Зудбинов ю.и

Почему возникает отклонение

Когда ось отклонена влево, это значит, что у исследуемого присутствует гипертрофия левого желудочка.

К причинам, вызывающим недуг, относят:

1. Гипертонию. Особенно в случаях частого повышения АД.
2. Болезни ишемического характера.
3. Сердечную недостаточность хронического характера.
4. Кардиомиопатию. Этот недуг представляет собой рост сердечной мышцы в массе и расширения ее полостей.
5. Патологию аортального клапана. Они бывают врожденными или приобретенными. Провоцируют нарушения кровотока и перезагрузку ЛЖ.

При сильном отклонении оси вправо у человека может быть гипертрофия ПР, которая вызвана:

1. Высоким давлением в артерии легких, из-за которого возникает бронхит, астма и эмфизема.
2. Патологические недуги трикуспидального клапана.
3. Ишемия.
4. Недостаточность сердца.
5. Блокировка задней ветки узла Гиса.

Большая советская энциклопедия в 50-ти томах, 2-е издание [1949-1960, Энциклопедии, DjVu, Отсканированные страницы]

Формат: DjVu, Отсканированные страницыГод выпуска: 1949-1960Жанр: ЭнциклопедииИздательство: Большая советская энциклопедияЯзык: РусскийКоличество страниц: 50 томовОписание: Второе издание было подготовлено в соответствии с постановлением Совета Министров СССР (опубликовано 20 февраля 1949 года) и было издано Государственным научным издательством «Большая советская энциклопедия» в период с 1950 по 1958 год. Издание состояло из 51 тома (49 томов статей в алфавитном порядке, 50-й — «СССР», 51-й — дополнительный), а в 1960 году было дополнено предметно-именным алфавитным указателем в 2 книга …

Что такое ЭОС?

Не секрет, что сердце постоянно работает и вырабатывает электрические импульсы. Место их образования – синусовый узел, из которого они при нормальном раскладе проходят такой путь:

1. Предсердия.
2. Желудочки.
3. Пучок Гиса.

В итоге движение является электрическим вектором со строго обозначенным движением. Электрическая ось сердца и представляет проекцию импульса на переднюю плоскость, находящуюся в вертикальном положении.

Размещение оси рассчитывается разделением на градусы круга, очерченного вокруг треугольника. Направление вектора дает специалисту примерное понятие расположения сердца в груди.

Алгоритм диагностики

Распознавание причин болей в области сердца следует начать с диагностики

инфаркта миокарда

. Необходимо или подтвердить, или отвергнуть это грозное заболевание.

Диагностика инфаркта миокарда, в свою очередь, начинается с установления

коронарогенного

характера болей, т. е. болей, которые обусловлены ухудшением коронарного кровоснабжения.

Следует помнить, что коронарогенная боль имеет место и при

стенокардии

, верификацию которой следует провести в обязательном порядке.

Следующим этапом необходимо исключить ряд

неотложных

состояний, реально

угрожающих жизни

пациента в данный момент:

тромбоэмболию

легочной артерии, расслаивающую аневризму аорты и спонтанный

пневмоторакс

Конечной ветвью алгоритма дифференциальной диагностики болей в области сердца станет выяснение причин

кардиалгий

у данного пациента.

Последствия смещения, особенности

Опасны ли синусовая аритмия и вертикальная ЭОС?

ЭОС смещается, что определяется на кардиограмме. Требуются дополнительные исследования и консультация врача, когда отклонение покидает нормальные пределы, установленные в диапазоне 0…+90˚.

Факторы и процессы, влияющие на смещение сердечной оси, сопровождаются выраженной клинически симптоматикой, нуждаются в обязательных дополнительных обследованиях

Нужно уделить особое внимание факторам, когда при ранее существовавших стабильных значениях осевого отклонения вдруг появляется изменение ЭКГ или дефект синусового ритма. Такой симптом один из признаков блокады

Отклонение оси само по себе не нуждается в терапии, оно относится к кардиологическим параметрам, которые требуют в первую очередь установления причины появления. Лишь врач-кардиолог определит, нужно ли лечение в каждой индивидуальной ситуации.

