Андрей Смирнов
Время чтения: ~14 мин.
Просмотров: 1

Сколько стоит сделать узи органов малого таза

Критерии нормальной эхографической картины

Эхографическая картина — это изображение, получаемое в результате отражения ультразвуковых волн от внутренних органов. Отраженный ультразвук улавливается датчиком и передается на компьютер, где проходит обработку. Когда специалист выполняет расшифровку УЗИ органов малого таза (ОМТ) у женщины, он всегда указывает критерии нормы. Это необходимо для сравнения с полученным результатом, определения патологии у пациентки.

Во время УЗИ женского таза осматривают следующие органы:

  • матка и маточные трубы;
  • яичники;
  • мочевой пузырь с мочеточниками.

Каждый из ОМТ имеет показатели нормы.

  1. Здоровая матка имеет грушевидную форму, длина до 7 см. Полость матки без беременности имеет треугольную форму. Ширина органа не должна превышать 4 см. Размеры матки после наступления климакса уменьшаются. Длина составляет 4 см, ширина — около 3 см. Толщина слизистой оболочки меняется в зависимости от фазы менструального цикла, составляя 1-17 мм.
  2. Расшифровать состояние яичников при УЗИ малого таза нужно, поскольку они отвечают за регуляцию менструального цикла, наступление и продолжение беременности. Расшифровка здоровых яичников на УЗИ — овальные образования светло-серого цвета, с темными включениями. Длина органа 2,5-3 см, ширина — 2-3 см. Темные включения — это созревающие фолликулы с яйцеклетками.
  3. Здоровая шейка матки имеет длину 3,5-4 см, диаметр не более 3 мм. Представлена светлым цилиндром с узкой темной полосой посередине.
  4. Для точной расшифровки состояния мочевого пузыря он должен быть наполненным. Имеет овальную форму, толщина стенки 2-4 мм. В нижней части органа наблюдаются два темных пятна — отверстия мочеточников. Сами мочеточники — узкие извитые трубки.

На видео матка и яичники на мониторе УЗИ:

Виды проведения УЗИ

В зависимости от того, к какому месту прикладывают датчика аппарата, УЗИ малого таза бывает 2-х видов:

  • сканирование наружным способом;
  • сканирование внутренним способом.

Наружный способ

Датчик аппарата прикладывается к коже нижних отделов живота, перемещается в разные позиции. Излучаемые им ультразвуковые волны проходят через толщу брюшной стенки, направляются на исследуемый орган, отражаются от него и вновь улавливаются датчиком, передаются на цифровой анализатор аппарата, преобразуются в изображение на экране. Современные сканеры позволяют сделать фото и даже записать видео процедуры.

В основе метода лежит способность тканей отражать и пропускать звуковые волны. Чем они плотнее, тем более непроницаемы, больше волн отражается и направляется в датчик. И наоборот, на участках низкой плотности волны больше поглощаются, их мало возвращается в датчик. Это свойство называется эхогенностью, она выражена в различной степени у каждого органа и отдельных его структур. Эти параметры заложены в программу сканера, и при получении результатов делают сравнение с нормой.

Внутренний способ

Отличие технологии в том, что датчик вводится через естественные отверстия, дающие доступ к органам малого таза – влагалище или прямую кишку, на максимально близкое расстояние к исследуемому объекту. Это позволяет получить более точные сведения.

Нетрудно догадаться, какое из этих видов УЗИ малого таза лучше в плане информативности. Ведь при наружном исследовании поток волн дважды проходит через брюшную стенку, также на их пути попадаются петли кишечника. Все это способствует потере волн, наложению дополнительных изображений и худшей визуализации нужного объекта.

При внутреннем способе единственным препятствием на пути ультразвука является тонкая стенка прямой кишки или влагалища, поэтому при таком сканировании получают более достоверные результаты.

Несмотря на преимущества внутреннего способа, он не всегда возможен. Например, введение датчика во влагалище при наличии в нем опухоли, рубцового сужения, у девственниц. Препятствием для исследования через прямую кишку являются острый геморрой, кровоточащая опухоль или полип, воспалительный процесс (проктит), острый парапроктит, трещина прямой кишки с болевым синдромом и спазмом сфинктера.

УЗИ малого таза и подготовка к нему

Итак, перед тем как идти на исследование, нужно разобраться, что надо для УЗИ малого таза. Тут нужно понимать, какая цель данного УЗИ и каким методом оно будет выполняться (трансвагинально, трансабдоминально или трансректально).

