка пациент должен находиться под диспансерным наблюдением врача-гастроэнтеролога.

Причины

Специалисты редко связывают появление неоплазий слизистой с одним фактором. Чаще всего возникновению заболевания предшествует влияние нескольких неблагоприятных факторов. Разрастания образуются на фоне хронического воспаления тканей нижних отделов ЖКТ.

Причины появления полипов в кишечнике:

• питание с высоким количеством животных жиров, жареной пищи, в которых содержатся канцерогены, недостаточное присутствие растительной клетчатки в рационе;
• нарушение режима приема пищи, употребление блюд, раздражающих слизистую оболочку кишечника;
• вредные привычки — прием алкоголя в больших количествах, курение табака;
• травмы кишечника вследствие операций или диагностических процедур;
• хронические заболевания воспалительного характера других отделов ЖКТ;
• чрезмерные физические нагрузки, связанные с поднятием тяжести;
• недостаточная физическая активность;
• сопутствующие патологические состояния хронического характера, которые ведут к снижению общего и местного иммунитета;
• наследственная предрасположенность.

Внимание!

Устранение причин развития заболевания является важнейшим этапом профилактики полипоза.