Как подготовиться и сдать анализы мочи

Сдать мочу, специфические пробы можно в районе Москворечье — Братеево

В некоторых случаях для точного диагностирования патологического процесса в мочевыделительной системе результатов общего клинического анализа мочи недостаточно, в этом случае квалифицированные специалисты назначают специфические пробы мочи.Наш медицинский центр у метро Борисово осуществляет проведение исследований по Нечипоренко, Зимницкому и Аддис-Каковскому.

Анализ по Зимницкому

Данная специфическая проба проводится для оценивания концентрационной почечной функции и выявления ряда нарушений в деятельности почек. В ходе исследования проводится определение общего суточного объема мочи, ее плотности и распределение объема выделенной мочи в течение суток (за дневной и ночной период).Проба по Зимницкому применяется при признаках нарушения функции почек, таких как:

• олигурия (уменьшение количества мочи);
• анурия (отсутствие выделения мочи);
• полиурия (повышенный диурез);
• никтурии (выделение суточной нормы мочи в ночное время);
• изостенурия (моча в течение суток выделяется с одинаковой плотностью).

Сбор биоматериала для исследования проводят в течение суток, для этого необходимо восемь чистых подписанных емкостей, в которые пациент собирает мочу через 3 часа (самую первую порцию мочи в 6.00 нужно выпустить в унитаз, а саму последнюю на следующее утро в восьмую баночку). Если в указанное время пациент не помочился — емкость остается пустой. Придерживаясь обычного режима, необходимо вести учет количества употребляемой жидкости, в том числе супа, молока, и т.п. Утром записи и мочу доставляют в лабораторию.Нормальные показатели: 

• за дневной период: плотность мочи — от 1008 до 1026 г/л, диурез — от 220 до 350 мл;
• за ночной: плотность — от 1010 до 1026, диурез — от 50 до 200.

Повышение уровня плотности характерно для увеличения концентрации растворенных в моче органических веществ, понижение – для снижения их концентрации. Нарушение суточного диуреза свидетельствует о патологическом процессе в почках.

Анализ мочи по Нечипоренко

Методика унифицированного определения количества лейкоцитов, цилиндров, эритроцитов в 1 мл мочевого осадка при помощи счетной камеры Горяева широко используется в современной лабораторной диагностике.Анализ назначают после выявления отклонений в общем исследовании мочи для:

• диагностики воспалительных процессов в мочевыводящих путях и почках;
• мониторинга эффективности лечениях заболеваний мочеполовой системы.

Сбор биоматериала для пробы по Нечипоренко производится пациентом самостоятельно, в домашних условиях: утром, после туалета гениталий, в середине мочевыделения собирают порцию мочи в чистую емкость.1 мл мочевого осадка в норме содержит:

• эритроциты — до 1 тысячи;
• лейкоциты — до 2 тысяч;
• цилиндры — до 500.

Увеличение количества этих форменных элементов указывает на воспаление мочеточников, почечных лоханок, мочевого пузыря, простаты или уретры у мужчин.

Анализ мочи по Аддису-Каковскому

Проба по Аддису-Каковскому проводят для определения числа клеток, являющихся признаками заболеваний почек и мочевыделительной системы, в суточном объеме мочи. Анализ имеет клиническое значения для выявления, оценивания степени лейкоцитурии и гематурии при дифференциальной диагностике пиелонефрита и гломерулонефрита.Для проведения исследования требуется сбор биоматериала по определенному методу: в 8.00 пациент мочится в унитаз, сутки — в большую чистую емкость. В лабораторных условиях мочу перемешивают, измеряют ее объем, высчитывают и отбирают для пробы количество мочи, которую пациент выделил за 12 минут (1/5часа). Ее центрифугируют, осадок вносят в камеру Бюргера, под микроскопом подсчитывают количество элементов мочевого осадка.Норма параметров за сутки:

• лейкоцитов — до 2 миллионов;
• эритроцитов — до 1 млн;
• цилиндров — до 20 тысяч.

Увеличение показателей характерно для калькулезного пиелонефрита, туберкулеза мочеполовых органов, воспалительных и злокачественных процессов.Квалифицированные специалисты при подозрении на патологические процессы в мочевыводящих органах для постановки точного диагноза рекомендуют пациентам пройти ряд специфических исследований мочи, которые отличаются высокой информативностью и точностью.

