Андрей Смирнов
Время чтения: ~12 мин.
Просмотров: 9

Натрий в крови норма (таблица). натрий в крови повышен или понижен

Гипернатриемия

  • чрезмерные потери воды при лихорадке, открытом лечении ожогов, трахеостоме, искусственная вентиляция легких при недостаточном увлажнении дыхательной смеси, обильном потоотделении при недостаточном потреблении жидкости. Любопытный факт: при превышении концентрации натрия в крови свыше 145 ммоль/л дальнейшее увеличение концентрации натрия на каждые 3 ммоль/л свидетельствует о недостатке 1 л внеклеточной воды организма
  • несахарный диабет
  • солевые перегрузки организма при кормлении через зонд концентратами питательных смесей при недостаточном введении воды, после проведенных операций на головном мозге, при питании через гастростому
  • патологии почек при зафиксированной олигурии
  • избыточная секреция гормона альдостерона опухолью надпочечников или аденомой, который приводит к задержке натрия в организме.
  • гиповолемическая гипернатриемия потеря натрия с любой жидкостью тела, при преобладании потерь воды над потерями натрия
  • эуволемическая гипернатриемия несахарный диабет, потери воды через кожу
  • гиперволемическая гипернатриемия введение гипертонических растворов (раствор натрия хлорида 3%)

Отклонения показателей от нормы

Если результаты исследования крови показывают ненормированную концентрацию ионов Na+, значит, в организме нарушены процессы поступления, усвоения и выведения макроэлемента.

Повышенные показатели

Гипернатриемия (повышенное содержание натрия в крови, > 150 ммоль/л) развивается на фоне патологий эндокринной системы, связанных с нарушение производства гормонов, при хронических почечных заболеваниях. К эндокринным сбоям относятся:

  • нарушение синтеза антидиуретического гормона вазопрессина (может быть вызвано патологиями гипоталамуса или некорректной терапией гормоносодержащими препаратами);
  • синдром Иценко-Кушинга (производство повышенного количества гормонов коры надпочечников).

Болезни почечного аппарата связаны со снижением фильтрационной функции клубочков почек (гломерулонефрит), воспалением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (пиелонефрит), хронической почечной недостаточностью, нефротическим синдромом.

Другими факторами развития гипернатриемии являются недостаточное поступление воды в организм, что способствует задержке солей, кахексия (истощение организма), чрезмерное увлечение соленой пищей на фоне несоблюдения питьевого режима, форсированная потеря жидкости.

Причины дегидратации могут быть следующими:

  • гипергидроз (повышенное потоотделение);
  • кишечные расстройства (рвота, диарея);
  • интоксикация (отравление алкоголем, бытовыми или промышленными ядами).

Патологическое повышение в организме минеральных веществ может спровоцировать самолечение медицинским препаратом натрия фторид. В этом случае, расширенный анализ на электролиты покажет избыток фтора и натрия, и недостаток кальция.

Заниженный показатель

Гипонатриемия (пониженное содержание натрия в кровотоке,

  • бессолевая диета, назначенная врачом при сердечных патологиях или используемая самостоятельно для снижения веса;
  • мизерное количество или полное отсутствие в рационе натрийсодержащих продуктов;
  • нарушение питьевого режима (чрезмерное употребление жидкости, поступающей в организм, разбавляет плазму).

На снижение концентрации макроэлемента оказывают влияние:

  • заболевание мочевыделительной системы (почечная недостаточность, нефротический симптомокомплекс, хронический пиелонефрит, поражение канальцевых клеток почечного аппарата, заболевания с характерным затруднением оттока мочи);
  • патология щитовидной железы, при которой снижен синтез гормонов (гипотиреоз);
  • печеночная недостаточность и цирроз;
  • гипергидроз;
  • необходимость лапароцентоза (удаление выпота при асците) или плевральной пункции (откачивание жидкости при экссудативном плеврите);
  • объемная кровопотеря (наружное кровотечение или истечение внутренних органов).

Медикаментозными причинами натриевой недостаточности являются нарушение инструкции по применению мочегонных лекарств и антидепрессантов, некорректное введение гипотонического раствора. Понижение ионов Na+ в крови представляет опасность чрезмерного скопления жидкости в межклеточном пространстве головного мозга, органов брюшной полости, легких.

