Проба амбурже

Анализ урины по Амбурже

Для точного определения количества форменных клеток крови в урине используется анализ мочи по Амбурже. Тест применяется с целью дифференциальной диагностики хронических воспалительных патологий почек. Для получения точных и достоверных результатов необходимо придерживаться рекомендаций сбора материала. Впрочем, методика Амбурже не лишена своих недостатков и чувствительность метода ограничена.

Какие достоинства и недочеты этого метода?

Главное достоинство изучения мочи способом по Амбурже — большая информативность относительно иных методов обследования.

Среди неоспоримых достоинств метода следующие:

• методика выявляет скрытые или клинически невыраженные патологии почек и мочевыводящего тракта;
• анализ предоставляет специалисту информацию о динамике патологии и позволяет корректировать терапию;
• анализ по Амбурже широко используется в педиатрической практике.

Среди недостатков методики Амбурже выделяют:

• вынужденное ограничение объема потребляемой жидкости и мочеиспускания, что порождает дискомфорт у обследуемого человека;
• некоторые патологии сопровождаются ложными позывами, болью или недержанием урины;
• в связи с новообразованиями предстательной железы или мочевого пузыря, некоторое количества мочи остается в органе;
• кроме того, способ диагностики по Амбурже неинформативен при одностороннем поражении почек.

Как правильно подготовиться к анализу?

Правильная подготовка гарантирует точные диагностические данные. Правила подготовки к сдаче теста по Амбурже следующие:

• в день сбора мочи ограничить потребление любой жидкости, а ночью исключить ее полностью;
• нельзя употреблять мочегонные продукты, диуретики и любые средства, способные повлиять на качество урины;
• за три дня исключить интенсивные физические нагрузки;
• за 12 часов до сдачи теста нельзя употреблять алкогольные и кофеиносодержащие напитки, а также курить;
• сдавать анализ во время менструации нежелательно.

Как собрать биосубстрат?

Для того чтобы правильно собрать биологический материал придерживайтесь следующих рекомендаций:

• необходимо подготовить одноразовый стерильный контейнер для сбора субстрата;
• емкость обязательно должна быть простерилизована и ничем не обработана;
• перед сбором мочи проводится туалет наружных половых органов;
• предварительно мочевой пузырь опорожняется;
• собирается то количество субстрата, которое выделится за 3 часа;
• собрать необходимо среднюю порцию;
• в лабораторию субстрат необходимо доставить в течение 2-х часов;
• у детей младше 1 года применяются специальные мочеприемники.

Сбор мочи для теста по методике Амбурже проводится только утром.

Показатели результатов анализа мочи по Амбурже

Метод Амбурже позволяет посчитать количество форменных клеток крови в моче согласно формуле: А=Хх (1000 х V):(S х t), где:

• А — количество форменных клеток плазмы, которые выделяются с уриной за 1 мин.;
• Х — содержание форменных клеток в 1 мкл осадка (отдельно производится измерение числа белых и красных кровяных телец);
• 1000 — объем сухого осадка;
• V — совокупность мочи;
• S — объем субстрата, который был взят для центрифугирования;
• t — время, за которое был произведен забор урины.

Белые кровяные тельца	2000—2500
Красные кровяные тельца	1000

Патологические показатели

Эритроциты

В случае повышения красных кровяных телец при проведении исследования мочи по методу Амбурже, чаще всего это говорит в пользу гломерулонефрита. Однако нельзя исключить наличие прочих заболеваний мочеиспускательного тракта, которые сопровождаются повышением количества эритроцитов (гематурией): травмы, опухоли, травматизация камнями, паразитарные поражения, в том числе и туберкулез, гидронефроз, кисты и другие.

Лейкоциты

В том случае, если при пробе Амбурже повышается число выделяемых белых кровяных телец, то это говорит в пользу поражения мочевыводящих путей инфекционной природы: пиелонефрит, цистит, уретрит. И также лейкоцитурию провоцируют: системная красная волчанка, простатит у мужчин, камни в мочеточниках. Когда показатели лейкоцитов снижены, назначается повторное проведение обследования мочи и провокационные анализы.

Краткие выводы

Обследование мочи по методу Амбурже — количественный тест, который помогает выявить скрытые или малосимптомные патологии мочевыводящего тракта. Анализ информативен, однако, имеет ряд ограничений. Недопустимо ставить диагноз исходя только лишь из результатов обследования. Необходимо учитывать симптоматику заболевания и результаты прочих методов диагностики.

Преимущества и недостатки метода Амбурже

Основным преимуществом метода, является его стопроцентная точность по сравнению с другими исследованиями. Тест показывает все скрытые и слабо текущие заболевания почек и мочеполовой сферы. Используя метод Амбурже, врач может следить за развитием заболевания, и своевременно корректировать лечение.

