Что делать, если в моче обнаружены бактерии или белок?

Диагностика

Чтобы обнаружить признаки бактериурии, специалист назначает обследование, включающие такие анализы:

1. Общий анализ мочи на бактерии. Сбор материала происходит в утреннее время. Микроорганизмы выявляются благодаря изучению осадка урины под микроскопом, также проводится исследование на наличие белков, лейкоцитов и пр. Если при общем анализе мочи диагностируют больше 100 000 бактерий, то можно говорить о прогрессировании патологии.  Более того, если в результатах анализа мочи зафиксированы бактерии и лейкоциты, то это также одно из основных проявлений патологии. Их  значительное количество в моче возможно при цистите, симптомах пиелонефрита, уретрита и пр. Обнаружение бактерий и белка в моче также указывает на развитие воспалительной реакции в мочевыделительной системе. Большое количество бактерий является подтверждением наличия воспалительного процесса в организме. Единичные же бактерии в моче  появляются при несоблюдении норм,  рекомендованных при сдаче анализа. Бывает, что в  урине обнаруживают слизь. Ее небольшое  содержание в моче не является патологией и может присутствовать у каждого. Однако если в результате мочи указаны показатели в два плюса и выше, то это говорит о симптомах воспаления мочевыделительных органов и  повышении содержания бактерий.
2. Посев мочи на бактерии. Если общий анализ показал наличие бактерий, то с помощью бакпосева выявляется конкретный возбудитель. Также это помогает точно определиться со спектром антибиотиков и определить степень бактериурии. Для обследования берется средняя порция урины, при этом необходимо строго соблюдать все санитарные нормы, чтобы предупредить проникновение сторонних микроорганизмов.
3. Экспресс-тест. Это дополнительный метод исследования бактериурии с использованием специальных нитратных полосок. Большое количество микробов в анализе преобразует нитраты в нитриты, это отражается на цвете полоски, которую опускают в мочу.

Такая методика используется только для выявления грамотрицательных микроорганизмов, для грамположительных она не подходит, также данный метод неэффективен для детей, поскольку детская урина не содержит нитратов.

В качестве дополнительной диагностики для назначения правильного лечения пациентам могут назначить анализ крови, инструментальное обследование или  УЗИ.

Бактерии в моче у беременных

Во время беременности инфицирование урины является  состоянием, которое несет угрозу не только для женщины, но и для ее малыша.

Причин для бактериурии немало, например, бессимптомная бактериурия может давать о себе знать из-за давления плода на мочевой пузырь, что затрудняет отток мочи, провоцируя размножение микроорганизмов. У беременных женщин причиной такого состояния становится и неправильный рацион.

При беременности бактериурия может возникнуть и по более серьезным причинам. Это инфекции мочевыводящих путей,  воспалительные процессы, кишечная палочка и другие микроорганизмы.

На это указывает  большое число бактерий и лейкоцитов моче, а при воспалении в почках в моче обнаруживают еще и белок. Такая картина свидетельствует об опасных заболеваниях, которые могут вызвать преждевременные роды и  появление на свет малыша с  определенными отклонениями.

При выявлении бактерий в моче женщину направляют на обследование. После выяснения причины сразу же назначается лечение.

При выборе лекарственных средств специалисты учитывают положение женщины и очень осторожно подходят к назначению препаратов, выбирая безопасные для плода средства. В этом случае, кроме разрешенных антибиотиков и противовоспалительных медикаментов, также назначаются  гомеопатические лекарственные формы,  рекомендуется правильный режим питания

Диагностика

Анализ мочи на бактерии проводится в биохимической лаборатории поликлиники, где пациент проходит обследование или в частной клинике по желанию. Расшифровка результатов заключается в определении наличия патогенной микрофлоры, либо ее отсутствия, а также конкретного штамма бактерий, если по итогам ОАМ в урине все же нашли инфекционный возбудитель болезни. Показателем нормы является полное отсутствие микробов. Сдается моча утром на голодный желудок в стерильный контейнер, как только человек пробудился ото сна. Порция биологического материала сразу же доставляется в лабораторию.

Могут быть факторы, несвязанные с истинным состоянием здоровья пациента, но влияющие на состав урины. Например, неправильно собранный материал или использование не стерильной емкости, куда производилось мочеиспускание. В таком случае назначается повторная сдача урины. Если будет установлено, что в моче норма по бактериальному составу, то в таком случае первичный анализ признается ложным. Особенно, если пациент до этого не испытывал никакой симптоматики, указывающей на болезнь, а положительный результат исследования мочи на бактериурию оказался случайностью.

Кроме сбора урины потребуется сдать дополнительные анализы и пройти обследование следующих видов:

• кровь с пальца и вены;
• мазок со слизистой оболочки уретры;
• тест Грисса (в биологический материал добавляют нитратные соли, после чего происходит активизация микробов, которую можно зафиксировать с помощью лабораторного оборудования);
• осмотр у врача гинеколога для женщин и уролога у мужчин;
• ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, придатков у женщин и предстательной железы у представителей мужской половины населения.

По результатам диагностики лечащий врач принимает решение, как избавиться от бактерий в органах мочеполовой системы пациента, а затем формирует индивидуальный курс терапии.

Диагностика

Бактерии в моче – неспецифический симптом, сопутствующий множеству урологических болезней. Чтобы определить причину патологического состояния, нужно пройти комплексное обследование со сдачей лабораторных анализов.

Экспресс-тест

Для выявления в моче болезнетворных бактерий нередко используют диагностические полоски – бумажные или пластиковые планки с реагентом.

Для выявления микробов применяют индикаторы с реактивом Грисса. При наличии в моче патогенных бактерий нитраты превращаются в нитриты, вследствие чего полоска меняет цвет. Если в жидкости обнаружены микроорганизмы, женщине нужно обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Посев мочи

Бакпосев мочи – бактериологическое исследование, в ходе которого определяется:

• количество микробов на 1 мл жидкости;
• вид бактерий;
• чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Исследование выполняется методом посева биоматериала на разные питательные среды. Для анализа на бактериурию мочу собирают в стерильную емкость, которую доставляют в лабораторию в течение 30-60 минут. При необходимости урину хранят в холодильнике при температуре до 4°С, но не дольше 24 часов.

Дополнительные диагностические методы

Если в моче нашли патогенные бактерии, потребуются дополнительные исследования:

• Общий анализ мочи (ОАМ). По результатам оценивают плотность жидкости, наличие в ней посторонних включений – белка, кетоновых тел, лейкоцитов.
• Биохимический анализ крови. Повышенный уровень креатинина и азотистых веществ свидетельствует о дисфункции почек.
• ТТХ-тест. Посредством скринингового метода выявляют повышенную концентрацию бактерий в порции мочи. Точность теста с использованием трифенилтетразолия хлорида составляет не менее 90%.

Из-за снижения иммунитета при беременности нежелательно проводить инструментальные обследования мочевых путей – цистоскопию, катетеризацию мочевика.

При необходимости назначаются аппаратные методы обследования – УЗИ мочевика, УЗГД почечных сосудов, КТ почек.

Нормальные показатели урины

После обследования врач сравнивает полученные результаты анализов с нормальными показателями мочи:

• уровень pH – 5.0-8.0;
• белок – не более 0.14 г/л;
• эритроциты – до 2-3 штук в поле зрения;
• лейкоциты – не более 5 штук в поле зрения;
• уробилиноген – меньше 34 ммоль/л;
• кетоновые тела – не более 1 ммоль/л;
• билирубин – отсутствует;
• бактерии – до 104 на 1 мл.

В норме моча имеет соломенный цвет. В ней отсутствуют пена, гнойные или кровянистые вкрапления. Отклонение лабораторных показателей от нормальных значений является поводом для дальнейшего обследования и лечение. Основная цель терапии – восстановление pH мочи плюс уничтожение микробной флоры в мочевыделительной системе.

Важность сдачи анализа мочи при беременности

У 2/3 женщин бактериурия никак не проявляется. Но даже при незначительном увеличении количества бактерий в урине течение беременности осложняется. Несвоевременное лечение ведет к:

• гестационному пиелонефриту;
• анемии беременных;
• послеродовому эндометриту.

Микробная флора в мочевой системе при беременности провоцирует выработку в организме медиаторов воспаления. Они повышают сократительную активность миометрия (мышечного слоя матки), что увеличивает риск самопроизвольного аборта или выкидыша.

Риски и последствия

Бактерии в моче при беременности могут свидетельствовать о рецидиве хронического заболевания у матери. Те, у кого в анамнезе имеются записи о пиелонефрите, цистите или уретрите, находятся в зоне риска.

Когда стенки мочевого пузыря воспаляются, то цистит не обязательно имеет инфекционную природу возникновения. Ослабленный иммунитет, переохлаждение и дисбактериоз могут сыграть свою роль в деле появления в моче бактерий. Нарушенная микрофлора влагалища, как и химические препараты, тоже становится причиной цистита. Воспаление стенок мочевого пузыря врач заподозрит у беременной в первую очередь, если это заболевание проявлялось раньше. Помимо бактерий, в моче могут быть обнаружены лейкоциты, подтверждающие версию цистита.

Поэтому женщину еще до того, как будет проведен анализ, должны насторожить знакомые симптомы: болезненное мочеиспускание, частые позывы сходить помочиться, кровь в моче, повышение температуры тела, тянущие боли в нижней части живота. Для ребенка болезнь опасна тем, что возрастает риск преждевременных и осложненных родов, дефицит веса. Цистит может прогрессировать и перерасти в более серьезное заболевание – пиелонефрит.

• Почечные лоханки могут воспаляться, если они атакованы кишечной или синегнойной палочкой, стрептококком или стафилококком, грибком Candida. Пиелонефрит могут подтвердить найденные в анализе мочи лейкоциты. Но опираться только на их наличие не совсем информативно. Они также бывают при воспалительных процессах во влагалище, вульве и мочеточниках. Поэтому, когда гинекологические причины наличия лейкоцитов в моче при беременности не подтвердятся, женщине рекомендуется пройти подробное обследование у нефролога.
• Пиелонефрит становится причиной целого ряда осложнений при беременности: невынашивание, гипоксия или гипотрофия плода, внутриутробное инфицирование. Поэтому присутствующие в моче лейкоциты должны насторожить врачей.
• При уретрите поражаются стенки мочеиспускательного канала. В него может попасть кишечная палочка, энтерококки, стрептококки и другие вредоносные микроорганизмы. Хламидии тоже нередко являются возбудителями заболевания, а последствием становится поражение околоплодных вод и плода. Лейкоциты при уретрите тоже будут выше нормы. Но средний показатель, превышенный больше чем в пять раз, будет скорее свидетельствовать о цистите.

Иногда бактерии в моче выявляются на поздних сроках беременности (третий семестр). Положительный анализ на микрофлору на 38 неделе может быть получен из-за застоя урины. Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря – нередкое явление среди будущих мам. Матка увеличивается, давит на мочеточники и перекрывает их. Происходит это, как правило, на больших сроках.

Как проводится диагностика такого нарушения?

Общий клинический анализ мочи на бактерии среди всех методов диагностики имеет наибольшую популярность. Это исследование довольно простое, его часто проводят с профилактической целью для исключения возможных недугов, и в период беременности. ОАМ позволяет врачу установить стадию и тяжесть течения заболевания. Выполнение этого метода диагностики предполагает микроскопическое изучение выделений на предмет определения цилиндров, эритроцитов, бактерий и лейкоцитов. Также специалист оценивает цветность урины и ее химический состав.

Если в выделяемой жидкости найдены патогенные микробы, то установить специфику поражения и вид возбудителей поможет еще один способ обследования – бакпосев. Для проведения такого лабораторного анализа, болезнетворные микроорганизмы помещаются на специальные питательные среды. В таких благоприятных условиях инфекционные агенты очень быстро размножаются. Когда бактерии сплошь покрывают поле обозрения микроскопа, лаборант может с легкостью определить их тип. Частью этого диагностического метода является выяснение чувствительности патогенной микрофлоры к действию разных антибиотиков.

Бактерии в моче – что это может значить для пациента? Если при проведении обследования в выделениях нашли вредоносные микроорганизмы – это не всегда признак патологии. Часто пациентам приходится сдавать урину на анализ повторно, так как вероятность занесения в нее микробов из половых органов при недостаточной гигиене или нарушении правил сбора достаточно высока. Вот почему перед выполнением анализа мочи на бактериурию, медработник дает пациенту наставления по поводу правильного сбора выделений.

Как нужно собирать биоматериал для общего исследования урины и бакпосева? Есть несколько правил, которых необходимо придерживаться в данном случае:

1. Для обследования подойдет только свежая порция выделений, собранная утром. Сразу человек должен слить мочу в унитаз, а после помочиться в специально подготовленную емкость.
2. Идеальным вариантом будет приобретение для этой цели стерильного контейнера. Его легко можно купить в любой аптеке. Подойдет для сбора урины и небольшая чистая посуда (баночка с крышкой). Чтобы в ходе исследования в моче не обнаружили бактерии со стенок данной емкости, ее следует хорошо вымыть и подвергнуть стерилизации.
3. Контейнер необходимо тщательно высушить. Непосредственно перед контрольным мочеиспусканием, пациенту рекомендуют подмыться.
4. Чтобы в исследуемый биоматериал не попали другие выделения, до сбора мочи женщинам советуют вставить в полость влагалища тампон. При наличии менструации запрещается сдавать ОАМ.
5. Жидкость следует отнести в лабораторию не позднее, чем через 1-2 часа после сбора. В противном случае она придет в негодность, бактерии могут размножаться в этой урине, что приведет к ложноположительному результату. Если такой возможности нет, мочу для исследования сохраняют в холодильнике, но не более 2-3 часов.
6. Расшифровкой результатов общего анализа и бакпосева должен заниматься соответствующий специалист.

Виды бактериурии

Все проявления бактериурии можно классифицировать.

Истинная и ложная

Истинной бактериурией считают ту, которая протекает с явно выраженной сопутствующей симптоматикой и подтверждена лабораторным исследованием анализа мочи. Ложная бактериурия не проявляет себя и протекает бессимптомно, при этом анализ урины показывает единичное присутствие бактерий.

Восходящая либо нисходящая

Бактериурия в зависимости от способа попадания инфекции в организм подразделяется на нисходящую и восходящую форму. При нисходящей форме очаг болезни первоначально локализуется в почечной ткани, затем инфекция спускается с током выводимой жидкости вниз по мочевыводящим путям в мочевой пузырь.

Довольно часто причиной развития заболевания может стать мочекаменная болезнь, когда конгломерат из солевых отложений перекрывает собой мочеточник. При этом происходит застой жидкости, сопровождается он воспалительным бактериальным процессом.

При восходящей форме бактериурии патогенные микроорганизмы попадают в уретру из заднего прохода при нарушении норм гигиены. Из уретры инфекция поднимается в мочевой пузырь, а оттуда по мочеточникам достигает почек. Чаще всего возбудителем инфекции при восходящей форме является кишечная палочка. Восходящую форму бактериурии может спровоцировать инфекция, передающаяся половым путем.

По выявленному возбудителю

Нередко возбудителями бактериурии становятся:

• золотистый стафилококк;
• синегнойная палочка;
• стрептококк;
• протей;

• гонококк;
• уреаплазма;
• хламидии;
• трихомонада.

Развитие бактериурии бывает обусловлено и присутствием в организме очагов инфекции, когда бактерии попадают в почки и выделительную систему по кровяному или лимфатическому руслу. Известны случаи, когда бактериурия начиналась, как следствие уже перенесенного заболевания, вызванного патогенными возбудителями инфекционной этиологии.

Более серьезные случаи вызывают развитие пиелонефрита или цистита, что сопровождается определенными симптомами:

• ощущением слабости, разбитости, быстрой утомляемостью;
• болевыми ощущениями внизу живота и (или) в области поясничного отдела спины;
• субфебрильной температурой;
• частыми позывами к мочеиспусканию;
• болью, резью при мочеиспускании;
• мутной уриной с содержанием в ней лейкоцитов и эритроцитов.

Наиболее часто вероятность развития бактериурии появляется в третьем триместре беременности. Из-за довольно большого размера плода и нагрузки на организм почки не всегда могут благополучно справляться со своими функциями.

Если результаты анализа неудовлетворительные, женщине предлагают сдать повторный анализ мочи, но забор материала уже производят катетером. Это процедура необходима для достоверного результата определения вида возбудителя и степени интенсивности инфекционно-воспалительного процесса. Полученную порцию исследуемого материала отправляют в лабораторию для проведения бактериального посева. В случае подтверждения бактериурии женщине назначают необходимое лечение.