Anti-ebv igg-ebna (яд. бел.): причины назначения, симптомы, расшифровка результатов, лечение

Порядок образования антител

Иммуноглобулины — специфические белки лимфоцитов. После появления в крови вируса и его антигенов лимфоциты начинают вырабатывать Ig. Первыми регистрируют иммуноглобулины, принадлежащие к классу М, которые синтезируются к раннему и капсидному антигену. Анти-VCA IgM могут определяться еще до появления клинических симптомов и в начале болезни. Высокие концентрации регистрируются на 1—6 неделе после попадания в кровь возбудителя, но уже с 3 недели постепенно начинают снижаться. Полностью исчезают в крови не ранее, чем через 1—6 месяцев после выздоровления.

Иммуноглобулины к раннему антигену появляются в острый период и исчезают быстро после выздоровления. Высокие концентрации сохраняются при обострении, а также у больных онкологическими заболеваниями, при аутоиммунных процессах и иммунодефицитных состояниях.

IgG выделяются к капсидному антигену, появляются рано — на 1—4 неделе болезни. Максимальное значение достигается ко 2 неделе, сохраняются пожизненно в более низкой концентрации. У детей младше 7 лет могут не определяться после перенесенного заболевания. Постоянные высокие титры VCA IgG говорят о хронической инфекции. Если в анализах получился отрицательный результат, то это может говорить об отсутствии контакта с вирусом или о том, что кровь взяли в раннем периоде, когда антитела еще не выработались в нужном количестве.

Результат анализа не может быть единственным основанием для диагноза. Необходимо сопоставлять его с симптомами и другими исследованиями.

Определение антител к ядерному антигену вируса можно проводить в период выздоровления. В острую фазу болезни они еще не синтезируются. Только на 3—12 месяц может быть положительная реакция на EBNA IgG. Определяться они могут на протяжении многих лет. Если в анализах нет нуклеарного антитела класса G, но присутствуют положительные капсидные IgM, то можно судить о существовании инфекции в данный момент. Если происходит реактивация возбудителя, то нуклеарный IgG снова увеличивается.

Вирус Эпштейна-Барра

Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) относится к четвертому типу герпеса. К основным симптомам заражения им относят резкое повышение температуры тела, которое может продержаться не одну неделю, увеличение лимфатических узлов, миндалин.

По мере прогрессирования патологического процесса вирус затрагивает такие жизненно важные органы, как печень, селезенка и почки. Острая форма болезни также наносит удар по нервной системе. Известны случаи, когда у жителей африканского континента вирус вызывал злокачественную опухоль в области верхней челюсти.

Хроническая форма заболевания длится достаточно долго и имеет множество рецидивов. В таких случаях пациенты жалуются на чувство постоянной усталости, сонливости, вялости. Они испытывают боли под правым ребром, а также указывают на частую смену настроения – раздражительность, трудности в восприятии окружающей среды и людей.

Как отмечалось ранее, для лечения вируса Эпштейн-Барра универсальное лекарство до сих пор не найдено. Комплексная терапия может составляться несколькими врачами. Пациенту с таким диагнозом часто требуется госпитализация. В первую очередь больному назначают особую диету с учетом всех особенностей организма.

Для лечения используются следующие типы препаратов:

• противовирусные таблетки;
• антибиотики;
• иммуноглобулины;
• иммуномодуляторы;
• антигистаминные средства;
• в некоторых случаях – антидепрессанты.

Врач назначает препараты, которые усиливают иммунный ответ организма на вирус, а также лекарства, уничтожающие симптоматику болезни.

Противовирусное лекарство атакует вирус, повышает устойчивость организма к нему. К основным препаратам этой группы можно отнести Валтрекс (Вальтрекс), Арбидол, Изопринозин, Ацикловир (считается наиболее безопасным) и другие.

Как и любое другое лекарство, Валтрекс имеет комплекс противопоказаний к применению. Так, Валтрекс нельзя принимать, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность к некоторым его компонентам. Именно поэтому курс лечения должен прописывать именно врач. Самолечение в этом случае строго запрещено.

Хорошо зарекомендовал себя и препарат Валвир (аналог Валацикловира). Используется он для профилактики рецидивов цитомегаловирусной инфекции. Валвир нельзя принимать тем пациентам, которые испытывают повышенную чувствительность к любым компонентам лекарства. Валвир категорически запрещен людям, перенесшим трансплантацию почек, костного мозга, а также детям в возрасте до 12-ти лет при цмв.