Если обследуемая не беременна или на ранних сроках беременности, то подготовка будет следующей:

Трансвагинальная диагностика. Таким методом диагностика проводится только в том случае, если обследуемая не девственница, у нее нет ожирения, которое будет мешать проведению диагностики. Диагностика может проводиться и без подготовки, однако может рекомендоваться и подготовка в виде диеты, исключающей из рациона газообразующие продукты (кисломолочные, бобовые, свежая выпечка, свекла, бананы и т.д., более полный список можно получить у своего врача). Освободить кишечник от газов поможет принятие ветрогонных препаратов за 1-1,5 часа до исследования. Перед проведением УЗИ врачи рекомендуют сходить в туалет, чтобы мочевой пузырь был максимально пуст.

Трансабдоминальная диагностика

Важной частью подготовки является обязательная диета длительностью три дня. Она аналогична таковой при трансвагинальном УЗИ

Также понадобится принять и ветрогонные средства. Особенно это касается женщин страдающих метеоризмом. Но отличием является необходимость наполнять мочевой пузырь, очень важно делать это не газированными напитками.
Трансректальная диагностика. Подготовка заключается в необходимости проведения накануне, и перед самим обследованием, очистительной клизмы. Может быть выполнена и микроклизма. Также следует придерживаться вышеописанной диеты.

Если у женщины уже установлен факт беременности, то первое скрининговое исследование (10-14 неделя) может проводиться как трансвагинально, так и трансабдоминально, но предпочтение отдается последнему, так как многие гинекологи считают его более безопасным для беременной женщины.

Подготовка, при этом, будет аналогична вышеописанной. При последующих обследованиях, а именно на втором (20-24 неделя) и третьем (30-32 неделя) скринингах, а также дополнительных УЗИ, при наличии патологии, подготовка не понадобится, а метод выполнения при этом трансабдоминальный, также не потребуется наполнять мочевой пузырь жидкостью.

Когда понятно, что нужно на УЗИ малого таза, встает следующий вопрос — дата проведения исследования

И очень важно понимать, что дата проведения тесно связана с менструальным циклом женщины. Чаще всего исследование назначается на 5-7 день менструального цикла, к этому дню как правило прекращается менструальное кровотечение, а слой эндометрия максимально тонкий и не скрывает ничего в толще ткани

Но бывают случаи, когда стоит выполнить ультразвуковое исследование и на более поздних сроках, когда эндометрий, наоборот, достаточно толстый. Если у женщины появилось кровомазание, то УЗИ органов малого таза проводится в максимально короткие сроки после появления данного симптома, независимо от дня цикла.

Когда у женщины имеются проблемы с регулярным менструальным циклом или она не может забеременеть, назначается УЗИ в течении всего цикла. Ей будет необходимо посетить кабинет ультразвуковой диагностики не менее 3 раз, на протяжении каждого из двух циклов. Это позволит рассмотреть и полноценно оценить развитие фолликулов, а также выяснить причины бесплодия и отсутствия или сбоев в месячных.

У беременных УЗИ можно делать на 5 день задержки. Уже на этом сроке возможно установить факт наличия беременности. Затем необходимо выполнить три обязательных скрининговых исследования. Выполнение ультразвукового исследования абсолютно безопасно для плода и не нанесет ему никакого вреда. При этом, если у беременной имеются показания, также применяются допплерография и ЦДК, а также 3Д УЗИ, которое позволит сделать самое первое фото ребенка, но выполнять его лучше после второго скрининга, а еще лучше на третьем.

Нередко возникает вопрос о том, делают ли УЗИ малого таза при месячных. Чаще всего такое исследование не выполняется, так как оно недостаточно информативно и не принесет необходимой информации, но его можно выполнить, если на то имеются серьезные показания.

Watch this video on YouTube

Что можно увидеть на УЗИ перед овуляцией?

Ультразвуковое исследование, которое назначено на период с 7 по 17 день цикла, предусматривает определение патологий яичников. В этот период начинается их активная работа: образовываются фолликулы, которые имеют больший или меньший размер.

Самые большие носят название «доминантные». Именно они будут поставщиками яйцеклеток в данном цикле. Установить нормальные размеры яичников для этого периода достаточно сложно, так как значения меняются с каждым днем.

Важно знать, какие патологии могут быть установлены специалистом в этот срок:

  • поликистоз (характеризуется большим количеством фолликулов в яичнике и маленькими размерами матки);
  • ановуляторный цикл (отсутствуют доминантные фолликулы, слизистая детородного органа не соответствует дню цикла);
  • фолликулярная киста (переросший фолликул, который уже не сможет выполнить свою функцию, в результате чего будет иметь обратное развитие).

В середине цикла, преимущественно, устанавливаются патологии, имеющие гормональное происхождение.

В каких случаях процедура не рекомендуется?

Существует ряд причин, почему нельзя проводить ультразвуковую диагностику матки и яичников в этот период.

УЗИ в период кровотечений делают не только в экстренных случаях. Некоторые обследования дают наиболее достоверные результаты именно в это время. К ним относятся:

  • менструальные выделения – слишком обильны. Могут быть симптомом патологических изменений;
  • подозрение на внематочную беременность;
  • критические дни при предполагаемой беременности с малым сроком;
  • наличие кровотечения между менструальными циклами;
  • подозрение на развитие полипов, миом или гиперплазии эндометрия. Для выяснения ситуации необходимо сканирование ультразвуком в первые пару дней менструации;
  • диагностика состояния фолликула. В этом случае проводится несколько скринингов в первую половину цикла. Это помогает понять причины бесплодия или нарушения менструаций;
  • уточнение типа кистозных образований. Для исследования кист небольших размеров (до 10 мм) оптимальны первые 5 дней начальной фазы цикла;
  • резкие боли по-женски во время месячных;
  • острые воспалительные заболевания органов малого таза.

Основными показаниями считают:

  1. Подозрение на беременность.
  2. Нарушение менструального цикла.
  3. Определение тактики лечения и контроль медикаментозной терапии эндометриоза.
  4. Выявление опухолевых и других новообразований.
  5. При подготовке к процедуре выскабливания и после нее.
  6. Плановый профилактический осмотр.
  7. Выявление причин бесплодия.

Представленные показания являются наиболее распространенными, но по врачебному мнению список может быть расширенным.

Какие показатели оцениваются

Будущим мамам необходимо знать несколько основных понятий, использующихся врачами-узистами и гинекологами. Часто они применяют термин «акушерский срок беременности», под которым подразумевается срок развития плода (он вычисляется в неделях и днях). Кроме этого, широко используется термин «эмбриональный срок», который рассчитывается от даты зачатия и примерно на 2 недели короче акушерского. Для оценки срока гестации применим лишь первый способ расчета.

Современные аппараты УЗИ вычисляют срок беременности автоматически, ориентируясь на базовые параметры, вводимые перед проведением процедуры. УЗ-исследование на раннем этапе проводится для:

  • определения стадии развития плода;
  • обнаружения «замершей» беременности;
  • выявления разных нарушений или внутриутробных аномалий.

На этапе первичного скрининга (11-13 недели) врач изучает маточные стенки, сам орган и его придатки, кроме того, оцениваются такие показатели роста эмбриона, как:

  • хорион (внешняя оболочка плаценты);
  • желточный мешок (внеэмбриональное, полукруглое образование между амнионом и хорионом).

На этом же этапе проводится детальное исследование воротниковой зоны эмбриона – участка между тканями и кожей в области шеи. Толщина воротниковой зоны обозначается аббревиатурой ТВП, которая в норме не должна превышать 2,7 мм. Нормативные показатели указаны в таблице:

Срок гестации

Толщина воротникового пространства (мм)

По Н.А. Алтыник, М.В. Медведеву

По Е.А. Шевченко

По Е.С. Некрасовой

5

50

95

5

50

95

5

50

95

11 недель – 11 недель и 6 дней

0,8

1,6

2,4

0,5

1,4

2,2

0,9

1,3

2,1

12 недель – 12 недель и 6 дней

0,7

1,6

2,5

0,6

1,5

2,5

1,0

1,6

2,4

13 недель – 13 недель и 6 дней

0,7

1,7

2,7

0,7

1,6

2,4

1,2

1,8

2,5

Существует такой термин описательной статистики, как процентиль. Его среднее значение указано в графе «50», а в столбцы «95» и «5» внесены максимально и минимально допустимые значения. Еще один параметр, который исследуется до сих пор – это носовая косточка. На 11-13 неделе она тоже должна визуализироваться в ходе ультразвукового исследования. На данном этапе измеряется копчико-теменной размер эмбриона (КРТ). Для ребенка на раннем сроке развития (11-13 неделя) нормой считается 45-80 мм. В таблице ниже указаны нормальные показатели по срокам беременности.

Срок гестации (н. – недели, д. – дни)

КТР в см

Срок гестации

КТР в см

6 н. 2 д.

0,55

10 н. 2 д.

3,32

6 н. 3 д.

0,61

10 н. 3 д.

3,46

6 н. 4 д.

0,68

10 н. 4 д.

3,6

6 н. 5 д.

0,75

10 н. 5 д.

3,74

6 н. 6 д.

0,81

10 н. 6 д.

3,89

7 н.

0,89

11 н.

4,04

7 н. 1 д.

0,96

11 н. 1 д.

4,19

7 н. 2 д.

1,04

11 н. 2 д.

4,35

7 н. 3 д.

1,12

11 н. 3 д.

4,51

7 н. 4 д.

1,2

11 н. 4 д.

4,67

7 н. 5 д.

1,29

11 н. 5 д.

4,83

7 н. 6 д.

1,38

11 н. 6 д.

5

8 н.

1,47

12 н.

5,17

8 н. 1 д.

1,57

12 н. 1 д.

5, 34

8 н. 2 д.

1,66

12 н. 2 д.

5,52

8 н. 3 д.

1,76

12 н. 3 д.

5,70

8 н. 4 д.

1,87

12 н. 4 д.

5,88

8 н. 5 д.

1,97

12 н. 5 д.

6,06

8 н. 6 д.

2,08

12 н. 6 д.

6,25

9 н.

2,19

13 н.

6,43

9 н. 1 д.

2,31

13 н. 1 д.

6,63

9 н. 2 д.

2,42

13 н. 2 д.

6,82

9 н. 3 д.

2,54

13 н. 3 д.

7,02

9 н. 4 д.

2,67

13 н. 4 д.

7,22

9 н. 5 д.

2,79

13 н. 5 д.

7,42

9 н. 6 д.

2,92

13 н. 6 д.

7,63

10 н.

3,05

14 н.

7,83

10 н. 1 д.

3,18

   

Кроме КТР врач проводит оценку бипариетального и лобно-затылочного размера плода. Первый показатель – это расстояние между висками, второй представляет расстояние от затылочной до лобной кости.

Срок беременности (недели)

Бипариентальный размер (мм)

Лобно-затылочный размер (мм)

10

50

95

10

50

95

11

13

17

21

12

18

21

24

13

20

24

28

14

23

27

31

15

23

31

31

16

31

34

37

41

45

49

Среднее значение указано в колонке «50», максимальное и минимальное в столбцах «95» и «5». Отдельно врач изучает размер плодного яйца. Средние значения последнего такие:

Срок по последней менструации (недели)

Срок по зачатию (недели)

Внутренний диаметр (мм)

Площадь (кв. мм)

Объем (мм в кубе)

5

3

18

245

2187

6

4

22

363

3993

7

5

24

432

6912

8

6

30

675

13490

9

7

33

972

16380

10

8

39

1210

31870

11

9

47

1728

55290

12

10

56

2350

87808

13

11

65

3072

131070

Кроме этого обязательно исследуется частота сердечных ударов. Норму можно определить по усредненным значениям, указанным в таблице:

Неделя гестации

Частота сердечных сокращений (ударов в минуту)

10

161-179

11

153-177

12

150-174

13

147-171

14

146-168

На каком минимальном сроке УЗИ показывает беременность

Далеко не всегда овуляция происходит строго в середине цикла, она может наступить на 7–10 дней раньше или позже. Проводить УЗИ при задержке следует не ранее чем через 5 дней отсутствия менструации. Это минимальный срок, позволяющий наверняка установить присутствие эмбриона в матке, а также для определения, на какой неделе гестации находится будущая мама.

Если период цикла постоянный, то это помогает точнее и быстрее определиться со временем гестации, чем при плавающем графике менструаций. Для малыша не будет особой разницы, через сколько дней после зарождения его обнаружат на УЗИ, потому женщинам с нерегулярным циклом лучше приходить на обследование при задержке от 1 недели и более.

Вред от ультразвука на первых неделях беременности

В Швеции УЗИ беременным делают только один раз – на 16-ой неделе. Шведские врачи уверены в том, что ультразвук, как на маленьком, так и на более позднем сроке делать опасно. В Южной Корее и Египте УЗИ делают каждый месяц. В Соединенных штатах и Англии на ранних сроках УЗИ не делают. Его назначают всего два раза, начиная с 16 недели. Единого мнения нет даже в научном и врачебном сообществе. Поэтому делать УЗИ или не делать – добровольный выбор будущей матери.

Чтобы хоть немного разобраться в вопросе опасности ультразвука для плода и говорить о серьезном влиянии на его развитие, следует рассмотреть разные мнения и точки зрения.

На ранних сроках беременности, когда эмбрион еще совсем маленький и прозрачный, а его органы только формируются, вред от ультразвука действительно может быть. Врачи и ученные редко говорят об этом, но особенно опасно делать его на самых первых неделях беременности.

Как работает ультразвуковая волна в перинатальной медицине? Она проникается сквозь околоплодные воды до самого эмбриона, затем отражается от его твердых тканей и выдает картинку на приборе. Когда волна проходит через человеческие ткани, она провоцирует трение молекул, и ткани разогреваются. Особенно быстро поднимается температура клеток, внутри которых много жидкости. При этом процессе внутри тканей образуются маленькие пузырьки газа, благодаря которым они деформируются и разрушаются. Конечно, современный уровень диагностики сводит данный процесс к минимуму. Однако, как не доказан вред от УЗИ, так и не доказана его безвредность. На ранних сроках вынашивания больше всего воды у эмбриона находится в развивающемся мозгу. А значит, именно для его тканей проведение ультразвука может быть наиболее опасно. Особенно это касается трансвагинального ультразвука, при котором температура тканей может подняться на 6 градусов больше. Многие будущие матери жаловались, что именно после влагалищного УЗИ они попадали на сохранение.

Некогда в Йельском университете проводили исследование о влиянии УЗИ на беременность. Процедуре УЗИ подверглись беременные мыши. Когда на свет появились мышата, ученые обнаружили, что особых отклонений в мозгу новорожденных нет, кроме единственного. Особые нейроны, которые должны после появления на свет перемещаться в необходимое место в мозгу, так и не переместились.

Справедливости ради стоит отметить, что в современных медицинских аппаратах, которые проводят ультразвуковое исследование, уровни акустической мощи очень низки, а время УЗ-процедур небольшое, поэтому вред от ультразвука снижается до самого минимума. Но, в любом случае, многие врачи сами отказываются делать УЗИ на самых ранних сроках беременности, особенно, если есть риск его прерывания.

Кроме того, проведение УЗИ на ранних сроках беременности с пятой по двенадцатую недели может быть опасно не только для плода, но и для матери. УЗИ на маленьком сроке весьма пагубно отражается на плаценте, неудовлетворительное состояние которой может спровоцировать выкидыш. А вот начиная с восьмой недели, ультразвук может плохо отразиться на состоянии кожи плода. Ее клетки начинают разрушаться, вследствие чего организм матери может отторгнуть плод.

Два главных определяющих вред и безвредность фактора – это термический индекс и механический индекс. Первый характеризует, собственно, нагревание тканей. Для безопасного режима он должен быть менее 0.7. При диапазоне индекса 07.-1.0 Исследование может происходить около 60 минут, и это будет не опасно для ребенка. Индексы выше нельзя использовать в акушерстве.

Механический индекс связан непосредственно с образованием пузырей и кавитацией. Разрешенный диапазон также составляет 0.7. При индексе нагрева, равном 0.3 и времени процедур не более 10 минут, а именно такие параметры имеет ультразвуковое исследование на маленьком сроке, плод абсолютно не подвергается вредному влиянию.

Одним из ярых противников УЗИ является старший научный сотрудник Академии России Петр Гаряев. Вместе со своими коллегами он проводит исследования о влиянии ультразвука на ДНК. Известно, что каждая молекула имеет свое звучание. Если до воздействия УЗ-волн молекулы ДНК звучали все в разных диапазонах от одного герца до нескольких сотен, то после у всех частота стала одна – 10 герц. Некоторые цепочки молекул расплетались и разрывались. Особенно шокировало все научное сообщество тот факт, что вред, наносимый ДНК ультразвуком, отражается на наследственности, то есть ДНК запоминает причиненную ей травму и передает информацию будущим клеткам.

Врачи утверждают, что прочувствовать ничего особенного эмбрион не может, так как исследования проводят импульсно и длительность импульса всего одна микросекунда.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации