Допплерография, ее развитие и роль в современной медицине

Симптомы и лечение ревматического артрита суставов

Подготовка к допплерографии

Готовиться к допплерографии в большинстве случаев не нужно, рассмотрим несколько основных видов УЗДГ:

1. К ним относится доплерография сосуды мошонки, рук и ног. Связано это с природой ультразвука, который весьма непривередлив.
2. При допплерографии сосудов головы, иногда нужно будет избегать употребления энергетиков и напитков, содержащих алкоголь, кофеин и прочие вещества, влияющие на тонус сосудов и кровоток. Некоторые пациенты могут специально принимать препараты влияющие на сосуды. В этом случае необходимо проконсультироваться с врачом, назначившим исследование.
3. Допплерография беременных, точнее сосудов плода, также не требует предварительной подготовки. Единственной рекомендацией врача может быть отказ от пищи в ближайшие часы до исследования. Это делается дабы не искажался кровоток, который изменяется для улучшения прилива питательных веществ к малышу.
4. Одним из важнейших сосудов нашего организма является аорта. Когда врач назначает допплерографию брюшной аорты, пациенту придется придерживаться некоторых рекомендаций. Делается это не из-за особенностей исследования, а для уменьшения искажения данных, которые могут быть спровоцированы посторонними факторами. Первым делом следует придерживаться диеты. Диета подразумевает отказ от газообразующих напитков и продуктов питания. Свежая выпечка, капуста, бобовые, бананы, кисломолочные продукты и многие другие могут вызывать метеоризм. Это вызовет изменение положения аорты, а следовательно изменится и кровоток. Поэтому допплерография может быть искажена.Если обследуемый пациент страдает метеоризмом, то ему следует заранее принять ветрогонные средства. Ну и непосредственно перед самой допплерографией нельзя употреблять пищу, так как это приведет к искажению, аналогичному как при повышенном газообразовании.

Дуплексное сканирование артерий и вен конечностей (дуплексная допплерография сосудов конечностей)

Ультразвуковая допплерография артерий и вен конечностей – один из основных вариантов метода позволяющий получить объективную информацию о состоянии кровотока в магистральных артериях и венах верхних и нижних конечностей.

Существует два варианта исследования сосудов конечностей – собственно ультразвуковая допплерография (УЗДГ), и дуплексное сканирование сосудов (ДС).

Подробнее с общими принципами допплерографии и с различиями между УЗДГ и ДС можно ознакомиться в основной статье данного раздела – «Ультразвуковая допплерография».

Повторимся еще раз коротко.

Показания к проведению дуплексного сканирования сосудов конечностей

С учетом описанных различий методик, ДС в основном используется для исследования вен, а УЗДГ более активно используется для обследования артерий. Хотя нередко требуется проведение комплексного обследования (ДС и УЗДГ). Решение о необходимости того или иного обследования принимает врач после беседы и осмотра пациента.

Ультразвуковая допплерография сосудов верхних конечностей (ДС и УЗДГ) показана при:

• тромбозах
• болезни Рейно
• синдроме грудной верхней апертуры.

Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей (ДС и УЗДГ) показана при:

• облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей
• тромбозах
• варикозной болезни
• трофических язвах
• разметка вен перед флебэктомией.

Противопоказаний к проведению допплерографии сосудов нет.

Техника проведения дуплексного сканирования сосудов конечностей

Допплерография, как и все прочие ультразвуковые методы исследования, является неинвазивной методикой и абсолютно безболезненна для пациента. Перед процедурой пациенту нужно раздеться ниже пояса (при исследовании сосудов ног) либо выше пояса (при исследовании сосудов рук). Допплерография верхних конечностей выполняется лежа на кушетке, сканирование сосудов нижних конечностей – лежи или стоя, причем в процессе исследования пациента чаще всего несколько раз просят поменять положение тела. Нередко допплерография дополняется различными пробами, например нитроглицериновой пробой, которая позволяет определить резерв податливости (резистентности) артериальной стенки. Общее время проведения процедуры — от 10 до 40 минут.

Как делается УЗДГ

Теперь, когда мы выяснили, что такое допплерография и для чего она нужна, можно кратко остановиться на том, как делают УЗДГ.

