Зачем и кому исследуют лейкоцитарную формулу

Виды лейкоцитов

Все белые кровяные клетки различаются между собой по форме, происхождению и выполняемым функциям. Например, клетки, способные поглощать и переваривать чужеродные микроорганизмы, носят название фагоциты.

Морфологические признаки лейкоцитов (т. е. их форма) различаются в зависимости от наличия в их цитоплазме особенных гранул.

Выделяют две большие группы лейкоцитов:

1. Зернистые (гранулоциты) — белые клетки крови, в плазме которых есть сегментированные ядра, придающие ей зернистость. Среди зернистых лейкоцитов различаются эозинофилы, нейтрофилы и базофилы.
2. Незернистые (агранулоциты) — белые клетки крови, у которых есть только простое ядро, не разделенное на сегменты. Зернистость плазмы отсутствует. Среди незернистых лейкоцитов выделяют лимфоциты и моноциты.

Для получения результатов лейкограммы врач лабораторной диагностики подсчитывает количество каждого вида лейкоцитов по отдельности.

Лейкограмма на ОАК включает в себя процентные значения по следующим видам лейкоцитов:

1. Эозинофилы — лейкоциты, состоящие из двудольчатого ядра и зернистой плазмы (с гранулами). На ОАК они определяются таким методом: при окрашивании эозином эти клетки приобретают красный цвет. Другие красители на них не влияют.
2. Нейтрофилы — на ОАК окрашиваются как основными красителями, так и эозином. Они способны поглощать мелкие чужеродные клетки, т. е. являются фагоцитами. Их функция — разрушать бактерии и вирусы.
3. Базофилы — окрашиваются основным (базовым) красителем и не реагируют на эозин. Защищают организм от ядов, аллергических и воспалительных реакций, регулируют свертываемость крови. Их важнейшая задача — усилить поток лейкоцитов к очагу воспаления или инфекции, бросить все силы на защиту организма.
4. Лимфоциты — клетки, которые обнаруживают, распознают и разрушают чужеродные микроорганизмы. Одна из важнейших функций лимфоцитов — создавать антитела для защиты организма от инфекций и обеспечивать иммунитет человека. Они полностью регулируют работу иммунной системы. Нормальное количество лимфоцитов должно составлять 25–40 % от числа всех лейкоцитов.
5. Моноциты — клетки, основная задача которых заключается в том, чтобы поглощать чужеродные вредоносные бактерии в большом объеме. В организме здорового человека содержится 3–11 % моноцитов. Увеличение количества этих клеток называется моноцитозом, уменьшение — моноцитопенией. Уровень моноцитов повышается при всех инфекциях, туберкулезе, саркоидозе, системной красной волчанке, язвенном колите, онкологических болезнях крови, ревматизме, отравлении фосфором, сифилисе, бруцеллезе.
6. Плазмоциты — плазматические клетки, которые вырабатывают антитела для защиты иммунитета человека.

Виды лейкоцитов

В крови человека находится 6 видов этих особых клеточек, составляющих общую группу лейкоцитов: это нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты, макрофаги, а также лимфоциты, которые подразделяются еще на 3 типа.

Каждая из этих групп клеточек имеет свои особенности, внешние данные, строение и выполняет свои функции в организме.

Кроме этого, лейкоциты разделяют на 2 вида по их способности к восприятию окраски и присутствию в них особых гранул:

• Гранулоциты. К ним относятся нейтрофилы, способные воспринимать кислотную и щелочную окраску; эозинофилы, воспринимающие окраску кислотного типа; базофилы, реагирующие на щелочь и окраску этого типа.
• Агранулоциты. Сюда относятся моноциты, макрофаги и все виды лимфоцитов.

Лимфоциты представляют собой особую категорию лейкоцитов, поскольку в организме они представлены сразу тремя типами клеток: В-лимфоциты, Т-лимфоциты и NK-клетки, каждый из которых выполняет собственные функции, обеспечивая правильную защиту.

Нормы показателя миелоцитов в костном мозге

Созревание клеток крови

Так как незрелые формы лейкоцитов должны проходить все этапы созревания в костном мозге, то и присутствовать они должны в норме только в костно-мозговом пунктате.

Если человек здоров, то причин, незрелым формам кровяных клеток поступать в системный кровоток, нет.