Натрий в крови

Для Na колебания значений нормы (136–145 ммоль/л) составляют только 7% его содержания, т.е. его концентрация в крови в сравнении с другими аналитами поддерживается в существенно более узком пределе. Поддержание концентрации Na в плазме крови является результатом сочетанного действия многих регуляторных факторов: гипоталамус, гипофиз и эпифиз, надпочечники, почки, стенка предсердий.

Накопление Na в крови может быть следствием как снижения содержания в организме воды, так и избытка натрия. Гипернатриемия наблюдается при ограничении приема воды, нарушении функции почек, продолжительных рвоте и поносе без возмещения жидкости, состоянии сильного потоотделения, недостатке калия, некоторых эндокринных патологиях (болезнь Иценко-Кушинга, синдром Кушинга, недостаток АДГ или резистентность к нему, нарушение процессов в гипоталамической области мозга).

Гипонатриемия развивается при разнообразных патологических состояниях: обширные ожоги, заболевания почек, сопровождающиеся потерей натрия, СД, недостаточность коры надпочечников. Частой причиной гипонатриемии является применение диуретиков: большинство этих препаратов активирует экскрецию Na с мочой, последствием может быть снижение общего содержания Na в организме и уменьшение внеклеточного водного пространства.

Гипонатриемия характерна для застойной сердечной недостаточности, поскольку вследствие снижения сердечного выброса происходит падение скорости тока крови через почки и активация секреции АДГ.

Снижение концентрации Na отмечают при патологии ЖКТ: продолжительная диарея, наличие илеостомы. Причиной гипонатриемии может быть и недостаточное (менее 8–6 г в сут) поступление натрия в организм вследствие голодания или при бессолевой диете.

Первичная недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) сопровождается очень низкой секрецией всех кортикоидных гормонов, включая альдостерон. В этих условиях значительное количество Na экскретируется с мочой. При сахарном диабете наличие кетоацидоза сопровождается усиленной потерей Na, результатом является развитие гипонатриемии и снижение общего содержания Na в организме. Гипонатриемия сопровождает и выраженную гипергликемию.

Показания к исследованию

  • Заболевания почек;
  • признаки обезвоживания или отеки;
  • нарушения работы ЖКТ (диарея, рвота);
  • эндокринные нарушения (изменение функции надпочечников, гипоталамуса, гипофиза и др.);
  • применение диуретиков.

Особенности взятия и хранения образца: взятие крови проводить с минимальным пережатием вены без мышечной нагрузки. Хранить образец не более 3 ч при комнатной температуре.

Метод исследования: определение концентрации натрия в крови в настоящее время проводят преимущественно ионоселективным методом.

Референтный интервал: 136–145 ммоль/л

Повышенные значения

  • Избыточное поступление натрия (введение натрийсодержащих растворов, повышенное потребление натрия с пищей);
  • недостаток поступления воды в организм, дегидратация;
  • заболевания почек, сопровождающиеся снижением гломерулярной фильтрации, активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, (гломерулонефрит, пиелонефрит, обструкция мочевых путей);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • эндокринные заболевания (гиперальдостеронизм первичный и вторичный; гиперкортицизм, дефицит АДГ или резистентность почек к его воздействию);
  • гормональная терапия (кортикостероиды, андрогены, эстрогены, АКТГ).

Пониженные значения

  • Недостаток натрия в пище;
  • длительная рвота, диарея, избыточное потоотделение;
  • заболевания почек (почечная недостаточность, поликистоз, хронический пиелонефрит, почечный канальцевый ацидоз, обессоливающий нефрит, нефротический синдром);
  • применение диуретиков;
  • эндокринные заболевания (гипокортицизм, нарушения секреции АДГ, неконтролируемый СД);
  • цирроз печени, печеночная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность.

Натрий крови

Норма натрия в крови, функции натрия, формирование отеков

Причины снижения натрия в крови

гипонатриемия

  1. диета бедная содержанием натрия (бессолевая)
  2. обильное потоотделение в сочетании с недостаточным питьем
  3. перитонит
  4. ожоги
  5. заболевания надпочечников
  6. бесконтрольный прием мочегонных препаратов (например, маннит)
  7. обильные капельницы с низким содержанием натрия
  8. патология почек (нефрит, отравления, почечная недостаточность)

ложная гипонатриемиялипидов

Симптомы низкого натрия крови

  1. симптомы заболевания, которое привело к формированию гипонатриемии (например, почечной недостаточности)
  2. отеки
  3. гипотония (сниженное артериальное давление)
  4. мышечная слабость и нарушения рефлексов
  5. тошнота
  6. отсутствие жажды
  7. снижение аппетита
  8. олигоурия (мочевыделение на уровне 400-600 мл в сутки)
  9. судороги
  10. апатия
  11. потеря сознания
  12. ступор

Причины повышения натрия в крови

гипернатриемия

  • повышенное поступление натрия с пищей, водой (например, злоупотребление соленой пищей)
  • недостаточное питье
  • сильные потери воды через легкие (длительная искусственная вентиляция легких), кожу (чрезмерное потение)
  • полиурия (мочевыделение более 2500 мл в сутки)
  • несахарный диабет
  • гиперальдостеронизм (синдром Иценко-Кушинга)
  • нефрит интерстициальный
  • стресс
  • операция и послеоперационный период
  • прием некоторых лекарственных препаратов (наркотики, хлорпропанид, глюкокортикоиды, вакцистин, большие количества физиологического раствора)
  • повреждения гипоталамуса

стресс

Симптомы повышенного натрия в крови

три главных признака гипернатриемии

  1. полидипсия
  2. полиурия
  3. альбуминурия
  4. сухость кожи
  5. гипертермия (повышение температуры вплоть до лихорадки)
  6. тахикардии
  7. повышение артериального давления
  8. усиление рефлексов
  9. судороги
  10. почечная недостаточность
  11. мышечная слабость
  12. сонливость
  13. ступор, кома
  14. делирий

Концентрация хлора в крови и моче

Определение

  • Хлор является одним из важных анионом во внеклеточном пространстве (в крови).
  • Уровень аниона хлора зависит от концентрации натрия в крови. Оба электролита изменяются параллельно при многих патологических состояниях. Единственным исключением является потеря хлора при продолжительной рвоте, при этом наблюдается значительная разница в концентрации обоих электролитов.
  • Хлор поддерживает осмотическое равновесие, баланс воды в организме, активирует амилазу, а также участвует в образовании кислоты желудочного сока. Он выводится из организма в основном через почки (90%), а также с потом и калом.

Показание

  • Подозрение на нарушени обмета хлора в крови при метаболическом ацидозе или метаболическом алкалозе.
  • Диагностика гипонатриемии (низкий натрий) или гипернатриемии (высокий натрий).
  • Дифференциальная диагностика отеков.
  • Мониториг состояния пациентов реанимаций.
  • Хлор необходим для расчета анионного интервала (промежутока) в крови или в моче, а также для определения разницы сильных ионов в растворе (SID см. ниже).

Методы

  • Потенциометрическое определение хлора с ионоселективными электродами.
  • Фотометрическое определение.
  • Реакция с тиоцианат ртути.

Референсные значения (границы нормы)

  • Единицы измерения — ммоль/л.
  • Референсные значения заимствованы с Thomas L. Labor und Diagnose 2012.
Возраст ммоль/л
Хлор в крови
1- 96-111
7 д. до 96-110
1 м. до 96-110
6 м. до 1 г. 96-108
>1 г. до 96-109
>18 л. 95-105
Хлор в моче
Суточная моча (24 часа) 95-237 ммоль/24 часа
Утренняя или спонтанная моча 54-158 ммоль/л

Указанные границы нормы могут отличаться от таковых Вашей лаборатории.Поэтому, ориентируйтесь на нормы, указанные на бланке анализов. д. = дней после рождения; м. = месяц; л. = лет.