Никакой особой подготовки к процедуре от пациента не требуется. За несколько часов до обследования нужно перестать курить, ведь никотин влияет на состояние артерий, что может исказить результаты диагностики. Также не нужно принимать горячую ванну, посещать солярий, баню сауну. За сутки до УЗДГ нужно воздержаться от употребления продуктов, напитков, препаратов, которые расширяют или сужают сосуды, разжижают кровь. Например, алкоголь, чай, кофе, энергетики, соленья, аспирин. Все это нужно для того, чтобы врач получил наиболее достоверные сведения о состоянии вашего здоровья.

В назначенное время пациент приходит в кабинет УЗИ и занимает горизонтальное или сидячее положение на кушетке. Врач наносит на обследуемую область тела проводящий гель и при помощи датчика осуществляет диагностику сосудов. Это не больно и занимает 20-60 минут.

Сначала обследование делается в черно-белом В-режиме. Врач видит на мониторе двухмерное изображение сосудов и их аномалий. На этом этапе может быть диагностировано сужение или расширение сосудов, наличие тромбов, бляшек, аневризм. А также проведена оценка степени проходимости артерий и вен, их размеров, диаметра и толщины стенок, локализации.

Далее процедура проводится в режиме УЗДГ. Если делается цветное картирование, на этом этапе специалист видит на мониторе цветное изображение кровотока. При этом цвет венозной крови – синий, а артериальной – красный. Врач оценивает и анализирует характер движения крови в полости артерий и вен, ее консистенцию, степень наполненности сосудов; равномерность, скорость кровотока.

После этого заполняется протокол обследования. На основании его результатов делаются выводы о наличии, отсутствии или угрозе образования патологии или болезни.

Для чего нужна допплерография

Сферы применения метода различны. Так, в первую очередь, метод ультразвуковой допплерографии применяется для обследования мозга – например, с целью выяснения, в каком состоянии находятся сосуды, велик ли риск инсульта, инфаркта и других патологий, связанных с их деятельностью.

Также при обследовании мозга допплерография позволяет определить, почему произошел сбой в работе мозга, например, если закупорился сосуд или есть подозрение на спазм.

Допплерография в акушерстве, например, применяется для обследования плода. Это может оказаться необходимым для оценивания общего состояния плаценты, измерение скорости кровотока от плаценты до будущего ребенка по сосудистой части пуповины.

Не обойтись без допплерографии при обследовании целостного состояния сосудов и кровотока. Например, когда речь идет о нижних конечностях, что дает возможность идентифицировать болезни артерий и вен в области нижних конечностей.

Используется представленная методика для определения состояния сосудов шеи или сонной артерии. Это дает возможность выявить болезни, связанные с сонными и позвоночными артериями.

Допплерография в этом случае чаще всего назначается именно невропатологом.

Достоинства допплерографии

Говоря о безусловных преимуществах допплерографии, следует отметить ее неинвазивность и безопасность.

Ее существенный плюс заключается в том, что она дает возможность получить результат без болезненных ощущений и побочных эффектов для больного.

Кроме того, нет даже малейшей лучевой нагрузки и прямых противопоказаний. Способ применять и по отношению к детям.

Преимущества способа очевидны и в акушерской практике, потому что удается изучить состояние не только плода, но и маточных артерий, а также пуповины. Кроме того, становится возможной регистрация ЧСС плода.

Таким образом, допплерография была и остается одним из самых современных и безопасных способов, позволяющих оценивать здоровье мелких и крупных сосудов в человеческом организме.

Как проводится допплерометрия при беременности?

Как проводится узи допплерометрия, и нужна ли особая подготовка к ней?

Допплерометрия плода не является обязательным исследованием в период беременности. Она назначается только при имеющихся показаниях. При нормальном течении делать ее не обязательно. Но в настоящее время все чаще можно встретить такое, что в женских консультациях проводят исследования допплером всем без исключения на сроке 30-34 недели. Делают это, для того чтобы оценить состояние плода.

УЗИ органов малого таза с допплерометрией плацентарного кровотока совсем безболезненно и не причиняет неудобств ни маме, ни малышу. Принцип проведения исследования точно такой же, как и у обычного ультразвука, только по животу водят специальным датчиком допплера, которым оснащен любой аппарат УЗИ современного производства. В связи с этим подготовка никакая не требуется.

Женщина ложится на кушетку, на живот наносят небольшое количество особого вида геля, для того чтобы допплерометрия была сделана правильно. Неверные результаты могут получиться, если между датчиком и участками кожи попадет небольшое количество воздуха. Вагинальным датчиком специалист не пользуется. После процедуры врач делает расшифровку допплерометрии.

В это исследование плацентарного кровотока включаются такие показатели:

1. Маточные артерии. Определяется характер кровотока в левой и правой артериях, потому что при наличии гестоза он может быть нарушен только в одной из них.
2. Артерии пуповины. Чтобы получить точный результат, исследование надо проводить, когда малыш находится в спокойном состоянии, а его ЧСС колеблется в промежутке 120-160 ударов в минуту.
3. Средняя мозговая артерия плода. В случаях когда плод находится под угрозой, то пульсационный индекс в мозговых сосудах понижается, а при внутричерепном кровоизлиянии плода индекс резистентности становится выше.
4. Аорта плода. Она выходит из левого желудочка и проходит вдоль позвоночника. Заканчивается в нижней части живота. Там она разделяется на две подвздошные артерии. Благодаря ним обеспечивается кровоснабжение ног человека.
5. Венозный кровоток. Его изучают тогда, когда необходимо получить более широкую картину состояния плода. Показатели плацентарного кровотока в маточных артериях позволяют определить, имеется ли у плода внутриутробная задержка развития.

Классификация методов ультразвуковой допплерографии

Существует несколько основных методов допплерографии:

• потоковая спектральная допплерография (ПСД)
• непрерывная
• импульсная
• энергетическая допплерография (ЭД).

Спектральная допплерография (ПСД) используется для оценки кровотока в относительно крупных сосудах и камерах сердца (эхокардиография). Полученные при ПСД данные похожи на кардиограмму или картинку на экране осциллографа, и представляют собой график скорости кровотока за определенное время (по вертикальной оси отражается скорость, а по горизонтальной – время). При этом сигналы, отображающиеся выше горизонтальной оси, идут от потока крови, направленного к датчику, ниже этой оси – от датчика. Непрерывная ПСД регистрирует движение крови на всю глубину проникновения ультразвуковой волны, а импульсная позволяет фиксировать только кровоток на заданном расстоянии от датчика.

Энергетическая допплерография (ЭД), в отличие от ПСД, позволяет отображать кровоток во всех сосудах на исследуемом участке тела, в том числе мелких сосудах с очень небольшой скоростью течения крови. Но при этом ЭД не позволяет оценить направление, характер и скорость движения крови. Поэтому ЭД в основном применяется для оценки васкуляризации (достаточности кровоснабжения) внутренних органов и отдельных участков мягких тканей. Полученные при ЭД данные выводятся на монитор прибора в виде цветного изображения исследуемого органа либо участка мягких тканей, при этом оттенки цвета (как правило, от темно-оранжевого к желтому) несут информацию об интенсивности эхосигнала, и, соответственно, качестве кровоснабжения.

Современные ультразвуковые аппараты позволяют легко комбинировать вышеперечисленные методы.

Изолированная ультразвуковая допплерография в настоящее время используется редко. Чаще применяется так называемое дуплексное сканирование (ультразвуковая дуплексная допплерография), представляющая собой сочетание допплеровского ультразвукового сканирования (в ПСД либо ЭД режиме) с традиционным ультразвуковым исследованием. Традиционный режим УЗИ, так называемый B-режим, даёт информацию в виде двухмерных черно-белых изображений анатомических структур в масштабе реального времени. Его применение при допплерографии позволяет более точно локализовать исследуемый сосуд, и получить информацию о строении его стенки, величине просвета и т.д.

Остальные варианты допплерографии сосудов принципиальных отличий от описанных выше не несут, и являются дополнениями, основанными на компьютерной обработке полученных при исследовании данных:

• цветовое допплеровское картирование (цветовая допплерография)
• триплексное сканирование
• трехмерная допплерография.

Цветовое картирование позволяет вывести информацию о характеристиках кровотока в более удобном для интерпретации виде – когда на мониторе прибора в зависимости от направления тока крови, его изображение окрашивается красным или синим цветом, оттенки которого зависят от скорости течения крови.

Триплексным сканированием часто называют дуплексную допплерометрию с цветовым картированием.

Наконец, трехмерная допплерография позволяет с помощью компьютерного моделирования построить трехмерное изображение исследуемого органа или сосуда, и в реальном времени отслеживать кровоток в нем (с цветным картированием). Для построения трехмерной модели необходима серия изображений объекта исследования под разными углами в ручном режиме, что несет за собой основной недостаток метода – большая вероятность геометрических искажений из-за неравномерного перемещения датчика вручную.

Ультразвуковая допплерография активно применяется во многих областях медицины: сосудистой хирургии и флебологии, кардиологии и кардиохирургии, нейрохирургии и т.д. С более подробной информацией об исследованиях, основанных на принципе ультразвуковой допплерографии, можно ознакомиться в других статьях данного раздела.

