Что такое ангиография сосудов головного мозга, как проводят и сколько стоит

Противопоказания

Проведение как непрямой, так и прямой церебральной ангиографии имеет ряд противопоказаний:

Аллергия на йод и йодсодержащие вещества. При таком состоянии можно заменить контраст на гадолиниевый. Если же присутствует аллергия на другие компоненты контраста, необходимо полностью отказаться от данного метода обследования.
Почечная и печеночная недостаточность в стадии декомпенсации. Эти состояния приводят к нарушению выведения контраста из организма.
Тяжелые хронические заболевания.
Острые воспалительные заболевания, так как возможно усугубление симптомов инфекции.
Возраст до двух лет, так как облучение нарушает рост и развитие ребенка.
Период беременности и кормления грудью, поскольку рентгеновское облучение пагубно влияет на плод.
Психические заболевания в период обострения.
Нарушение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура), что повышает возможность кровотечения после введения контраста.

Расшифровка результатов

Расшифровку проводит врач. В необычных или спорных случаях необходима консультация другого специалиста.

Исследование сосудов головного мозга:

Исследование сосудов конечностей:

Исследование коронарных артерий:

Рентгеновский метод

Ангиография сосудов шеи (верхнего и нижнего отдела позвоночника) и головы рентгеновского типа не делается при наличии следующих противопоказаний:

• гиперчувствительности к веществу, используемому для контрастирования (в большинстве случаев используют йод) и компонентам анестезионного препарата;
• недостаточности таких органов, как почки, печень, сердце;
• нарушения системы гемостаза;
• нарушения функционирования эндокринной системы;
• острого воспалительного и инфекционного заболевания;
• нарушения психического здоровья.

Перед тем, как проводить рентгеновскую ангиографию артерий и вен головного мозга, нужно пройти флюорографию и электрокардиограмму.

Венография головного мозга требует специальной подготовки. Так, за 14 дней до прохождения диагностического мероприятия нужно исключить употребление спиртных напитков. Чтобы защитить почки от введения большого объема контрастного вещества, перед диагностикой проводят гидратацию, насыщая организм жидкостью. Это позволит разбавить контраст, в дальнейшем облегчив его выведение.

Чтобы исключить риск появления симптомов, обусловленных аллергической реакцией, перед исследованием требуется прием антигистаминного препарата. За 4 часа до диагностики нужно окончить прием пищи и воды.

Перед прохождением рентгеновской ангиографии человека укладывают на стол, предназначенный для исследования, фиксируют положение туловища, подключают к кардиомонитору. В полость вены устанавливают инъекционный катетер. Перед диагностикой проводят премедикацию, вводя через катетер антигистаминный препарат для предотвращения аллергической реакции, транквилизатор, анальгетик.

Диагностическое мероприятие предполагает проведение пункции или прокола сосуда с дальнейшей катетеризацией для введения контрастного вещества (как правило, йода). В большинстве случаев катетер помещают в бедренную артерию. Каждое действие, которое проводится внутри сосуда, врач контролирует с помощью рентгенотелевидения. После окончания мероприятия на место, где проводилась пункция, накладывается давящая повязка на 1 день.

После диагностического мероприятия, если отсутствуют противопоказания, нужно много пить для ускорения выведения контрастного вещества из организма.

Особенности

• Для адекватной оценки сосуда ангиография выполняется с контрастом.
• Контраст при неселективной ангиографии вводится в кубитальную вену.
• Скорость введения составляет 4-5 мл/сек, препарат нагнетается автоматически.
• Данный метод обследования показан не всем пациентам.

Преимущества

• Высокое пространственное разрешение.
• Возможность количественного измерения сужения просвета.
• Оценка сосудов в комплексе с прилежащими структурами.
• Можно выполнять при наличии металлических объектов в теле.
• Возможность оценки сосудов, скрытых на УЗИ костными структурами.

Недостатки

• Требуется контрастирование.
• Высокая лучевая нагрузка.
• Артефакты от металла (клипсы), затрудняющие визуализацию.
• Вероятность аллергических и анафилактических реакций.
• Осложнения после пункции вены.
• Токсическое воздействие на почки.

Противопоказания

Быстрота обследования, безболезненность и информативность метода не исключает наличия противопоказаний. Среди них можно отметить:

Период вынашивания малыша.
Во время кормления младенца грудью.
При наличии повышенной чувствительности к йоду или другим веществам, используемых в качестве контрастных.
Детский возраст.
С осторожностью при нарушениях психики.
Низкая свертываемость крови.
Инфекционные заболевания в стадии обострения.
Патологии сердечной мышцы, почек и печени.
Тромбофлебит.
Ожирение.
Болезни щитовидки.

Магнитно-резонансная ангиография не несет вреда для организма, но также имеет ограничения для назначения. Противопоказано исследование, если:

• Стоит кардиостимулятор.
• Установлен аппарат Елизарова.
• Стоят пластины или спицы в суставах или костях.
• Имеется аллергия на вещество, используемое в качестве контраста.

Имеются ограничения и относительные запреты, которые разрешают сканирование только в самых экстренных случаях. К таковым относятся:

• Первые три месяца вынашивания ребенка.
• У больного боязнь замкнутых пространств.
• Имеются татуировки, выполненные металлическими красками.
• Наличие заболеваний сердечнососудистой системы или почечной недостаточности.
• Жизнь пациента поддерживается искусственным путем.