При каких заболеваниях назначают анализ мочи по Зимницкому

Определение пробы Зимницкого назначают не для каждого пациента. Показания к проведению анализа мочи:

• сниженное количество мочи, вырабатываемое за сутки;
• полное отсутствие выделение мочи (анурия);
• сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• бактериальное воспаление почек (пиелонефрит);
• почечная недостаточность;
• обезвоживание организма;
• мочекислый диатез.

При любых подозрениях на изменение
соотношения концентрации веществ в моче врач назначает исследование пробы
Зимницкого. Если возникнут подозрения на заболевание, назначают дополнительные
лабораторные исследования, с помощью которых определяют истинные причины
состояния.

Нормы

Если результат анализа не соответствует норме, то нужно обратиться к врачу.

Что представляют собой исследуемые параметры?

Чтобы чётче понимать цель исследования, не помешает разобраться для чего учитываются именно данные элементы.

Разберёмся с каждым отдельно:

• Эритроциты – клетки крови, снабжающие ткани кислородом. По логике в моче они содержаться не должны, однако, они всё-таки есть в урине, правда в мизерном количестве. Объяснить этот факт можно тем, что определённая часть этих клеток, попадает в мочу, проникая сквозь стенки кровеносных сосудов органов мочевыделения или через почечный барьер. При обильном присутствии эритроцитов врачи подозревают воспаление в мочеиспускательной системе, а также травмы, образование опухолей или конкрементов.
• Лейкоциты – белые кровяные клетки, защищающие организм от внешних и внутренних патологических агентов. Когда лейкоциты присутствуют в моче, но в малой  концентрации — это означает что иммунитет функционирует нормально. Если организм атакует инфекция, то растёт и количество клеток. Вывод: превышение нормы лейкоцитов в моче может указывать о патологическом процессе.
• Гиалиновые цилиндры — это слепки канальцев почек, в которых осуществляется обратное всасывание некоторых веществ из первичной урины. В их состав входит белок, не успевший обратно всосаться в кровь. В течение определённого времени они оседают в канальцах, а после происходит их вымывание вместе с уриной. В урине здорового человека могут содержаться эти элементы, но в малом количестве, оно увеличивается после занятий с физическими нагрузками высокой интенсивности и стрессовых ситуаций.

Эпителиальные и зернистые цилиндры являются остатками клеток, окружающих канальцы почек. Эритроцитарные цилиндры образуют красные клетки крови, попавшие в канальца. К восковидным относят гиалиновые или зернистые цилиндры, надолго застрявшие в просветах канальцев.

Как собирать биологический материал для исследования

Правила сбора мочи следующие. Для проведения исследования жидкости в том порядке, как предписывает методика, потребуется накапливать ее на протяжении 24 часов с заданными интервалами между процессами мочеиспускания. При этом заполняется таблица, в которой указывается объем жидкости, употребляемой на протяжении тех суток, когда проводится сбор урины для дальнейшего исследования. Перед началом действий необходимо подготовить 8 стерильных емкостей. На каждый чистый сухой контейнер наклеивается этикетка, на котором указывают время похода в туалет. Интервалы между сборами составляют три часа.

Теперь о том, как собирать мочу. Периоды разделены следующим образом – начало процесса запускается в 9.00, затем каждые три часа требуется заполнение контейнера, то есть в 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 0.00, 3.00, 6.00 часов. Есть еще ряд предписаний как правильно собрать мочу:

• Самый первый раз после того, как был совершен подъем в 6.00 утра следует помочиться в унитаз, эту порцию урины собирать не требуется.
• Перед каждым походом в туалет необходимы тщательные гигиенические процедуры половых органов.
• Плотно закрытые контейнеры после сбора урины помещают в холодное место, содержимое этих емкостей не следует перемешивать.
• Спустя сутки после последнего сбора в 6.00 заполненные емкости необходимо сдать в лабораторию.
• Алгоритм сбора мочи не должен нарушаться, даже если в рассчитанное время желание помочиться отсутствует. В этом случае емкость отправляется в лабораторию незаполненной.
• Если отбираемая проба Зимницкого не вмещается в одну емкость, мочиться продолжают в следующую банку.
• После того, как моча по Зимницкому отобрана и все емкости подписаны, их следует быстро отправить в лабораторию. При этом к емкостям прилагаются записи об употреблении жидких блюд и напитков.

Особенности анализа у детей и беременных женщин

Мы рассмотрели, как требуется собирать мочу по Зимницкому у взрослых пациентов, однако многих интересует, как проводится подобная процедура у детей либо женщин, вынашивающих ребёнка. Анализ мочи по Зимницкому при беременности ничем не отличается от исследования, которое проводят для всех прочих категорий пострадавших. При этом для беременных женщин подобное исследование мочи более необходимо, нежели для остальных. Ведь при расшифровке анализа мочи по Зимницкому можно точно определить, насколько у женщины в положении почки способны принимать на себя повышенную нагрузку, ведь организму мамы приходится работать за двоих.

