Андрей Смирнов
Время чтения: ~14 мин.
Просмотров: 1

Антитела, конфликт по аво

Профилактика и лечение резус-конфликта

При первой беременности (т.е. в прошлом не было абортов и выкидышей) впервые анализ на антитела проводят с 18-20 недели 1 раз в месяц (до 30 недели), затем с 30 до 36 недели – 2 раза в месяц, а после 36 недели беременности — 1 раз в неделю.

При повторной беременности начинают сдавать кровь на антитела с 7-8 недели беременности. Если титр не боле 1:4, то сдают этот анализ раз в месяц, а при повышении титра — чаще, раз в 1-2 недели.

Если есть риск развития «конфликтной» беременности, но до 28 недели антитела ни разу не были обнаружены (или были обнаружены, но не более 1:4), то позже они могут появиться и в значительном количестве.

Поэтому в профилактических целях беременным женщинам на 28 неделе вводят человеческий антирезусный иммуноглобулин D, которые блокируют работу иммунной системы женщины на уничтожение чужеродных тел, т.е. после укола организм женщины не будет вырабатывать антитела, разрушающие клетки крови эмбриона.

Укол можно провести на 28-32 неделе беременности. И повторно необходимо произвести укол после рождения резус-положительного ребёнка, чтобы обезопасить следующих деток, которые могут родиться у резус-отрицательной женщины в будущем.

Если укол не произвели (ещё рано по сроку или отказались от его проведения), а титр D-антител равен отношению 1:32 и более, то необходимо максимально бдительно следить за изменением количества антител в крови беременной и за состоянием плода с помощью УЗИ, проводя его 1-2 раза в две недели, а с 20 недели беременности рекомендуется проводить помимо УЗИ плода и допплерометрию.

Целесообразно также следить и за сердечной деятельностью малыша, регулярно проводя кардиотокографию (КТГ), начиная с 26-ти недельного срока.

Если наблюдается рост антител, и состояние здоровья ребёнка ухудшается, то это говорит о развитии гемолитической болезни плода (сокращённо ГБП), тогда необходимо провести лечение, которое заключается во внутриутробном переливании крови плода.

При «конфликтном» течении беременности во время ультразвукового исследования могут наблюдаться следующие признаки гемолитической болезни плода:

  • увеличение живота плода из-за накопления в его брюшной полости жидкости, вследствие чего малыш принимает «позу Будды», разводя согнутые ножки в стороны;
  • отёк подкожной жировой клетчатки головы (на УЗИ виден «двойной контур» головки плода);
  • увеличение размеров сердца (кардиомегалия), печени и селезёнки;
  • утолщение плаценты до 5-8 см (норма 3-4 см) и расширение вены пуповины (более 10 мм).

Вследствие повышенной отёчности вес плода увеличится в 2 раза по сравнению с нормой.

Если нет возможности провести переливание крови, то необходимо обсудить вопрос о досрочном родоразрешении. Медлить нельзя, и если лёгкие малыша уже сформировались (28-я эмбриональная неделя и более), то необходимо произвести родостимуляцию, иначе беременная женщина рискует потерять ребёнка.

Если ребёнок достиг 24 недель, то можно провести серию уколов для созревания лёгких плода, чтобы он смог самостоятельно дышать после экстренного родоразрешения.

После появления малыша на свет, ему производят заменное переливание крови, плазмаферез (фильтрацию крови от опасных клеток) или фототерапию, иначе разрушение эритроцитов крохи будет происходить и далее.

Современная родовая реанимационная служба способна выходить недоношенного малыша даже при появлении его на свет на 22 неделе беременности, поэтому в критическом случае доверьте спасение жизни малыша квалифицированным врачам.