Для оценки состоятельности гранулоцитопоэза и всего кроветворения в целом применяется такой метод исследования, как костно-мозговая пункция (стернальная пункция, трепанобиопсия).

В норме гранулоцитарный (миелоцитарный) росток кроветворения даст следующие показатели при оценке миелограммы:

Лейкоциты выше нормы

Превышение нормы лейкоцитов в плазме крови называется лейкоцитоз. Лейкоцитоз не является заболеванием, а только сигналом о возможных проблемах в организме. Повышение лейкоцитов может быть вызвано как физиологическими причинами, так и являться признаком патологических процессов.

Физиологический лейкоцитоз характеризируется увеличением числа белых клеток не более 12-13 х 109/л, при нем не наблюдается сдвига лейкоцитарной формулы крови, а увеличенные значения быстро приходят в норму. Он может быть абсолютно нормальной реакцией организма на тот или иной раздражитель, на который реагирует иммунная система.

Физиологические факторы повышения уровня белых кровяных клеток:

• Физическая нагрузка
• Курение
• Эмоциональные переживания и состояние стресса (способны вызывать значительные перепады лейкоцитов)
• Забор анализа крови сразу после еды
• Беременность, период менструации, климакс (время гормональной перестройки у женщин)
• Прием определенных медикаментов (химиопрепараты, анаболические стероиды, антибиотики)

Повышенные лейкоциты в крови также могу быть следствием патологических состояний:

• Инфекции (грибковые, вирусные бактериальные)
• Аллергия
• Заболевания костного мозга
• Лейкемия
• Аутоиммунные заболевания
• Туберкулез

Расширенный анализ крови с подсчетом лейкоцитарных групп позволяет глубже разобраться в проблеме и точнее идентифицировать заболевание. По росту числа тех или иных видов белых клеток можно определить природу и локализацию воспалительного процесса.

Когда повышается нейтрофильная группа, подозревают воспалительный процесс, наличие инфекции или внутреннее повреждение тканей; если уровень нейтрофилов очень сильно повышен, то это может сигнализировать об онкологии, туберкулезе или сильной интоксикации.

Эозинофилы повышаются при аллергии, непереносимости лекарственных средств или поражении паразитами.

Повышение базофилов – сигнал о проблемах с почками, кишечником или селезенкой.

Лимфоцитоз (повышение лимфоцитов) – признак вирусного поражения.

Увеличение моноцитов указывает на то, что человек перенес инфекционную болезнь и находится сейчас в процессе выздоровления. Также может являться маркером некоторых видов опухолей.

Следует помнить, что лейкоцитоз не является заболеванием или синдромом, это сигнал «тревоги» в теле человека, признак того, что организм адаптируется под новые условия. Поэтому специфическая симптоматика не всегда характерна. Тем не менее, при патологическом повышении лейкоцитов часто наблюдают:

• повышение температуры тела
• повышенная потливость (особенно ночью)
• слабость, головокружение, астения, упадок сил
• спазмы кишечника
• ноющие мышечные и суставные боли

Причины повышения лейкоцитов во время беременности

Повышение лейкоцитов в допустимых границах у беременных обусловлено повышением защитных свойств организма женщины в связи с вынашиванием плода. Увеличение лейкоцитного числа может также указывать на завершение беременности (перед родами и во время них), перенапряжение мышц, повышенную эмоциональность женщины.

Уровень лейкоцитоза более 15 х 109/л сигнализирует о патологических изменениях (воспалительные процессы, вирусные или бактериальные поражения, интоксикации) в организме беременной. Наиболее часто встречающимися причинами являются:

• внутренние кровотечения
• половые инфекции
• вирусные простудные заболевания
• бронхит, пневмония, отит, гайморит (обострение)
• аллергия
• цистит, почечные колики
• болезни печени
• ожоги; травмы
• пищевые отравления

Если вовремя обнаружить причину патологического повышения лейкоцитов, то можно предупредить развитие серьезных осложнений и обезопасить женщину и вынашиваемый плод.

Причины повышения у детей

Незначительное повышение лейкоцитов у детей вызывают такие физиологические факторы:

• прием пищи
• физические нагрузки
• затяжной крик или плач
• стресс
• резкий перепад температуры окружающей среды
• реакция на прививку или некоторые лекарства
• послеоперационный период

Вышеуказанные причины быстро устраняются, а повышенные лейкоциты у ребенка нормализуются самостоятельно и не требуют лечения.