Хлор для расчета разницы сильных ионов в растворе (SID, strong ion difference)

  • Хлор принадлежит к сильным ионам также как натрий, калий, кальций, магнезий.
  • SID это разница между сильными катионами (в основном натрий и калий) минус сильные анионы (в основном хлора).
  • C увеличением SID наблюдается также повышение рН реакции сыворотки/плазмы крови.
  • Снижение SID за счет повышении хлора в крвои наблюдается при метаболическом ацидозе.
  • Высокая потеря хлора способствует развитию метаболическом алкалоза.
  • SID в плазме/сыворотке крови составляет в норме 40-42 ммоль/л. Расчет производят по следующей формулеSID = натрий (ммоль/л) + калий (ммоль/л) — хлор (ммоль/л)
  • SID также можно измерить в моче (по такой же формуле, что в крови), например, для дифференциальной диагностике заболеваний, связанных с низким SID в крови и параллельным метаболическим ацидозом.
    • SID >0 встречается при почечном тубулярном ацидозе.
    • SID

Гиперхлоремия (высокий хлор в крови) + SID крови

С параллельным метаболическим ацидозом (см. также газы крови)

  • SID >0 в моче

    Почечный тубулярный ацидоз 1-го и 4-го типов.

  • SID
    • Кетоацидоз, лактат-ацидоз.
    • Почечный тубулярный ацидоз 2-го типа.
    • Потеря аниона бикарбоната (HCO3-) при диареях.
    • Введение аммония хлорида, аргинина или лизина гидрохлорида с медицинской целью.
    • Гиперхлоремический метаболический ацидоз может развиваться при парентеральном питании, если вводят растворы аминокислот, в которых неорганических катионов больше, чем органических анионов.
    • Уретросигмоидостомия. Высокое содержание хлорида в моче вытесняет бикарбонат из кишечника.

Без паралллеьного метаболического ацидоза

  • Отравление бромом.
  • Хроническая гипервентиляция легких при высокой температуре или заболеваниях центральной нервной системы (см. в расшифровка газов крови).

Гипохлоремия (низкий хлор в крови)

  • Потеря соляной кислоты при продолжительных рвотах, получение желудочного сока с диагностической целью.
  • Назначение мочегонных препартов (фуросемид и т.д.).
  • Гиперальдостеронизм.
  • Синдром Кушинга (высокий кортизол в крови).
  • Гиперкапния при хронической дыхательной недостаточности (см также газы крови).
  • Диагностика результатов исследования мочи на хлор будет зависить от уровня хлора в крови (гипер- или гипохлоремии) или метаболических нарушений (метаболический алкалоз или ацидоз).
  • Анионный интервал (промежуток) в моче можно также расчитать для дальнейшей дифференциальной диагностики.

Причины избытка хлора в крови

Норма хлора в крови у взрослых составляет от 97 до 108 ммоль/л, причем такие значения должны быть и у мужчин, и у женщин.

Повышение концентрации характерно для новорожденных до 6 недели жизни (до 116 ммоль/л). У детей первого года жизни нормой считаются показатели в 95 – 115 ммоль/л.

Такой высокий уровень хлора в крови сохраняется примерно до 15 лет, после чего концентрация элемента в сыворотке приближается к «взрослой» норме.

Если макроэлемент в крови повышен, то врач обязательно заговорит об анализе на калий или натрий, поскольку оценить состояние организма пациента можно только в совокупности со всеми данными о макроэлементном составе крови.

У высокого содержания хлора в крови причины могут быть разные. Некоторые из них носят временный характер и не требуют медикаментозного лечения, другие же должны подвергнуться скорейшей терапии.

Гиперхлоремия (патология развивается при концентрации элемента в сыворотке выше 108 ммоль/л) нередко возникает из-за обезвоживания и метаболического ацидоза.

Поскольку хлор, натрий и калий регулируют водно-солевой и кислотно-щелочной балансы организма, изменение уровня одного из элементов нарушает равновесие в системах и приводит к возникновению патологических состояний.

Метаболический ацидоз развивается из-за недостаточного окисления органических кислот и неполного выведения их из организма. Указывать на подобное заболевание будут низкие значения pH крови и низкий уровень бикарбоната в крови.

Обезвоживание – опасный сигнал о состоянии организма. При нарушении водного режима, диарее, рвоте, потери жидкости при ожогах развивается относительная гиперхлоремия.

Абсолютные гиперхлоремии возникают при сбое в работе выделительной системы. Почечная недостаточность, поражения почек приводят к нарушению водно-солевого баланса организма и сильному повышению концентрации хлора в крови. Причиной патологии часто становятся тяжелые нарушения сердечно-сосудистой системы.

Среди причин патологического увеличения количества хлора в крови синдром и болезнь Кушинга, несахарный диабет, уретеросигмостомия.

Кроме того, лечение определенными препаратами, введение физраствора в избыточном количестве приводят к резкому росту числа ионов хлора в сыворотке и развитию гиперхлоремии.

Для заболевания характерны возникновение отеков, повышение артериального давления. Пациент испытает тревожность, жалуется на дрожь в руках и сильную жажду.

Лечение гиперхлоремии всегда начинается с устранения этиологического фактора, вызвавшего возникновение патологического состояния.

Помимо терапии заболевания, пациенту назначается определенная диета, направленная на снижение употребления хлора. В период лечения отслеживается объем выпитой и выведенной из организма жидкости.

Уровень хлора в крови – важный показатель работы всего организма

Отклонения от нормы могут говорить о развитии заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы, поэтому так важно вовремя обратиться за медицинской помощью и начать лечение патологического состояния

Электролиты нашего организма

Прежде чем говорить про натрий, нужно понять, что являют собой электролиты. Это электрически заряженные частицы, которые помогают транспортировать питательные вещества и отходы метаболизма в клетки и из них, поддерживая необходимый для жизнедеятельности баланс воды и помогая стабилизировать кислотно-щелочной баланс (рН). Поэтому отклонения натрия и других электролитов от нормы отображается на здоровье крайне негативно.

Измеряют уровень главных электролитов в крови анализы электролитической панели. К ним относятся исследования натрия (Na+), калия (К+), хлора (Cl-) и бикарбоната (НСО3— или общий СО2). Эти вещества крайне необходимы для работы и нормального функционирования организма и поступают в организм вместе с едой. Почки помогают поддерживать необходимый уровень электролитов при помощи обратного всасывания и выведения с мочой.

Нарушения равновесия электролитов и кислотно-щелочного дисбаланса могут присутствовать при разных острых и хронических болезнях. Поэтому тестирование электролитов часто применяется в приемных скорой помощи и при госпитализации пациентов. Нормы электролитов в крови у женщин и у мужчин обычно совпадают, а сама панель электролитов исследует:

  • Натрий – наиболее распространенных электролит организма, который находится как внутри, так и снаружи клеток. У взрослых норма натрия в крови составляют от 136 до 145 ммоль/л.
  • Калий – пребывает в основном внутри клеток. Небольшое, но жизненно необходимое количество калия находится и в плазме крови. Мониторинг уровня калия проводится у пациентов с заболеваниями сердца для оценки способности его к сокращению.
  • Хлор – этот электролит находится в постоянном движении, проникая и покидая клетки. Он помогает поддерживать электрическую нейтральность, и его уровень обычно отражает уровень натрия.
  • Бикарбонат – основной задачей бикарбоната является поддержание стабильного уровня кислотно-щелочного баланса и электрической нейтральности.

Общий баланс этих веществ говорит про состояние здоровья и благополучия функций организма, которые важны для поддержания деятельности жизненно важных органов тела. К ним относятся работа сердца, сокращение мускулатуры и проводимость нервных импульсов.

Также надо учитывать, что любое заболевание, которое влияет на количество жидкости в организме, оказывает воздействие на легкие, почки, обмен веществ и дыхание. При этом увеличивается риск нарушения равновесия жидкости, электролитов, кислотно-щелочного баланса. Нормальный уровень рН должен поддерживаться в пределах 7,35 – 7,45, а электролиты должны находиться в равновесии для нормального протекания обмена веществ и снабжения клеток тканей достаточным количеством кислорода.

В процессе тестирования электролитов измеряется анионный интервал. Этот показатель электролитической панели говорит про разницу между позитивно и негативно заряженными ионами (катионами и анионами). Ненормальное значение анионного интервала является неспецифическим и может давать повод к предположению о наличии респираторных расстройств или токсических субстанций.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации