Диагностика вич: методы и исследования

Лечение

Человеку с ВИЧ-положительным статусом нельзя заниматься самолечением. Это заболевание всегда индивидуально и зависит от способа заражения, активности вируса, иммунной системы человека и множества других факторов. Лечение зависит от протекания ВИЧ. Только врач может назначить грамотное лечение.

Течение заболевания и степень отклика на медицинские препараты проверяется при проведении повторных анализов

Такие анализы важно сдавать, так как в силу индивидуальных особенностей, лечение может оказаться неэффективным, что поспособствует развитию болезни и ухудшению самочувствия пациента

Source: medsito.ru

Расшифровка результатов ИФА

После анализа крови на ВИЧ может получиться несколько вариантов результатов:

• Положительный;
• Отрицательный;
• Ложноположительный;
• Ложноотрицательный;
• Сомнительный.

Если иммуноферментный тест на ВИЧ положительный, значит у человека есть заболевание. Все остальные значения результатов исследования означают, что анализ необходимо повторить или переделать, так как результат неточный.

Точность иммунодефицитного результата зависит от:

• Правильности калибровки прибора;
• Правильной дезинфекции оборудования;
• Подготовки пациента к анализу;
• Соответствии действий персонала технике проведения анализа.

При слабом иммунном ответе результат выдается сомнительный. Это значит, что вирус есть, но его количество слишком мало, что может быть следствием плохой очистки прибора от предыдущего исследования. В этом случае тест проводится повторно.

Важно! Только метод ИФА может показать причину смерти от ВИЧ, так как белок еще находится в организме. Сам вирус быстро погибает при гибели носителя, поэтому другие методы диагностики не работают

Возможны ли ошибки в диагностике?

Существует такое понятие как инкубационный период развития инфекции. Это временной промежуток, когда организм только начинает бороться с попавшей в него инфекцией, и концентрация антител в крови еще ничтожно мала. Этот период в среднем длится от 14 до 60 дней после инфицирования. Если в данный период сдать анализ крови на ВИЧ, то он будет отрицательный. У некоторых людей выработка антител может начаться только через несколько месяцев, в таком случае он носит название «период окна» и может длиться до полутора лет.

Причины, по которым тестирование на СПИД может быть ложноотрицательным:

1. Нетипичная реакция иммунитета, которая может быть при присутствии у человека других воспалительных заболеваний.
2. Состояния после пересадки органов. После трансплантации человеку назначаются сильные иммуносупрессивные (угнетающие иммунитет) препараты, которые блокируют образование антител к вирусу.
3. Серонегативный вариант протекания этой вирусной инфекции. При этом наблюдается длительный инкубационный период после момента заражения, и антитела к вирусу начинают вырабатываться намного позже средних сроков. Инфекция может не обнаруживаться в крови несколько месяцев.
4. При последней (или терминальной) стадии развития СПИДа. При этом состояние иммунной системы настолько сильно угнетено, что она уже не имеет сил для выработки ответа на присутствие инфекции.
5. Нарушения сбора биоматериала, его транспортировки и хранения. Также сюда можно отнести и нарушения в использовании диагностических сывороток медицинским персоналом.

Если ответ исследования на ВИЧ отрицательный и антитела к инфекции не обнаружены, то все равно необходимо проконсультироваться по этому поводу с врачом. Если у специалиста возникнут сомнения при изучении результатов проведенного обследования, то диагностирование крови на ВИЧ можно повторить через 3 месяца.

За достоверность результатов исследования говорят следующие факторы:

• соблюдены все сроки проведения диагностики;
• забор, транспортировка и сам процесс исследования биоматериала выполнены правильно;
• накануне обследования человек не употреблял алкоголь, газированные напитки, жареную, жирную, острую или соленую пищу.

Если все правила соблюдены, а врач не заподозрил даже малейших признаков инфицирования вирусом иммунодефицита, то полученный отрицательный ответ можно считать на 100% достоверным.

Что делать при положительном ИФА

Отрицательный иммуноферментный анализ 3-го и 4-го поколения показывает с высокой достоверностью (98%), что человек здоров. Для подтверждения положительного ВИЧ-статуса проведения ИФА недостаточно.

Если при первом и повторных тестах в крови обнаружены антигены ВИЧ, человек получает направление на иммуноблоттинг. Когда в ходе исследований выясняется, что человек имеет ВИЧ-позитивный статус, ему следует обратиться к врачу. Он определит вирусную нагрузку и назначит терапию.

