Васкулит

Причины васкулитов кожи

1.

• Бактериальные инфекции, вызванные стафилококками, стрептококками, энтерококками, иерсиниями, микобактериями (например, тонзиллиты, отиты, фарингиты, синуситы, флебиты, аднекситы, инфекционные поражения кожи);
• Вирусные инфекции, вызванные вирусом Эпштейна-Барр, гепатитов В и С, иммунодефицита человека, парвовирусами, цитомегаловирусом, вирусами простого герпеса, гриппа, кори и т.д.);
• Грибковые инфекции (кандидозы, аспергиллезы, трихофитии, дерматофитии);
• Паразитарные инфекции (аскаридоз, амебиаз, токсоплазмоз).

2.

• Антибиотики группы пенициллинов (Амоксициллин, Ампициллин и др.);
• Антибиотики группы цефалоспоринов (Цефалексин, Цефуроксим, Цефтазидим и др.);
• Сульфаниламидные препараты (Гросептол, Бисептол, Фталазол, Сульфазол, Стрептомицин, Синтомицин и др.);
• Мочегонные препараты группы тиазидных (Фуросемид, Гипотиазид, Хлортиазид);
• Антиконвульсанты (Фенитоин);
• Гормональные контрацептивы и препараты для заместительной гормонотерапии у женщин;
• Анти-ФНО (Ремикейд, Энбрел, Хумира, Адалимумаб, Цертолизумаб Пеголь, Этанерцепт, Голимумаб, Инфликсимаб и др.);
• Йодиды и бромиды;
• Соли золота;
• Аллопуринол;
• Изотретиноин;
• Нитрофуран;
• Пропилтиоурацил.

3.4.сывороточная болезньболезнь Крона5.6.7.наркотических веществ8.гломерулонефритом9.отравление пищевыми продуктами10.11.12.13.14.15.солярии16.травмы17.18.19.20.

Лечение геморрагического васкулита

Легкие проявления кожного синдрома могут предполагать амбулаторный (но постельный!) режим с обязательным соблюдением особой диеты (исключение мяса, рыбы, яиц, облигатных аллергенов, новых продуктов) и назначением медикаментозного лечения. Однако острый период требует нахождения в стационаре, постоянного врачебного контроля, а в случае вовлечения внутренних органов в патологический процесс — применения большого количества лекарственных средств, назначаемых по специальным схемам и в определенных дозировках.

Характер лечения при геморрагическом васкулите различается в зависимости от фазы болезни:

• дебют, рецидив, период ремиссии;
• клинической формы – простая (кожная), смешанная, с поражением почек;
• степени тяжести клинических проявлений – легкая (удовлетворительное самочувствие, необильные высыпания, возможны боли в суставах), среднетяжелая (множественные высыпания, боли в суставах или артрит, периодические боли в животе, следы крови или белка в моче), тяжелая (сливные высыпания, элементы некроза, рецидивирующие ангионевротические отеки, упорные боли в животе, желудочно-кишечное кровотечение, кровь в моче, нефротический синдром, острая почечная недостаточность);
• характера течения болезни – острое (до 2 месяцев), затяжное (до 6 месяцев), хроническое (рецидивирующее или развитие нефрита Шенлейна – Геноха).

Схема медикаментозного лечения включается в себя:

1. Дезагреганты — курантил по 2—4 миллиграмма/килограмм в сутки, трентал внутривенно капельно.
2. Гепарин в дозировке по 200—700 единиц на килограмм массы в сутки подкожно или внутривенно 4 раза в день, отменяют постепенно с понижением разовой дозы.
3. Активаторы фибринолиза — никотиновая кислота.
4. При тяжелом течении назначают плазмаферез или терапию глюкокортикостероидами.
5. В исключительных случаях применяют цитостатики, такие, как Азатиоприн или Циклофосфан.

Длительность лечения геморрагического васкулита у детей и взрослых зависит от степени тяжести заболевания и от его клинической формы. Обычно оно занимает 2-3 месяца при легком течении, 4-6 месяцев при среднетяжелом и до года при тяжелом течении болезни Шенлейна-Геноха, сопровождающемся рецидивами и нефритом.