При вирусе следует также применять препараты Интерферона. В большинстве случаев врачи выписывают Виферон, Реальдирон. Все они благотворно действуют на иммунную систему организма, усиливая его иммунный ответ на вирус. Из индукторов Интерферонов пациентам следует принимать Циклоферон, Неовир, Амиксин. Препарат Имунофан используют для того, чтобы скорректировать иммунодефицитное состояние. Имунофан не оказывает токсического воздействия на человеческий организм и принимается в виде инъекций внутрь.

Для профилактики вторичного заражения бактериальной флорой врач может рекомендовать курс антибиотиков. Доктор подбирает препараты исходя из общего состояния пациента, степени проявления симптомов, клинической картины и стадии заболевания. К такой категории препаратов можно отнести Цефуроксим, Азитромицин и другие.

Среди антигистаминных средств следует выделить Зиртек, Кларитин, Телфаст, в то время как из иммуноглобулинов обычно назначают Интраглобин или Пентаглобин.

Из энтеросорбентов врачи обычно прописывают Фильтрум или Смекту. К наиболее часто употребляемым иммуномодуляторам при таком диагнозе относят Деринат, Имудон, Рибомунил. Препараты этой группы необходимы больным, поскольку вирус Эпштейна-Барра мощно угнетает иммунную систему.

Для того чтобы купировать воспалительный процесс, назначают препараты из группы глюкокортикостероидов, например, Преднизолон.

Заболевания и осложнения, вызываемые вирусом Эпштейна-Барр

При попадании в организм человека этот возбудитель вызывает инфекционный мононуклеоз – заразное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, сыпью, общим тяжелым состоянием, значительным увеличением лимфоузлов, поражением внутренних органов и длительным течением.

При благоприятном исходе возникает иммунитет и наступает период реконвалесценции с постепенным угасанием симптомов. В противном случае заболевание может перейти в хроническую форму, сопровождаясь носительством и стертой симптоматикой. Этот вариант неблагоприятен, так как на почве хронической инфекции вирус может стать причиной лимфомы Беркета, назофарингальной карциномы, герпеса и других инфекций. При переходе в виромефетическое осложнение этот инфекционный агент вызывает поражение центральной нервной системы, внутренних органов и разрушает клетки мозга.

Норма вируса

Расшифровка результата необходима для врача, чтобы соотнести эти анализа с клиническими проявлениями и поставить диагноз. Иммуноглобулин определяют количественно. Значимыми являются следующие показатели:

• отрицательный – менее 20 Ед/мл;
• сомнительный – 20-40 Ед/мл;
• положительный – более 40 Ед/мл.

Положительный анализ может быть в случаях:

• острая инфекция в последние 1-2 месяца;
• повторная активация вируса;
• хроническая инфекция с постоянной активностью.

Отрицательный ответ исследования можно интерпретировать следующим образом:

• отсутствие инфекции;
• инкубационный период;
• ранняя или поздняя персистирующая инфекция;
• атипичная инфекция или реактивация процесса.

В некоторых случаях могут возникнуть затруднения в диагностике и интерпретации результатов. Не всегда антитела класса М к вирусному капсиду появляются прежде IgG. Такое наблюдается при иммуносупрессии.

Изредка IgM длительно персистируют в крови. В результате у больного с паст-инфекцией серологический анализ имитирует позднюю первичную инфекцию.

Ядерный антиген во время глубокого подавления иммунитета не провоцирует появление IgG.

IgG к ЕА не всегда говорит о раннем периоде первичной инфекции. Он может определяться у 70% с острым мононуклеозом и выявляться у здоровых людей, а также при реактивации инфекции.

Болезни системы иммунитета могут привести к серьезным искажениям серологического анализа. Помогает в диагностике определение ДНК вируса методом ПЦР в биологических жидкостях. Наиболее информативен метод для анализа смывов из носоглотки, полученных в течение первых 4 недель болезни.

Высокие титры антител G к ядерному антигену, капсиду и раннего типа часто выявляются при злокачественных новообразованиях, связанных с активностью ВЭБ-инфекции.

Диагностика

Основу иммунного ответа составляют три типа антител:

• капсидный, или VCA;
• нуклеарный EBNA к ядерному антигену вируса;
• ранний EA.