Клетки вируса со временем адаптируются к назначенным препаратам. Чтобы контролировать эффективность лечения, тест ИФА периодически повторяют.

Иногда иммуноблоттинг показывает ложноотрицательный результат. Крайне редко вирус иммунодефицита 6 месяцев (и более) не проявляет себя. Это возможно, если в кровь попало незначительное количество клеток вируса. В 0,5% от общего числа случаев диагностировать заражение удается лишь через год. В 99,5% в течение полугода после инфицирования при проведении ИФА получится достоверный результат.

Даже при проведении высокоточных исследований остается вероятность ошибки, составляющая 2%. Не следует забывать о человеческом факторе. Чтобы исключить вероятность ошибки, тест можно провести в 2-х разных учреждениях.

Порядок взятия пробы

В качестве исследуемого материала может использоваться цельная кровь, сыворотка или плазма венозной крови. Забор материала, обычно проводится из локтевой вены, для этого применяется одноразовая игла и вакуумная пробирка, необходимо 5-10 мл крови.

Для точности результата важно придерживаться правильной техники взятия пробы – прокол самого сосуда и окружающих тканей должен быть произведен одной манипуляцией, поэтому используется короткая игла с большим диаметром, благодаря чему не травмируется противоположная стенка вены и не повреждаются эритроциты. Во время хранения материала следует избегать возможной его ионизации, кроме того материал не должен контактировать с остатками дезинфицирующих средств, поэтому используется только одноразовая пластиковая пробирка, с маркировкой ФИО пациента, датой и временем сдачи материала

Во время хранения материала следует избегать возможной его ионизации, кроме того материал не должен контактировать с остатками дезинфицирующих средств, поэтому используется только одноразовая пластиковая пробирка, с маркировкой ФИО пациента, датой и временем сдачи материала.

Если необходимо непродолжительное хранение исследуемого материала, то используется холодильная камера с температурой 2-4 о С, если необходимо более продолжительное хранение, то материал замораживается при температуре -20 о С.

Значение результатов теста

Возможны различные интерпретации результатов:

1. IgM ( ) (IgA, IgG не определялись) – процесс выздоровления;
2. IgM (-) ;IgG ( ), IgA ( ) – хроническая инфекционная патология;
3. IgM, IgG, IgA (все с – значением) – отсутствие защитных механизмов к инфекциям;
4. IgG ( /-) и IgA ( /-), IgM ( ) – острый процесс;
5. IgM (-), IgA(-),IgG( ) – постинфекционный иммунитет;
6. IgM, IgG, IgA ( ) – хроническая патология в стадии обострения.

Так, например, если были обнаружены IgG и IgM, то возможно у пациента одно из таких заболеваний:

• вирусный гепатит;
• цитомегаловирус;
• герпес;
• ветряная оспа;
• хламидиозом;
• стафилококковая или стрептококковая инфекция.

ИФА анализ — это такое диагностическое исследование, которое позволяет оценить вероятность образования онкологических патологий. Однако интерпретация результатов проводится только лечащим врачом.

ИФА подходит для выявления разнообразных форм половых инфекций, в том числе сифилиса, часто используется и для скрининга беременных.

Благодаря этому исследованию можно узнать, как давно произошло заражение и стадия заболевания на момент исследования:

• иммуноглобулины М говорят о длительности заболевания;
• IgA — пациент заразился более 30 дней назад;
• IgG обнаруживается на «пике» заболеваний, или же в тот момент, когда терапия окончилось недавно.

В процессе исследования лунки на планшете с отрицательным показателем остаются бесцветные, а положительные окрашиваются в ярко-желтый цвет. Если цвет положительных лунок не совпадает с цветом контроля, то результат считается сомнительным и необходимо повторное исследование.

В ходе анализа определяются антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2, происходит поиск АТ класса G, который обычно появляется на более поздних сроках и АТ класса А и М, они могут быть определены на ранних стадиях (во время инкубационного периода).

При получении положительных проб далее следует:

• если первый тест дал положительный результат, то кровь вновь перепроверяется другим лаборантом;
• повторный положительный результат предполагает пересдачу материала,
• при повторении результата, пациенту назначается иммуноблотинг.

ИФА также применяется в качестве диагностического исследования туберкулеза, но если у пациента даже и были выявлены антитела к данной патологии, то это не всегда подтверждает наличие у него туберкулеза, поэтому ИФА часто применяется качестве уточняющей методики, либо же для диагностики скрытой внелегочной формы.

ИФА анализ — это такое исследование, позволяющее обнаружить у пациента заражения паразитами и простейшими, в ходе диагностики можно определить даже время заражения.

Ошибки в результате могут возникать из-за технических нарушений, так же недостоверным анализ бывает у людей с некоторыми хроническими заболеваниями (ревматоидный фактор) для которых характерной является выработка специфических антител.

Почему ИФА-тест может давать ложноположительные результаты?

Ложноположительные результаты ИФА-теста на ВИЧ могут наблюдаться при неправильной обработке крови или у больных с такими состояниями и заболеваниями:

• множественная миелома;
• алкогольный гепатит;
• инфекционные заболевания, спровоцированные вирусом Эпштейна-Барр;
• состояние после диализа;
• аутоиммунные заболевания;
• на фоне беременности;
• состояние после вакцинации.

При вышеописанных причинах в крови могут присутствовать неспецифические перекрестно реагирующие антитела, выработка которых была спровоцирована не ВИЧ-инфекцией.

В последние годы частота ложноположительных результатов существенно снизилась благодаря применению тест-систем III и IV поколения, которые содержат более чувствительные пептидные и рекомбинантные белки (они синтезируются при помощи генной инженерии in vitro).

Кровь пациента отправляется в референс или арбитражную лабораторию с пометкой «повторить» и исследуется на ИФА тест-системе IV поколения. Если результат нового анализа отрицательный, то первый результат признается ошибочным (ложноположительным) и ИБ не проводится.

Когда проводят ИФА

В цикле развития вируса можно выделить несколько стадий:

• Инкубационный период;
• Период острой инфекции;
• Латентный период;
• Стадия вторичных заболеваний.

На первом этапе ответная реакция не возникает, либо ее интенсивность настолько мала, что индикаторы ее не фиксируют. В это время проводить анализ нецелесообразно.

Второй период начинается примерно через 6 недель после заражения. Именно в этот срок проводят первичное обследование.

При проведении анализа важно учитывать индивидуальные особенности организма. Поэтому для получения достоверных результатов тест повторяют через 12 недель (через 3 месяца) и через 6 месяцев

Если во все или часть указанных периодов анализ оказался положительных, назначают другой анализ на ВИЧ (иммуноблоттинг). Он должен показать степень развития заболевания и специфику его течения.

Диагностика проводится специалистами, которые знают не только как сделать забор крови для анализа, но и правильно провести диагностику, по которой потом можно сделать расшифровку

Несмотря на высокую точность используемых методов, анализ может оказаться ошибочным из-за:

• Плохой дезинфекции медицинского инструмента;
• Ошибок персонала лаборатории;
• Неправильной подготовки пациента к сдаче крови;
• Неточная калибровка прибора и др.

Для правильного анализа важен правильно подобранный срок исследования.

Что такое ИФА

ИФА – иммуноферментный анализ. Задача метода ИФА – выявление антител к вирусу иммунодефицита в биологическом материале. С помощью метода можно отследить присутствие в жидкости не самих вирусов, но только антител, вырабатывающихся в ответ на их присутствие. Иммуноферментный анализ широко используется при диагностике ЗППП. Он помогает выявить ВИЧ и другие инфекции, передающиеся половым путем.

Существует несколько видов ИФА: прямой вариант, косвенный вариант, метод «сэндвича». В любом случае методика основана на определении наличия антител, которые служат индикатором проникновения чужеродного агента. Чтобы выявить эти «метки», биологический компонент обрабатывают ферментами.

Иммуноферментный анализ определяет антитела с точностью 96 – 98%, погрешность незначительна. Она составляет 2 – 4%.

Что делать при положительном ИФА?

В случае положительного ИФА диагноз ВИЧ не ставится.
Проводится подтверждающий тест. Для подтверждения диагноза применяют
иммуноблот. В ходе тестирования возможно получения 3 видов результатов:

• отрицательный;
• реактивный;
• слабоположительный.

У большинства пациентов будет получен положительный ответ.
После этого диагноз ВИЧ считается подтвержденным.