Терапия больных геморрагическим васкулитом осложнена тем, что сейчас не существует лекарственных препаратов, эффективно подавляющих основной патологический процесс независимо от его локализации. Необходимо исключить воздействие заведомо активных антигенных воздействий, особенно тех, которые хронологически совпадали с клиническими проявлениями болезни.

Виды и формы васкулита. Классификация васкулитов

Классификация васкулита по степени тяжести

Форма васкулита	Признаки
Васкулит легкой степени	Необильная сыпь, общее состояние больного не изменено.
Среднетяжелый васкулит	Выраженная сыпь, боли в суставах, эритроциты в моче, общее состояние больных среднетяжелое – слабость, потеря аппетита.
Тяжелый васкулит	Многочисленные высыпания, значительные изменения в суставах и внутренних органах, кишечные и легочные кровотечения, острая почечная недостаточность. Общее состояние больных – тяжелое.

Классификация по первопричине заболевания

Форма васкулита	Признаки
Первичные васкулиты	Воспаление и некроз стенок сосудов – первый признак болезни, а патологические изменения вокруг сосудов носят вторичный характер. Причины обширного поражения сосудов зачастую остаются невыясненными. Их связывают с нарушением работы иммунитета.
Вторичные васкулиты	Поражение сосудов, как реакция на: инфекционные заболевания — гепатит, сифилис, туберкулез; системные заболевания — реактивный артрит, красная системная волчанка, коллагенозы; гельминтозы; злокачественные опухоли, саркоидоз; химические вещества.

Классификация по размеру поражаемых сосудов

Размер сосуда	Виды васкулитов
Мелкие сосуды	Гиперергический васкулитВаскулит Черджа-СтрауссаГранулематоз ВегенераПолиангиит мельчайших сосудов
Средние сосуды	Узелковый периартериитБолезнь Кавасаки
Крупные сосуды	Артериит ТакаясуГигантоклеточный артериит
Сосуды различных размеров	Болезнь БехчетаСиндром Когана

Классификация по типу поражаемых сосудов

Форма васкулита	Признаки
Артериит	Воспаление стенок артерий
Артериолит	Воспаление стенок мелких артерий и артериол
Флебит	Воспаление стенок вен
Капиллярит	Воспаление сосудистой стенки капилляров

Классификация по локализации пораженных сосудов

Форма васкулита	Виды васкулитов
Системные – воспаление распространяется на несколько отделов организма.	Гигантоклеточный темпоральный артериит; Гранулематоз Вегенера; Узелковый периартериит; Синдром Бехчета; Облитерирующий тромбангиит.
Васкулиты отдельных органов (сегментарные) – воспаление локализируется в отдельных органах или отделах сосудистой системы.	Кожи – узелковый периартериит, кожный лейкоциткластный ангиит, кожный артериит;Суставов – геморрагический васкулит;Сердца – изолированный аортит;Мозга – первичный ангиит ЦНС.

Причины появления

Исследователи подсчитали, что в 50% случаев причину этой патологии установить не удается (заболевание называют идиопатический аллергический васкулит кожи). Оставшиеся 50% случаев связывают с аллергией на лекарственные средства, инфекцию, пищевые продукты, токсические вещества или результат воздействия некоторых болезней.

Препараты. Лекарственные средства являются наиболее частой причиной возникновения гиперчувствительного васкулита. Считается, что любой препарат может вызвать это состояние, тем не менее наиболее часто она наблюдается, когда используются антибиотики (например, бета-лактамы, такие как пенициллин, амоксициллин и цефалоспорины). Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и мочегонные средства также могут спровоцировать геморрагический аллергический васкулит.

Аллергический васкулит на фоне приема антибиотика пенициллиновой группы

Инфекционное заболевание. Многие виды болезнетворных микроорганизмов могут вызвать аллергию. Инфекция верхних дыхательных путей (в частности, бета-гемолитический стрептококк) и вирусный гепатит чаще всего вызывают так называемый инфекционно аллергический васкулит. Кроме того, СПИД может манифестировать симптомами воспаления сосудов.

Пищевые продукты или добавки также могут вызвать васкулит.

Болезни. Большие коллагенозы (группа аутоиммунных заболеваний, при которых чаще всего страдает соединительная ткань) сопровождаются в 10 — 15% случаев появлением кожного гиперчувствительного васкулита. К ним относят:

• ревматоидный артрит;
• синдром Шегрена (аутоиммунная болезнь, при которой поражаются слюнные и слезные железы);
• красная системная волчанка;
• гранулематоз Вегенера (системный васкулит, как правило, задействуются легкие, почки и другие органы);
• узелковый полиартериит (аутоиммунное заболевание, воспаление мелких и среднего калибра артерий);
• синдром Черджа-Стросса (заболевание соединительной ткани) также могут манифестировать геморрагической сыпью на коже;
• аутоиммунные заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона) иногда сопровождаются появлением симптомов кожного гиперчувствительного васкулита.

Химические вещества. Некоторые субстанции, которые используются в бытовой и промышленной химии, могут вызвать так называемый токсико-аллергический васкулит.

Симптомы

Для клиники аллергической пурпуры типично острое начало с повышением температуры до субфебрильных или фебрильных цифр. Однако возможно отсутствие подъема температуры. Кожный синдром отмечается в самом дебюте заболевания и наблюдается у всех больных. Он характеризуются диффузными пятнисто-папулезными геморрагическими элементами различной величины (чаще мелкими), не исчезающими при надавливании. В некоторых случаях наблюдается уртикарная сыпь. Высыпания обычно располагаются симметрично на коже голеней, бедер и ягодиц, в области крупных суставов, реже — на коже рук и туловища. Обильность высыпаний часто коррелирует с тяжестью васкулита. При наиболее тяжелом его течении в центре некоторых элементов сыпи развивается некроз и образуется язва. Разрешение сыпи заканчивается длительно сохраняющейся гиперпигментацией. При хроническом течении ГВ с частыми рецидивами на коже после исчезновения сыпи возникает шелушение.

Суставной синдром развивается у 70% пациентов. Поражения суставов могут носить кратковременный характер в виде легкой артралгии или сохраняться в течение нескольких дней с выраженным болевым синдромом, сопровождающимся другими симптомами артрита (покраснение, отечность) и приводящим к ограничению движений в суставе. Типичным является летучий характер поражения с вовлечением преимущественно крупных суставов, чаще коленных и голеностопных. Суставной синдром может появиться в начальном периоде васкулита или возникнуть позже. Зачастую он имеет преходящий характер и никогда не приводит к стойкой деформации суставов. Абдоминальный синдром может предшествовать кожно-суставным проявлениям или сопутствовать им. Он проявляется болями в животе различной интенсивности — от умеренных до приступообразных по типу кишечной колики. Пациенты часто не могут указать точную локализацию боли, жалуются на нарушения стула, тошноту и рвоту. Абдоминалгии могут появляться несколько раз в течение суток и проходят самопроизвольно или в первые несколько дней лечения.

Почечный синдром возникает у 25-30% пациентов и проявляется признаками хронического или острого гломерулонефрита с различной степенью гематурии. У ряда больных возникает нефротический симптомокомплекс. Поражение других органов при геморрагическом васкулите происходит довольно редко. Это может быть геморрагическая пневмония в виде кашля с прожилками крови в мокроте и одышки, кровоизлияния в эндокард, геморрагический перикардит, миокардит. Поражение сосудов головного мозга проявляется головокружением, раздражительностью, головной болью, эпиприступами и может вызвать развитие геморрагического менингита.

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный и в 75% случаев пациенты выздоравливают в сроки 1-2 года после заболевания. У ряда пациентов при хроническом рецидивирующем течении заболевание может продолжаться неопределенно длительное время с периодическими рецидивами одним (кожным) или несколькими синдромами. Частота рецидивов на протяжении всего периода может варьировать от одного до ежемесячных, приобретая со временем характер моносиндромного: преимущественно в виде кожной пурпуры или кожно-суставной формы, реже — хронического нефрита в виде гематурической формы с сохранением функции почек на протяжении длительного периода.

Прогноз менее неблагоприятный при развитии нефрита, особенно при хронизации процесса с проявлениями гломерулонефрита и переходом в хроническую почечную недостаточность. При молниеносной пурпуре прогноз неблагоприятный.

