Делают ли узи диагностику легких и бронхов при пневмонии, и каковы показания к исследованию в целом?

Выявляемые патологии

Ультразвуковое исследование плеврального выпота

Плевральный выпот — жидкостное скопление в плевральной полости человека. Наряду с остальными методами, ультразвуковое исследование дает определенную информацию о плевральном выпоте.

Выпот это жидкостное образование, а потому при УЗИ незаметен, однако плевра ясно очерчивает скопление такой жидкости, особенно во время дыхания пациента.

https://youtube.com/watch?v=QIgqRR8lAm4

Разновидность жидкости, скопившейся в плевральной полости имеет большое значение для диагностки. Транссудат не содержит каких-либо веществ, позволяющих обнаружить его с помощью сонографии. Поэтому такая жидкость является безэховой. Скопление транссудата чаще всего говорит о тяжелых разновидностях микседемы, кардиогенном гидротораксе или цирротических процессах в печени.

Экссудат в свою очередь содержит много белков, что иногда позволяет говорить о его эхогенности (видимости на ультразвуковых изображениях).

Гнойный плеврит (ультразвуковые особенности)

Скопление гноя в плевральной полости называется также плевритом, эмпиемой, пиотораксом.

Ультразвуковое обследование такого заболевания показывает круглые и острые углы между скоплением гноя и стенкой грудной клетки.

Однако, такого рода признаки виды и при абсцессе легкого и при плевральном выпоте. Иммено об эмпиеме можно судить по ее низкой или средней эхогенности, в то время как плевра немного утолщена.

Метастазы в плевральной полости

Обычно развитие метастаз в плевральной полости по своей на УЗИ схоже с плевральным выпотом.

Наибольшее количество метастаз обнаруживается на реберной плевре или на диафрагме.

Метастазы могут быть как гипоэхогенными, так и средними по эхогенности. Выглядят они в виде круглых или полукруглых напоминающих полип образований. Такие образование говорят о раке груди или бронхов.

Плевральный фиброз

Большие и старые уплотнения на плевре обычно не требуют иных обследований кроме стандартного рентгена. Однако, возможна и УЗИ диагностика фиброза.

Даже застарелый фиброз может быть очень гипоэхогенным. Уплотнения представляют собой оставляющие тень образования в плевральном фиброзе.

Тем не менее современная ультразвуковая диагностика не позволяет четко разделить плевральный фиброз, плевральную карциному или мезотелиому плевры.

Пневмоторакс

Пневмоторакс представляет собой скопление газов или воздуха в плевре пациента.

Наиболее важным при УЗИ диагностическим признаком пневмоторакса является отсутствие движения легкого при дыхании, что хорошо заметно в динамике.

В свою очередь астматики или пациенты с эмфиземой, также могут иметь достаточно слабое дыхательное движение легкого.

Несмотря на физические границы возможностей ультразвука, более 70% плевральной полости может быть обследовано ультразвуком, особенно со стороны ребер и диафрагмы.

В сравнении с другими методами, УЗИ обладает большей чувствительностью, чем например рентгенография, особенно в положении лежа на спине.

Положительные и отрицательные свойства метода УЗИ

Из вышесказанного можно понять, что УЗИ плевры имеет ряд, как положительных характеристик, так и отрицательных.

Из положительных можно отметить:

• Безопасность метода. УЗИ исключает попадания рентген лучей на человека, которые могут оказать плохое влияние на ткани и клетки внутренних органов. Из-за этой особенности УЗИ используют не только в диагностических целях, но и для постоянного наблюдения за статусом пациента.
• Двухмерность получаемой картинки. С помощью сканирования под разными углами можно получать ясную картину о конфигурации, величине, местоположении и строении изучаемого органа без суммации и других особенностей рентгеновских снимков.
• Мобильность. Ультразвуковой сканер очень удобно и легко транспортируется в помещении. Его можно доставить даже к лежачему в постели больному. Для получения результата не требуется много времени. Чтоб получить изображение не понадобится обработка или проявочный процесс, картинка поступает на монитор сразу в настоящем времени.
• Экономичность. Процедура УЗИ очень низкая по себестоимости, и траты на расходники сводятся к минимуму, а сканирование легких проводят на той же аппаратуре, что и обследования других органов.

Недостатков у УЗИ полости плевры немного меньше, и связаны они со спецификой и уникальными свойствами ультразвука:

• Визуальный осмотр возможен лишь в том случае, когда воздух отсутствует между датчиком аппарата и структурой исследуемого органа, что не позволяет проводить исследование многих патологий. Картинка на мониторе возникает лишь у структур, которые прилегают вплотную к грудной стенке.

  Или тех, что соприкасаются с ней через плевральный выпот, или легкое, незаполненное воздухом. Остальные объекты, которые могут быть перекрыты воздухом в плевральных полостях или воздушной легочной тканью – недоступны для осмотра.

• Невозможность изучения процессов, связанных с повышенной воздушностью (эмфизема или воздушные буллы)
• Недостаточная информированность врачей о данном методе исследования, отсутствие одного подхода к оценке изменение в развитие патологий, небольшая распространенность метода.

Используя знания, полученные в этой статье, любой пациент сможет сделать для себя правильные выводы, связанные с методом УЗИ-исследования, и понять, что ─ это прогрессивный метод, который крайне важен для выявления ранних стадий заболевания легких и начала своевременного лечения. Ведь иногда от точного результата ультразвукового исследования может зависеть не только здоровье, но и жизнь больного.

Некоторые особенности проведения ультразвукового исследования лекгих

Иногда УЗИ легких выполняется не по классической схеме, так как каждый организм индивидуален и имеет свои особенности. Так, у кого-то может быть массивный каркас из костей грудной клетки, который будет мешать ультразвуковым сигналам проникать внутрь органа и возвращаться обратно к датчику. Из-за этого на полученном изображении фиксируются акустические тени. Это серьезная преграда, которая не дает возможным выявление правильного диагноза. Кроме того, если в легких содержится избыток воздуха, это также может помешать анализу.

Решают проблему достаточно просто. Чтобы какой-то фактор значительно не влиял на результаты анализа, используют несколько типов ультразвуковых датчиков, что позволяет нивелировать неточности. К примеру, если у исследуемого пациента маленький вес либо это ребенок, применяют прибор, излучающий звук с частотой 5 МГц, а если вес нормальный, то с частотой в 3,5 МГц. Кроме того, можно менять диаметр датчика, за счет чего подбирается нужный размер для преодоления препятствия в виде ребер и других костей.

Watch this video on YouTube

Расшифровка обследования

Если биологическое образование имеет высокую сопротивляемость к прохождению акустической волны, то изображение получается более отчетливое. Чем плотнее структура, тем светлее ее визуализация. Исходя из степени тканевого сопротивления различают следующие ультразвуковые типы:

• Гиперэхогенный. Включения с высокой плотностью, которые изображаются светлыми пятнами.
• Гипоэхогенный. Плотность таких образований ниже, чем у других структур, что говорит о воспалительных явлениях, отеках. На УЗИ проявляются темными пятнами.
• Изоэхогенный. Соответствующие норме структуры, изображенные в серых тонах.
• Анэхогенный. Жидкостные включения, проявляющиеся в черных тонах.

При ультразвуковом изучении бронхов в норме визуализируются такие структуры:

• гипоэхогенная жировая прослойка;
• эхогенная грудная фасция;
• гипоэхогенные мышечные волокна;
• гипоэхогенная клетчатка;
• легочные клетки;
• гипоэхогенная линия, ограничивающая легкие от мягких тканей.

Так представлена здоровая картина бронхов. При патологических легочных явлениях изображение на аппарате УЗИ более информативно.

Какие болезни можно выявить с помощью УЗИ

УЗИ плевральной полости делают для определения болезни плевры или дыхательных органов. На аппарате можно увидеть разные степени тяжести заболевания. При этой процедуре возможно увидеть мельчайшие скопления жидкости благодаря высокому функциональному разрешению диагностики. С помощью УЗИ определяют характер и степень патологии. Когда специалист обнаруживает жидкость или опухоль, проводят пункцию или биопсию.

Во время диагностики можно увидеть транссудат и экссудат.

Транссудатом называется чистая жидкость. На вид она негустая и прозрачная. Она появляется при нарушении кровообращения, не оказывает никакого вреда и не вызывает воспалительных процессов.

При экссудате имеется воспалительный процесс. Это жидкость, выделяемая из кровеносных сосудов в полости и ткани. Она похожа на выпот.

Экссудат имеет несколько типов:

1. Легко рассасываемый серозно-прозрачный.
2. Гнойный. На вид зеленого цвета, мутный и вязкий. Выделения происходят во все различные ткани и органы.
3. Фибринозный. Формируется в виде язв на слизистой оболочке. Возникает при воспалениях благодаря туберкулезу, дифтерии, дизентерии.
4. Геморрагический. Имеет красноватый оттенок, вплоть до розового. Возникает во время туберкулеза, пневмонии, злокачественной опухоли, также при чуме, черной оспе, токсическом гриппе, сибирской язве.
5. Гнилостный. Образует запах нафталина, грязно-зеленого цвета. Начинают гнить и разлагаться ткани, появляется в момент воспаления анаэробной бактерией.
6. Хилезный. Образует белое жирное вещество. Формируется во время разрыва межреберного и легочного сосудов. При этом начинается воспаление.

Злокачественные опухоли бывают первичного и вторичного вида. Первичные находятся в легких. Вторичные опухоли происходят от воспалений других органов. В таких опухолях содержится значительное количество раковых клеток, которые активно передвигаются от очага к соседним органам. Признаком онкологии является отхаркивание кровью, боли в груди, одышка. В большей степени рак легких встречается у курильщиков.

Доброкачественные опухоли проходят практически без симптомов. Когда опухоль становится крупнее, только тогда у больного начинается кашель и ощущения дискомфорта в груди.

Когда происходит инфаркт легкого, больному в срочном порядке требуется госпитализация. Без принятия каких-либо мер у пострадавшего может произойти летальный исход. Такие случаи возникают из-за тромба, что закупоривает сосуд, который ведет в легкие, как следствие гнойного процесса.

Достоинства и недостатки метода обследования

К преимуществам ультразвуковой диагностики относится безопасность для пациента, поэтому такое обследование назначают беременным, новорожденным детям и тяжело больным людям. Можно ли сделать УЗИ легких несколько раз в год? Такой вопрос возникает у тех, кто привык к рентгеновскому обследованию, ведь при диагностике Х-лучами человек немного облучается, поэтому количество таких процедур ограничено. Несмотря на безопасность ультразвукового исследования, сигнал проникает только на 5-7 сантиметров внутрь, так что полностью весь нужный объем изучить невозможно. Врач сможет увидеть только лишь плевральную полость и поверхностные слои данного органа. При диагностике ультразвуком нельзя оценить состояние органов, которые располагаются между легкими.

Несмотря на наличие оборудования для ультразвукового исследования все же проверку таким методом проводят нечасто. Для проведения такой процедуры нужны и специальные датчики, и специалист, который сможет грамотно истолковать увиденное. Поэтому чаще всего такой метод назначают в дополнение к стандартному рентгенологическому исследованию. Если вы планируете пройти УЗИ этого органа дыхательной системы, то стоит это делать либо по назначению врача и в совокупности с другими методами диагностики. Такой метод анализа состояния эффективен в таких случаях, когда другие методы противопоказаны.

УЗИ легких – это безболезненное, относительно комфортное исследование, которое призвано диагностировать патологию органов дыхания. Благодаря процедуре УЗ-диагностики появилась возможность раннего выявления серьезных патологических состояний легких, плевральных полостей и окружающих тканей на ранней стадии развития процесса.

Для выявления легочных патологий и патологий бронхов у взрослых пациентов УЗИ легких делают не очень часто, в связи с тем, что это метод не считается высокоточным для обследования легочной ткани. УЗ-диагностика позволяет изучать внутренние органы благодаря их плотной структуре, а легочная ткань заполнена воздухом. Это существенно снижает возможность ультрачастот визуализировать легкие. Как показывает практика, наиболее эффективно УЗИ легких для выявления плевральных выпотов.

УЗИ легких — не очень распространенное исследование. Это связано с тем, что данные ультразвуковой диагностики получают при контакте звуковых волн с плотным органом, тогда как легкие заполнены воздухом. Тем не менее, именно УЗИ с высокой точностью выявляет плевральные выпоты

Однако для детей эта процедура приемлема, и ее делают довольно часто, по нескольким причинам:

отсутствуют неприятные (в том числе болевые) ощущения;процедура не нуждается в подготовке пациента;не зависит от приема пищи и жидкости и препаратов;не влияет на медикаментозное лечение;может быть проведена в сонном состоянии маленького пациента в любое время суток;работа аппарата не сопровождается резкими, неприятными, пугающими звуками;проводится в комфортных температурных условиях;занимает немного времени;доступна;практически не имеет противопоказаний;может быть назначена ребенку в младенческом возрасте, в т.ч. новорожденному.

Показания к назначению

Чтобы более детально понимать, при каких показаниях пациентам назначают УЗИ легких, приведем список всех диагностируемых с помощью этого метода заболеваниях.

• В первую очередь — это заболевания плевры, к ним относятся: , мезотелиомы, эмпиемы, а также скопление некоторого количества жидкости в плевральной области.
• Поверхностные новообразования легких: опухоли различной этиологии ( и , образования неизвестной этиологии, очаги, образованные вследствие , в том числе и внутрибольничной).
• Для более точного определения места, при проведении , дабы не задеть и не повредить прилежащие ткани. Чтобы впоследствии не вызвать внутрилегочное кровотечение.
• При затруднении дыхания, хрипах, лихорадке, тромбозе вен конечностей.
• Травмах (механических повреждениях) грудной клетки.

На данный момент — это перечень всех известных и применяемых заболеваний, при которых УЗИ легких эффективно и целесообразно. Для профилактических целей УЗИ легочной полости не проводят.

Особенности проведения УЗИ в пульмонологии

Сделать УЗИ бронхов/легких можно трансторакальным способом: сквозь кожу и межреберные ткани. Обследуют органы дыхания у новорожденных или грудничков в положении лежа на животе и спине. Сонографию взрослым либо детям старше года делают, когда они сидят, стоят.

Алгоритм ультразвукового обследования:

1. Обследуемый раздевается до пояса.
2. Диагност смазывает водорастворимым гелем область грудной клетки, прислоняет датчик перпендикулярно к коже между ребрами или под ключицами.
3. Доктор зону легких сканирует со всех сторон туловища, пациент периодически глубоко вдыхает, поднимает руки.
4. В ходе процедуры врач на мониторе оценивает состояние бронхов, легкого, плевры, в местах изменений делает снимки.

После сканирования с кожи вытирают гель, одеваются. Диагност готовит протокол, отдает документ пациенту на руки. При обследовании младенца УЗИ легких, бронхов и плевры занимает 5–7 минут. Сонография взрослых длится меньше получаса.

Смотрите видео как выглядит пневмония на УЗИ:

Что такое УЗИ

Ультразвуковое обследование проводится при помощи специального прибора. Он состоит из основного монитора, на который выводится информации, и датчика. Этот датчик работает, используя принцип ультразвуковых волн. Проникая вглубь через ткани, волны достигают исследуемого органа и отражаются от него. Это отражение и попадает на основной монитор.

Чтобы лучше рассмотреть орган, специалист, который несет ответственность за проведение диагностики, поворачивает датчик. В некоторых случаях специалист также может попросить пациента сменить положение, чтобы рассмотреть орган под другим углом. Примечательно, что в большинстве случаев УЗИ проводят в положении лежа. Однако, некоторые типы исследований невозможны в таком положении. И поэтому доктор может попросить пациента сесть на кушетку или встать ровно.

При проведении УЗИ врач должен изучить орган с разных точек

Стоит отметить тот факт, что далеко не всегда данный метод исследований пользовался столь большой популярностью. Поскольку он был менее информативным. Однако, как только технологии шагнули вперед, это позволило существенно усовершенствовать метод. Благодаря этому повысилась и его информативность.

Показания для проведения

УЗИ грудной клетки основано на применении ультразвука для визуализации внутренних органов. Она позволяет выявить широкий спектр патологий различных систем организма. В настоящее время ультразвуковое исследование является одним из наиболее популярных из всех диагностических инструментальных вариантов обследования.

Это обусловлено:

• невысокой стоимостью такого исследования,
• достаточным уровнем достоверности,
• полной безопасностью для пациента,
• отсутствием противопоказаний к проведению данного обследования.

Что касается именно УЗИ легких, то здесь применение ультразвука несколько ограничено тем, что данный орган является полым и заполнен воздухом. Кроме этого, легкие окружены более плотными по своей структуре ребрами. В результате исследователю иногда бывает достаточно сложно оценить полученные результаты и выставить достоверный диагноз.

Чаще всего данная методика применяется при подозрениях на следующие заболевания:

• пневмонии,
• опухоли легких,
• метастазы в легочные ткани, а также региональные лимфатические узлы,
• гидроторакс,
• инородное тело,
• плевриты,
• инфаркт легкого.

Схема проведения УЗИ легких

При этом многие специалисты отмечают недостаточную информативность данной методики. Связано это, прежде всего, с тем, что у специалиста из-за ребер значительно ограничены возможности обзора легочной ткани при помощи ультразвука. Кроме этого посредством данного исследования может не получиться диагностировать некоторые опухолевые процессы, расположенные в глубинных отделах легочной ткани.

Заподозрить указанные заболевания можно по определенным симптомам. Обычно УЗИ грудной клетки назначается пациенту при проявлении у него следующих патологических признаков:

1. Наличие постоянных или периодических болевых ощущений в грудной клетке.
2. Кашель, чья выраженность сохраняется и не имеет тенденции к уменьшению на протяжении нескольких недель.
3. Затруднения дыхания неясной этиологии.
4. После травм грудной клетки.
5. При определении наличия хрипов во время аускультации.
6. Выделение мокроты без предшествующего развития острого респираторного заболевания.

Помимо этого, УЗИ органов грудной клетки зачастую проводится в тех случаях, когда были выявлены метастазы в другой области, но первоначальный источник их появления не выявлен.

Так как ультразвуковое исследование безвредно и не имеет противопоказаний, а также побочных эффектов, то его зачастую делают с диагностической целью детям. Иногда это позволяет выявить опасные заболевания на ранних стадиях их развития.

Показания к УЗИ плевральной полости: что смотрят и как делают?

Случается, что пациент, получив направление на обследование, не понимает, что именно ему предстоит. К примеру, узнав о предстоящем УЗИ плевральной полости, больной задаётся массой вопросов: “Как проходит исследование?”, “Требует ли оно подготовки?” и “Что покажет?”. Так что же представляет собой данная диагностика и почему она бывает необходима?

Когда назначают УЗИ?

Этот вид ультразвукового исследования играет важную роль в своевременном выявлении и лечении болезней бронхо-лёгочной системы, а также в оценке их состояния. Кроме того, УЗИ плевры и лёгких проводится в качестве сопровождения биопсии, для дополнительного контроля.

Отличие этого вида диагностики от прочих типов УЗИ в том, что для профилактики его не назначают – оно применяется только по факту жалоб больного на определённые симптомы, например:

• боль за грудиной;
• затруднения и боль в процессе дыхания;
• длительный не проходящий кашель, обычно сухой;
• наличие крови в мокроте;
• большой объём мокроты и её наличие в течение длительного времени;
• одышка.

Кроме того, УЗИ щелевидного пространства между листками плевры назначается и в случае ряда врачебных показаний:

• травмы грудной клетки, легкого;
• диагноз “плеврит”, особенно при наличии тихого перкуторного звука при данном заболевании;
• в процессе дыхания установлено отставание лёгкого;
• любые подозрения на опухоли или новообразования;
• высокий профессиональный риск бронхо-лёгочных заболеваний;
• начальные стадии туберкулеза;
• фиброз;
• саркоидоз;
• воспалительные заболевания;
• бронхиты и прочие поражения дыхательной системы.

Что смотрят?

В процессе исследования бронхо-лёгочной системы и плевральной полости доктор обязательно оценит состояние органов и определит такие показатели как:

• объём полости плевры и имеющейся в ней жидкости;
• положение оболочки полости, а также её толщина;
• свойства жидкости, в том числе и её концентрация;
• местонахождение новообразований, наличие скоплений жидкости;
• эхогенность и состояние плевральных листков.

Приложение 1. Ультразвук грудной клетки с примерами плеврального выпота.

На изображении выше выпот:

• A: отсутствует;
• B: маленький;
• C: умеренный,
• D: большой.
• двойные стрелки показывают измерение плеврального выпота;
• толстые стрелки указывают на диафрагму;
• X: легкое;
• * плевральный выпот.

Подготовка

Диагностика плевры и лёгких при помощи ультразвука не требует от пациента никаких подготовительных мероприятий. Однако врач может порекомендовать приём препаратов, которые способствуют выведению мокроты из лёгких. Эти аптечные средства могут носить разные названия, но их действие основано на работе одно из следующих активных веществ:

• ацетил или карбоцистеин;
• гвайфенезин;
• бутамират;
• амброксол;
• бромгексин.

Можно использовать средства на растительной основе, с чабрецом, шалфеем, эвкалиптом, подорожником, анисом и плющом.

Как делают?

Разные виды УЗИ очень схожи между собой. Как правило, врач наносит на исследуемую область немного геля – проводника, а потом изучает её при помощи датчика.

Однако для обследования плевральной полости и лёгких применяется датчик маленького диаметра для детального изучения межрёберных пространств.

Этим методика проведения исследования плевральной полости отличается от исследований других органов.

Хорошей визуализации можно добиться, если расположить датчик в параллельной плоскости к ребрам, а пациента попросить при этом поднять руки вверх. Иногда больного просят встать.

По ходу процедуры, для уточнения отдельных показателей или при подозрении на ряд осложнений (наличие патологической жидкости или гноя), доктор может объяснить пациенту необходимость изменения позы.

материал ниже даст представление о порядке проведения УЗИ плевральной полости на примере выявления плевральной жидкости.

Противопоказания

Лучше отложить манипуляции при выраженных проявлениях кожных болезней, значительных открытых ранах или острой форме любого заболевания.

Бесплатно

Если есть полис ОМС и направление на процедуру от лечащего врача, то УЗИ лучше пройти бесплатно в любой городской поликлинике, оснащённой соответствующей аппаратурой.

Платно

Если направления нет или не хочется тратить время в очередях муниципальных клиник, то УЗИ можно пройти платно в любой частной клинике или медицинском диагностическом центре, предлагающем подобные услуги. Сравнительная средняя цена на ультразвуковые процедуры:

• Москва (УЗИ плевральной полости и легких) – от 700 до 3500 руб.;
• Санкт-Петербург – от 400 до 1950 руб.;
• регионы – от 600 до 1500 руб.