Часто такой метод применяют для исследования биоматериала у детей. Так как точность исследования позволяет выявить заболевание на ранних стадиях.

Но к сожалению, есть и недостатки, поэтому такое исследование не назначают лежачим и онкобольным людям.

Не каждый больной человек сможет ограничивать себя в питье, и затем выдержать три часа без мочеиспускания. Для больных, стадия заболевания которых находится в острой или хронической форме, не справлять нужду три часа, невыполнимое условие. Онкобольные предстательной железы или аденомы, не способны полностью испражняться.

Методика Амбурже абсолютно неэффективна при одностороннем заболевании почек, так как показывает общее состояние, и соответственно значения будут значительно снижены.

Сбор и исследование мочи по каковскому-аддису

Цель: по Каковскому-Аддису — определение
форменных элемен­тов (лейкоцитов,
эритроцитов), белка, цилиндров.

Цель: (по Амбурже) — бактериологическое
исследование.

251

Показания определяет врач. Противопоказаний
нет. ПРИГОТОВЬТЕ:

— чистую сухую емкость 0,5-1 л;

— перчатки;

— воронку;

— консервант (формальдегид). ПОДГОТОВКА
ПАЦИЕНТА:

1. Предупредите пациента о предстоящей
сдаче мочи для анали­

за.

2. Сообщите, что нужно собрать мочу в
течение 10 часов (с 22.00 до 8.00).

3. Если пациент в процессе сдачи мочи не
может удержать ее до 8 часов утра, то он
мочится в емкость порциями. Туда же
добавляют консервант (формальдегид —
4-5 капель).

4. Весь объем мочи тщательно перемешивают
наутро, отливают 200 мл, наливая по стенке
воронки (чтобы не пенилась), и доставляют
в лабораторию.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. После тщательного туалета мочеполовых
органов пациент мо­чится в одну емкость
с 22 часов. •

2. Удерживает мочу с 22 часов до 8 часов
утра.

3. После тщательного туалета мочеполовых
органов в 8 часов утра мочится в одну
емкость.

4. Мочу тщательно перемешать стеклянной
палочкой, отлить 200мл.
:

5. Оформить направление в лабораторию
и обеспечить доставку мочи в лабораторию.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. Емкость для
мочи должна быть чистой, сухой, желательно
— не

использованной ранее.

Консервант добавляют, чтобы не разрушались
эритроциты, лей­коциты,. если пациент
в течение данного времени вынужден
мочиться • емкость,
г

Расшифровка анализа: Норма

Тест Амбурже позволяет произвести количественный подсчёт клеток лейкоцитов, эритроцитов и сопоставить их с нормой.

Мочу хорошо перемешивают в специализированной центрофужной пробирке

Центрифуга крутиться около пяти минут, после чего осторожно снимают внешний слой материала, и оставляют только 1 миллилитр с осадком. Затем этот материал снова перемешивается и помещается в камеру для подсчёта клеток лейкоцитов и эритроцитов

В зависимости от камеры, могут отличаться и единицы измерения – камера Горяева считает в МКЛ, а камера Фукс-Розенталя в куб. мм.

Норма показателей в таблице:

Клетки	Норма
Лейкоциты	2 000 – 2 500
Эритроциты	1 000 – 2 000

Показания могут быть разными в зависимости от камеры, с помощью которой производился подсчёт клеток. Как правило, на бланке лаборатории указывается нормальные значения и ед. измерения в этой лаборатории.

Виды диагностики урины

Как правильно собирать мочу на анализ, зависит от типа исследования биоматериала. Практикуют следующие методики:

1. Общая клиническая оценка урины. Назначают ее при различных заболеваниях и с профилактической целью. Проводится мониторинг запаха, цвета, прозрачности, кислотности, удельного веса, плотности, наличия бактерий, белка, клеточных включений глюкозы и т. д.
2. Проба Зимницкого. Назначается при токсикозах, почечной недостаточности, сахарном диабете и пиелонефрите. Исследуется плотность и количество суточной дозы мочи, собранной в отдельные емкости каждые три часа.
3. Бактериологический посев мочи. Позволяет выявить возбудителей инфекций мочевыводящих путей с последующей установкой чувствительности патогенных бактерий к антибактериальным препаратам.
4. Анализ мочи по Нечипоренко. Как правильно собрать? Исследование схоже с общим анализом. Необходимо сделать забор средней порции утренней урины. Оценивается число эритроцитов, лейкоцитов и солей в 1 мл. Таким образом осуществляется диагностика заболеваний почек и мочевых путей.
5. Анализ мочи по Амбурже. Важен для выявления форменных компонентов крови в урине, накопившейся за три часа.
6. Биохимический анализ. В биоматериале определяется количество белка, мочевины, глюкозы, натрия, магния, калия, креатинина и других веществ.
7. Суточное биохимическое исследование.

Интерпретация результатов пробы Амбурже

После проведения подсчета больному выдается результат анализа. Итоговые цифры будут показывать количество лейкоцитов и эритроцитов, осевших за одну минуту.

Лаборанты подсчитывают количество клеток в 1 мкл осадка мочи. В случае проведения анализа в камере для подсчета клеток Горячева или Бюркера, количественное соотношение высчитывается по следующей формуле:

x=H/0,9

Н – это количество клеток в камере (отдельно считаются лейкоциты и эритроциты). Число 0,9 отвечает за объем камеры. В зависимости от камеры и ее объема и будет изменяться формула. Но всегда остается неизменным тот факт, что количество клеток делится на общий объем.

Число форменных элементов крови в моче высчитывается по следующей формуле:

A=x*(1000*V)/(S*Т)

А – отвечает за число клеток, которые выделились в моче за минуту вращения в центрифуге.

Х – результат, полученный из предыдущей формулы.

1 000 – объем осадка в кубических миллиметрах.

V – общий объем осадка мочи, которая была выделена за 3 часа.

S –  отвечает за то, сколько мл биоматериала находится в центрифуге.

T – время сбора мочи.

Нормальные результаты анализа

Нормой считается показатель 1 000 для эритроцитов и 2 000 для лейкоцитов. Значение может варьироваться. Однако, сильное превышение нормы будет говорить о серьезном заболевании почек. Другой вариант причины плохого результата – это не соблюдены все правила сбора анализов для пробы. При выраженных симптомах и подозрении болезни мочеполовой системы результат необходимо будет закрепить дополнительными исследованиями.

Анализы, соответствующие норме, свидетельствуют о здоровом организме. В том случае, если жалобы на симптомы мочеполовых болезней сохраняются, то проводится второе обследование и назначаются более узконаправленные анализы.

Какие анализы мочи проводятся в Университетской клинике

Общий и клинический. Самые распространённые исследования, позволяющие получить необходимые сведения о состоянии мочеполовой системы. Разница между ними заключается только в количестве определяемых показателей – при клиническом обследовании их больше.

В этом случае нужна утренняя мочевая порция. Первые несколько миллилитров сливаются мимо емкости, а затем внутрь баночки собирается примерно 35-40 мл. Собранная урина доставляется в лабораторию.

Суточный – моча в течение суток собирается в специальную ёмкость, которую нужно держать в холодильнике при температуре 4-8 градусов. Если хранить собираемый материал при комнатной температуре, результаты будут неверными.

Сбор биоматериала осуществляется следующим способом:

• Утром, накануне дня сдачи, первая мочевая порция выпускается в унитаз. После этого собирается весь суточный диурез. На следующее утро производится последнее мочеиспускание в банку.
• Получившийся объём измеряется и записывается. Моча перемешивается, и из неё отбираются примерно 40 мл, которые передаются в лабораторию. К баночке прикрепляется бумажка с фамилией пациента и указанием объема всего суточного диуреза.

Метод позволяет выявить средние мочевые показатели за сутки, а также обнаружить в биоматериале сахар, ацетон и другие вещества.

По Нечипоренко. Собирается средняя утренняя мочевая порция. Для этого первая порция выпускается в унитаз, затем примерно 40 мл собирается в баночку, а потом остатки – снова в унитаз. В образце определяют объем мочевых элементов в 1мл.

По Зимницкому. Исследование показывает объем всей суточной мочи и фиксирует изменение ее свойств в разное время суток. Сбор осуществляется следующим образом:

• В день начала исследования в 6:00 до 9:00 утра пациент опорожняет мочевой пузырь в унитаз.
• В дальнейшем собирается 8 баночек, на которых указывается время сбора. Это 9-12 ч.,12-15 ч., 15-18 ч., 18-21 ч., 21 -24 ч., 0-3 ч., 3-6 ч. Все емкости по отдельности сдаются в лабораторию с указанным на них временем сбора.

По Аддис-Каковскому. Примерно в 10 вечера пациент мочится в унитаз и с 8 утра старается не ходить в туалет. В 8 утра вся урина собирается в единую ёмкость. Анализ проводится при дифференцировке различных форм нефритов. Преобладание лейкоцитов говорит о пиелонефрите, а эритроцитов – о гломерулонефрите.

По Амбурже. Пациент утром опорожняет мочевой пузырь и засекает время мочеиспускания. Через 3 часа он мочится в банку и относит биоматериал в лабораторию. Проба показывает диурез и количество элементов крови (эритроцитов и лейкоцитов), выводимое почками за определенное время. Назначается при пиело- и гломерулонефрите.

Трехстаканная проба проводится, когда нужно определить, какой именно участок мочеполовой системы поражён. Пациент должен воздерживаться от мочеиспускания в течение 6 часов, затем мочится в три емкости. В первую собирается примерно 10% общего объёма, во вторую – примерно 80% и в третью – оставшиеся 10%.

Изменения урины в первой порции говорят о воспалительном процессе в мочеиспускательном канале, во второй порции – в мочевом пузыре, а в третьей – в верхних отделах мочевыделительной системы и простате у мужчин. Одинаково плохие показатели во всех порциях указывают на патологии почек.

Для исследования на гормоны в банку собирается суточная моча. Через сутки весь объем диуреза перемешивают, и часть отливают в мелкую посуду, чтобы отнести в лабораторию. Метод дополняет исследование крови на гормоны, позволяя врачу оценить гормональный статус больного.

При исследовании на наличие в крови амфетаминов, каннабиноидов, опиатов других запрещенных препаратов собирается порция мочи, которая относится в лабораторию и обследуется.

Збір сечі на дослідження за Зимницьким

Мета:
визначення концентраційної та видільної
функції нирок.

Показання:
призначення лікаря. Протипоказань
немає.

ПІДГОТОВКА
ПАЦІЄНТА:

1.
Поясніть пацієнтові, що питний, харчовий
та руховий режими повинні залишитися
незмінними.

2.
Зібрати сечу необхідно за добу, протягом
кожних 3 годин.

3.
Лікар скасовує сечогінні за день до
дослідження.

ПОСЛІДОВНІСТЬ
ДІЙ ПАЦІЄНТА:

(Або
медсестри, якщо пацієнт знаходиться на
постільному режимі)

1.
Дайте пацієнту 8 пронумерованих ємностей
із зазначенням часу і 9-у — запасну. О 6
годині ранку пацієнт мочиться в унітаз.

2.
Потім протягом кожних 3-х годин пацієнт
мочиться у відповідні ємності до 6 годин
ранку наступного дня, ранкова порція
входить у дослідження.

3.
Отримані ємності повинні бути щільно
закриті кришками з наклеєними етикетками,
на яких написані:

—
П.І.Б. пацієнта;

—
Номер відділення;

—
Номер палати;

—
Інтервал часу (6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21; 21-24;
24-3; 3-6).

4.
Забезпечте доставку сечі в лабораторію.

5.
Використовувані рукавички, воронку,
діурезницю, судно (сечоприймач) обробіть
в дез., розчині, потім замочіть в ньому
не менше, ніж на 60 хвилин, кожну окремо.

ДОДАТКОВА
ІНФОРМАЦІЯ.

Медсестра
повинна пам’ятати, що вночі кожні три
години вона повинна будити пацієнта.

Сеча.
зібрана о 6 годині ранку напередодні,
не досліджується, оскільки виділяється
за рахунок попередньої доби.

Якщо
у пацієнта поліурія і йому не вистачає
обсягу однієї ємкості, медсестра видає
йому додаткову ємність, на якій вказується
відповідний проміжок часу.

Якщо
у пацієнта в який — то інтервал часу сечі
немає, ця ємкість повинна залишатися
порожньою.

ОЦІНКА
РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ

Медсестра
повинна знати, що денні порції збираються
з 6.00 до 18.00 годин.

Денний
діурез становить 2/3-4/5 добового.

Щільність
сечі в нормі 1010-1025. Добовий діурез в
нормі становить 1,5-2 л і залежить від
багатьох чинників.

При
оцінці результатів медсестра повинна
визначити:

—
Добовий діурез;

—
Суму всіх об’ємів усіх проб;

—
Окремо перші 4 (денних) і останні 4 (нічних)
об’єми;

—
Співвідношення між нічним і денним
діурезом;

—
Урометром щільність сечі в кожній
порції.

—
Переливши з ємності сечу в мірний циліндр
і опустивши в нього урометр так, щоб він
дійшов до дна, а потім визначити, на якій
рисці ділення знаходиться рівень сечі
по нижньому меніску.

—
Записати результат у направленні.

У
нормі денні порції сечі мають більш
низьку щільність, ніж нічні, але не нижче
1010.

Зниження
щільності сечі нижче 1010 свідчить про
зниження концентраційної функції нирок.

Якщо
для визначення щільності сечі недостатньо,
то її щільність визначають так: отриману
пробу розводять в 2 рази водою, вимірюють
урометром і отриманий результат множать
на 2.

Якщо
об’єм сечі дуже малий, можна розвести в
3 рази і більше, і, відповідно, помножити
результат на цю величину. Отримані дані
записати в бланку у відповідну графу.

Концентраційна здатність вважається
збереженою, якщо найнижча щільність не
менше 1007, найбільша щільність не більше
1027, а розбіжність між максимальними і
мінімальними значеннями щільності не
менше 7, або щільність хоча б у одній
пробі була не менше 1017. Кількість
виділеної рідини повинна бути не менше
70-80% від випитої.