Система Rh

Антигены
системы резус представляют собой
липопротеиды. Антигены системы резус
кодируются тремя сцепленными генами
(DCE).Было
обнаружено 3 разновидности резус-фактора
: антигены Д, С и Е. В крови у резус-
отрицательных людей был выявлена антиген
Нr
(антигены – d,c,e)
Согласно предположениям, наследование
резус-антигенов определяется серией
аллельных генов : D-d
C-c
E-e.
Ген D
кодирует основной Аг Rh
D,
которой содержится в крови у 85% белых и
обладает наиболее выраженными Аг
свойствами, поэтому резус-положительную
или резус-отрицательную кровь в
исследованиях определяют именно по
нему. Антигены Rh
появляются на 6 – 7 неделе внутриутробного
развития, более активны во внутриутробном
периоде (аглютинабельная активность у
плода достигает 300% в сравнении с
взрослым). Естественные антитела по
отношению к резус-фактору отсутствуют.

При
первичном проникновении чужеродного
Аг организм синтезирует Ig
M.
При последующих воздействиях Аг в
результате вторичного иммунного ответа
синтезируются Ig
G,
( а также Ig
E,
Ig
D,
Ig
A),
но только IgG
вследствии своих малых разметов способен
проникать через плаценту к плоду.

Иммунизация
женщины с Rh-отриц.
кровью происходит либо при беременности
плодом с Rh+
кровью, либо после введения Rh+
крови в организм женщины (метод и время
введения значения не имеют).

При
несовместимости по Rh
и АВО реже возникает ГБН, т.к. эритроциты
. попавшие в материнский кровоток быстро
разрушаются антителами альфа или бетта
и анти Rh
антитела не успевают синтезироваться.
Существенное значение имеет состояние
плаценты, ее проницаемость. Титр антител
не всегда соответствует тяжести поражения
плода.

Причины
сенсибилизации по
Rh-фактору

  1. Переливание
    несовместимой по Rh крови

2.
Фето-материнская трансфузия наблюдается
примерно у 75% беременных. В 1957г. Клейхауэр
показал, что в кровоток матери в норме
попадает не более 0,1 мл крови плода.
Риск иммунизации зависит от количества
резус-положительных эритроцитов,
попавших в кровь матери. В половине
случаев для развития первичного имунного
ответа достаточно 50-75 мл эритроцитов,
а для повторного 0,1 мл. Сенсибилизация
матери резус-положительными
эритроцитамиплода происходит постепенно.
Вследствие физиологического иммунодефицита
у беременных имунный ответ развивается
очень медленно. Антирезусные антитела
Ig
M,
а затем Ig
G
появляются не ранее чем через 8-9 недель
(иногда до 6 мес) после попадания
эритроцитов в кровоток матери. Повторное
попадание в кровоток матери даже
небольшого количества эритроцитов
приводит к быстрой и массивной выработке
антирезусных IgG.
После разрешения Rh+
плодом (в 16% беременные сенсибилизированы,
в 2%индукция синтеза АТ происходит во
время родов, в 7% — в течение 6 месяцев
после родов, в 7% АТ обнаруживаются при
повторной беременности Rh
положительным плодом.)

Фето-материнская трансфузия повыщается
в следующих случаях:

-нарушение целостности
ворсин хориона (гестозы, преждевременное
прерывание беременности, экстрагенитальная
патология, разрыв матки, преждевременная
отслойка плаценты, кровоизлияния в
плаценту)

-оперативные
вмешательства – ручное обследование
полости матки, ручное отделение и
выделение плаценты, кесарево сечение

  1. Аборт
    ( в сроке беременности более 32 дней)

  2. Внематочная
    беременность

4.
Внутриутробная сенсибилизация, или
«бабушкина теория», когда, Rh
отр. беременная сенсибилизирована при
рождении Rh
–полож. клетками крови матери (2% всех
случаев сенсибилизации).

После
I
беременности иммунизируется 10% женщин.
Если резус-отрицательная женщина
избежала резус-иммунизации при I
беременности, то при последующих
беременностях резус-+ плодом она вновь
имеет 10% возможность стать иммунизированной.

Исследование антител

Диагностика антиэритроцитарных антител

Анализ крови на аллоиммунные тела должны сдавать все женщины при планировании беременности. Благодаря этому можно диагностировать возможное развитие иммунного конфликта между матерью и плодом. Анализ также назначается при проведении хирургической операции.

Подготовка к анализу:

  • Для исследования берут венозную кровь. Сдают анализ натощак, поэтому следует исключить не только еду, но чай и кофе. Можно только пить обычную воду без газов.
  • Вечером нежелательно употреблять жирную пищу.
  • Последний прием пищи должен быть за 8 часов до взятия крови.
  • Употреблять спиртные напитки также не рекомендуется.
  • За день до исследования следует ограничить физические нагрузки.

В день исследования забор крови осуществляется из вены. Пациент кладет руку ладонью вверх, освобождая локтевой сгиб, а под локоть подкладывают клеенчатый валик. Затем накладывают резиновый жгут на среднюю треть плеча.  Для того чтобы локтевая вена наполнилась кровью, пациент должен поработать кулаком. Далее берут кровь из вены, помещают в пробирку и передают в лабораторию. На месте взятия крови прикладывают вату и сгибают руку в локте, чтобы не образовалась гематома.

Тест Кумбса может быть прямой и непрямой. При проведении прямой реакции антиглобулиновую сыворотку добавляют к сыворотке крови. Данный метод используется, если антитела зафиксировались на эритроцитах. Если кровь находится свободно в плазме, то выполняют непрямой тест. Сначала фиксируют на эритроцитах антитела. Для этого необходимо инкубировать сыворотку крови и эритроциты. Только поле этого добавляют антиглобулиновую сыворотку.

Для выявления антиэритроцитарных тел используют и другие методики: экспресс метод с использованием 33% раствора полиглюкина, конглютинацию с применением 10% раствора желатина, гелевый тест. Анализ крови на антитела беременные женщины сдают с 8 и до 20 недели беременности. В дальнейшем проверяется титр антител раз в месяц до 30 недели, а затем раз в неделю до 36 недели.

Антигрупповые антитела (Антитела по системе АВО)

Анализ на антитела по системе ABO – общеклиническое исследование, направленное на выявление в крови альфа- либо бета-изогемагглютининов – естественных антител класса IgG к отсутствующим антигенам A или В. Определяются в случае несовместимости матери и плода по антигенам системы ABO. Выявление антигрупповых антител в крови беременной необходимо для диагностики межгруппового конфликта и своевременного проведения лечебных мероприятий с целью предупреждения выкидыша, преждевременных родов, гемолитической болезни плода (новорожденного). Забор крови производится из вены. Метод исследования – реакция агглютинации. В норме (при низкой вероятности межгруппового конфликта) результат отрицательный. Готовность результатов анализа – один рабочий день.

Анализ на антитела по системе ABO – общеклиническое исследование, направленное на выявление в крови альфа- либо бета-изогемагглютининов – естественных антител класса IgG к отсутствующим антигенам A или В. Определяются в случае несовместимости матери и плода по антигенам системы ABO. Выявление антигрупповых антител в крови беременной необходимо для диагностики межгруппового конфликта и своевременного проведения лечебных мероприятий с целью предупреждения выкидыша, преждевременных родов, гемолитической болезни плода (новорожденного). Забор крови производится из вены. Метод исследования – реакция агглютинации. В норме (при низкой вероятности межгруппового конфликта) результат отрицательный. Готовность результатов анализа – один рабочий день.

Антитела по системе ABO или антигрупповые антитела – иммуноглобулины, которые вырабатываются при появлении в крови антигена, несовместимого в групповом отношении. Группа крови зависит от присутствующих на внешней стороне мембраны эритроцитов специальных белков – агглютиногенов. В медицинской практике определяются агглютиногены A, B, и D. У людей с I группой крови эритроциты без белков A и B, при II группе – с белками типа A, при III группе – с белками типа B, при IV группе – с белками типов A и B. Наличие или отсутствие агглютиногена D определяет положительный или отрицательный резус-фактор. Антигрупповые антитела производятся организмом, когда в кровоток попадают эритроциты с незнакомыми агглютиногенами A или B. Реакция этих антител приводит к разрушению чужеродных эритроцитов.