Подготовка и проведение

УЗДГ сосудов головного мозга не требует изменения диеты. Не нужно ограничивать свою физическую или умственную активность: они никак не будут отличаться от результатов исследования.

Человеку, перед проведением такого исследования, необходимо отказаться от:

• курения;
• чая или кофе;
• спазмолитических препаратов.

Также перед самым исследованием желательно не находиться в душном и непроветренном помещении. Лучше всего ожидать своей очереди где-то на улице.

О любом приеме сосудистых препаратов надо сообщить врачу-сонологу.

Как проводится исследование?

Положение пациента – лежа, на кушетке. С шеи и одежды надо снять все ювелирные и другие металлические изделия. Непосредственно перед проведением исследования врач может задать несколько вопросов, касающихся анамнеза.

На кожу головы, а также шеи наносится специальный гель, чтобы контакт с датчиком был более тесным. Возможно, сонолог будет прикладывать датчик на некоторые точки на шее, чтобы подробно изучить состояние кровотока по сосудам. Так делают при экстракраниальных исследованиях. Иногда пациенту придется задержать на короткий промежуток времени дыхание, чтобы врач мог сделать некоторые функциональные пробы.

Во время исследования могут быть слышны некоторые малоприятные звуки. Они не должны беспокоить пациента. После окончания процедуры гель удаляется с поверхности кожи. Длительность исследования составляет, как правило, не больше 45 минут.

Есть ли противопоказания для диагностики?

Допплерография сосудов головного мозга не имеет противопоказаний, так как абсолютно безопасна для человеческого организма. Она также не вызывает аллергии и, естественно, не требует обезболивания.

Некоторые трудности в проведении УЗИ

Преимуществ такого вида диагностики очень много, и они позволяют любому врачу объективно оценить функционирование мозга и сосудов. Причем, это делается в режиме реального времени.

Кости черепа, в некоторых случаях, препятствуют полноценному проникновению ультразвука к сосудам головы. Иногда, в результате склероза сосудов, обызвествления и других препятствий, также нет возможности произвести указанное исследование.

В таких случаях врач рекомендует провести еще и ангиографию. Ее делают с помощью томографа – магнито-резонансного или же магнитного. Во многих случаях результаты такой диагностики дают возможность уточнить диагноз.

В отдельных случаях, при  атипичном строении костей или отдельных заболеваниях (таких, как миелома, остеохондроз и др.), увидеть отдельные сосуды трудно или вовсе невозможно.  Исследование неспособно увидеть тонкие сосуды.

Расшифровка и дальнейшие действия

Результаты диагностики передаются для дальнейшего изучения сосудистому хирургу или неврологу.

Эффективное лечение возможно назначить только после тщательного изучения данных, полученных после диагностики. Допплерография сосудов головного мозга также дает возможность убедиться, насколько эффективно выбранное лечение.

Помните, что одного только заключения УЗИ мало. Поэтому все они после проведения диагностики направляются к неврологу или сосудистому хирургу для дальнейших консультаций. Пациент должен получить как можно больший объем информации, чтобы потом не пришлось проходить повторное допплеровское УЗИ.

При необходимости пациента направляют на МРТ, ангиографию, ЭЭГ  и другие виды диагностики (по показаниям).

Сделать такое обследование надо всем, кто ощущает симптомы заболевания сосудов мозга.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Описание метода

Допплерометрия – это специфическая разновидность УЗИ. Стандартным методом оцениваются статично только мягкие ткани. Допплерография основана на измерении частоты ультразвуковых волн, отражаемых от движущихся кровяных частиц. Методика обследования имеет две разновидности – ду- и триплексное сканирование.

Обычно доплер-УЗИ при беременности назначается в конце, но при наличии почечной недостаточности, диабета, гипертонии или гипоксии обследование может быть назначено уже на 20-й неделе. Данный вид диагностики также используется для коррекции лечения или в качестве профилактики.

Виды исследования

Большинство современной ультразвуковой аппаратуры оборудованы функцией допплерографа. Может делаться одновременно черно-белое и цветное обследование на двух мониторах. Дуплексное сканирование сочетает в себе два режима – обычный и спектральный. На экран выводится черно-белое изображение.

Метод позволяет определить причину нарушения тока крови, хорошо видна проходимость всех сосудов. Триплексное сканирование сочетает три рабочих режима – обычное и спектральное дополняется цветным. Это позволяет различить движение эритроцитов. Они окрашиваются отдельным цветом.

Вредна ли допплерография и в какой период она делается?

Доплер-сканирование относится к абсолютно безвредным процедурам, не приносит вреда плоду или беременной женщине. Метод, наоборот, можно назвать полезным, так как позволяет оценить состояние эмбриона, степень его развития.

Сканирование ранее 20-й недели беременности будет неинформативным. Обследование проводится только после образования плаценты. Наиболее точные данные получают в период 27-34 недели.

Если допплерографию требуется провести раньше, диагностика осуществляется в интервал вынашивания малыша 20-24 недель. Однако тогда результаты потребуют дополнительного уточнения.

Наиболее достоверные данные получают в период 30-34 недель, особенно если процедура совмещена со скрининг-исследованием. В третьем триместре УЗИ с доплером проводится обязательно всем беременным. Полученные данные дополняют кардиотокографию.

Кому стоит сделать допплерографию?

• Допплерографию можно выполнять как с целью профилактики, так и при уже заподозренных заболеваниях. Регулярно выполнять следует прежде всего пациентам с повышенным риском сосудистых заболеваний. Прежде всего — это люди, страдающие сахарным диабетом. Это заболевание обмена веществ крайне пагубно влияет на сосуды, разрушая их стенки и приводя к тромбообразованию.
• Также, говоря о нарушении обмена веществ, стоит упомянуть и о повышенном риске и необходимости регулярно проводить ультразвуковую допплерографию у пациентов с ожирением и увеличенным количеством холестерина в крови. Это приводит к разрушению сосудистой стенки, атеросклерозу, а впоследствии к сужению просвета сосудов, тромбообразованию.
• Кроме людей с заболеваниями, выполнять ультразвуковую допплерографию стоит и курцам, так как табакокурение приводит к спазму сосудов и поражению их стенок, что вполне может привести к последствиям аналогичным вышеописанным.
• Табакокурение вредно и для плода. Курящая беременная девушка провоцирует спазм и отмирание сосудов, после чего они кальцифицируются (становится каменистой плотности) из-за отложения в них солей кальция. Если у плаценты нет резервных сосудов, то это может привести к опасным состояниям, таким как гипоксия плода, а в особо тяжелых случаях — к замиранию беременности на поздних сроках.
• Регулярное УЗДГ показано и тем, кто ранее перенес инфаркт миокарда или инсульт. Это необходимо для своевременного предотвращения рецидива иногда в более тяжелой форме.
• Не стоит забывать о заболеваниях позвоночника. Особенно это касается шейного остеохондроза, при котором диагностика путем ультразвуковой допплерографии показывает хорошие результаты.
• Ну и конечно же регулярно выполнять ультразвуковую допплерографию необходимо пациентам, страдающим варикозным расширением вен нижних конечностей и таза. При этом, последних необходимо как можно раньше начинать лечить, особенно, если пациентка (страдают женщины) в молодом возрасте.

Но поражение сосудов встречается у множества людей, а не только тех, кто входит в группы риска. Выполнить УЗДГ (однако лучшим выбором будет прежде всего обратиться к врачу), стоит при следующих симптомах:

• нарушение кровоснабжения по сосудам шеи:
  • головные боли неясного генеза;
  • мелькание “мушек” перед глазами;
  • головокружение; шум в ушах;
  • иногда могут развиваться симптомы характерные для транзиторных ишемических атак (временные парезы и параличи лица, конечностей);
• нарушение кровоснабжения нижних конечностей:
  • отеки голеней;
  • снижение чувствительности;
  • отеки голеней и стоп;
  • сильное похолодание и частое ощущения холода в нижних конечностях.

Watch this video on YouTube

Какие нарушения выявляет УЗИ с доплером и без доплера

Исследование полового члена с помощью ультразвука обычным датчиком позволяет обнаружить:

• новообразования уретры и пениса;
• сосудистые тромбы;
• патологические изменения в половом члене;
• наличие рубцов и чужеродных тел в мочеиспускательном канале;
• кальцинизацию эректильной ткани;
• состояние кавернозных и губчатых тел;
• структуру образований (если имеются) и степень запущенности процесса.

УЗИ полового члена с эффектом Допплера позволяет определить:

• нарушения скорости течения крови;
• причины ранней эякуляции;
• тонус сосудов;
• состояние сосудистых стенок, их эластичность и структурные изменения;
• особенности артериального притока и венозного оттока крови из органа.