Велоэргометрия: показания, противопоказания, цена

Ход процедуры

Примерный алгоритм такой:

• Пациент приходит к назначенному времени в клинику.
• На грудь накладывают специальные датчики, функция которых — фиксировать показатели ЧСС. В то же время, помимо контроля ЭКГ специалисты отслеживают артериальное давление и дыхание.
• Начинается собственно сама процедура. Больной должен крутить педали в среднем темпе, затем интенсивность нагрузки увеличивают. Делают это постепенно и крайне дозированно, чтобы с одной стороны не нанести вред, а с другой точно определить момент, когда начинаются нарушения.
• Как только пациент ощущает дискомфорт, а датчики фиксируют декомпенсацию работы сердца, исследование останавливают. Это и есть та цель, которой добиваются диагносты.

В течение всего мероприятия пациент рассказывает о своем состоянии

Это важно, чтобы не упустить момент, когда нужно прекращать процедуру. На все уходит от 10 до 20 минут

Редко больше.

Пройти «велосипед» и получить результат

Не следует думать, что пройти ВЭМ так просто: получил направление и пошел. Прежде чем сделать пробу с нагрузкой, пациент должен понимать, что для проведения этой процедуры существует много условий ее выполнения. И даже с учетом относительных и абсолютных противопоказаний, пройти велоэргометрию без подготовки пациент не сможет, поэтому:

1. За неделю до исследования он прекращает применение сердечных гликозидов, кордарона, трициклических антидепрессантов;
2. За 3-4 дня исключает соли лития;
3. За 48 часов – отменяет бета-блокаторы;
4. За 24 часа (и не менее) пациент перестает принимать силуретики и антиангинальные препараты (лекарственные средства, применяемые при приступах стенокардии), и, хотя все нитраты отменяются за сутки до исследования, больной может позволить себе принять нитроглицерин, поскольку ему разрешают купировать приступ стенокардии таким образом.

Следует отметить: если исследование проводится с целью определения воздействия антиангинальных препаратов на переносимость физнагрузок у пациентов, страдающих стенокардией, то лекарственные средства данной фармакологической группы не отменяются.

После окончания процедуры врач функциональной диагностики дает заключение об итогах нагрузочной пробы:

• Результат – отрицательный (при наборе субмаксимальной нагрузки все показатели остаются в пределах нормы);
• Тест сомнительный (возникновение болей в грудной клетке, депрессия ST на кардиограмме);
• Тест положительный (описание ишемических преобразований сегмента ST).

В иных случаях целью пробы с нарастающей нагрузкой является подбор некоторых химиотерапевтических препаратов, тогда велоэргометрию или тредмил-тест следует сделать спустя 1-2 часа после того, как человек принял лекарство, то есть, на предполагаемом «пике» его фармакологического действия. Насколько будет эффективен данный препарат – можно судить по приросту толерантности к физическому напряжению после приема лекарственного средства по отношению к исходным значениям переносимости физнагрузок.

Аналоги метода

Велоэргометр — не единственный возможный нагрузочный тест. Есть и другие варианты:

• Тредмил. Для диагностики используют беговую дорожку.
• Степ-методика. Врачи применяют специальные ступеньки. Задача пациента — шагать вверх-вниз.

Оба варианта тоже довольно опасны. Разница только в технике проведения и вероятном конечном результате. Что назначить — решает специалист.

ВЭМ-тест или велоэргометрия — нагрузочная методика для исследования функционального состояния сердца. Применяют ее в крайних случаях, если прочие способы не дали однозначного ответа на вопрос, что происходит.

Важно учитывать противопоказания и возможные риски. Соотносить их с вероятной пользой

Поскольку методика опасная.

Противопоказания

Велоэргометрия проводится не всегда по понятным причинам. Многим пациентам она не назначается из-за критической опасности для жизни и здоровья. Среди оснований:

Нестабильная стенокардия. Представляет собой частный случай коронарной недостаточности. Симптоматика возникает спонтанно. Наблюдается спазм местных артерий. Тех, что питают миокард. Как результат, качество трофики падает стремительно.