К вирусу Эпштейн-Барра антитела принадлежат к типам IgM и IgG. По стадийности появления АТ к антигену вируса Эпштейна определяют период инфекции – первичная, перенесенная или реактивированная.

Для исследования используют сыворотку крови (ИФА), биологические жидкости – слюну, костный мозг, кровь (ПЦР). С помощью иммуноферментного анализа могут быть обнаружены антитела, а через ПЦР – ДНК вируса.

Ранний ЕА принадлежит к классу IgG, максимум концентрации приходится на 2 неделю болезни, затем на протяжении 3-5 месяцев он полностью исчезает.

После инфицирования в 100% случаев будут находить IgM против капсида вируса. Они нарастают с первой недели, достигают максимума к 3, затем постепенно снижаются. Определяются в сыворотке до 6 месяцев после контакта с возбудителем. Положительный класс IgM VCA говорит об обострении заболевания.

Антитела к вирусу Эпштейна-Барр IgG VCA появляются рано, уже на 1-4 неделе, максимально увеличиваются к 2 месяцу болезни. После выздоровления их титр постепенно уменьшается, но может регистрироваться еще несколько лет после выздоровления. VCA IgG говорят о состоянии после болезни и формировании иммунитета.

Антитела к ядерному антигену появляются на 4 неделе после инфицирования и никогда в ранней фазе. Их появление отражает этап, когда вирус Эпштейна внедрился в ядро клетки. Они возрастают, постепенно стабилизируются на 3 месяце инфицирования. В дальнейшем они определяются на протяжении всей жизни.

Комбинация из антител трактуется следующим образом.

1. Обнаружение классов VCA IgG и IgM, отсутствие в анализе NA антител говорит об остром периоде заболевания.
2. IgG к ядерному антигену в сочетании с капсидным – это показатель перенесенной инфекции, в данный момент человек выздоровел.
3. Обнаружение только IgM говорит о начале болезни.
4. Все три типа антител отражают текущую персистирующую инфекцию.

Особенности разновидностей вирусных антигенов

антиген вируса фото

Уникальная особенность инфекционного вириона – наличие различных видов антигенов, образующихся в определенном порядке и индуцирующих синтез определенных антител в организме. Синтез таких антител у инфицированных больных зависит от видовой классификации антигена.

1) Early antigen (раннего – ЕА) – присутствие IgG (антител) к данному антигену в организме свидетельство первичного заражения протекающего в острой форме. С исчезновением клинической симптоматики, антитела так же исчезают.

Появляются вновь, при возобновлении и активации клинических признаков, либо хроническом течении болезни.

2) Viral capcide antigen (капсидного – VCA). Небольшое количество антител к капсидному антигену вируса «Эпштейна-Барр» может сохраняться в организме человека всю жизнь. При первичной инфекции, раннее их проявление выявляется лишь у незначительной части пациентов.

Спустя два месяца после появления клинических признаков, их количество достигает наивысшей концентрации. Положительная реакция может свидетельствовать о наличии иммунитета к вирусу.

3) Membrane antigen (мембранного – МА). Антитела к данному антигену появляются уже в течении семи дней инфицирования. Исчезают с первыми признаками проявления болезни – через одну, полторы недели.

Длительное присутствие в организме может быть признаком развития хронической инфекции ЭБ. При положительных результатах, говорят о вирусной реактивации.

4) «Epstain-Barr» nuclea antigen (ядерного – EBNA). Синтез антител к данному антигену редко выявляется в начале заболевания. Проявляется чаще на этапе выздоровления и сохраняться способны в организме длительное время.

Отрицательный результат наличия в крови ядерного или нуклеарного (EBNA) антитела и положительный результат наличия капсидного – свидетельство развития в организме инфекции.

Патогенез

Вирус попадает на слизистую оболочку носоглотки и дыхательных путей, размножается в эпителии и заражает соседние клетки и лимфоциты. В части пораженных В-лимфоцитов вирус Эпштейна делится, а в остальных остается в дремлющем состоянии. На начальных этапах также инфицируются Т и NK-клетки, возникает хроническая инфекция с циркуляцией вируса в лимфоцитах.

Так реализуется механизм ухода от иммунного ответа. Он вырабатывает белки, которые идентичны по чередованию аминокислот интерлейкину-10, что приводит к угнетению синтеза интерферона-гамма.