Значительное повышение лейкоцитов у ребенка – признак болезни. Дети подвергаются тем же патологиям, что и взрослые.

Физиологическое повышение и таблицы нормы показателей белой крови

Кроме этого, лейкоциты в крови имеют свойство повышаться физиологически в силу различных обстоятельств, ведь эти клетки все первыми «чувствуют» и «знают». Например, физиологический (перераспределительный или, как раньше называли, относительный) лейкоцитоз может наблюдаться в таких случаях:

1. После приема пищи, особенно, обильной, эти клетки начинают выходить из мест постоянной дислокации (депо, маргинальный пул) и устремляться в подслизистый слой кишечника – алиментарный или пищевой лейкоцитоз (почему ОАК лучше делать натощак);
2. При интенсивном мышечном напряжении – миогенный лейкоцитоз, когда Le могут быть повышены в 3 – 5, но не всегда за счет перераспределения клеток, в иных случаях можно наблюдать и истинный лейкоцитоз, который свидетельствует об усилении лейкопоэза (спорт, тяжелая работа);
3. В момент всплеска эмоций, вне зависимости от того, радостные они или печальные, в стрессовых ситуациях – эмоциогеный лейкоцитоз, такой же причиной повышения белых клеток можно считать сильные проявления боли;
4. При резком изменении положения тела (горизонтальное → вертикальное) – ортостатический лейкоцитоз;
5. Сразу после физиотерапевтического лечения (поэтому пациентам сначала предлагают посетить лабораторию, а потом идти на процедуры в физкабинет);
6. У женщин перед месячными, в период вынашивания (в наибольшей степени в последние месяцы), во время кормления грудью – лейкоцитоз беременных, кормящих и т. п.

Отличить относительный лейкоцитоз от истинного не так и сложно: повышенные лейкоциты в крови наблюдаются недолго, после воздействия любых вышеперечисленных факторов организм быстро возвращается в привычное состояние и лейкоциты «успокаиваются». Кроме этого, при относительном лейкоцитозе не нарушается нормальное соотношение представителей белой крови первой линии защиты (гранулоцитов) и в них никогда не отмечается токсической зернистости, характерной для патологических состояний. При патологическом лейкоцитозе в условиях резкого повышения численности клеток (гиперлейкоцитоз – 20 х 109/л и более) отмечается сдвиг (значительный) лейкоцитарной формулы влево.

Безусловно, врачи каждого региона знают свои нормы и ориентируются на них, однако существуют сводные таблицы, более или менее удовлетворяющие все географические области (при необходимости врач сделает поправку с учетом региона, возраста, физиологических особенностей на момент исследования и т. д.).

Таблица 1. Нормальные значения представителей лейкоцитарного звена

Расшифровка и причины отклонений

При изучении данных анализа, врач сравнивает их с принятыми нормами. Следует непременно знать, какие параметры принято причислять к предельно допустимым значениям относительно здорового человека, учитывая его возрастную категорию. На нормы этой формулы напрямую влияет возраст пациента и его пол.

Повышение числа палочкоядерных нейтрофилов вероятно при следующих явлениях:

• ангина, хронический либо обостренный пиелонефрит, пневмония, имеющая вирусную бактериальную природу происхождения;
• интоксикации любых форм;
• ожоговые болезни;
• употребление глюкокортикостероидов;
• инфаркт;
• гангрена.

Сниженное содержание сегментоядерных клеток нейтрофилов характеризует такие неприятные факторы:

• бруцеллез, туберкулез, иные бактериальные инфекции, провоцируют которые бактерии, вирусы;
• определенные вирусные инфекции, такие как корь либо краснуха;
• лучевую болезнь;
• воздействие токсических веществ на костный мозг;
• некоторые аутоиммунные патологии.

Сдвиг лейкоформулы в обе стороны

Сдвиг показаний определяет преобладание клеток определенного возраста над иными. Вначале наблюдается преимущество молодых нейтрофилов, базофилов новорожденных и иных клеток, участвующих в процессе кровообразования. Однако такой дисбаланс незначительный либо имеет примерно равное соотношение. Если в группе крови присутствует существенный дисбаланс – подобный рассчитанный показатель несколько изменяется.