Каждый такой эпизод — это острое нарушение. Когда случится непоправимое — не известно. Сама по себе эргометрия может спровоцировать неотложное состояние. Потому ее не назначают такой категории пациентов. Даже если болезнь на ранней стадии.

Перенесенный инфаркт. Суть процесса заключается в отмирании тканей мышечного органа и замещении их плотной, рубцовой. Соответственно, работать как прежде он уже не может.

Независимо от того, как давно произошел острый эпизод, велоэргометрия не проводится. Слишком опасно, поскольку велик риск повторения негативного сценария. Также возможна остановка сердца.

Подозрения на инфаркт. В этом случае доказательств нет, но гипотетические риски столь велики, что врачи предпочитают использовать другие методы обследования.

Пороки сердца. Особенно клапанной системы. Аортальный стеноз, как пример. Когда створка на выходе крупнейшей артерии не позволяет выбросить достаточное количество крови.

В такой ситуации полезный объем циркулирующей жидкой соединительной ткани слишком мал, чтобы обеспечивать организм даже в спокойном состоянии.

Нужно ли говорить, что грозит такому пациенту при повышении потребности тканей в кислороде и питательных соединениях?

Аритмии. Тяжелые. Пароксизмальные тахикардии, множественные экстрасистолы, также фибрилляция предсердий, желудочков. Опасные разновидности аритмии полностью исключают возможность велоэргометрии. В противном случае не миновать остановки сердца.

Миокардит. Воспаление мышечного слоя органа. Обычно инфекционного происхождения. В этот период работа проходит на износ. Достаточно незначительно толчка чтобы спровоцировать как минимум отмирание большой площади тканей. Как максимум — орган может просто не выдержать.

Перикардит. Другое опасное состояние. Представляет собой скопление жидкости или крови в особой сумке, которая покрывает сердце снаружи и не позволяет ему смещаться. Это так называемый перикард.

Нужно быстрее лечить пациента. Нет времени на исследования. Не то что на эргометрию, но даже на глубокую проверку посредством ЭКГ.

Если давление жидкости на орган станет равным или близким к таковому внутри мышечной структуры, случится остановка. Скорее всего, пациента вернуть уже не выйдет. Потому ни о каком инструментальном исследовании речи не идет.

Высокие показатели артериального давления. Запущенная гипертензия. «Велосипед» повышает АД. Это неминуемый эффект. И потому методика противопоказана пациентам с хроническими расстройствами сосудистого тонуса

Не важно, в компенсированной или иной форме — гипертоникам велоэргометрия противопоказана.

Эмболия легочной артерии. Закупорка структуры тромбом

Не всегда это состояние абсолютно летально. По крайней мере, не сразу оно провоцирует гибель от осложнений. Все зависит от диаметра сгустка. Важно устранить инородную структуру из сосуда. Если есть подозрения или расстройство уже доказано, велоэргометрию делать категорически нельзя.

Внимание:

Эргометр — это довольно опасный аппарат, в большинстве случаев врачи перестраховываются и не назначают исследование. К нему прибегают, только если выхода нет.

Возможные последствия ВЭМ

Вызвано это тем, что при исследовании обследуемому необходимо достигнуть максимально предельной нагрузки оказываемой на организм, что допустимо обычно спортсменам, но никак не больным, страдающим различными заболеваниями.

Данный метод применяется у больных, только в случае если риск проведения велоэргометрии, обоснован и другими исследованиями, выявить отклонения от нормальной работы сердца не представляется возможным. Так как, велоэргометрия проводиться при обеспечении большой физической нагрузки на организм, это может спровоцировать дополнительное проявление нарушений в работе сердца и сосудов.

К наиболее частым осложнениям после проведения велоэргометрии, принято относить такие проявления:

• как образование гипертонического криза,
• инфаркт миокарда,
• пароксизмальные нарушения ритма (мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия).

А также могут возникнуть и такие нарушения сердечного ритма, как трепетание и (или) фибрилляция желудочков.

Кроме того, во время проведения исследования, при выполнение нагрузки обследуемый, способен потерять сознание, особенно если у него имеются ранее не выявленные поражения сонных и мозговых артерий, которые как правило, являются последствиями атеросклероза, гипертонии.