Производство антител по системе ABO возможно при переливаниях крови, при смешении крови плода и матери. Теоретически групповая несовместимость крови определяется в следующих случаях: если реципиент (мать) имеет I или III группу крови, а донор (плод) – II; если реципиент (мать) имеет I или II группу крови, а донор (плод) – III; если реципиент (мать) имеет I, II или III группу крови, а донор (плод) – IV. На практике выработка антигрупповых антител чаще всего отмечается у женщин с I группой крови, так как она не содержит агглютиногенов A и B и при этом является самой распространенной. Иммуноконфликт в период беременности способен привести к эритробластозу новорожденного, при переливаниях крови – к внутрисосудистому гемолизу эритроцитов. В группе риска находятся реципиенты после нескольких трансфузий, а также беременные, перенесшие переливания крови, искусственные и естественные прерывания, у которых имеются дети с гемолитической болезнью.

Для анализа крови на антитела по системе ABO забор крови производится из вены. Наиболее распространенным методом исследования является реакция агглютинации с использованием диффузного геля. Результаты находят применение в акушерстве и гинекологии при планировании и мониторинге беременности, а также в хирургии и реаниматологии при проведении гемотрансфузий.

Последствия

Результат резус-конфликтной беременности зависит от того, получала ли женщина адекватную медицинскую помощь во время ее течения. Кроме того, при первой беременности наступление угрожающих плоду последствий менее вероятно, поскольку в крови матери еще не накопилось достаточное количество антител, атакующих ребенка с другим резус-фактором.

При второй и следующих беременностях вероятность наступления негативных последствий для ребенка гораздо выше – особенно в том случае, если после первых родов не были предприняты необходимые меры. Следует, например, помнить о том, что в течение 48–72 часов нужно ввести антирезусный иммуноглобулин.

В большинстве случаев без профилактики резус-конфликт сказывается на развитии плода: у ребенка развивается гемолитическая болезнь новорожденных. На тяжесть протекания этой болезни влияют различные факторы – в том числе и то, какая по счету беременность была у женщины

Очень важно, произошла ли сенсибилизация до наступления первой беременности, применялся ли резус-конфликтный иммуноглобулин, проводились ли дополнительные процедуры, манипуляции – плазмаферез и внутриутробное переливание крови

Конечно, диагноз должен быть подтвержден анализом на билирубин. У ребенка также может развиться анемическая форма болезни. Ее признаком является бледная кожа в первые дни жизни. Однако это одна из наиболее легких форм ГБН.

Желтуха считается среднетяжелым вариантом гемолитической болезни новорожденных. Более того – состояние малыша после рождения продолжает ухудшаться. Дело в том, что в крови малыша продолжается распад вещества билирубина, накопившегося за время внутриутробного развития при резус-конфликтной беременности. Ребенок в это время вялый, почти постоянно спит, его мышечный тонус снижен.

Если не назначено соответствующее состоянию новорожденного лечение, то уровень билирубина продолжает расти (до 3–4 суток), самочувствие малыша ухудшается. К симптомам добавляются признаки так называемой ядерной желтухи – вплоть до судорог. Ядерная желтуха грозит разрушением головного мозга.

Самой тяжелой формой гемолитической болезни является отечная. При проведении УЗИ-скрининга в третьем триместре врачи часто отмечают ее симптомы. Самый явный – значительные размеры внутренних органов ребенка. После появления на свет младенец находится в тяжелом состоянии, в грудной и брюшной полостях накапливается жидкость, все ткани отечны. Выявляют значительное увеличение печени и селезенки, признаки сердечной, а также легочной недостаточности.

После рождения ребенка с гемолитической болезнью врачи сразу приступают к лечебным процедурам. Они направлены на снижение уровня билирубина, очищение крови ребенка от материнских антител, повышение гемоглобина.

При легкой степени ГБН, которая проявляется легкой желтухой, ребенку назначают сеансы фототерапии. Под воздействием света уровень билирубина в крови ребенка снижается. Весьма действенным является также метод гипербарической оксигенации. Новорожденного кладут в специальную барокамеру, где он дышит чистым кислородом. Обычно после нескольких процедур билирубина становится меньше.

Во время процедуры переливания у младенца забирают кровь с большим количеством билирубина. Затем через пупочную вену младенца вливают донорскую кровь. Иногда переливают до 70% от объема крови ребенка. Как правило, на практике объем рассчитывают как 150 мл на каждый килограмм веса. Такое переливание крови может проводиться несколько раз, пока уровень билирубина не опустится до приемлемых значений.