Анализ мочи по Зимницкому у детей назначает педиатр либо, как и у взрослого населения, нефролог. Перед этим врачи рассматривают, имеются ли подозрения относительно нарушенной функциональности мочевыделительной системы и в случае положительного ответа помимо общего анализа проводят и пробу Зимницкого. При сборе мочи по Зимницкому у детей какие-либо отличительные особенности отсутствуют. Что касается родителей, их основная задача – проконтролировать поддержание детьми гигиены половых органов перед каждой процедурой, когда делается забор урины.

Еще одна немаловажная задача – проконтролировать у ребенка ночное посещение санузла. И у детей, и у беременных, и у других пациентов функциональность почек считается достаточной, если количество дневного диуреза – а к нему относят первые четыре дозы урины – больше ночного вдвое.

Суточное количество мочи ребенка определяется по формуле (600+100*(n-1)), n при этом представляется возрастом ребенка (учитываются только полные годы). В случаях, когда возраст пациента превышает десятилетнюю границу, объем вторичного мочи достигает 1,5 л.

Бактериологическое исследование мочи на стерильность

Обследование проводится для оценки степени чистоты мочи, а также, для обнаружения конкретного вида возбудителя. Этим же методом можно определить чувствительность микробов к антибиотикам.

Моча, протекая по внутренним слизистым оболочкам мочеиспускательного канала, смывает слизь и микроорганизмы, находящиеся на них. Бактериологическое исследование позволяет установить наличие возбудителя и его количество.

Для исследования необходимо 5-7 мл утренней мочи, собранной только натощак, после туалета промежности. Используется вторая порция.

Мочу помещают в сосуды с питательными средами, и через время оценивают выросшие колонии микроорганизмов.

Расшифровка бактериологического анализа мочи на стерильность

Результат оценивается по следующим данным:

1. Количество обнаруженных колониальных микроорганизмов до 1000 – соответствует наличию нормальной флоры.
2. От 1000 до 10000 – имеется условнопатогенная флора, способная вызывать воспалительный процесс.
3. Более 100000 – в моче патогенные микроорганизмы, имеется острый воспалительный процесс.

В случае роста колонии, состоящей из разных элементов, инфекция считается хронической. В сложных случаях проводят дополнительную идентификацию возбудителя повторным посевом на специальные питательные среды. Однако это дополнение удлиняет время диагностики, но в тоже время конкретизирует необходимый вид применяемого антибиотика.

Эти методы просты, доступны для проведения в любых медицинских учреждениях и хорошо зарекомендовали себя при обследовании большого количества людей.

Вероятные причины задержки мочи у женщин

Чаще нарушением нормального оттока мочи становится непроходимость мочевых путей из-за присутствия какого-то механического препятствия (конкременты, инородные предметы, опухоли). В этом случае нарушение развивается постепенно.

Выделяют 2 формы ишурии:

• Острая
  задержка мочи — возникает внезапно на фоне нормального общего состояния вследствие травм, резкой обструкции мочевых путей.
• Хроническая
  — обусловлена стойким сужением уретры или .

Задержка мочи может быть полной и неполной. При полной ишурии мочеиспускание невозможно вообще, при неполной — оно сильно затруднено, но моча частично выделяется.

Провоцирующими факторами задержки мочи у женщин могут быть:

• Инфекционные заболевания мочевыводящих органов. Они вызывают отечность тканей, сфинктера.
• Длительный прием некоторых медикаментозных средств. К ним относятся антидепрессанты, снотворные препараты, спазмолитики, антигистамины и другие.
• Ослабление иннервации пузыря вследствие травм спинного мозга, таза, миелита, сахарного диабета и других заболеваний.
• Деформация мочеиспускательного канала, при которой происходит сужение его просвета.
• Грыжеподобные выпячивания мочевого пузыря или уретры ( , уретероцеле) вследствие ослабления мышечных тканей. Из-за этого пузырь или уретра вдавливаются во влагалище, могут выпадать через его вход.
• Травматизация органов малого таза из-за трудных родов, неправильно проведенных операций, интенсивного движения, когда оно противопоказано.
• Периодические приступы задержки мочи могут происходить во время перекрытия мочеточника камнями. Когда конкремент смещается, мочевыделение вновь нормализуется.

Задержка мочи бывает у беременных на последних месяцах из-за нарушения мочеоттока. Матка вырастает до таких размеров, что сдавливает мочевой пузырь.

Причинами патологического состояния могут быть не только механические факторы. На процесс мочеиспускания могут повлиять и нарушение работы ЦНС. Ишурия может возникнуть на фоне стресса, нервного расстройства, перевозбуждения. И если у женщины уже имеются проблемы с мочевыделительной системой, то они обязательно могут обостриться.

Если женщина длительно пребывает в алкогольном опьянении, начинается сильная интоксикация организма. Это может привести к частичной обструкции мочевыводящего канала.

Сбор анализ мочи по Сулковичу

Анализ мочи по Сулковичу (Проба Сулковича) — качественный анализ содержания кальция в моче. Используется в педиатрии в качестве предварительного теста выведения кальция с мочой, либо для контроля правильности подбора лечебной дозы витамина D с целью избежать передозировки.

Принцип метода. Анализ мочи по Сулковичу основывается на визуальном определении помутнения, образующегося при смешивании пробы мочи (содержащей растворённые соли кальция) с реактивом Сулковича, в состав которого входит щавелевая кислота.

При взаимодействии растворённых в моче солей кальция со щавелевой кислотой образуется нерастворимый осадок (кристаллы щавелевокислого кальция), который визуально определяется как помутнение пробы.

Степень помутнения (и, следовательно, содержание кальция в исходной пробе мочи) определяется визуально от „-“ (полное отсутствие помутнения) до „++++“ (очень сильное помутнение пробы).

Результат определения кальция в моче при анализе по Сулковичу не даёт точного результата, поэтому этот анализ используется в качестве скрининг-теста для ранней диагностики нарушений обмена кальция, в том числе и эндокринных.

Оценка полученных результатов. Для анализа по Сулковичу нужна проба утренней мочи ребёнка, собранная натощак (перед первым утренним кормлением):

• Нормальным считается показатель от „+“ до „++“.
• Отрицательный результат („-“) может свидетельствовать о недостатке витамина D у детей, либо при гипопаратиреозе (при параллельном исследовании крови определяется гипокальциемия).
• Результат „+++“ или „++++“ — об избыточном выведении кальция с мочой, например при гиперпаратиреозе экскреция кальция с мочой может достигать 200 мг/сут.

Более точные и информативные результаты даёт определение содержания кальция в моче, собранной в течение суток («суточная моча»), а также одновременное определение уровня кальция в крови.

Тем не менее, в педиатрической практике (особенно при обследовании детей грудного возраста) в качестве предварительного анализа (скрининг-теста) исследуется по Сулковичу именно утренняя порция мочи, (у ребёнка грудного возраста собрать или взять одну порцию мочи значительно легче, чем собрать суточную мочу).

При выявлении повышенного уровня кальция в скрининговой пробе, после консультации с врачом, проводится коррекция принимаемой дозы витамина D, либо определяется содержание кальция в суточной моче.

Определение химических веществ в моче при различных заболеваниях

• белок;
• желчные кислоты (пигменты);
• индикан;
• кетоновые тела.

Виды протеинурии

В зависимости от происхождения, различают следующие виды протеинурии:

• ренальная (почечная);
• застойная;
• токсическая;
• лихорадочная;
• экстраренальная (внепочечная);
• нейрогенная.

Причины развития различных типов протеинурий представлены в таблице:

Причины появления глюкозы (сахара) в моче

Итак, глюкозурия разделяется на следующие виды:
1.
Панкреатическая.2.
Почечная.3.
Печеночная.4.
Симптоматическая.Панкреатическая глюкозурия развивается на фоне сахарного диабета. Почечная глюкозурия является отражением патологии обмена веществ, причем возникает с раннего возраста. Печеночная глюкозурия может развиваться при гепатитах , травматических повреждениях органа, или в результате отравления токсическими веществами.

Симптоматическая глюкозурия вызывается следующими патологическими состояниями:

• сотрясения головного мозга ;
• гипертиреоз (увеличенная концентрация гормонов щитовидной железы в крови);
• акромегалия;
• синдром Иценко-Кушинга;
• феохромоцитома (опухоль надпочечников).

Причины появления уробилиногена в моче

Уробилиноген в концентрации, превышающей 10 мкмоль/сут, определяется в моче при следующих патологиях:

• инфекционный гепатит;
• хронический гепатит;
• цирроз печени ;
• опухоли или метастазы в печень;
• гемоглобинурия (гемоглобин или примесь крови в моче);
• гемолитические желтухи (гемолитическая болезнь новорожденных , гемолитические анемии);
• инфекционные заболевания (малярия , скарлатина);
• лихорадка любой причины;
• процесс рассасывания очагов кровоизлияния;
• заворот кишок;
• желчные кислоты (пигменты);
• индикан.

Причины появления желчных кислот и индикана в моче

Причины появления желчных кислот в моче:

• болезнь Боткина;
• гепатиты;
• обтурационная желтуха (калькулезный холецистит, желчнокаменная болезнь);
• цирроз печени.

Причины появления кетоновых тел в моче

Причины появления кетоновых тел в моче:

• сахарный диабет средней и высокой степени тяжести;
• лихорадка;
• сильная рвота ;
• терапия большими дозами инсулина в течение длительного промежутка времени;
• эклампсия беременных;
• кровоизлияния в мозг;
• черепно-мозговые травмы ;
• отравление свинцом, угарным газом, атропином и т.д.

Анализ мочи по Зимницкому

Возможные отклонения

1. Плотность.

Гипостенурия – низкая плотность мочи, при показателе менее 1,012.  возникает у людей  при нарушении концентрационной функции почек. Гипостенурию могут вызвать следующие причины:

• прием медикаментов с мочегонным эффектом;
• хроническая почечная недостаточность;
• хронический пиелонефрит;
• тубулоинтерстициальный нефрит;
• несахарный диабет, тяжелая сердечная недостаточность;
• длительное соблюдение бессолевой и безбелковой диеты.

Гиперстенурия — повышенная плотность мочи, если показатель выше 1,025. Возникает при наличии в моче большого количества веществ высокой плотности (белок, глюкоза). Возникает при следующих состояниях:

• сахарном диабете;
• начальных стадиях гломерулонефрита;
• нефротическом синдроме;
• токсикозе;
• гестозе.

1. Изменение суточного диуреза.

Анализ мочи по Зимницкому с расшифровкой анализирует изменения суточного диуреза.

Полиурия – состояние увеличенного суточного выделения мочи (диуреза). Пациент при этом выделяет более 2 л мочи из организма. Привести к полиурии могут:

• несахарный диабет;
• повышенное употребление жидкости;
• почечная недостаточность в хронической форме;
• использование диуретиков;
• пиелонефрит.

Олигурия – значительное уменьшение суточного объема мочи, меньше 400 мл в сутки. Такое отклонение возникает по причине:

• ограниченного потребления жидкости;
• чрезмерного потоотделения;
• профузных поносов;
• пиелонефрита;
• гломерулонефрита;
• задержка жидкости у пациентов с сердечной недостаточностью.

Анурия — резкое снижение суточного объема мочи (200–300 мл) или полное невыведение мочи из организма. Может произойти при сбое в работе мочевого пузыря, при этом функциональность почек сохраняется.

1. Соотношение выпитой и выделенной жидкости

Объем выведенной за сутки из организма мочи должен составлять не менее 65%  от объема потребленной жидкости. При сердечной недостаточности этот показатель ниже. Поэтому возникают отеки, так как лишняя жидкость не выводится из организма.

1. Объем дневного и ночного диуреза

Если при исследовании установлено, что ночное количество мочи превышает дневной, значит у пациента — сердечная недостаточность или другие заболевания сердца. При уравнивании дневного и ночного объема мочи возникает подозрения о нарушении концентрационной способности мочевыделительных органов.

Особенно важно сделать анализ мочи по Зимницкому при беременности, ведь нарушения в работе почек — очень опасны, как для женщины, так и для ее будущего малыша. Важно понимать, что беременность также сопровождается определенными биохимическими изменениями в организме женщины

Это вызывает некоторые отклонения от нормы в анализе мочи беременной по Зимницкому. Обнаруженные в моче протеины не обязательно означают патологию, ведь при беременности у женщины часто возникает токсикоз, провоцирующий нарушения фильтрации белка

Важно понимать, что беременность также сопровождается определенными биохимическими изменениями в организме женщины. Это вызывает некоторые отклонения от нормы в анализе мочи беременной по Зимницкому

Обнаруженные в моче протеины не обязательно означают патологию, ведь при беременности у женщины часто возникает токсикоз, провоцирующий нарушения фильтрации белка.

При беременности нагрузка на почки значительно увеличивается. Этому способствует перестройка организма женщины и рост плода. После родов ситуация нормализуется.

У разных категорий пациентов, будь то беременные, дети или взрослые мужчины,  нормы анализа мочи по Зимницкому немного различаются, но они вполне укладываются в указанные значения.