Следует отметить, что осложнения при проведении электрокардиографического исследования встречаются очень редко.

Специалист, проводящий обследование во время велоэргометрии тщательно наблюдает за обследуемым, постоянно измеряет давления, следит за показаниями ЭКГ, и при малейших осложнениях, принимает решение о прерывание процедуры исследования.

Кроме того, само обследование строиться по методу медленно постепенно увеличивающейся нагрузки, позволяющий постоянно следить за состоянием обследуемого и в случае необходимости своевременно прекратить исследование не навредив, таким образом, пациенту.

Осложнения после этой процедуры наблюдаются нечасто. Обычно они связаны с заболеванием, которым страдает тестируемый. Возможны следующие последствия:

Негативные последствия развиваются крайне редко, в основном, у страдающих какой-либо болезнью.

• различные аритмии – желудочковая, мерцательная;
• остановка кровообращения;
• острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или острая стенокардия);
• разрыв аневризмы аорты;
• гипертонический криз (резкое повышение АД).

• бронхоспазм (при наличии бронхиальной астмы);
• обострение хронических заболеваний легких.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

• боли в области живота;
• диспептические расстройства (рвота, понос).

Неврологические осложнения:

• инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения);
• головокружение;
• потеря сознания.

У пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата могут развиться осложнения на фоне имеющихся заболеваний (обострение артрита, артроза, остеохондроза и др.).

Описание методики

По внешнему виду и особенностям устройства велоэргометр является особенным велотренажером, который может дозировать показатели нагрузки.

Отдельное внимание необходимо уделить методике снятия показателей ЭКГ, поскольку запись ЭКГ производится сразу в двенадцати отведениях, являющихся модифицированными. Что касается тех электродов, которые цепляются к рукам, то их следует устанавливать возле плеч (или ключицы)

Если же говорить об электродах, устанавливаемых на нижних конечностях, то это обычно подвздошная кость или же область поясницы. Нередко происходит их фиксация возле лопаток, ведь там достаточно удобно фиксировать многоразовые электроды.

Чтобы начать тест, нужно записать ЭКГ пациента в состоянии лежа (позиция на спине). При составлении заключения обязательно указывается точное расположение разных электродов. Когда ЭКГ обрабатывается на компьютере, появляется возможность для проведения оперативного динамического анализа уровня депрессивного состояния ST. Когда же АД измеряется посредством автоматизированных устройств, вполне возможны погрешности (особенно, по поводу движения). Именно поэтому следует перепроверить полученные показания мануально. Причем, необходима повторная проверка показателей во время регистрации патологических реакций.

Методы диагностики кардиологических заболеваний:

• Вызов кардиолога на дом
• ЭКГ
• Профилактика заболеваний сердца
• ЭХО сердца
• Холтеровское мониторирование
• Лечение заболеваний сердца
• Биохимический анализ крови
• УЗИ на дому
• УЗИ артерий
• УЗИ сосудов и сердца
• Коронарография
• Ангиография
• Велоэргометрия
• ЭЭГ
• МРТ сердца
• Диагностика заболеваний сосудов

Велоэргометрия: цена

Стоимость велоэргометрии зависит, в основном, от двух факторов: типа применяемого оборудования и квалификации врачей, которые её проводят. Цена на велоэргометрию в Москве варьируется от 1500 до 5000 рублей.

Почему стоит пройти велоэргометрию у нас:

• цена, адекватная качеству
• опытные специалисты, которые проведут процедуру правильно и верно истолкуют результаты
• высокотехнологичное оборудование, которое помогает точно поставить диагноз за короткое время

Помните: заболевания сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях зачастую не проявляются. Велоэргометрия поможет выяснить, насколько ваше сердце в порядке. Поэтому не затягивайте с визитом. Запишитесь на приём прямо сейчас.

Записаться на приём

Пациентам
Врач на дом
Бесплатные консультации
Форма оплаты
Отзывы

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

КМН

заведующий отделением оториноларингологии клиники на Арбате, оториноларинголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Отзывы

Видео

ДМН

заведующая отделением офтальмологии сети клиник Столица, офтальмолог, доктор медицинских наук, академик РАЕ, профессор, врач высшей категории

Отзывы

Видео

травматолог-ортопед, врач высшей категории

Клиника на Арбате
Клиника на Ленинском

Отзывы

Видео

заведующий операционным блоком, заведующий отделением ГХК (гравитационная хирургия крови), врач трансфузиолог, анестезиолог

Отзывы

уролог, хирург-уролог, уролог–андролог, врач высшей категории

Отзывы

врач лучевой диагностики

Отзывы

КМН

заведующая хирургией, хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач первой категории

Клиника на Арбате
Клиника на Ленинском

Отзывы

Видео

заведующий отделением остеопатии, врач остеопат, врач высшей категории

Отзывы

Архив акций

Запись на прием

Медицинские программы

Заказать программу

Диагностика цистита/уретрита — мини

13 600 Р

Заказать программу

Check-up «Экспресс»

20 200 Р

Заказать программу

Экспресс обследование щитовидной железы за 2 дня

7 700 Р

Програмы

Проведение процедуры

Чтобы получить максимально точный результат, необходимо соблюдать все правила подготовительного этапа и проведения исследования.

Как подготовиться

ВЭМ не требует специальной подготовки, однако придерживаться некоторых рекомендаций все же стоит. Так, за несколько дней до обследования пациенту рекомендуют постепенно отказаться от приема медикаментозных препаратов, негативно влияющих на работу сердца и сосудов:

• за пару часов разрешается выпить нитроглицерин;
• за 12 часов останавливается прием того же средства, которое обладает длительным действием;
• за сутки нужно отказаться от клофелина, при этом дозировка должна снижаться на протяжении недели до назначения процедуры;
• также необходимо исключить прием седативных, антиангинальных средств, мочегонных препаратов и гликозидов.

Для тестирования нужно иметь с собой свободную спортивную одежду и удобную обувь.

Кроме этого, в день проведения велоэргометрии запрещено подвергать организм физическим нагрузкам. За три часа также рекомендуется отказаться от еды, напитков и сигарет.

Методика

Алгоритм проведения ВЭМ:

1. Перед тестированием пациенту обязательно измеряют артериальное давление и делают электрокардиограмму сердечной мышцы в спокойном состоянии.
2. К грудной клетке прикрепляются специальные датчики, которые будут выводить результаты ЭКГ на монитор компьютера. На плечо надевается манжета тонометра для фиксирования показателей давления.
3. По команде специалиста больной крутит педали велоэргометра. Вначале это делается минимально интенсивными темпами. Возрастание нагрузки происходит постепенно, примерно через каждые три минуты. Длительность теста в среднем составляет 10 минут.

В течение всего времени, пока проводится исследование, осуществляется запись показателей АД и изменений кардиограммы сердца.

При появлении дискомфорта в груди или других отклонений необходимо сразу ставить специалиста в известность.

После того, как будет достигнут определенный уровень частоты сердечных сокращений и давления, а также в случае возникновения болей и прочих изменений больной прекращает кручение педалей. Но вне зависимости от этого фиксирование значений продолжается еще некоторое время. Это необходимо для того, чтобы врач оценил этап восстановления после прекращения подачи физической нагрузки.

Нормальные показатели выглядят следующим образом:

• происходит незначительное превышение артериального давления (до 200 мм рт. ст. у более молодых людей, до 230 – в возрасте постарше);
• увеличивается частота сердечного ритма;
• изменяется электрокардиограмма;
• появляется усталость, одышка, жар и повышенное потоотделение.

Однако нагрузка может быть прекращена еще до окончания теста. Это происходит при:

• снижении давления минимум на 25 процентов от первоначального состояния;
• повышении АД свыше 230/130;
• резкой слабости;
• приступах стенокардии;
• удушьи;
• появлении тошноты, головных болей, головокружении, падении зрения;
• снижении сегмента S-T более одного миллиметра;
• нарушениях сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, аритмия мерцательного типа, экстрасистолия желудочка);
• отказе больного от дальнейшего проведения методики по причине слабости, болезненных ощущений в икрах или дискомфорте.

Как оценить результаты

Расшифровкой результатов занимается исключительно специалист. После проведения велоэргометрии пациент получает на руки заключение, содержащее следующую информацию:

• объем выполненной работы в Джоулях;
• описание причин, по которым проба была прекращен досрочно;
• как происходило изменение показателей пульса и давления;
• оценка работоспособности исследуемого;
• реакция АД на получение нагрузки;
• отрезок времени, в течение которого пульс и показатели восстанавливались до первоначальных значений;
• список нарушений, если были установлены;
• момент исчезновения коронарных отклонений при их наличии на ЭКГ;
• тяжесть ишемической болезни.

Оценка результатов осуществляется по одной из четырех форм:

1. Положительный. У пациента были зафиксированы серьезные нарушения ритма сердечной мышцы, болезненность в области грудины, приступы удушья, а также изменения, свидетельствующие о развитии ишемии.
2. Сомнительный. Боли имели место, но изменений на электрокардиограмме не установлено.
3. Незавершенный. Был отказ больного от дальнейшего продолжения тестирования.
4. Отрицательная проба. Данный результат выводится в том случае, если во время максимальной нагрузки значения показателей оставались неизменными. Однако и в этом случае не стоит исключать ишемическую болезнь сердца.

После ВЭМ врач также может направить пациента на прохождение дополнительного обследования (УЗИ шеи, ног, а также коронарографию).

Подготовка

Чтобы снизить риски и одновременно увеличить точность обследования, достаточно соблюдать ряд рекомендаций.

• Отказаться от алкоголя, курения за сутки. Этанол и содержащиеся в сигаретах вещества влияют на тонус сосудов. Происходит спазм. Сужение просвета артерий. Это неминуемо скажется на работе сердца. Как минимум, при минимальном увеличении нагрузки случится аритмия, повысится артериальное давление. Это опасно. Исследование придется прервать.
• То же самое касается кофе, крепкого чая. Тонизирующие напитки лучше оставить на потом. Кстати говоря, сердечникам от них стоит вообще отказаться. Чтобы не провоцировать опасные симптомы, не повышать риски.
• За несколько часов до процедуры нельзя перенапрягаться физически. В противном случае результаты будут ложными с самого начала. Плюс растет вероятность осложнений и нежелательных последствий после велоэргометрии.
• За 2-3 часа отказываются от пищи. Еда, процесс переваривания повышают нагрузку на мышечный органа. Это лишнее.
• Одежду нужно подобрать по ситуации. Она не должна быть сковывающей и неудобной. Иначе будет неприятно двигаться. Потребуются усилия, чтобы справиться с сопротивлением одежды. Это лишняя нагрузка, которая обязательно скажется на диагностике и ее результатах.
• По рекомендации специалиста пациент отказывается от некоторых препаратов за день до велоэргометрии. Самостоятельно ничего отменять нельзя. Слишком опасно.

Если выполнить эти рекомендации, ВЭМ проба будет безопаснее и эффективнее.

Методика проведения

Методика проведения велоэргометрии довольно проста. Пациент садится на тренажер. Медсестра подключает ЭКГ-электроды к грудной клетке, наматывает манжету манометра на плечо пациента, чтобы в необходимый момент измерить давление.

Параллельно врач вносит в компьютер данные об обследуемом: возраст, вес, рост, цель проведения исследования, диагноз, а также параметры артериального давления. Затем регистрируется ЭКГ до исследования, в состоянии покоя. Пациента предупреждают, чтобы он уведомлял врача о возникших жалобах или трудностях при проведении пробы. После такой подготовки начинают собственно пробу с физической нагрузкой.

Аппарат задает нагрузку, с которой пациент должен «педалировать». Во время пробы обследуемый крутит педали велотренажера с частотой 60 оборотов в 1 минуту, но существует определенный алгоритм возрастания нагрузки. Мощность ее постепенно увеличивается, обычно каждые 3 минуты, что называется ступенью. Такая нагрузка считается физиологической, потому что не прерывается и возрастает ступенеобразно.

Ступенеобразное повышение мощности физической нагрузки при ВЭМ приведено в таблице.

Ступень нагрузки	Мощность (Вт)	Длительность нагрузки (в минутах)
Первая	25	3
Вторая	50	3
Третья	100	3
Четвертая	150	3

Есть клинические рекомендации проведения ВЭМ у особой группы больных. Если человек недавно перенес инфаркт миокарда, страдает хронической сердечной недостаточностью или имеет выраженные симптомы ИБС, то каждые 3 минуты (на каждой ступени) нагрузка увеличивается на 25 Вт, а не вдвое, как обычно. Если человек хорошо натренирован, то нагрузка повышается быстрее.

Переносимость физической нагрузки оценивается по следующим параметрам:

• частоты сокращений сердца (ЧСС);
• величина артериального давления;
• общее самочувствие больного.

Врач, проводящий ВЭМ-обследование, ориентируется на параметры сердечно-сосудистой системы при повышении нагрузки и для решения остановки пробы. Параметр частоты сердцебиения отражается на экране монитора аппарата. Артериальное давление измеряет медсестра в конце каждой минуты пробы. Данные вводятся вручную врачом. Для большего удобства современные аппараты обеспечивают беспроводную передачу ЭКГ-сигнала. Это значит, что никакие длинные шнуры не будут мешать движениям пациента.

Если на ЭКГ появляются изменения или пациент предъявляет жалобы, то врач просит медсестру измерить артериальное давление повторно. Момент появления жалоб фиксируется.

Критерии остановки ВЭМ-пробы

ВЭМ-обследование проводится до достижения конкретных критериев. Самым важным является частота сердечных сокращений. Цель ВЭМ-пробы – достигнуть так называемой определенной частоты сердечных сокращений, которая называется субмаксимальной. Это тот рубеж, при котором проявляются скрытые проблемы сердечных сосудов, то есть гипоксия сердечной мышцы. Субмаксимальная частота зависит от возраста.

Субмаксимальная частота сердечных сокращений в 1 минуту = максимальная частота/100 x 75 или 80.

Таким образом, если на мониторе аппарата регистрируется такая частота сердечных сокращений, этого уже достаточно для остановки теста.

Дополнительными критериями прекращения ВЭМ являются:

• приступ стенокардии (боль за грудиной);
• угрожающие жизни нарушения сердечного ритма на ЭКГ;
• внезапное возникновение на ЭКГ сердечной блокады;
• изменения на ЭКГ, характерные для ишемии или гипоксии сердечной мышцы;
• резкое повышение артериального давления выше 220/110 мм рт. ст. или же его понижение по сравнению с тем, которое было зарегистрировано до пробы в состоянии покоя;
• появление симптомов нарушения мозгового кровообращения (головокружение, нарушение координации, сильная головная боль);
• перемежающая хромота;
• выраженная одышка или приступ удушья;
• резкий упадок сил (физическое утомление).

После прекращения пробы пациент садится на кушетку, медсестра измеряет давление на 30 секунде отдыха, затем 3 раза каждую минуту, затем 2 раза через каждые 2 минуты и на 10 минуте отдыха. В эти же временные промежутки врач регистрирует изменения ЭКГ. Это необходимо потому, что иногда патологические признаки и жалобы появляются после прекращения пробы, а если они возникли во время нагрузки, то их исчезновение в покое является важным диагностическим признаком.

Расшифровка и интерпретация итогов

Все результаты отражаются в протоколе исследования. Основные показатели, которые интересуют специалистов:

• Исходная ЧСС. То, сколько ударов в минуту было в начале.
• Конечный уровень сердечных сокращений. Количество по окончании процедуры.
• Показатели ЭКГ. Учитываются все сегменты и зубцы.
• Длительность обследования.
• Максимальная нагрузка, на которой наступил пик.
• Причина прекращения велоэргометрии.

Расшифровкой и интерпретацией занимаются как специалисты на месте, так и кардиолог, который будет исследовать результаты сам. Своими силами оценить показатели не получится. Поскольку их слишком много, а нюансов при интерпретации — еще больше.