Биопсия печени

Виды и особенности методик

Выделяют следующие основные виды гематологической биопсии:

• пункционная;
• инцизионная;
• лапароскопическая;
• трансвенозная;
• тонкоигольная.

Выбор метода проведения процедуры делается строго индивидуально в зависимости от предполагаемого заболевания и состояния пациента.

Пункционная биопсия

Данный метод чаще всего используется при гепатите и подозрении на него. Пункционную биопсию можно проводить, не прибегая к госпитализации пациента. Ее подразделяют на два типа:

1. Прицельная аспирационная. Биопсия полностью происходит под контролем КТ или УЗИ. Данный метод относится к более результативным и безопасным.
2. Слепая аспирационная. С помощью ультразвукового исследования проводят определение места прокола, однако все остальное происходит вслепую. В данном случае возможен ряд осложнений после процедуры, а также отбор меньшего количества материала на гистологический анализ.

Процедура проходит следующим образом:

1. Пациент занимает горизонтальное положение, правую руку укладывает под голову.
2. Проводят обработку йодным раствором кожных покровов, а также инфильтрацию анестетиком в районе нижнего ребра.
3. Делают надрез скальпелем в предполагаемом месте взятия пробы на глубину около 0,5 см. Это делается для более легкого введения иглы для биопсии.
4. После взятия биопсии пациенту рекомендуется находиться в лежачем положении на правом боку в течение 1 часа и на спине в течение 2 часов. Данная рекомендация относится к профилактическим мероприятиям внутреннего кровотечения.
5. На протяжении процедуры все действия происходят при задержке дыхания больного на полном выдохе.

Также пациенту следует находиться под наблюдением специалистов по крайней мере 10 часов для исключения осложнений после биопсии печени.

Инцизионная биопсия

Данный вид биопсии относится к открытым. Поэтому проведение процедуры выполняется во время хирургического вмешательства (при удалении опухоли, метастазов, атипичной резекции печени). Для этого иссекаются ткани органа в небольшом количестве и отправляются на лабораторные исследования. В случае, когда требуются срочные результаты операцию приостанавливают и дожидаются ответа из лаборатории.

Лапароскопическая биопсия

Процедуру целесообразно проводить в случаях лапароскопического обследования или во время хирургических вмешательств по показаниям. Биопсия в этом случае проходит под общим наркозом.

Врач, проводящий процедуру делает надрезы и вводит через них лапароскоп, оснащенный видеонаблюдением и хирургическим инструментом. Отделение тканей печени производят специальной петлей или щипцами. Все проводимые манипуляции передаются на экран, что позволяют полностью контролировать процесс. После биопсии производят прижигание для профилактики кровотечения. Далее специалист удаляет лапароскоп и хирургические инструменты, обрабатывают рану, накладывается стерильная повязка. После чего пациент транспортируется в палату постоперационного пребывания для дальнейшего медицинского наблюдения.

Лапароскопическая биопсия печени

Трансвенозная биопсия

Трансвенозная биопсия проводится при особых показаниях: при невозможности прямого вхождения в брюшную полость, при патологиях, связанных со свертываемостью крови. Данная методика значительно снижает риск возникновения кровотечения.

Процедуру проводят в следующем порядке:

1. Пациент принимает положение лежа на спине. Обеспечивается полный мониторинг ЭКГ.
2. Шею пациента обрабатывают стерилизующим средством. Проводят местную анестезию.
3. После полного действия обезболивающего препарата делают надрез в яремной ямке и вводят в вену сосудистый катетер.
4. Движение катетера происходит под контролем флюороскопа – специального рентген-аппарата. При продвижении катетера по правому предсердию пациента возможно возникновение аритмии. Прибор двигается к правой вене печени по нижней полой вене.
5. В катетер вводится специальная биопсийная игла после чего происходит забор материала. В этот момент у пациента могут возникнуть болевые или дискомфортные ощущения в месте проведения биопсии или в правом плече.
6. Далее из вены удаляется катетер вместе с иглой для биопсии, место прокола обрабатывают дезинфицирующим средством и накладывают повязку.
7. Пациента направляют в палату для дальнейшего медицинского наблюдения.

Тонкоигольная биопсия

Процедуру проводят под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Методика выполнения схожа с пункционную аспирационной прицельной биопсией. В данном случае применяется другой инструмент для забора пробы – более тонкая игла,что уменьшает травматизм органа и снижает период восстановления после процедуры.

Тонкоигольная биопсия печени

Подготовка к исследованию

Пункционная биопсия печени не требует госпитализации и чаще всего выполняется амбулаторно, однако в случае, если состояние пациента вызывает опасения или высок риск осложнений, его помещают в клинику на несколько дней. Когда для получения ткани печени недостаточно пункции, а требуются другие пути забора материала (лапароскопия, к примеру), то пациент госпитализируется, а процедуру проводят в условиях операционной.

Перед биопсией в поликлинике по месту жительства можно пройти необходимые обследования, включая анализы, — кровь, моча, коагулограмма, анализы на инфекции, УЗИ, ЭКГ по показаниям, флюорография. Часть из них — анализ крови, коагулограмма и УЗИ — будут продублированы непосредственно перед взятием печеночной ткани.

При подготовке к пункции врач разъясняет больному ее смысл и цель, успокаивает и оказывает психологическую поддержку. В случае сильного беспокойства назначаются успокоительные средства до и в день обследования.

После биопсии печени специалисты не разрешают садиться за руль, поэтому после амбулаторного исследования пациенту следует заранее продумать, как он доберется домой и кто из близких сможет его сопроводить.

Анестезия — непременное условие биопсии печени, для выполнения которого пациент в обязательном порядке поясняет врачу, нет ли у него аллергии на анестетики и другие лекарственные средства. Перед исследованием больной должен быть ознакомлен с некоторыми принципами подготовки к биопсии:

1. не менее, чем за неделю до обледования отменяются антикоагулянты, антиагреганты и постоянно принимаемые нестероидные противовоспалительные средства;
2. за 3 дня до процедуры нужно сменить рацион, исключая продукты, провоцирующие вздутие живота (свежие овощи и фрукты, выпечка, бобовые, хлеб);
3. за день перед исследованием следует исключить посещение сауны и бани, горячие ванну и душ, поднятие тяжестей и выполнение тяжелого физического труда;
4. при вздутии живота принимаются ферментные препараты и средства, уменьшающие газообразование (эспумизан, панкреатин);
5. последний прием пищи не менее, чем за 10 часов до биопсии;
6. вечером накануне положена очистительная клизма.

Выполнив вышеперечисленные условия, обследуемый принимает душ, переодевается и ложится спать. Утром в день процедуры он не ест, не пьет, еще раз сдает анализ крови, проходит УЗИ, медсестра измеряет артериальное давление и пульс. В клинике пациент подписывает согласие на проведение исследования.

Показания к проведению биопсии печени

Применение полуколичественных методов при морфологическом исследовании ткани
печени позволяет максимально объективизировать гистологическое заключение,
унифицировать подходы к оценке тяжести патологического процесса и отследить его
динамику во времени

Это очень важно при принятии решения о назначении наиболее
оптимальных для той или иной стадии методов лечения, и дает возможность реально
прогнозировать течение и исход заболевания печени. Наиболее широко
распространенным методом полуколичественной оценки гистологической активности
хронического гепатита является метод Кноделя [R.G

Knodell et al., 1981].

Метод основан на выделении следующих диагностических параметров: степени
выраженности дистрофических и некротических изменений гепатоцитов, степени
выраженности воспалительной инфильтрации портальных трактов и разрастания в
печени соединительной ткани. Выраженность каждого из этих диагностических
параметров оценивается в баллах, а суммирование баллов дает интегративную
количественную характеристику — индекс гистологической активности (ИГА).

Значения ИГА от 1 до 3 позволяют констатировать минимальную степень
активности. При ИГА 4-8 говорят о хроническом гепатите со слабо выраженной
активностью. Более высокие показатели ИГА — 9-12 и 13-18 свидетельствуют
соответственно об умеренной и высокой активности хронического гепатита

Диагностические критерии для оценки
индекса гистологической активности (по R.G. Knodell)

Таким образом, проведение прицельной биопсии очагового образования печени
показано с целью его дифференциального диагноза, а также с целью уточнения
характера диффузного поражения печени.

Противопоказания

Пункционная

В ходе процедуры происходит забор биоматериала для дальнейших исследований.

Эта разновидность взятия материала требует использовать специальный набор пункционного приспособления. Место прокола отвечает проекции пораженного участка, из которого берут образец материала. Выполняется местное обезболивание, поэтому пациенту совершенно не больно. Пункция печени проводится под визуальным контролем, чтобы трепан (инструмент) попал непосредственно в нужное место. Количество материала составляет 1—3 см в длину и 1—2 мм в диаметре.

В каких случаях назначается исследование:

• изменение размеров печени и селезёнки, не имеющее точного происхождения;
• неясные результаты после тестирования функциональности органа;
• диагностирование для уточнения поражения печени алкоголем;
• гепатит атипичного характера;
• врачебное наблюдение при хронических состояниях органа;
• непредвиденное поражение печени;
• сопутствующий диагноз при холестазе с внутрипечёночной причиной;
• злокачественная опухоль под вопросом;
• лихорадочное состояние неизвестного происхождения.

Противопоказания:

• нарушения свёртываемости крови (склонность к кровотечениям или повышается время образования тромбов);
• глубокая тромбоцитопения;
• различные виды анемий в тяжёлой стадии;
• перитонит;
• асцит;
• нарушение проходимости желчных путей;
• инфицирование в плевральной полости.

Биопсия печени относится к достаточно сложным диагностическим мероприятиям, которые имеют ряд абсолютных и относительных противопоказаний. К первым относится:

• повышенная склонность к кровотечениям;
• плохая свертываемость крови;
• гематома печени или другие сосудистые опухоли;
• эхинококковая киста;
• отказ самого пациента к проведению процедуры.

К относительным противопоказаниям относят:

• гемофилия;
• ожирение;
• тяжелый асцит;
• амилоидоз;
• психические отклонения, неврозы;
• инфекционные заболевания правой плевральной области;
• аллергия на анестетики и анальгетики.

Чтобы исключить возможные противопоказания к проведению биопсии, нужно перед ее проведением провести обследования, собрать анамнез, изучить историю болезни пациента.

Биопсия (пункция) печени категорически противопоказана при таких состояниях:

• геморрагический диатез — группа заболеваний, характеризующаяся кровотечениями;
• вероятность распространения инфекции;
• заболевания крови в виде нарушения свертываемости;
• дерматоз в области предполагаемого прокола;
• портальная гипертензия (синдром повышенного давления в воротной вене печени);
• бессознательное состояние пациента;
• нервно-психическое расстройство.

Противопоказаниями пренебрегают, если ожидается, что польза от биопсии превысит риск осложнений. К таким состояниям относят:

• перенесенные инфекции;
• сердечную недостаточность;
• острую форму панкреатита, холецистита, язвы 12-перстной кишки;
• малокровие, когда гемоглобин ниже 110 г/л;
• аллергию на местные анестетики.

Существуют заболевания, после излечения которых биопсия печени разрешается. В их списке – плевральное воспаление легких, воспаление и закупорка желчевыводящих протоков.

• асцит
• нарушения гемостаза
• нарушения свертываемости крови
• жидкостные образования печени
• тромбоцитопения
• холангит
• подпеченочный холестаз

Тонкоигольная аспирационная БП (ТИБП) под контролем УЗИ или КТ

Область введения иглы обезболивается при помощи местного анестетика. ТИБП позволяет получить материал для цитологического исследования при очаговых поражениях печени, в том числе злокачественной природы. Информативность исследования зависит от опыта морфолога, оценивающего полученный материал.

Необходимо помнить, что отсутствие атипичных клеток не позволяет в 100% исключить злокачественную природу поражения печени. Эта процедура безопасна для онкологических больных, так как исключает «рассеивание» атипичных клеток. Кроме того, ТИБП является безопасной при сосудистых и эхинококковых поражениях печени.

Что такое биопсия печени?

Биопсия печени — способ получения очень маленького кусочка ткани печени. Это рутинный метод исследования,
который применяется в гепатологии с середины прошлого века. Биопсия проводится с помощью специальной
биопсийной иглы. Местное обезболивание делает процедуру безболезненной. Прокол производится в межреберье справа.
После биопсии в течение суток необходимо соблюдать постельный режим, после чего пациент возвращается к
своему обычному образу жизни.

Полученный кусочек ткани используется для изучения изменений в печени — уточнения его причины,
степени активности, степени выраженности фиброза, наличия стадии цирроза.

В последние годы по мере развития специальных лабораторных и инструментальных методов исследования
показания к проведению биопсии печени ограничиваются.

Показания к проведению биопсии печени определяет врач-гепатолог.

Биопсия печени считается наиболее специфичным инструментом
для оценки природы и тяжести повреждения печени в случае гепатита С

Важность этой процедуры
обусловливается возможностью поставить точный диагноз и исключить другие сопутствующие заболевания
печени, определить стадию и степень гепатита С, принять решение о том, какое лечение назначить. Биопсия
позволяет как врачу, так и пациенту убедиться в правильности поставленного диагноза

Кроме того, биопсия
является отправным пунктом при прогнозировании развития болезни.