Многие противопоказания связаны с имеющимися в теле пациента металлических образованиями. Так как аппарат — это большой магнит, излучающий волны, то во время обследования может наблюдаться нагревания металла, что закончится ожогом.

https://youtube.com/watch?v=r4ZzHsogDhQ

Подготовка и проведение ангиографии

Максимальная точность результатов при проведении ангиографии сосудов головного мозга может быть достигнута при соблюдении ряда правил:

• срок давности необходимых исследований не должен превышать 5 дней (ОАК, биохимия, ПТИ), обязательно определение группы крови (возможны осложнения в ходе процедуры), кроме того, в клинический минимум предоперационного обследования входят: ЭКГ, ФЛГ;
• за две недели до ангиографии в течение исключают употребление алкоголя в любом виде;
• за неделю – прекращают прием антикоагулянтов;
• за день-два до процедуры проводят аллергопробу: вводят внутривенно 0,1 мл контраста и оценивают ответную реакцию, только в случае отсутствия негативной симптоматики процедура разрешается;
• накануне, по рекомендации врача, пациент может принять антигистамины или транквилизаторы;
• в течение 8 часов перед операцией нельзя есть, за 4 часа до ангиографии прекращают пить воду;
• перед процедурой нужно принять душ, место доступа должно быть чисто выбрито, украшения, металлические предметы сняты.

Перед манипуляцией пациент подписывает информированное согласие на проведение ангиографии. Затем в вену пациенту ставят катетер и проводят премедикацию: за полчаса до исследования вводят антигистамины, успокаивающие препараты, болеутоляющие средства, чтобы минимизировать неприятные ощущения и риск осложнений.

Ангиографию осуществляют в положении лежа, на специальном столе с подключенными кардиомонитором и пульсоксиметром. Кожа обрабатывается анестетиком, проводится прокол сонной или позвоночной артерии или осуществляется разрез кожи и прокол бедренной артерии с последующим продвижением по ней катетера к месту исследования. Продвижение безболезненное, поскольку интима сосуда лишена болевых рецепторов.

Контролируют катетер с помощью рентгена. Как только катетер достигает устья нужного сосуда, через него вводится контраст, подогретый до температуры тела, что вызывает металлический привкус во рту, жар, приливы. Ощущения исчезают через несколько минут.

Затем проводят серию снимков в двух проекциях, проявляют и сразу оценивают их. Если остаются вопросы, вводится дополнительная порция контраста, снимки повторяют. После этого катетер удаляют, место пункции санируется давящей стерильной повязкой, и в течение 10 часов за пациентом наблюдают.

Методика проведения

Процедура занимает определённое время, поэтому стоит предварительно подготовиться. Проходит несколько этапов, т.к. должна позволять исследовать детально проблемный участок. Есть отделы, которые требуют особого подхода и аккуратных действий. Неправильно проведённая диагностика может спровоцировать серьёзные последствия. Перед вводом раствора делают снимок больного сосуда – это поможет исключить ошибку, картина окажется более объективной.

Процесс проходит по схеме:

• Предварительный снимок делают без ионизирующего вещества – это повысит объективность исследования.
• Пациент принимает таблетку антигистаминного действия, чтобы снять нервозность и предотвратить аллергическую реакцию.

• Внутривенно или внутримышечно вводят препарат на основе йода, отражающий излучение – требуется подождать 30-40 минут для полного распространения по организму.
• Участок кожи ввода катетера обрабатывается специальным антисептиком.
• В виде обезболивания используют местно Лидокаин – это позволит снять болевые ощущения при проколе.
• Специальным скальпелем делают надрез на поверхности кожи – это нужно для быстрого доступа к артерии или вене.
• Врач или медсестра ставят небольшую полую трубку – интродьюсер.
• В исследуемый капилляр нужно ввести Новокаин – это предупредит сосудистый спазм и уменьшит неприятные ощущения от контрастного вещества.
• Через интродьюсер водится катетер к началу обследуемого участка – врач наблюдает при помощи рентгена.
• В виде контраста применяют в основном Гипак, Кардиотраст, Урографин или Трийотраст.
• После выдержанного времени и полного распространения вещества начинается процедура съёмки – возможно до 2-3 раз прохождения данного этапа.
• При успешно проведённой съёмке катетер вынимается, интродьюсер снимается, останавливается кровь из открытой раны.
• Место ввода катетера нужно перевязать стерильной повязкой.
• После процедуры рекомендуется постельный режим в течение 6-10 часов – это предотвратит тромбообразование.

Во время диагностического мероприятия принимают участие медсестра, врач-рентгенолог, анестезиолог и кардиореаниматолог. Количество раствора подбирается индивидуально для каждого пациента – учитываются медицинские показания и физическое состояние. Но в основном доза не превышает 20 мл. По мере движения вещества ощущается лёгкое покалывание и жжение с теплом – ощущения проявляются по-разному.

Спиральная КТ–ангиография

Современный вид компьютерной томографии амбулаторных условиях, который выполняется в момент внутривенного введения водорастворимого неионного контраста (в отличие от обычной КТ). Вещество вводят в вену без внутриартериального катетера, что позволяет проводить процедуру в течение сорока минут и избежать риска осложнений после хирургических манипуляций. Этот метод обследования отличается также и более низкой дозой лучевого облучения, получаемой человеком в процессе обследования.

Отличие от мультиспиральной томографии?

Мультиспиральная томография – это наиболее эффективный и безопасный вид обычной спиральной томографии. Особенностью МСКТ является возможность получить снимки очень высокого качества при более низком уровне облучения.  Сам аппарат имеет высокую разрешающую способность, что позволяет обнаружить даже самые незначительные нарушения в работе мозга.

Цена такой диагностики составляет от 2,5 тысяч рублей и зависит от региона, клиники и уровня специалистов, выполняющих процедуру.