Сдвиг числа влево указывает на преобладание молодых клеток. Для этого явления характерно такое проявление – в организме отмечаются патологические нарушения: воспаление либо некротические изменения в строении тканей. Сдвиг вправо показывает на увеличение числа зрелых клеток. Такое состояние провоцирует дефицит витамина В12, образование лучевой болезни, воспаление почек, болезни печени – все эти патологии происходят от миелоцитов.

Повышение

Повышаются показатели анализа крови с лейкоцитарной формулой, если присутствуют такие факторы:

• организм поражен кандидозом или иным грибком;
• ревматическая болезнь;
• повышена концентрация в крови глюкозы;
• онкологические опухоли;
• отравление свинцом либо ртутными парами;
• высокие эмоциональные либо физические нагрузки;
• употребление некоторых медикаментов;
• патологическое отклонение состояния крови;
• антибиотическая группа медикаментов спровоцировала аллергическую реакцию.

Понижение

Если концентрация нейтрофилов понижена в отношении нормальной отметки, такое состояние провоцируют:

• туберкулез либо брюшной тиф;
• прием противовоспалительных, антибиотических или антигистаминных препаратов;
• анемия либо анафилактический шок.

Количество моноцитов – весьма важный показатель, нехарактерное его снижение характеризует присутствие серьезного заболевания. Основные причины такого состояния:

• онкология;
• инфекционное заражение;
• апластическая анемия;
• определенные гематологические болезни, вызывающие нарушения кровообращения.

Отравление солями тяжелых металлов способно убивать эозинофилы. Понижение наблюдается также в момент рождения малыша, при развитии шоковых состояний, в момент приема глюкокортикоидов, из-за апластической анемии либо волосатоклеточного лейкоза. Понижение базофилов наблюдают при беременности, в дни овуляции, при гипертиреозе и воспалении легких, болезнях костного мозга.

На что указывает лейкоцитарная формула

Данный анализ информативен при диагностике:

1. Вирусных и бактериальных инфекций (позволяет провести дифференциальную диагностику).
2. Паразитарных инвазий.
3. Заболеваний аллергического генеза.
4. Злокачественных новообразований и лейкозов (как дополнительный метод первичной диагностики).
5. Состояния иммунной системы пациента.

Расшифровка лейкоцитарной формулы крови у взрослых

Проводя оценку анализа крови на лейкоцитарную формулу у взрослого пациента, специалисты проверяют определенные показатели, и их соответствие нормальным значениям.

Норма расшифровки лейкоформулы у взрослого представлена в таблице:

Любое зафиксированное отклонение от нормальных показателей является поводом к проведению более тщательного обследования. Все полученные результаты оцениваются вместе с данными анамнеза, клинической симптоматикой, жалобами больного и результатами других анализов.

Расшифровка лейкоцитарной формулы крови у детей

В анализах ребенка происходят постоянные изменения, зависящие от роста и развития организма, поэтому норма формулы крови у детей будет зависеть от возраста. Сразу после рождения, в анализах малыша превалируют нейтрофилы (примерно 65-70% от всего количества клеток). На лимфоциты приходится 25-30%.

В течение первых пяти дней уровень лимфоцитов повышается, а нейтрофилов снижается. На 5 день наблюдается первый физиологический перекрест – уровень лимфоцитов достигает 50-60%, а нейтрофилов – от 35 до 47%.

Ближе к месячному возрасту, организм ребенка вырабатывает больше лимфоцитов, чем нейтрофилов, создавая крепкий иммунитет для противостояния бактериям. Во всей лейкоцитарной массе на сами лимфоциты припадает до 65%, а на нейтрофилы около 15-20%. Такая лейкоформула крови у детей обеспечивает малышу 1 года крепкую иммунную систему, которая важна для периода активного развития.

После первого года, когда иммунная система уже полностью сформирована, количество лимфоцитарной массы постепенно снижается.

К достижению четырехлетнего возраста, происходит еще один перекрест, во время которого лимфоциты опять сравниваются с нейтрофилами, образовывая преграду проникновению патогенных микроорганизмов. После него число нейтрофилов продолжает расти, а лимфоцитов снижаться.

Ближе к шестому году, расшифровка лейкоцитарной формулы крови ребенка все больше напоминает анализ взрослого человека, в котором основная масса припадает на нейтрофилы и лимфоциты.

Сдвиг лейкоцитарной формулы

Изменение, обусловленное ростом числа юных, незрелых нейтрофилов (палочкоядерных) и нейтрофильных миелоцитов, называют сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Подобная картина отмечается при заболеваниях инфекционного генеза, лейкозах, острой кровопотери и тяжелой интоксикации.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо происходит за счет «старения» крови. Это обусловлено увеличением количества зрелых нейтрофилов (сегментоядерные с гиперсегментацией ядер). Такой сдвиг показателен для хронических заболеваний лёгких, мегалобластной анемии, заболеваний печени и т.д.

Нормальные показатели лейкоцитов

В норме, у взрослых и пациентов старше шестнадцати лет, общее количество всех видов лейкоцитов колеблется от 4 до 9* 109Л.

До одного года, показатели лейкоцитов находятся в пределах от 6-ти до 17.5* 109Л.

У малышей от года до двух лет – от 6 до 17* 109Л.

С двух до четырех лет – от 5.5 до 15.5* 109Л.

С четырех до шести – от 5 до 14.5* 109Л.

С шести до десяти – от 4.5 до 13.5* 109Л.

С десяти до шестнадцати – от 4.5 до 13* 109Л.

У детей старше шестнадцати лет норма лейкоцитов в крови такая же, как и у взрослых.

Причины отклонений в лейкоформуле

Стоит отметить, что показатели лейкоцитарной формулы зависят от пола и возраста. Например, у женщин физиологический лейкоцитоз появляется перед менструациями, при беременности (лейкоцитоз в норме может достигать 15*109Л, однако, реактивный, выраженный лейкоцитоз может наблюдаться при угрозе выкидыша или преждевременных родов), во время кормления грудью. У мужчин физиологическое повышение лейкоцитов может быть обусловлено тяжелым физическим трудом, длительными тренировками, работой в условиях экстремальной температуры (цеха).

Значительные колебания числа лейкоцитов наблюдаются у детей. У новорожденных, физиологический лейкоцитоз может достигать 20*109Л.

Умеренным лейкоцитозом у взрослых принято считать повышение числа лейкоцитов более 10* 109Л. Такая картина характерна для острых инфекционных заболеваний (однако, при брюшном и сыпном тифе, кори и гриппе наблюдается лейкопения), кровоизлияний в головной мозг, ИМ (инфаркт миокарда), травм, онкологических новообразований, терминальной почечной недостаточности с уремией, лейкозов, длительного приема кортикостероидных гормонов.

Выраженный лейкоцитоз (более 70* 109Л) характерен для сепсиса (системного воспалительного ответа на инфекционный процесс).

Особо значительным лейкоцитозом называют увеличение общего числа всех видов лейкоцитов более 80* 109Л. При хроническом лейкозе показатели могут увеличиваться до 100* 109Л.

Уменьшение общего числа лейкоцитов называют лейкопенией. Она диагностируется при вирусных инфекциях (грипп, герпевирусные инфекцияи, краснуха), малярии, брюшном тифе, дефиците витамина В12, системных заболеваних соединительной ткани, приеме тиреостатических ср-в, первичных и вторичных иммунодефицитах, лечении НПВС (нестероидные противовоспалительные ср-ва) и сульфаниламидами и т.д.

Признаки изменений в лейкограмме

Перераспределение может быть:

• физиологическим (после мышечного перенапряжения или стресса, приема пищи, купания в холодной или горячей ванне);
• патологическим (у агонирующих или шоковых больных, у пациентов, перенесших операцию, у эпилептиков: во время и после припадка).

Истинный лейкоцитоз также бывает физиологическим (с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, при беременности, перед менструациями, в периоде новорожденности) и патологическим (может быть со сдвигом как влево, так и вправо).

Патологический истинный лейкоцитоз появляется при инфекционных заболеваниях (бактериальных), воспалительных процессах (асептическом тромбозе, аппендиците), инфаркте миокарда, интоксикации, острой кровопотере, заболеваниях крови (полицитемии, лейкемическом лейкозе, лимфогранулематозе), злокачественных опухолях.

Нейтрофилия может протекать с гипорегенеративным, регенеративным, дегенеративным сдвигом, а также сопровождаться появлением костномозговых клеток в крови.

Нейтрофилы