Гемосорбция – тот же плазмаферез, когда кровь ребенка пропускают через аппарат со специальными фильтрами, задерживающими билирубин и антитела.

Терапия при конфликте

Что может входить в курс лечения?

  1. Выполняется внутривенное введение витаминов, глюкозы. Назначаются уколы иммуноглобулина.
  2. Чтобы уменьшить количество антител у беременных женщин, может применяться плазмаферез. Во время проведения этой процедуры производится забор крови из вены (250-300 мл). Затем клеточную массу отделяют от плазмы, разбавляют специальными растворами и возвращают обратно в вену.

Первый недостаток плазмафереза в том, что за одну процедуру удаляется не более пятой части вредных веществ, поэтому приходится делать несколько сеансов.

Второй минус заключается в том, что вместе с антителами и другими нежелательными компонентами удаляются полезные вещества (иммуноглобулины, фибриноген, протромбин).

Плазмаферез противопоказан при плохой свертываемости крови и низком содержании белков.

  1. Когда идет повышение титра, также используют метод очистки, известный как гемосорбция. Кровь в этом случае очищается сорбентами, задерживающими токсические примеси, включая антитела.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГинекологГомеопатДерматологДетский гинекологДетский дерматологДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский офтальмологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Когда малышу определяют группу крови?

Сразу после появления ребенка на свет специалисты, которые его окружают, совершают с ним определенные манипуляции, например, взвешивают, измеряют рост и т.п. Входит ли в этот список также определение группы крови?

Как рассказала Маминому Клубу президент Латвийского объединения неонатологических сестёр Элита Сварениеце, сейчас по причине экономии денег у здоровых новорожденных группа крови в роддоме не определяют, тогда как раньше такая практика была.

Считается, что раз малыш родился здоровым, то и необходимости брать анализ крови нет. Он нужен только в тех случаях, когда существует риск того, что, например, нужно будет делать переливание , — объясняет специалист.

По словам Э.Сварениеце, если родителей очень интересует, какая у ребенка группа крови, они могут узнать это отдельно в амбулаторных условиях.

Существуют четыре группы крови:

  • у родителей с I группой крови будут рождаться дети, у которых отсутствуют антигены А- и В-типа.
  • у супругов с I и II – дети с соответствующими группами крови. Та же ситуация характерна для I и III групп.
  • люди с IV группой могут иметь детей с любой группой крови, за исключением I, вне зависимости от того, антигены какого типа присутствуют у их партнера.

Наиболее непредсказуемо наследование ребенком группы крови при союзе обладателей со II и III группами. Их дети могут иметь любую из четырех групп крови с одинаковой вероятностью.

Приведённые в таблице вероятностные проценты наследования группы крови берутся из комбинаторного расчета.

Таблица наследования групп крови AB0

Рядом с обозначением группы крови ставится знак + или — . Это указывает на наличие или отсутствие резуса крови, что обозначается латинскими буквами Rh.

Резус — это антиген (белок), который находится на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов). Примерно у 85% европейцев он есть, соответственно, они являются резус-положительными. У остальных 15%, у которых его нет, — резус-отрицательный.

Наследование группы крови системы Rh,

возможные у ребенка, в зависимости от групп крови его родителей

Наличие отрицательного резус-фактора непосредственно на зачатие не влияет.

Основные осложнения, которые могут возникнуть у ребенка, если его резус не совпадает с резусом мамы:

— водянка плода (Hydrops fetalis).

Кстати, в Японии по группе крови определяют черты темперамента человека, его совместимость с другими и способности в работе. Для них это имеет примерно то же значение, что для нас знаки зодиака. Правда, каких-либо научных подтверждений этому до сих пор не существует.

Несмотря на это, каждый японец досконально знает свою группу крови и все её заявленные особенности. Японцы очень удивляются, если узнают, что кто-то из иностранцев не в курсе, какая у него группа крови.

А вы свою знаете? Какая группа крови у Тебя и отца Твоих детей?

с использованием информации Википедии

Мамин Клуб оставляет при себе право использовать добавленное содержание по своему усмотрению

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации