Что такое реоэнцефалография головы (гм)

Диагностический процесс

Процедура производится при использовании 2–6-канального реографа, возможности которого напрямую связаны с количеством каналов, то есть чем больше их в приборе, тем больше участков мозга удастся обследовать. Как правило, само диагностическое мероприятие осуществляет медицинский сотрудник, имеющий квалификацию среднего уровня, тогда как расшифровывает зафиксированные материалы уже непосредственно врач.

Принцип закрепления электродов при РЭГ

Для прохождения РЭГ головного мозга пациенту предлагается удобно лечь на кушетке или сесть, постараться расслабиться и закрыть глаза. Медицинский работник закрепляет на его голове электроды, предварительно нанеся на них гель или контактную пасту, и фиксирует эластичной лентой. Она закрепляется вдоль окружности черепа – над бровями, ушами и охватывает затылок. При диагностировании электрические сигналы посылаются через электроды в мозг, а на экране компьютера в это время выводится информация, характеризующая состояние сосудов и кровообращение в них.

В менее современных реографах результаты исследования передаются не на компьютер, а записываются на бумажную ленту. Места закрепления электродов определяется необходимостью обследования конкретной зоны головного мозга. Так, при необходимости изучить:

• наружную сонную артерию электрические проводники накладываются над бровями снаружи и спереди от наружного ушного отверстия;
• внутреннюю сонную артерию – закрепляются на поверхности переносицы и позади ушной раковины, в области сосцевидного отростка;
• бассейн позвоночных артерий – фиксируются на поверхность затылочных бугров и сосцевидного отростка, причем одновременно с РЭГ рекомендуется снимать ЭКГ.

После завершения основной части обследования, если врач посчитает нужным, проводятся функциональные пробы. Их может быть назначена одна или сразу несколько. К наиболее распространенным пробам относятся:

• прием нитроглицерина – 1 таблетка под язык (противопоказано лицам с глаукомой, гипотонией и аллергией на препарат);
• смена положения туловища – всего или только наклоны и повороты головы;
• гипервентиляция легких (глубокое дыхание) на протяжении 3–5 минут;
• задержка дыхания и дополнительные физические нагрузки.

После окончания функциональных тестов делают повторную РЭГ и проводят оценку различий между двумя реограммами. Обследование длится около 10 минут. При его прохождении человек не испытывает никаких неприятных ощущений, единственное, что может побеспокоить – это головная боль вследствие приема нитроглицерина. Данный медпрепарат иногда дает подобный негативный эффект. Затем специалист переходит к расшифровке результатов.

Методика проведения РЭГ

Процесс обследования головы занимает 12–30 минут и проводится специальным аппаратом – реографом, который может быть 2–6-канальным (от количества каналов зависит информативность исследования).

Процедура может осуществляться в нескольких позах:

• горизонтально на кушетке лицом вверх;
• сидя на стуле;
• с функциональными пробами (приём нитроглицерина, смена положения тела, движения головой, глубокие вдохи или задержка дыхания, лёгкие физические нагрузки).

Суть метода заключается в посылании в мозг электрических сигналов, которые считывают состояние сосудов при наполнении их кровью.

Процедура РЭГ состоит из нескольких этапов:

1. На голове пациента закрепляются специальные датчики, предварительно смазанные гелеобразной жидкостью или контактной пастой. Электроды фиксируются резиновой лентой, которая повторяет окружность головы и располагается по центру лба, над ушами и по затылочной зоне.
2. Специалист включает прибор и начинается подача электрических импульсов в головной мозг. Данные выводятся на монитор или бумажный носитель.
3. При необходимости могут проводиться функциональные (упражнения) и фармакологические (введение лекарств, что расширяют сосуды) пробы, после которых повторно идёт запись РЭГ.

Информацию о состоянии сосудов получают специальные датчики

Во всех бассейнах сосудов разная сопротивляемость, поэтому, расположение электродов зависит от конкретной области исследования головы:

• наружная сонная артерия – пластины закрепляют над дугами бровей и спереди от уха;
• внутренняя сонная артерия – зона переносицы и участок за ухом;
• бассейны позвоночных артерий – электроды устанавливаются за ушами и на затылке.

Что касается дополнительных манипуляций в виде функциональных проб, то они нужны в том случае, когда есть подозрения на отклонения в мозговом кровотоке при шейном остеохондрозе (на мониторе появится венозная волна) или гипотонии ортостатической (уменьшиться амплитуда РЭГ).

Фармакологические процедуры применяют в  случае, когда нужно выяснить влияние сердечной работы на функционирование сосудов головного мозга. Такой подход подразумевает введение в организм пациента сосудорасширяющих медикаментов (нитроглицерин, папаверин, эуфиллин), после чего поводится повторное исследование реографом.

Причины и патогенез внутричерепной гипертензии

Повышение интракраниального давления бывает обусловлено целым рядом причин, которые можно разделить на 4 основные группы. Первая — наличие в полости черепа объемного образования (первичной или метастатической опухоли мозга, кисты, гематомы, аневризмы сосудов головного мозга, абсцесса головного мозга). Вторая — отек головного мозга диффузного или локального характера, который развивается на фоне энцефалита, ушиба головного мозга, гипоксии, печеночной энцефалопатии, ишемического инсульта, токсических поражений. Отек не собственно тканей мозга, а церебральных оболочек при менингите и арахноидите также приводит к ликворной гипертензии.

Следующая группа — это причины сосудистого характера, обуславливающие повышенное кровенаполнение мозга. Избыточный объем крови внутри черепа может быть связан с увеличением ее притока (при гипертермии, гиперкапнии) или затруднением ее оттока из полости черепа (при дисциркуляторной энцефалопатии с нарушением венозного оттока). Четвертую группу причин составляют ликвородинамические расстройства, которые в свою очередь бывают вызваны увеличением ликворопродукции, нарушением ликвороциркуляции или понижением абсорбции ликвора (цереброспинальной жидкости). В таких случаях речь идет о гидроцефалии — избыточном скоплении жидкости в черепной коробке.

Причины доброкачественной интракраниальной гипертензии не совсем ясны. Более часто она развивается у женщин и во многих случаях связана с набором массы тела. В связи с этим существует предположение о существенной роли в ее формировании эндокринной перестройки организма. Опыт показал, что к развитию идиопатической внутричерепной гипертензии может приводить избыточное поступление витамина А в организм, прием отдельных фармпрепаратов, отмена кортикостероидов после длительного периода их применения.

Поскольку полость черепа представляет собой ограниченное пространство, любое увеличение размеров находящихся в ней структур влечет за собой подъем интракраниального давления. Результатом является выраженное в различной степени сдавление головного мозга, приводящее к дисметаболическим изменениям в его нейронах. Значительное нарастание внутричерепного давления опасно смещением церебральных структур (дислокационным синдромом) с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. При этом происходит компрессия мозгового ствола, влекущая за собой расстройство витальных функций, поскольку в стволе локализуются дыхательный и сердечно-сосудистый нервные центры.

У детей этиофакторами внутричерепной гипертензии могут выступать аномалии развития головного мозга (микроцефалия, врожденная гидроцефалия, артериовенозные мальформации головного мозга), внутричерепная родовая травма, перенесенная внутриутробная инфекция, гипоксия плода, асфиксия новорожденного. В младшем детском возрасте кости черепа более мягкие, а швы между ними эластичны и податливы. Такие особенности способствуют значительной компенсации интракраниальной гипертензии, что обеспечивает ее порой длительное субклиническое течение.

РЭГ с функциональными пробами

Есть общие методики, которые помогают уяснить каково состояние кровеносных сетей мозга. Используются так называемые тесты. Их довольно много.

Функциональная проба с поворотом шеи

Применяется в качестве ключевой меры. Если при изменении положения кривые не равны, это явный признак ослабления трофики. Причем обусловленной вертебро-базилярной недостаточностью. Позвоночная артерия не работает и не проводит кровь, как следовало бы.

Проба с газом

Для теста используют специальную смесь кислорода с углекислым газом в низкой концентрации. В норме, сосуды должны расширяться. Потому и стимуляция становится более интенсивной, дает большие результаты.

Если этого не произошло, значит явно имеет место нарушение питания головного мозга.

Внимание:

Важно провести расчеты. Оценить не только итоги после дыхания смесью, но и до

Исследование проводится в динамике. Иначе смысла от него мало.

С органическими нитратами

В частности активно используется нитроглицерин. Он способен быстро и качественно расширять сосуды. Потому после приема спустя 5-10 минут интенсивность будет максимальной.

Реоэнцефалограмма заметно меняется — амплитуда резко подскакивает. Если отклонение серьезное, однозначно имеется нарушение трофики, страдает кровенаполнение. В противном случае можно говорить о погрешности. Хотя и не всегда. Нужны дополнительные методы оценки.

Двигательная проба

Похожа по характеру на тест с поворотом головы. Но здесь принцип другой. Пациента просят встать, сесть и так несколько раз.

По результатам, итогам на графике, говорят о тех или иных нарушениях заполнения сосудов. Чаще всего так выявляют состояния, которые сопровождаются ортостатической гипотензией (резким снижением артериального давления).

Двигательная проба необходима всегда, потому как она дает много информации. Погрешности также встречаются.

Гипервентиляционный тест

Как и следует из названия, пациента просят быстро и интенсивно дышать. В норме это резко усиливает церебральный кровоток. Но только не у больных с сосудистыми проблемами.

У них такие действия практически не приводят к нужному результату. Амплитудные колебания остаются прежними или растут постепенно и очень мало — это указание на патологический процесс.

К несчастью, даже реоэнцефалография с функциональными пробами не дает стопроцентной информации. Необходимо тщательно все перепроверить и уточнить с помощью допплеровского УЗИ сосудов мозга и шеи. Так данные будут наиболее точные.

Подготовка к процедуре

Для проведения эхоэнцефалографии пациенту не нужно специально готовиться. Это касается как взрослых, так и маленьких детей. Не требуется соблюдения специальной диеты или режима питья, не нужно приходить в клинику натощак.

Отказаться от диагностики следует только в том случае, если на коже головы в ходе осмотра обнаружены открытые раны в местах, где предполагается устанавливать датчики. Лучше в такой ситуации использовать другие виды диагностики, например, МРТ.

Так как перед креплением датчиков на голову пациента обильно наносится контактный гель, нужно взять с собой салфетки или полотенце, чтобы было чем вытереть голову.

Эхоэнцефалоскопия у детей

Как делают диагностику маленьким детям? Здесь нужна помощь родителей. Необходимо некоторое время удерживать голову ребенка в фиксированном положении.

Наркоза или применения какой-либо седатации не требуется, так как исследование абсолютно безболезненно.

У детей используются токи с частотой 2,6 МГц, так как они легко проникают сквозь кости черепа. Метод Эхо ЭГ, проводящийся у грудничков, называется нейросонографией. Проводят его до 1,5-годовалого возраста, когда родничок еще не зарос.

Обычно данных, полученных при исследовании, достаточно, чтобы выявить патологию у ребенка и назначить адекватную терапию.

Диагностика для взрослых

Где сделать Эхо ЭГ? Преимущество метода в том, что проводить его можно не только в специализированных клиниках, но также в машине «Скорой помощи» и даже дома у пациента.

Взрослый пациент или ребенок, находящийся в сознательном возрасте, при проведении диагностики находится в лежачем либо сидячем положении. Врач, осуществляющий исследование, стоит за головой пациента и накладывает датчики над ушными раковинами.

При проведении двумерного метода датчик перемещается по поверхности головы. На мониторе отображаются кривые – эхоэнцефалограмма.

Для постановки точного диагноза УЗ-сканирование проводится несколько раз, а расшифровка показателей не превышает нескольких минут.

Стоимость диагностики в частной клинике Сономед – около 2500 руб.

Особенности назначения и расшифровки

Такое обследование назначают в следующих целях:

• Выяснение причин сильной, часто повторяющейся головной боли.
• При частых приступах головокружения и обмороках.
• При шуме в ушах у человека.
• Если произошло сотрясение головного мозга или его ушиб.
• Если необходим контроль кровообращения мозга после операции или травмы.
• Выяснить, есть ли поражение сосудов мозга.
• Если у больного наблюдается гипертензионный синдром нужно оценить, насколько он выражен.
• Для получения информации об эластичности стенок сосудов и их тонусе.

В целом, РЭГ назначают тогда, когда хотят получить информацию о состоянии сосудов, о том, как они наполняются кровью, как происходит процесс кровообращения у конкретного больного.

Среди преимуществ данного метода медики выделяют такое:

• На показания не оказывают влияния внешние факторы, такие как распространение волн и ткани организма.
• Метод обладает высокой информативностью.
• Можно проводить исследование сосудов головного мозга, не проникая внутрь черепа.

Причинами назначения обследования могут быть такие заболевания и повреждения, как:

• Черепно-мозговая травма.
• Энцефалопатия.
• Ишемия мозга.

• Инсульт.
• Аденома гипофиза.
• Мигрень (гемикрания).
• Гипертония.
• Вегето-сосудистая дистония.
• Сосудистый атеросклероз.
• Артериальная гипертензия.
• Вертебробазилярная недостаточность.

Как разобраться в результатах?

Оценить все результаты обследования может только врач, прошедший специальное обучение. Многое зависит от опыта работы специалиста и уровня его квалификации. Данные исследования анализируются сразу после проведения процедуры.