Синусовая аритмия характеризуется изменением длительности промежутков между сокращениями сердца, которое возникает по причине расстройства проведения или генерации электрических импульсов в миокарде. Ритм сердца может находиться в пределах нормы (60–90 ударов в минуту), а также быть нарушенным. Аритмии имеют разный характер, причины и степень выраженности.

С этой проблемой люди обращаются к терапевту, однако лечение болезни может находиться в компетенции кардиолога, невролога или даже психотерапевта.

Понятие нормы ЭОС

Положение ЭОС зависит от:

• Скорости и правильности движения импульса по сердечным системам.
• Качества сокращений миокарда.
• Состояния и патологий органов, влияющих на функциональность сердца.
• Состояние сердца.

Для человека, не страдающего от серьезных заболеваний, характерна ось:

• Вертикальная.
• Горизонтальная.
• Промежуточная
• Нормальная.

Нормальное положение ЭОС – располагается по Дьеду по координатам 0 +90º. У большинства людей вектор проходит предел +30 +70º и направляется влево и вниз.

При промежуточном положении вектор проходит в пределах +15 +60 градусов.

По ЭКГ специалист видит, что положительные зубцы длиннее на втором, aVF и aVL отведениях.

Р-Q

Одновременно с возбуждением предсердий импульс, выходящий из синусового узла, направляется по нижней веточке пучка Бахмана к атриовентрикулярному (предсердно-желудочковому) соединению. В нем происходит физиологическая задержка импульса (замедление скорости его проведения). Проходя по атриовентрикулярному соединению, электрический импульс не вызывает возбуждения прилежащих слоев, поэтому на электрокардиограмме пики возбуждения не записываются. Регистрирующий электрод вычерчивает при этом прямую линию, называемую изоэлектрической линией.

Оценить прохождение импульса по атриовентрикулярному соединению можно во времени (за сколько секунд импульс проходит это соединение). Таков генез интервала

P-Q

Предисловие к четвертому изданию

Впервые «АЗБУКА ЭКГ» вышла в свет в 1999 году и разошлась с прилавков книжных магазинов в считанные месяцы. Издательству и автору стали поступать многочисленные просьбы о переиздании книги, что и было сделано в 2000 и 2003 годах, однако вскоре весь тираж вновь был приобретен благодарными читателями.

Потребность в книге остается прежней, поскольку ежегодно в медицинские вузы страны поступают тысячи студентов, для которых и предназначена, в первую очередь, эта книга.

Она не претендует на исчерпывающее изложение всех особенностей и тонкостей ЭКГ-диагностики, ее цель совершенно иная, конкретно указанная в ее названии — «АЗБУКА ЭКГ».

В предыдущем четвертом издании был принципиально переработан практически весь иллюстрационный материал, добавлены новые сведения, использован иной методологический прием обучения. Так, на каждое электрокардиографическое понятие, норму и патологию приводится реальная кардиограмма, которая поясняется схемой и комментариями в тексте. Такой прием изучения ЭКГ позволил соединить теорию с практикой, придать книге новый смысл.

В нынешнее, пятое издание, внесены текстовые исправления некоторых видов аритмий в трактовке их по между народной терминологии, а так же указаны разновидности инфаркта миокарда в соответствии с требованиями МКБ 10 пересмотра.

Азбука ЭКГ и боли в сердце — Зудбинов Ю.И. — 2008 год — 235 с.

Похожие материалы:

Азбука ЭКГ — Зудбинов Ю.И. — 2003 год — 160 с.Описание: Эта книга адресована студентам-старшекурсникам медицинских институтов, академий и университетов, субординаторам, врачам-интернам, специализирующимся по терапии, начинающим практическим врачам. Принцип изложения книги — это краткость,

Руководство по электрокардиографии — Орлов В.Н. — 2017 годВ книге «Руководство по электрокардиографии» под ред., Орлова В.Н., приведены основные сведения по электрокардиографии и необходимые для правильной интерпретации ЭКГ данные. Рассмотрены общие принципы электрокардиографии, представлены проведение и его

Клиническая электрокардиография — Суворов А.В. — 1993 годОчень сложно приобрести литературу по клинической электрокардиографии. Автор стремился восполнить этот пробел. Пособие по электрокардиографии построено традиционно: вначале кратко изложены электрофизиологические основы электрокардиографии, подробно

Основы ЭКГ / The ECG Made Easy — Хэмптон Дж. Р. — 2006 год — 226 с.Описание: В книге всемирно известного британского автора в простой для усвоения форме даны основы электрокардиографии, позволяющие читателю за короткий срок самостоятельно освоить и начать использовать данный метод исследования. Для судентов, врачей

Электрокардиография (ЭКГ) — Мурашко В.В., Струтынский А.В. — 1998 год — 313 …В учебном пособии Электрокардиография — Мурашко В.В., Струтынский А.В. с современных позиций рассмотрены изменения электрокардиограммы при нарушениях функций автоматизма, возбудимости и проводимости, при гипертрофии предсердий и желудочков, а также при

Нарушения ритма и проводимости сердца — Янушкевичус 3.И., Бредикис Ю.Ю., Лу …Описание: Книга написана коллективом авторов, представляющих каунасскую школу кардиологов и кардиохирургии. Изложены современные взгляды на электрофизиологические механизмы генеза, этиологию, клинику, электрокардиографическую диагностику

Блокада левой ножки пучка Гиса: от анатомии до прогностического значения — …Учебно-методическое пособие представляет современные данные об анатомии, кровоснабжении ножек пучка Гиса, причинах развития и прогностическом значении блокады левой ножки пучка Гиса, способах диагностики электрической и механической диссинхронии,

ЭКГ для врача общей практики — А. Л. Сыркин — 2007 годВ книге изложены основы анализа ЭКГ и его значение при основных заболеваниях сердца и синдромах: нарушениях ритма сердца, проводимости, ишемии и инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, мио- и перикардитах и т.д. Представлены ЭКГ при

Аритмии сердца. Руководство для врачей — Кушаковский М.С. — 1992 год — 524 …Подзаголовок книги: Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение. В руководстве с учетом последних достижений электрофизиологии сердца представлены причины и механизмы развития аритмий и блокад

Основы практической электрокардиографии — Зюзенков М.В. — 1998 годСодержание книги: Электрофизиологические основы электрокардиографии. Техника и методики регистрации ЭКГ. Нормальная ЭКГ. ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков. ЭКГ при нарушениях ритма сердца. ЭКГ при нарушениях функции автоматизма сердца.

Измерение показателей электрокардиографией

Признаки ЭКГ при анализе ЭОС определяются правограммой и левограммой.

Правограмма – это нахождение вектора между показателями 70-900. На электрокардиографии оно продемонстрировано длинными зубцами R в группе QRS. Вектор третьего отведения больше, чем зубец второго. Для первого отведения считается нормой группа RS, где глубина S превышает высоту R.

Левограммой на ЭКГ называется угол альфа, проходящий между показателями 0-500. Электрокардиография помогает определить, что для обычного отведения первой группы QRS характерно выражение R-типа, но уже в третьем отведении она имеет форму S-типа.

Вступление

Боли в области сердца или в левой половине грудной клетки (прекардиальной области), наиболее частый симптом, заставляющий пациентов обращаться к врачу-терапевту или кардиологу.

Причин возникновения болей в сердце — великое множество и распознать одну из них, которая имеет место в настоящий момент у данного конкретного пациента — сложнейшая задача. Чтобы правильно ее решить, необходимо ясно представлять себе порядок диагностического поиска, т. е. иметь на вооружении четкий диагностический алгоритм.

Изучению этого алгоритма и посвящена данная работа, которая подразумевает систематизацию полученных знаний и формирование клинического мышления врача.

Мы отдаем себе отчет, что невозможно описать все заболевания, протекающие с болью в области сердца, поэтому акцент в изложении материала сделан на клиническую интерпретацию основных болезней, их симптомов, на результаты доступных дополнительных методов диагностики.

Для дальнейшего совершенствования и роста своего клинического мастерства, мы настоятельно советуем начинающим врачам обратиться к фундаментальным монографиям ведущих терапевтов, классическим изданиям по кардиологии.

Ритм синусовый и вертикальное положение ЭОС

В сердце имеются клетки, создающие импульс определенным числом ударов за минуту. Находятся они в атриовентрикулярном и синусовом узлах, в волокнах Пуркинье, входящих в ткань желудочков. На ЭКГ синусовый ритм при вертикальной ЭОС значит, что за генерацию такого импульса отвечает непосредственно синусовый узел (50 – норма). Если значение другое, то импульс генерируется иным узлом, выдающим другие цифры. Здоровый сердечный синусовый ритм в норме регулярный, ЧСС разная, зависит от возраста. Частота ритма у новорожденных может колебаться от 60 до 150 за минуту. Частота ритма с взрослением замедляется и приближается к 6-7 годам ко взрослым значениям. У здорового взрослого человека этот показатель от 60 до 80 за минуту.

Варианты описания сердечного ритма

Нарушение сердечного ритма может наблюдаться у здоровых людей и являться вариантом нормы. Наиболее часто встречаются разновидности аритмии и отступления проводящей системы

В процессе интерпретации полученных данных важно учитывать все показатели электрокардиограммы, а не каждый в отдельности

Аритмии

Нарушение сердечного ритма может быть таким:

1. Синусовая аритмия. Колебания амплитуды RR варьируются в пределах 10%.
2. Синусовая брадикардия. PQ=12 секундам, частота сердечных сокращений меньше 60 уд/мин.
3. Тахикардия. Частота сердечных сокращений у подростков — более 200 уд/мин, у взрослых — более 100-180. Во время желудочковой тахикардии показатель QRS выше 0,12 сек, синусовой — незначительно превышает норму.
4. Экстрасистолы. Внеочередное сокращение сердца допустимо в единичных случаях.
5. Пароксизмальная тахикардия. Увеличение числа сердечных сокращений до 220 в мин. Во время приступа наблюдается слияние QRS и P. Диапазон между R и Р из следующего сокращения
6. Мерцательная аритмия. Сокращение предсердий равно 350-700 в мин, желудочков — 100-180 в мин, Р отсутствует, колебания по изолинии.
7. Трепетание предсердий. Сокращение предсердий равно 250-350 в мин, желудочные сокращения становятся реже. Пилообразные волны в отделениях ΙΙ-ΙΙΙ и V1.

На проблемы со здоровьем может указывать смещение вектора ЭОС:

1. Отклонение вправо больше чем на 90º. В сочетании с превышением высоты S над R сигнализирует о патологиях правого желудочка и блокаду пучка Гиса.
2. Отклонение влево на 30-90º. С патологическим соотношением высоты S и R — левожелудочковая гипертрофия, блокада ножки пучка Гиса.

Отклонения положения ЭОС могут сигнализировать о следующих болезнях:

• инфаркт;
• отек легких;
• ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких).

Заключение ЭКГ может включать следующие патологии проводящей функции:

• АВ-блокада Ι степени — расстояние между зубцами P и Q превышает интервал в 0,2 секунды, последовательность пути выглядит так — P-Q-R-S;
• АВ-блокада ΙΙ степени — PQ вытесняют QRS (тип Мобитц 1) или QRS выпадает по длине PQ (тип Мобитц 2);
• полная АВ-блокада — частота сокращений предсердий больше, чем желудочков, PP=RR, длина PQ разная.

Заболевание	Проявления на ЭКГ
Кардиомиопатия	зубцы с маленьким интервалом; блокада пучка Гиса (частичная); мерцательная аритмия; гипертрофия левого предсердия; экстрасистолы.
Митральный стеноз	увеличение правого предсердия и левого желудочка; мерцательная аритмия; отклонение ЭОС в правую сторону.
Пролапс митрального клапана	Т отрицательный; QT удлинен; ST депрессивный.
Хроническая обструкция легких	ЭОС — отклонение вправо; низкоамплитудные зубцы; АВ-блокада.
Поражение ЦНС	Т — широкий и высокоамплитудный; патологический Q; длинный QT; выражен U.
Гипотиреоз	PQ удлинен; QRS — низкий; Т — плоский; брадикардия.

Архитектура компьютера. 6-е издание (Э. Таненбаум, Т. Остин) [2013, Компьютерная литература, программирование, PDF, eBook (изначально компьютерное)]

ISBN: 978-5-496-00337-7Формат: PDF, EBook (изначально компьютерное)Авторы: Э. Таненбаум, Т. ОстинПереводчик: Е. МатвеевГод выпуска: 2013Жанр: Компьютерная литература, программированиеИздательство: ПитерСерия: Классика Computer ScienceЯзык: РусскийКоличество страниц: 816 Описание: Книга Эндрю Таненбаума, всемирно известного специалиста в области информационных технологий, писателя и преподавателя, выходящая уже в шестом издании, посвящена структурной организации компьютера. В ее основе лежит идея иерархической структуры, в которой каждый уровень выполняет вполне определенную функцию. …

Отклонение ЭОС влево

Отклонением электрической оси в левую сторону называется расположение вектора в пределе 0 -90º. Расстояние до -30º в некоторых случаях идет как норма, но малейшее превышение показателя может расцениваться как симптом серьезного заболевания. У некоторых людей такие показатели провоцирует глубокий выдох.

Причины, из-за которых происходит отклонение оси влево:

• Гипертрофия ЛЖ.
• Нарушение или блокирование пучка Гиса.
• Инфаркт миокарда.
• Миокардиодистрофия.
• Сердечные пороки.
• Нарушение сокращений СМ.
• Миокардит.
• Кардиосклероз.
• Кальциевые накопления в органе, блокирующие нормальное сокращение.

Эти недуги и патологии могут спровоцировать увеличение массы и размеров ЛЖ. Из-за этого зубец с этой стороны длиннее, в результате чего происходит отклонение электрической оси влево.

Электрокардиографические отведения

2.1. Электрическое поле сердца

Тот из нас, кто наблюдал процесс записи ЭКГ у пациента, невольно задавался вопросом: почему, для регистрации электрических потенциалов сердца, электроды накладывают на конечности — руки и ноги?

Как вы уже знаете, сердце (конкретно — синусовый узел) вырабатывает электрический импульс, который имеет вокруг себя электрическое поле. Это электрическое поле распространяется по нашему телу концентрическими окружностями.

Кисти рук и стопы ног как раз и находятся на одной концентрической окружности, что дает возможность, накладывая на них электроды, регистрировать импульсы сердца, т. е. электрокардиограмму.

2.2. Электрокардиографическое отведение

Регистрировать ЭКГ можно и с поверхности грудной клетки, т. е. с другой окружности электрического поля сердца. Можно записать ЭКГ и непосредственно с поверхности сердца (часто это делают при операциях на открытом сердце), и от различных отделов проводящей системы сердца, например от пучка Гиса (в этом случае записывается гисограмма) и т. д.

Иными словами, графически записать кривую линию ЭКГ можно, присоединяя регистрирующие электроды к различным участкам тела. В каждом конкретном случае расположения записывающих электродов мы будем иметь электрокардиограмму, записанную в определенном отведении, т. е. электрические потенциалы сердца как бы отводятся от определенных участков тела.

Таким образом, электрокардиографическим отведением называется конкретная система (схема) расположения регистрирующих электродов на теле пациента для записи ЭКГ.

2.3. Стандартные отведения

Как указывалось выше, каждая точка в электрическом поле имеет свой собственный потенциал. Сопоставляя потенциалы двух точек электрического поля, мы определяем и записываем разность этих потенциалов.

Записывая разность потенциалов между двумя точками — правой руки и левой руки, один из основоположников электрокардиографии Эйнтховен (Einthoven, 1903) предложил такую позицию двух регистрирующих электродов назвать первой стандартной позицией (или первым отведением), обозначая ее римской цифрой I.

Разность потенциалов, определенная между правой рукой и левой ногой, получила название второй стандартной позиции регистрирующих электродов (или второго отведения), обозначается римской цифрой II.

При позиции регистрирующих электродов на левой руке и левой ноге ЭКГ записывается в третьем (III) стандартном отведении.

Если мысленно соединить между собою места наложения регистрирующих электродов на конечностях, мы получим треугольник, названный в честь Эйнтховена.

2.4. Однополюсные отведения

При однополюсном отведении регистрирующий электрод, обозначаемый латинской буквой

V

, определяет разность потенциалов между конкретной точкой электрического поля (к которой он подведен) и гипотетическим электрическим нулем (заземлением).

Устанавливая регистрирующий однополюсный электрод

V

в позицию на правую (

R

ight) руку, записывают электрокардиограмму в отведении

VR

При позиции регистрирующего униполярного электрода на левой (

L

eft) руке ЭКГ записывается в отведении

VL

Зарегистрированную электрокардиограмму при позиции электрода на левой ноге (

F

oot) обозначают как отведение

VF

Однополюсные отведения от конечностей отображаются графически на ЭКГ маленькими по высоте зубцами вследствие небольшой разности потенциалов. Поэтому для удобства расшифровки их приходится усиливать.

2.5. Грудные отведения

Помимо стандартных и однополюсных отведений от конечностей, в электрокардиографической практике применяются еще и грудные отведения.

При записи ЭКГ в грудных отведениях регистрирующий однополюсный электрод прикрепляется непосредственно к грудной клетке. Электрическое поле сердца здесь наиболее сильное, поэтому нет необходимости усиливать грудные униполярные отведения. Но не это главное.

Главное в том, что грудные отведения, как отмечалось выше, регистрируют электрические потенциалы с другой окружности электрического поля сердца.

Так, для записи электрокардиограммы в стандартных и однополюсных отведениях потенциалы регистрировались с окружности электрического поля сердца, расположенной во фронтальной плоскости (электроды накладывались на руки и на ноги).

Как определить электрическую ось сердца по экг

Национальное Интернет Общество специалистов по внутренним болезням

• Кардиология
• Пульмонология
• Неврология
• Гастроэнтерология
• Эндокринология
• Хирургия
• Гепатология
• Женское здоровье
• Реабилитология
• Наркология
• Онкология
• Педиатрия
• Внутренние болезни
• Профилактическая медицина
• Лабораторная диагностика
• Отоларингология
• Психиатрия
• Урология
• Офтальмология
• Ревматология
• Стоматология
• Организация здравоохранения
• Функциональная диагностика
• Анестезиология и реаниматология
• Инфекционные болезни
• Клиническая фармакология
• Дерматология
• Гематология
• Спортивная медицина
• Аллергология
• Генетика
• Травматология
• Другие специальности

Вторая программа из цикла передач ««ЭКГ – это интересно!»»

Тема передачи:

Электрическая ось сердца

Электрокардиография (ЭКГ) представляет собой основной метод электрофизиологической инструментальной диагностики в .

Электрическая ось ритма является очень важным показателем, отражающим электрическую активность сердца

Важно отметить, что положение электрической оси ритма зависит от многих факторов: телосложения, возраста, изменений в миокарде, нарушений внутрисердечной проводимости, наличия болезней легких, пороков сердца

В программе примет участие:

Колос Игорь Петрович — кандидат медицинских наук, врач-кардиолог 2-го кардиологического отделения ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздрава России

24.06.2016 г., 16:00 – 17:00 (мск)

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.