Эти механизмы помогают уходить от реакции системы иммунитета при активации инфекции, вызывать иммунодефицит и манифестацию вторичной флоры.

Симптомы и первые признаки

Инкубационный период длится от 30 дней до 7 недель.

Симптоматика у детей начинается остро, но типичный для вируса Эпштейна-Барр клинический комплекс развивается через несколько суток. На начальных этапах болезни инфекцию распознать непросто.

Заболевание начинается с интоксикации, подъема температуры до фебрильных цифр, головной боли, выраженной вялости.

Ребенок становится капризным и отказывается от еды, могут отмечаться симптомы раздраженного кишечника в виде тошноты, рвоты, отмечается боль в горле, суставах.

В течение недели развиваются классические клинические признаки инфекции с некоторыми индивидуальными различиями, определяющимися возрастом и активностью клеточного иммунитета.

Симптомы вируса Эпштейна-Барр у детей объединяются в лимфопролиферативный синдром. Он обусловлен поражением В и Т-лимфоидных клеток.

Описывается выраженным увеличением миндалин, отеком носоглотки, небная миндалина может перекрывать носоглотку, увеличиваются шейные лимфатические узлы, что в практике могут именовать «бычьей шеей». Увеличивается в размерах печень (пальпируется под ребрами) и селезенка.

Общие симптомы Эпштейна-Барр у детей:

• лихорадка;
• интоксикация;
• храп во сне;
• выраженное затруднение носового дыхания вплоть до его невозможности;
• мягкое небо, задняя стенка глотки ярко-красные, покрыты увеличенными фолликулами;
• на увеличенных миндалинах отмечаются белые налеты различной степени выраженности вплоть до образования язв;
• тонзиллит при ВЭБ часто сопровождается активным размножением стафило и стрептококков, что является причиной ошибочного выставления диагноза «ангина» и назначением антибиотиков амоксициллинового ряда;
• увеличение лимфоузлов шеи задней и передней группы, они практически безболезненным при пальпации;
• отечность лица и век;
• увеличение селезенки на второй неделе заболевания;
• увеличение печени, что иногда сопровождается кратковременной желтухой;
• сыпь на фоне приема антибиотиков амоксициллинового ряда, появляющаяся на пятый-десятый день заболевания. Локализуется на лице, конечностях, спине, животе в виде пятен и папул, яркая, обильная, элементы могут сливаться, иногда отмечается зуд. По мере выздоровления отмечается шелушение. Без приема антибиотиков сыпь развивается в 15-20% случаев;
• результат поражения лимфоцитов проявляется в форме образования характерных атипичных мононуклеаров в крови.

Вопрос, через сколько пройдет герпес у ребенка, волнует всех родителей. Чаще всего обратное развитие симптоматики наблюдается через 21-30 дней.

Заболевание может протекать остро (до трех месяцев), иметь затяжное течение (до полугода), хроническое (более 6 месяцев), рецидивировать (симптомы возвращаются спустя месяц).

Степени тяжести инфекции у детей:

1. Легкое течение. Описывается ростом температуры до 38°С, длительностью до 5 дней, налеты на гландах тонкие, в форме небольших островков, трудности носового дыхания отмечаются до 4 дней, лимфоузлы увеличиваются до 1 см, общая длительность заболевания у детей – до 2 недель, печень и селезенка увеличены незначительно или не изменены.
2. Средней степени. Рост температуры выше 38,5°С на протяжении недели, затруднение дыхания длительностью более недели, размеры увеличенных лимфоузлов до 2,5 см, соединение их в цепочку. Печень и селезенка увеличиваются на 2-2,5 см. Длительность болезни – до месяца. Развиваются ранние осложнения.
3. Тяжелое течение. Фебрильная лихорадка (выше 39,5°С) более недели, налеты на миндалинах в виде плотных фибринозных пленок, невозможность носового дыхания, приступы удушья, лимфоузлы увеличены и спаиваются между собой, также увеличиваются и другие их группы. Размеры печени и селезенки увеличиваются более чем на 3 см. Длительность ВЭБ – более полутора месяцев. Присутствуют ранние и поздние осложнения.

Хронизация инфекции протекает в форме синдрома хронической усталости.