Симптомы

Известно множество видов васкулита. Все они имеют свои особенности и симптомы. Наиболее распространённые виды этой болезни:

1. Узелковый периартериит (мелкие и средние артерии). Заболевание грозит инсультом и нарушениями психики. Чаще диагностируется у мужчин. Характеризуется:

• мышечными болями;
• повышенной температурой;
• похудением;
• болями в животе;
• рвотой и тошнотой.

2. Гранулематоз Вегенера (сосуды дыхательной системы, а затем почек).

 Симптомы:

• боли в носовых пазухах;
• выделения из носа с гноем и кровью;
• язвы на слизистой носа;
• разрушение носовой перегородки, изменение формы носа;
• кашель (порой с кровью);
• боли в груди;
• почечная недостаточность.

3. Гигантоклеточный темпоральный артериит (крупные сосуды, чаще всего головы). Поражает в основном людей пенсионного возраста. Симптомы:

• волнообразная лихорадка;
• слабость;
• похудение;
• сильные боли в голове пульсирующего характера, усиливающиеся при жевании;
• припухлости в районе висков.

4. Болезнь Токаясу (крупные артерии и аорта). Признаки:

• онемение, боли в руках и ногах;
• боли в спине, животе и др.;
• обмороки;
• ухудшение зрения.

Приём гематолога в наших клиниках

м. Дунайская

Дунайский проспект, дом 47

м. Ладожская

Проспект Ударников, дом 19, корп. 1

м. Ленинский пр-т

ул. Маршала Захарова, дом 20

м. Пр-т Просвещения

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

5. Облитерирующий тромбангиит (артерии мышечного типа и вен). Особенности развития болезни зависят от того, какие именно страдают сосуды. Чаще всего поражаются сосуды рук и ног, что приводит к онемению и хромоте.

6. Синдром Бехчета (поражения слизистых). Симптомы:

• стоматит;
• язвочки на половых органах;
• воспаление глаз.

Диагностика

При обнаружении каких-либо из перечисленных симптомов, специалисты медицинского центра «СМ-Клиника» рекомендуют незамедлительно обратиться к врачу. Постановкой диагноза занимаются ревматологи. Чтобы подтвердить диагноз назначают:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• ангиографию (исследование сосудов);
• рентген груди.

Лечение

Программа лечения определяется согласно типу васкулита. Для назначения адекватной  терапии привлекаются также другие специалисты, в зависимости от локализации васкулита. Как правило, пациентам назначают:

• лекарства от воспалений;
• препараты, подавляющие иммунитет;
• средства для улучшения кровотока.

Профилактика

К сожалению, защититься на сто процентов от появления васкулита невозможно. Профилактические меры включают в себя поддержание иммунитета, здоровый образ жизни, внимательное отношение к здоровью.

Если у человека уже был диагностирован васкулит,  нельзя забывать, что болезнь может вернуться, поэтому нужно внимательно следить за своим самочувствием.

Специалисты медицинского центра «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге напоминают: чем раньше будет начато лечение, тем меньше негативного влияния на организм окажет болезнь. При появлении симптомов, немедленно обращайтесь к врачу.  Запись по телефону осуществляется в круглосуточном режиме.

Васкулит – лечение

Воспаление сосудов зачастую требует комплексной и длительной терапии ввиду того, что большинство форм васкулита носят хронический прогрессирующий характер. Лечение назначается строго индивидуально, с учетом основного заболевания (для вторичных процессов), степени распространения патологического очага, вовлеченности внутренних органов и тканей. Основными целями терапии является снижение выработки агрессивных антител, ликвидация их влияния на сосуды, подавление воспаления.

Васкулиты – клинические рекомендации

Васкулит – аутоиммунное заболевание, которое может лечиться амбулаторно, но в некоторых случаях требует госпитализации:

• при среднетяжелой и тяжелой форме;
• в период дебюта или обострения;
• при беременности пациентки;
• в детском возрасте;
• при геморрагической форме.

Всем больным следует придерживаться таких рекомендаций:

1. Постельный режим в острый период, когда есть высыпания.
2. Избегание стрессов.
3. Отказ от пребывания под открытым солнцем.
4. Строгое согласование приема любых медикаментов с врачом.
5. Отказ от курения.
6. Поддержание нормальной массы тела.

Васкулит – лечение, препараты

В борьбе с такими патологиями, как васкулиты, нужно учитывать, что это такое лечение, которое требует максимальной строгости выполнения всех врачебных предписаний. Важная роль отводится медикаментозной терапии, назначаемой сроком от 2-3 месяцев до года и более.

Системный ангиит может лечиться с применением следующих групп препаратов:

• иммунодепрессанты (Азатиоприн, Циклофосфамид);
• кортикостероиды (Преднизолон);
• нестероидные противовоспалительные средства (Ортофен, Пироксикам);
• антиагреганты (Аспирин, Курантил);
• энтеросорбенты (Нутриклинз, Тиоверол);
• антигистамины (Супрастин, Тавегил).

Из немедикаментозных методик основное место занимают методы экстракорпоральной гемокоррекции, направленные на очищение крови от веществ, вызывающих заболевание:

• гемосорбция;
• иммуносорбция
• плазмаферез.

Лечение васкулита народными средствами

При такой серьезной болезни, как васкулит, лечение любыми средствами с недоказанной эффективностью может быть не только бесполезным, но и опасным (даже в случае самых легких форм, как аллергический васкулит).

Прием народных лекарств может ослабить действие назначенных традиционных средств или вызвать неожиданные реакции организма, усугубляющие течение болезни. Поэтому лучше не тратить время на ненаучные методики.

Диета при васкулите

Питание пациентов должно исключать употребление продуктов, которые могут вызывать индивидуальные аллергические реакции (особенно при аллергических формах, таких, как уртикарный васкулит).

Кроме того, всем больным рекомендуется отказаться от алкоголя, ограничить употребление:

• соли;
• тугоплавких животных жиров;
• быстрых углеводов.

Полезными продуктами являются:

• нежирные кисломолочные блюда;
• сухофрукты;
• печень;
• рыба.

Общие сведения

Геморрагический васкулит у взрослых и детей (синонимы — болезнь Шенлейна-Геноха, аллергическая пурпура, капилляротоксикоз, геморрагическая пурпура Геноха) относится к системным заболеваниям с поражением преимущественно микроциркуляторного русла кожи, ЖКТ, суставов, почек. К наиболее поражаемой части сосудистого русла относятся сосуды мелкого калибра — посткапиллярные венулы, капилляры и артериолы с откладыванием иммунных комплексов. Код геморрагического васкулита по МКБ-10 — D69.0. В 2012 г номенклатура васкулитов была пересмотрена и пурпура Шенлейна — Геноха получила наименование IgA-васкулит, то есть, васкулит с отложением в стенке сосудов IgA-доминантных иммунных комплексов, поражающий мелкие сосуды.

Заболевание встречается во всех возрастных группах у взрослых лиц, но пик заболеваемости приходится на детский возраст (3-8 и 7-11 лет), в среднем составляя 13-18 случаев/100 тыс. населения. Дети до 3 лет болеют редко, что очевидно связано с низкой иммунологической реактивностью и еще не состоявшейся сенсибилизацией их организма. Более высокая заболеваемость детей школьного возраста обусловлена повышением уровня сенсибилизации в этом возрастном периоде и интенсивностью протекания аллергических реакций. По мере взросления заболеваемость снижается, а после 60 лет встречается крайне редко. В структуре заболеваемости преобладает мужской пол (2:1). В зимний и весенний периоды заболеваемость выше, что объясняется снижение реактивности организма в этот период, повышенной заболеваемостью ОРВИ и интенсивными контактами в детских организованных коллективах.

Спецификой заболевания является многообразие клинических проявлений (высыпания на коже, боли в животе, суставной синдром, поражение почек и др.), что зачастую в дебюте заболевания приводит к обращению к врачам различной специализации (участковый педиатр, дерматолог, нефролог, хирург, невролог), несвоевременной постановке диагноза и к отсрочке адекватного лечения, способствуя тем самым развитию осложнений и ухудшению прогноза.

Причины и классификация васкулита

Основной причиной, по которой возникает васкулит на ногах, является воспаление сосудистых стенок. Специалисты настаивают на том, что лечение васкулита следует осуществлять как можно быстрее, поскольку данному заболеванию характерны различные осложнения.

Бывает как первичный, так и вторичный васкулит. Первый представляет собой отдельное заболевание, а второй развивается на фоне какого-либо другого недуга. Причины данной болезни напрямую зависят от ее формы:

1. Касательно причин возникновения первичных васкулитов доподлинно еще ничего неизвестно. Чаще всего болезнь является следствием аутоиммунных нарушений.
2. Проявление вторичных васкулитов является следствием инфекций острого и хронического характера, онкологии, вакцинации, переохлаждений или перегревов, термических поражений кожи, включая также солнечные ожоги.

Данный недуг может являться следствием аллергии на принимаемые лекарства. Известно более 100 тысяч препаратов, прием которых может спровоцировать развитие васкулита. Наиболее часто это возникает при приеме анальгетиков и антибиотиков. Некоторые вакцины и сыворотки также могут вызвать развитие аллергических реакций.

Сегодня различают множество видов данного заболевания, при которых возникают повреждения в определенных сосудах, ввиду чего для болезни характерна определенная симптоматика. Наиболее распространены следующие виды васкулита:

1. Геморрагический. Наблюдаются симптомы, свойственные поверхностному васкулиту. Возникает поражение кожных капилляров и сосудов, расположенных во внутренних органах. Одной из основных причин данной болезни являются поражения капилляров.
2. Гранулематоз Вегенера. Данный тип болезни поражает преимущественно мелкие легочные и почечные сосуды.
3. Системный васкулит. Способен вызывать поражение как крупных, так и довольно мелких сосудов. Очень частой причиной его появления является аллергия или же какая-либо инфекция, протекающая в организме пациента.
4. Уртикарный. Чаще всего является одним из проявлений системных заболеваний, но может выступать и в качестве отдельного недуга. По внешним признакам данное заболевание может напоминать крапивницу, отличаясь тем, что волдыри в данном случае присутствуют на теле более длительное время (в среднем 3-4 суток).
5. Аллергический. Характеризуется поражением сосудов вследствие различных аллергических реакций.

Симптоматика заболевания

У васкулита может быть целый ряд симптомов. Они напрямую зависят от вида заболевания, характера поражения, места развития воспалительного процесса и т. д. Если болезнь поражает кожный покров, то на его поверхности возникает сыпь. В случае поражения нервов, чувствительность человека может обостряться или понижаться, вплоть до полного ее исчезновения.

Общие симптомы васкулита у взрослых проявляются следующим образом:

• слабость;
• чрезмерная утомляемость;
• бледность кожи;
• плохой аппетит;
• повышенная температуры и т. д.

Первый признак заболевания проявляется в качестве почти незаметных кровоизлияний на коже, которые постепенно прогрессируют. При этом отсутствуют какие-либо другие проявления.

При поражении нижних конечностей возникают следующие симптомы:

• кровяные пузыри;
• слабость;
• гемморагические пятна и сыпь;
• боли в мышцах и суставах;
• повышение температуры тела;
• пораженные места могут зудеть.

Для заболевания может быть характерно хроническое и длительное течение, которому свойственны периодические обострения, прогрессирование и возникновение сложностей в лечении.

Инструментальные анализы

Помимо лабораторных методов диагностики, для изучения клинической картины различных форм васкулитов могут применяться аппаратные исследования. Они позволяют дополнить историю болезни пациента, достоверно определить причины возникновения патологии, а также наличие или отсутствие осложнений.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ – это абсолютно безопасный и безболезненный метод, который позволяет специалисту в режиме реального времени получить изображение исследуемого органа. В большинстве случаев при васкулитах проводят УЗИ брюшной полости для выявления изменений структуры живота. Также может проводиться обследование печени и почек, если у врача есть подозрение на их вторичное поражение. Непосредственно кровеносные сосуды можно рассмотреть в ходе ультразвукового исследования со специальным датчиком допплера.

ЭКГ и эхокардиография

Электрокардиограмма (ЭКГ) проводится для выявления патологических изменений в работе сердца, которые могут быть вызваны воспалением кровеносных сосудов и нарушением кровотока. Эхокардиография (УЗИ сердца) работает на основе звуковых волн, она позволяет выявлять структурные изменения элементов сердца, особенности его работы, наличие или отсутствие тромбов и рубцов, а также состояние отделов. Эти два метода дополняют друг друга и позволяют кардиологу получить полную картину работы сердца.