Затем доктор приступает к расшифровке показаний РЭГ. Данные записаны в виде волн, по которым можно понять, хорошо ли снабжаются кровью отдельные участки мозга и насколько эластичны сосуды. Врачу важны характеристики поднимающихся и опускающихся линий, дикротического рубца. Он расположен на опускающейся вниз волне. Осматривают и расположение инцизуры (посередине).

Особенно внимателен доктор к следующим характеристикам:

• Регулярность волн.
• Какое закругление имеет вершина волны.
• Что представляют собой восходящая и нисходящая линии волны у данного пациента.
• Где расположены инцизура и дикротический рубец.
• Есть ли дополнительные волны.

После того, как врач провел анализ показаний, сравнил их с нормой для данного возраста, происходит фиксация всех отличий от нормального результата. Итогом является заключение специалиста, в котором описан тип поведения сосудов головы. Он может быть:

• Дистонический тип – тонус сосудов снижен, чаще выражен гипотонус, может сопутствовать затруднение оттока венозной крови.
• Ангиодистонический тип – похож на предыдущий, тонус сосудов также нарушен. Наблюдаются дефекты строения сосудистых стенок и трудности тока крови в определенном отделе головного мозга.
• Гипертонический тип – повышен тонус сосудов приводящих кровь, отток венозной крови затруднен.

Стоимость

К вопросу выбора клиники и специалиста, который будет проводить обследование, подходить нужно ответственно. Это должен быть профессионал высшей категории. В Москве этот выбор широк. Существует более 80 клиник, специалисты которых готовы провести РЭГ сосудов головного мозга.

Больные учитывают обычно и диапазон цен на процедуру. На цену реоэнцефалографии обычно влияет качество оборудования, на котором будет проходить обследование. Стоимость разная, в Москве цены варьируются от 1500 до 5000 рублей. В Санкт-Петербурге цены ниже, стоимость проведения диагностической процедуры составляет примерно 1000 рублей.

Иногда у родственников могут быть трудности с транспортировкой больного к месту обследования. В таких случаях можно вызвать специалиста на дом, с собой он доставит и оборудование. Тогда стоимость проведения РЭГ на дому возрастет примерно до 10000 в Москве.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Методика реоэнцефалографического исследования

Что это такое РЭГ головного мозга? Многие пациенты задают этот вопрос, если вдруг возникла необходимость пройти данную процедуру. Как уже говорилось выше, метод РЭГ сосудов мозга основывается на сопротивлении электрическому току исследуемых тканей головы. Через электроды, наложенные на кожу головы, поступает слабочастотный ток, который преобразуется в электрические сигналы. Последние отражаются от стенки сосуда, наполненного кровью, и возвращаются обратно в виде разного по своей интенсивности сопротивления. Результат записывается на пленке и компьютере в виде графика с волнами.

Во время энцефалографии исследуемый сидит или лежит на кушетке. На голову накладываются электрические пластины, кожа предварительно обезжиривается спиртом. Все наложенные электроды закрепляются врачом эластичной резиновой лентой для лучшего контакта с кожей. Чаще используют многоканальные реографы (запись ведется сразу с нескольких участков головы).

Процедура РЭГ полностью безболезненна

В зависимости от того, какую артерию или вену необходимо исследовать, электроды могут быть наложены на разные области:

• Скулы и место над бровями – для исследования кровотока в НСА (наружной сонной артерии).
• Переносица и участок за ухом – оценка гемодинамики во ВСА (внутренней сонной артерии).
• Затылочная часть – бассейн позвоночных сосудов.

Параллельно записи энцефалограммы (ЭГ) можно провести несколько проб, которые показывают изменение кровотока в исследуемых сосудах. Вот некоторые из них:

1. Фармакологическая проба с нитроглицерином. Выполняется, если необходимо оценить кровоток в расширенной артерии и дифференцировать органический стеноз от функционального. Противопоказанием к исследованию служит индивидуальная непереносимость нитратов, гипотония, глаукома.
2. Проба с наклонами или поворотами головы или шеи. Применяется для выявления нарушений гемодинамики в позвоночной артерии.
3. Проба с задержкой дыхания. А также с глубоким вдохом или другой физической нагрузкой (для оценки венозного оттока от головного мозга).

Вместе с РЭГ головного мозга дополнительно исследуют сердечную деятельность (ЭКГ) или ЭЭГ (запись активности нейронов). По времени вся процедура реографии занимает от 15 до 40 минут. Побочных эффектов, осложнений или последствий не отмечено. Лишь после пробы с нитроглицерином может появиться головная боль. Сразу после РЭГ пациент может вернуться к своему привычному образу жизни.