Прогноз выздоровления и возможные осложнения

В целом, при оказании надлежащей и своевременной помощи острая форма вируса Эпштейна-Барр имеет благоприятный прогноз. Человек выздоравливает, и у него вырабатывается пожизненный иммунитет к данному типу герпеса (или он становится его бессимптомным носителем). В противном случае все определяется степенью тяжести течения заболевания, его продолжительностью, наличием осложнений и развитием опухолевых образований.

Главная опасность данного вируса заключается в том, что его распространение осуществляется по кровеносной системе человеческого организма, в результате чего спустя некоторый период времени он способен затронуть костный мозг и любой другой внутренний орган.

Вирус Эпштейна-Барр может стать причиной развития таких серьезных и опасных патологий, как:

• онкозаболевания различных органов;
• пневмония;
• иммунодефицит;
• поражение нервной системы, которое нельзя вылечить;
• сердечная недостаточность;
• отит;
• паратонзиллит;
• респираторная недостаточность, к которой приводит появление отека миндалин и мягких тканей ротоглотки;
• гепатит;
• разрыв селезенки;
• гемолитическая анемия;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• печеночная недостаточность;
• панкреатит;
• миокардит.

Другое возможное последствие инфицирования герпесом четвертого типа – гемофагоцитарный синдром. Он обусловлен поражением инфекцией Т-лимфоцитов, в результате которого разрушаются кровяные клетки, а именно эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. К известным симптомам добавляется анемия, геморрагическая сыпь и проблемы со свертываемостью крови, что, в свою очередь, чревато летальным исходом.

Вирус Эпштейна-Барр также негативно сказывается на работе всей иммунной системы. В результате неспособности организма опознать собственные ткани начинают развиваться разные аутоиммунные патологи, среди которых:

• СКВ;
• хронический гломерулонефрит;
• ревматоидный артрит;
• аутоиммунный гепатит;
• системная красная волчанка;
• синдром Шегрена.

Среди онкологических заболеваний, толчком к развитию которых способен стать ВЭБ, выделяют:

1. Лимфома Беркитта. Опухолевые образования затрагивают лимфатические узлы, верхнюю или нижнюю челюсть, яичники, надпочечники и почки.
2. Назофарингеальная карцинома. Местом локализации опухоли является верхняя часть носоглотки.
3. Лимфогранулематоз. Главные признаки – увеличение лимфатических узлов разных групп, включая загрудинные и внутрибрюшные, лихорадка и похудение.
4. Лимфопролиферативная болезнь. Это злокачественное разрастание клеток лимфоидной ткани.

Неправильное лечение заболевания может привести к развитию следующих патологий:

1. Гепатит. Относится к заболеваниям печени, носит воспалительный характер и приводит к нарушению функции органа.
2. Герпес. В осложненной форме высыпания поражают большие участки тела, что приводит к развитию воспалительных процессов.
3. Синдром хронической усталости. В этом случае страдает нервная система, человек ощущает упадок сил не зависимо от проделанной работы и длительности отдыха.
4. Сниженный иммунитет. Такая патология чревата ухудшением защитной функции организма, в результате ребенок становится более податливым к инфекционным заболеваниям, в частности кожи и дыхательной системы.
5. Менингит и воспаление мозговой оболочки, миелит, вирусный энцефалит. Эти заболевания появляются вследствие разрушения нервной системы.
6. Злокачественные образования в носоглотке и лимфатических узлах.

   Герпес

У ребенка симптомы могут напоминать обычный грипп или простуду. По этой причины большинство взрослых не помнят о том, что когда-то болели мононуклеозом. К сожалению, вирус может приводить к осложнениям, поэтому родителям необходимо тщательно следить за здоровьем малыша и при первых симптомах показывать ребенка врачу.

После острого периода болезни возможно три варианта разрешения:

1. Полная элиминация вируса из организма — встречается крайне редко.
2. Бессимптомное носительство, вирус выявляется только лабораторными методами, клинических признаков болезни нет.
3. Хроническая инфекция с периодами ремиссии и обострения, разнообразными проявлениями.

Инфекционный мононуклеоз иногда осложняется различными болезненными состояниями:

• присоединение вторичной микробной инфекции, вплоть до развития сепсиса;
• разрыв селезенки;
• анемия;
• пневмония;
• гепатит;
• менингит;
• нарушение свертываемости крови.