При получении отрицательного или слабоположительного
результата повторное исследование проводится через 1 месяц. В большинстве случаев
в течение этого срока иммуноблот становится положительным, так как количество
антител в крови увеличивается. Но если он остается сомнительным или
отрицательным, пациента наблюдают в течение 1 года, и он сдает анализы 1 раз в
3 месяца. После 12 месяцев наблюдения либо устанавливается диагноз ВИЧ, если
иммуноблот всё-таки становится положительным, либо констатируется
ложноположительная реакция ИФА, а пациент в дальнейшем не подлежит наблюдению.
Его считают здоровым.

Вероятные причины ложнореактивного ИФА:

• беременность;
• гемодиализ;
• около 20% ложнореактивных тестов обусловлены
  другими инфекциями.

Если ИФА и иммуноблот оказались положительными, за пациентом
устанавливают наблюдение и может быть назначена антиретровирусная терапия.

Показания к лечению существенно отличаются в российских и
европейских клинических рекомендациях. В российском протоколе рекомендовано
проводить антиретровирусную терапию как можно раньше, всем без исключения
пациентам. Это приводит к снижению расходов на госпитализацию и лечение больных
со вторичными ВИЧ-ассоциированными заболеваниями и снижает распространение
инфекции.

В европейских рекомендациях лечение взрослых небеременных
пациентов начинают при:

• CD4
  в крови ниже 350/мкл;
• CD4 меньше 500/мкл при наличии вирусного
  гепатита, рака, вирусной нагрузке от 100 тысяч копий в мл, возрасте пациента
  после 50 лет, прогрессирующем снижении CD4.

В США, как и в России, практикуется раннее назначение
антиретровирусной терапии всем пациентам.

По рекомендациям ВОЗ начинать терапию следует при концентрации
CD4-клеток 500/мкл и меньше.

Раньше терапию назначали при снижении CD4 до 200/мкл. Но в
последние годы во многих странах этот порог значительно увеличился, либо
лечение начали назначать сразу после установления диагноза. Это связано в
первую очередь с появлением новых, менее токсичных препаратов для
антиретровирусной терапии.

Какие есть анализы на ВИЧ

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан устанавливают, что для любого медицинского вмешательства необходимо информированное добровольное согласие пациента. Это, в частности, означает, что забор крови на тот же ВИЧ не может быть на законных основаниях произведён принудительно. Исключение сделано для пациентов, чьё состояние здоровья не позволяет им выразить свою волю (в этом случае решение принимает медицинский консилиум), и для подростков младше 15 лет (решение принимают законные представители).
 

1. Антитела ​к ВИЧ

ИФА — определение наличия антител к ВИЧ в анализе крови. Первичная диагностика СПИД проводится обычно при помощи ИФА анализа крови на ВИЧ-1. Его нужно сдавать не сразу, только через некоторое время после предполагаемого заражения: для образования в крови антител требуется от трех недель до двух-трех месяцев. Кроме того, ИФА анализ крови на ВИЧ может дать ложный результат. Ложноотрицательный возникает, например, при слишком ранней попытке диагностики — пока антитела еще не выработались организмом больного. В этом случае для надежности следует пересдать ИФА анализ на ВИЧ через 1 — 3 месяца. Ложноположительные результаты могут быть получены при обследовании больных хроническими инфекционными, аутоиммунными, онкологическими заболеваниями и в некоторых других случаях.

2. ПЦР н​а ВИЧ

Анализ ПЦР определяет наличие вируса («качественный ВИЧ тест») и его количество в крови («количественный ВИЧ тест», т.н. «вирусная нагрузка»). При получении положительного результата ИФА его обязательно перепроверяют более чувствительными методами. К таким методам диагностики ВИЧ инфекции относится ПЦР, которым определяется ДНК и РНК ВИЧ в крови и его количество, а также позволяет при заражении выявить вирус гораздо раньше, чем ИФА-анализ. Цены на анализы крови на ВИЧ ПЦР методом выше, чем при ипользовании ИФА.

Показания для обследования на ВИЧ/СПИД ПЦР или антитела:

• лихорадящие более 1 месяца;
• увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца;
• диарея, длящейся более 1 месяца; необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов;
• необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов;
• затяжные и рецидивирующие пневмонии;
• энцефалит и слабоумие у ранее здоровых лиц;
• повторяющиеся многочисленные гнойничковые высыпания на теле;
• женщины с хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы неясной причины.

Через сколько сдавать анализы на ВИЧ?

К седьмым — десятым суткам от момента инфицирования можно обнаружить генетический материал вируса иммунодефицита, т.е. сдать ПЦР анализ крови на ВИЧ. Кровь на иммуноферментный анализ (ИФА) сдавайте через минимум 4, а лучше 6-8 недель после предполагаемого заражения. Это время необходимо для образования антител к вирусу, т.к. метод исследования основан на их обнаружении. Наиболее достоверные результаты вы получите через 3 месяца после предполагаемого «дня Х». Ниже мы рассмотрим, какие есть варианты лабораторных тестов на ВИЧ или СПИД и возможность  проведения анализов анонимно.

Подготовка перед сдачей крови

Специальной подготовки анализы на СПИД не требуют, за исключение отказа от приема алкоголя в день исследования. По желанию у нас можно сдать анализ на ВИЧ анонимно. Для получения же официального результата необходимо иметь при себе паспорт. Прием анализов ежедневно с 10-00 и в течение всего рабочего дня.

Сколько делается анализ на ВИЧ.
Сроки выполнения данного исследования в лаборатории достаточно короткие.

Если Вы пришли процедурный кабинет сдать кровь на ВИЧ в первую половину дня, с 10-00 до 12-00 и сдали анализ в обычном режиме, то готовность его будет на следующий день, после 14-00. Если сдали в режиме «Срочно», то делается в этот же день, после 19-00. Срочный анализ на ВИЧ стоит 1 250 руб.

Если Вы сдали анализ на СПИД после 12-00, то готовность его будет следующая: в обычном режиме — через день в обед, в режиме «Срочно» — на следующий вечер, примерно в 19-00.
 

В каких случаях назначается анализ

Анализ на ВИЧ назначается:

• при выявлении у пациента генитального герпеса, гонореи, сифилиса и других заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП);
• после незащищенного полового контакта с непроверенным партнером;
• после нанесения татуировок или татуажа, выполнения пирсинга или проведения инъекционных косметологических процедур в нелицензированных заведениях;
• после контактов с кровью инфицированного человека;
• после использования игл, бритв, лезвий или хирургических инструментов, загрязненных биологическим материалом ВИЧ-инфицированного пациента;
• при плановом обследовании перед получением гражданства, вида на жительство, при прохождении комиссии в военкомате, при прохождении профилактического осмотра перед поступлением в медицинский университет, при плановых профосмотрах (военные, хирурги);
• при планировании беременности;
• во время вынашивания ребенка;
• при выявлении у пациента симптомов ВИЧ инфекции.

Симптомы ВИЧ на первых стадиях не специфичны. Заболевание может проявляться слабостью, постоянной сонливостью, вялостью, периодической лихорадкой, мышечными и суставными болями, хроническими тонзиллитами, увеличением лимфатических узлов, сыпью неясной этиологии.

В редких случаях возможны постоянные головные боли, частая потеря сознания, снижение памяти, развитие энцефалопатии.

Прогрессирует инфекция медленно, поэтому подобная неспецифическая симптоматика может наблюдаться на протяжении от 3 до 7 (и более) лет.

В дальнейшем симптомы проявляются в виде оппортунистических инфекций (сопутствующие инфекционные заболевания, развивающиеся на фоне снижения иммунитета из-за прогрессирующего ВИЧ).

Максимальная эффективность лечения достигается на стадии неспецифических проявлений. Поэтому, при наличии факторов риска заражения (инъекционная наркомания, частые незащищенные половые контакты с непроверенными половыми партнерами и т.д.) требуется регулярно проверяться на ВИЧ.

ВИЧ. Причины и последствия

ВИЧ деструктивно влияет на нашу иммунную систему, и если вовремя не остановить прогресс заболевания, он может трансформироваться в синдром приобретенного иммунодефицита. ВИЧ распространяется через непосредственный контакт партнеров при сексуальном акте через мужские и женские половые органы. Еще одной причиной заражения может стать попадание вируса через кровь. Это происходит вследствие использования нестерильных инструментов, переливанием зараженной крови и даже через поколения: ребенку от инфицированной матери при кормление грудью.

До сих пор ученые по всему миру ломают голову над созданием лекарства нового поколения, способного излечить от СПИДа, однако, несмотря на большие темпы научного прогресса, вирус иммунодефицита человека продолжает распространяться по планете.