Компьютерная томография (КТ)

КТ – это своеобразное объединение методов рентгена и томографии, которое позволяет получить полную картину о состоянии внутренних органов, не повреждая целостность тканей. Это информативный метод, который позволяет получить информацию о любом элементе организма, который может быть поврежден васкулитом, однако КТ назначается только в сложных случаях. Чаще всего выявить патологические изменения, вызванные воспалением кровеносных сосудов, можно с помощью более простых анализов.

h3>Рентгенография с контрастом и без

Васкулит может быть осложнен легочным синдромом или изменениями в работе сердца, поэтому при соответствующих жалобах пациента лечащий врач может назначить рентген грудного отдела. С помощью этого анализа можно увидеть нарушения в работе легких, сердца и кровеносных сосудов, например, аорты. Для получения более четкого изображения перед осуществлением рентген-снимка пациенту могут ввести контрастирующее вещество.

Ангиография (ангиограмма)

Под ангиографией понимают изучение кровотока по сосудам с предварительным внутривенным введением контрастирующего вещества. Само исследование проводится при помощи рентгеновских лучей. При этом делается несколько снимков через определенные промежутки времени, что позволяет более подробно изучить особенности кровеносной сети. Ангиограмма может показать сужение или расширение просвета сосудов, отек, закупорку и другие изменения.

Аутоиммунное воспаление сосудов легче лечится, если его вовремя выявить. Диагностика васкулита включает сбор анамнестических данных, объективное исследование, лабораторные и инструментальные методы. Для определения диагноза разработаны специальные шкалы и таблица подсчета результатов. Основываясь на них, в режиме тестирования и подсчета баллов определяется наличие у пациента тех или иных видов системных васкулитов. Дифференциальная диагностика начинается на амбулаторном этапе и завершается консультацией узкого специалиста.

Диагностика

Проводя диагностику, ревматолог учитывает возраст пациента, изучает этиофакторы, сопоставляет клинические и лабораторные данные, исключает другие заболевания. При развитии почечного синдрома пациенту необходима консультация нефролога, при наличии абдоминальных болей — консультация гастроэнтеролога и хирурга. Диагностическая панель включает:

• Гематологические тесты. В общем анализе крови, как правило, отмечаются неспецифические признаки умеренного воспаления (лейкоцитоз и небольшое повышение СОЭ), увеличение количества тромбоцитов и эозинофилов. Биохимический анализ крови показывает увеличение иммуноглобулина А и СРБ. Большое диагностическое значение имеют результаты коагулограммы. Отсутствие в ней данных за нарушение свертывания при наличии клинических признаков геморрагического синдрома свидетельствует в пользу ГВ.
• Анализы мочи и кала. В анализе мочи выявляется гематурия, протеинурия, цилиндрурия. Пациентам с почечным синдромом показан мониторинг изменений в анализе мочи, проведение биохимии мочи, пробы Зимницкого, Нечипоренко. Для диагностики скрытого ЖКТ-кровотечения производят анализ кала на скрытую кровь.
• Инструментальную диагностику. С целью оценки состояния органов-мишеней выполняется УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Для исключения органических причин кровотечения из пищеварительного тракта и бронхов целесообразно проведение УЗИ брюшной полости, гастроскопии, бронхоскопии.
• Биопсию с гистологией. В тяжелых диагностических случаях показана биопсия кожи или почек. Гистологическое исследование биоптата выявляет характерные изменения: отложения иммуноглобулина А и ЦИК на эндотелии и в толще сосудистой стенки венул, артериол и капилляров; образование микротромбов; выход элементов крови за пределы сосуда.

Абдоминальную форму геморрагического васкулита следует дифференцировать от других причин, обуславливающих появление симптомов «острого живота»: аппендицита, пенетрации язвы желудка, острого холецистита, панкреатита, перфорации кишечника при язвенном колите др. Также необходимо исключить тромбоцитопеническую пурпуру, геморрагический синдром при инфекционных заболеваниях (геморрагических лихорадках, гриппе), лейкоз, ревматоидный артрит, болезнь Стилла, острый гломерулонефрит, системные васкулиты.

Патогенез

До сих пор ведется работа над изучением этиологии системного васкулита. В частности, существует мнение о вероятной роли бактериальной или вирусной инфекции в его развитии. Патогенез заболевания комплексный, включающий целый ряд иммунных механизмов. Предполагается, что в развитии системного васкулита играют роль такие факторы:

• Образование в организме аутоантител к антинейтрофильным цитоплазматическим антителам, в процессе которого происходит активация и адгезия нейтрофилов к эндотелиальным клеткам, что ведет к их повреждению.
• Образование аутоантител к антигенам сосудистых стенок.
• Формирование патогенных иммунокомплексов и их депозиция в стенку сосудов. Которые воздействует на полиморфноядерные лейкоциты после активации комплемента. В свою очередь, они продуцируют лизосомальные ферменты, повреждающие сосудистую стенку. Ее проницаемость увеличивается. При иммунном воспалении сосуда часто проявляется тромбоз.
• Реакции иммунной системы, связанные с действием Т-лимфоцитов. Этот механизм является определяющим в развитии гранулематоза Вегенера. Вследствие взаимодействия с антителом сенсибилизированные Т-лимфоциты продуцируют лимфокины, угнетающие миграцию макрофагов. Далее они концентрируют их там, где скапливаются антигены. Макрофаги активируются и продуцируют лизосомальные ферменты, что ведет к повреждению сосудистых стенок. Эти механизмы приводят к проявлению гранулемы.
• Непосредственное влияние разнообразных инфекционных агентов на стенку сосудов.
• Вазоспастические и коагуляционные нарушения.
• Эффекты, возникающие вследствие высвобождения воспалительных медиаторов и цитокинов.
• Процессы взаимодействия лейкоцитов и эндотелиальных клеток, вследствие чего высвобождается большое количество переформированных и снова синтезируемых адгезивных молекул.
• Появление антител к фосфолипидам. Такие антитела обнаруживают у больных системным васкулитом. Отмечается их перекрестная реакция с эндотелиальными белками, что приводит к увеличению коагулирующих свойств крови.

Диагностика васкулита

Клиническая картина васкулитов становится ясна уже после получения первых результатов анализов крови и мочи. Методы забора крови не отличаются спецификой, так же, как и сбор утренней урины не требует никакой предварительной подготовки.

Анализы крови, требующиеся для подтверждения диагноза, это:

• Общий анализ (из пальца, реже — из вены);
• Биохимический анализ (из лучевой или локтевой вены);
• Иммунологическое обследование крови (из вены).

Все три анализа требуют минимального соблюдения условий и производятся в утреннее время:

До момента забора крови пациенту не разрешено есть и пить жидкости, а также чистить зубы или принимать лекарства. Исходя из воспалительной этиологии патологии, в результатах анализов обязательно присутствуют: показатели повышенной скорости оседания эритроцитов (от 10 мм/ч у мужчин и от 15 мм/ч у женщин) и увеличение лейкоцитов.

1. Биохимический анализ крови

Не рекомендуется за 24 часа перед тем, как сдавать кровь, пить спиртные напитки и принимать в пищу углеводистые, или жирные продукты. Перед сном, накануне сдачи крови, придется отказаться от позднего ужина и исключить физическое перенапряжение.

Факторы, на которых доктор акцентирует внимание при получении распечатки результатов, это количество иммуноглобулинов и уровень фибриногена в крови (от 4 г/л). В случае, если болезнь уже перешла на почки, уровень креатинина покажет критические значения от 120 мкмль/л

Метод забора стандартный — на голодный желудок, соблюдения других условий не требуется.

Как и в предыдущем анализу, в первую очередь внимание врача обращается на значения иммуноглобулина, который однозначно укажет на васкулит при цифирных данных от 4, 5 г/л. Сбор мочи производится на голодный желудок с утра

Процесс, оценивающийся лаборантами как воспалительный, выражен в следующих показателях:

Сбор мочи производится на голодный желудок с утра. Процесс, оценивающийся лаборантами как воспалительный, выражен в следующих показателях:

• Элементы крови, содержащиеся в моче (выявляется путем микроскопического изучения);
• Превышение количества белка в моче, свыше 0, 033 г/л.