Узи кожи и подкожно-жировой клетчатки

Общие описание УЗИ

УЗИ основано на способности ультразвуковых волн пронзать ткани и отражаться от них в зависимости от структурной плотности. Высокочувствительные датчики улавливают сигналы и передают их в компьютер. Обработка проводится мгновенно, и преобразованные результаты выводятся на экран монитора в виде изображения.

На УЗИ применяется приборы с частотой от 5 до 10 МГц. Волны способны пронзать ткани до 10-сантиметровой глубины. На изображении их состояние отображается с точностью до одного 1 мм. Для обследования патологических изменений, которые находятся глубже 10 см, используются приборы с настройками от 2 до 3,5 МГц.

Виды сканирования

Ультразвуковая диагностика помогает оценить кожу, клетчатку, которая находится под ними, жировой слой, а также сухожилия, мышцы и лимфоузлы. На УЗИ мягких тканей проверяются:

• верхние и нижние конечности;
• шейная область и лицо;
• голени;
• живот;
• бедра.

Одновременно изучается состояние лимфатической системы, мышц, сухожилий, суставов. В здоровых тканях не может быть уплотнений, дефектов. Особенности проведения УЗИ:

1. Исследование тканей шейной области и лица необходимо, если при прощупывании, надавливании ощущаются узлы, уплотнения и шишки. Это может указывать на кисты, опухоли, воспаления. УЗИ лица и шеи обязательно проводится перед пластическими операциями, при необходимости оценки сосудов. Одновременно проверяются лимфоузлы, щитовидка, трахея и сонные артерии. Оценивается масса мышц. УЗИ мягких тканей лица позволяет определить размеры сформированных новообразований, места появления спаек, а также распространение свободной жидкости либо ботокса. Артерии оцениваются с помощью введения контрастного вещества (допплерографии).
2. УЗИ мягких тканей живота, паховой области, спины позволяет выявить обнаружить опухоли, формирующиеся из жирового слоя. Например, липома отличается однородностью структуры, не имеет полостей. Она гипоэхогенна и хорошо сжимается. Неоднородность структуры появляется из-за разрастания фиброзных тканей. Это характерно для кисты сальных желез (иначе атеромы). Для определения характера образования проводится допплерография. Истинная липома не имеет кровеносной системы, а раковые опухоли наоборот, содержат много новых сосудов. Обследование мягких структур делается при появлении острой «размытой» боли, нетипичного аппендицита, попадании в тело инородных предметов, сбоях в работе ЖКТ либо грыжах.
3. УЗИ мягких тканей бедра проводится обычно после хирургических вмешательств – для контроля за проведенным лечением. В иных случаях сканирование назначается при грыже, различных травмах, накануне операций. С помощью ультразвука выявляются гематомы, деформация суставов, разные заболевания
4. УЗИ мягких тканей голени делается, чтобы оценить состояние связок либо сухожилий. Это помогает определить динамику патологического процесса после переломов, выявить новообразования на соединительных тканях либо полости с суставной жидкостью. Ультразвук может быть назначен и при наростах на пятках. Обследование проводится при кисте Бейкера, усложненной работе сустава.
5. УЗИ мягких тканей руки обычно назначается при сильных болях, травмах. С помощью обследования оценивается состояние кожи, структур, расположенных под ней. Также выявляются различные образования на артериях или венах, уплотнения вблизи суставов.
6. УЗИ мышц осуществляется при ушибах либо гематомах. В последнем случае при нагноении появляются дополнительные симптомы – температура свыше 38 градусов, сильная боль в области синяка. На экране такие участки четко ограничены, имеют жидкое содержимое, его уровень изменяется при движениях или поворотах тела.

УЗИ мягких тканей рук, бедер, шейной области и т.д. помогает выявить патологии, которые на первых стадиях развиваются бессимптомно. Например, обследование позволяет обнаружить еще только формирующуюся опухоль. Для исключения ее злокачественности проводятся дополнительные анализы, но благодаря ультразвуку новообразование можно вовремя удалить.

Что дают такие исследования образований

Диагностика позволяет дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественного новообразования.

Проведение обследований дает:

1. Возможность определить тактику ведения пациента – динамическое наблюдение или удаление.
2. Выбор метода проведения операции хирургом по удалению уплотнения. Возможно, понадобится только эндоскопическая или лапароскопическая процедура.
3. Своевременное назначение терапии.
4. Снижение риска компрессии соседних органов, инвалидизации больного.
5. При злокачественной природе заболевания приступить к лечению на ранних стадиях, что увеличивает шансы на полное выздоровление.

https://youtube.com/watch?v=e0Oz4sDV4VY

Не только профилактика!

Во-первых, ультразвуковое обследование кожи – это незаменимый метод, позволяющий наиболее точно определить характер и степень распространенности изменений в тканях для принятия своевременных лечебных мер.

Таким образом, УЗИ кожи является одним из методов в комплексной диагностике кожных заболеваний разнообразного характера:

• Воспалительные.
• Опухолевые.
• Дегенеративные.
• Болезни, вызванные осложнениями косметологических процедур.

Что может увидеть косметолог в ходе УЗИ кожных покровов?

• Изменения в толщине эпидермиса, в дерме и подкожно-жировом слое.
• Наличие/отсутствие новообразований, их структуру и степень их локализации.
• Отечность.
• Наличие/отсутствие инородных тел.
• Фиброз – очаги замещения соединительной тканью.
• Состояние сосудов и активность кровоснабжения (усиленное или ослабленное).
• Причины появления пигментных пятен.
• Наличие и характер возрастных изменений.

Например, при воспалительных заболеваниях кожи УЗИ позволяет рассмотреть уровень распространения бактериальной инфекции по кожным покровам, увидеть степень поражения фасций, мышц, надкостных структур, локализацию абсцесса. При обследовании на наличие новообразований ультразвук помогает увидеть размер и характер новообразований, уровень вовлеченности в процесс вторичных структур, наличие или отсутствие метастазов.

10 признаков злокачественного лимфоузла на УЗИ

1. Большие размеры, более 10 мм;
2. Округлая форма, соотношение длинного и короткого размера (Д/К) <2;
3. Эхогенность диффузно или локально понижена вплоть до анэхогенной;
4. Концентрическое или эксцентрическое расширение коркового слоя;
5. Гиперэхогенный центральный рубчик истончен или отсутствует;
6. Неоднородная эхоструктура за счет гиперэхогенных кальцинатов и/или анэхогенных зон некроза;
7. Неровный и размытый контур, когда клетки опухоли прорастают капсулу;
8. Часто образуют крупные конгломераты;
9. Кровоток дефективный — сосуды смещены, хаотично организованы, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток, аваскулярные зоны и др;
10. Высокий индекс резистентности (RI >0,8) и пульсации (PI >1,5).

«Бог в мелочах»

Рисунок. На УЗИ лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса: увеличенный (28х16 мм) лимфоузел, округлой формы (Д/К <2), гипоэхогенный без центрального рубчика; определяется подкапсульный кровоток, диаметр сосудов не уменьшается по направлению к капсуле, RI 0,88.

Рисунок. Мужчина 63-х лет обнаружил «опухоль» на шее: растет медленно без боли и лихорадки. На УЗИ в районе кивательной мышцы определяется группа резко гипоэхогенных лимфоузлов без центрального рубчика, размер 10-20 мм; часть лимфоузлов округлые; встречаются лимфоузлы с резко усиленным кровотоком. Заключение по результатам биопсии: Лимфома.

Рисунок. Женщина 32-х лет с «опухолью» на шее. На УЗИ в левой надключичной области определяются один большой и несколько маленьких гипоэхогенных лимфоузлов, округлой формы, центральный гиперэхогенный рубчик тонкий; кровоток заметно усилен, сосуды расположены хаотично, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток. В левой подвздошной ямке видно «сэндвич» — конгломерат из увеличенных гипоэхогенных лимфоузлов, между которыми залегают сосуды брыжейки. Заключение: Лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса. Рекомендована биопсия измененных лимфоузлов.

Рисунок. Мужчина 50-ти лет с жалобами на осиплость голоса, «опухоль» на шее слева. На УЗИ на шее определяется круглое образование с большой анэхогенной полостью в центре — зона некроза. На КТ видно большую опухоль в надгортанной области слева. Заключение по результатам биопсии: Увеличенный лимфоузел с метастазами плоскоклеточного рака. Для плоскоклеточного рака типичен центральный некроз лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ лимфоузел с метастазами папиллярного рака щитовидной железы: эхоструктура неоднородная — мелкие анэхогенные полости и микрокальцинаты; центральный рубчик не определяется; видно подкапсульный кровоток.

Рисунок. На УЗИ группа увеличенных округлых лимфоузлов на шее: гипоэхогенные, неоднородные за счет мелких и крупных анэхогенных, аваскулярных зон — очаги некроза. Заключение по результатам биопсии: Лимфоузлы с метастазами аденокарциномы. Первичную опухоль найти не удалось.

Рисунок. На УЗИ метастазы аденокарциномы легких разрушили нормальную архитектуру лимфоузла: неоднородный за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков, центральный рубчик отсутствует, форма лимфоузла неопределенная, контур нечеткий, что указывает на инфильтративный рост в окружающие ткани.

Рисунок. На УЗИ лимфома (1,2) между углом нижней челюсти и подчелюстной слюнной железой, также лимфоузел (3) с метастазами.

Лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина — это злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани. Опухоль развивается из одного очага, чаще в шейных, надключичных, средостенных лимфоузлах. На УЗИ видно пачку увеличенных лимфоузлов, четко отграниченных, не прорастающих капсулу и не сливающихся между собой.

Рисунок. Массивные лимфоузлы шеи при биопсии оказались лимфомой Ходжкина.

Задача. У ребенка на шее множественные умеренно округлые л/у до 1*0.8 см, в центре одного лимфоузла округлый анэхогенный очаг до 0.3 см, чуть выше л/у пятнистые (нечёткие разряженые участки). Часто смотрю лимфоузлы, такие вижу впервые. Помогите сориентироваться, что это может быть? Ответ: Интересное фото — картина ненормальная. Похоже на локальную инфильтрацию клеточными элементами — как варианты, лимфоциты кругом инфекционного агента (например, туберкулез и др.), метастазы и т.д. Рекомендовано: УЗИ всех групп л/у с акцентом на надключичные, что встречаются только в патологических случаях — например, лимфома Ходжкина; оценить пробу Манту; рентген или КТ грудной клетки по показаниям. При неспособности решить задачу наблюдение 1 раз в месяц.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Как проходит обследование и его виды

Больному следует лечь на кушетку и оголить исследуемую часть тела. Врач смазывает датчик специальным звукопроводящим гелем и водит прибором по коже пациента. На мониторе можно увидеть состояние суставов, мышц, связок (в зависимости от цели сканирования) и оценить особенности протекания болезни в реальном времени. Ткани частично отражают ультразвуковые волны, обладая разной эхогенностью. Такая разность позволяет получить объёмную картинку зоны интереса, что и обеспечивает эффективность диагностики.

Детям заболевания мягких тканей диагностируют так же. Ультразвук не представляет никакой опасности, поэтому проводится без возрастных ограничений. Клиническая картина, при которой малышам показана манипуляция, – аналогична показаниям для взрослых. Благодаря возможностям УЗИ врачи наблюдают пациента и подбирают тактику терапии.

Диагностирование конечностей

УЗИ поражённых мягких тканей бедра, стопы и голени проводят, если больной жалуется на уплотнение или болезненное воспаление. Пройти процедуру также стоит лицам, перенёсшим ушибы, переломы конечностей и имеющим гематомы. Манипуляция необходима при:

• продолжительном беспричинном болевом синдроме в районах стопы, голени, бедра, ягодицы, отдающем в позвоночник или другие отделы спины;
• наличии грыжевых образований в тазобедренной или паховой областях;
• увеличении регионарных лимфоузлов;
• недавно перенесённой операции или пройденного курса терапии. После лечения врачи обязаны контролировать состояние выздоровевшего пациента.

Взрослым нужно посетить кабинет УЗИ, если:

• беспокоит состояние связок, или сухожилия повреждены (имеются полные или частичные разрывы и растяжения);
• возникло подозрение на перелом;
• у больного появились опухоли злокачественного или доброкачественного типа;
• обследуемый получил другое повреждение мягких тканей нижних конечностей;
• нужно проверить состояние нервов обеих ног.

Обследуя ступни, доктор обязательно проверяет контуры костей, нервные окончания, сухожилия и отмечает обнаруженные отклонения. Контролируют состояние хрящей и количество суставной жидкости, полностью обследуются все синовиальные оболочки. Манипуляцию назначают при артритах и суставных кровоизлияниях. Так можно диагностировать остеоартроз, деформирующий ногу.

Если травмирован коленный сустав, либо возникли местные дегенеративные процессы, врач должен выписать направление на УЗ-диагностику. Симптомы, при которых требуется дополнительное обследование:

• кальцификация Стиеда-Пеллегрини;
• повреждения связок и суставных сухожилий;
• кистозные образования;
• синовииты;
• тендиниты различной этиологии;
• дисплазии;
• нарушение нормальной функции мениска.

Проверить мягкие ткани плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти руки необходимо при:

• разрывах плечевых вращательных манжет;
• повреждениях сухожилий и подозрениях на их травмы;
• скоплении жидкого содержимого в суставных полостях;
• возникновении мышечных и суставных кровоизлияний.

В протокол обследования конечностей врач заносит данные о расположении, величине и содержимом новообразований, уплотнений и так далее. Заключение подтверждается снимком. Врачи выдают пациенту запись в карточке и картинку с изображением поражённого участка.

Лица и шеи

УЗИ мягких тканей участков лица и шеи позволяет обнаружить воспаления и судить об их распространении. Так оценивают состояние сосудов и скорость заживления после травм и пластических операций. Подобным образом выявляют смещенный ботокс, свободную жидкость, опухоли и спайки. Доплеровский тест позволяет проверить функцию артерий, кровоснабжающих головной мозг.

При обследовании шеи пациент должен указать врачу зону, в которой находится причина жалоб – локализацию болезненных ощущений, уплотнений и тому подобное. Тогда можно определить размеры и расположение возникшего образования. После этого проверяют его кровоснабжение и оценивают свойства. Если зафиксирована мышечная патология, диагност пишет в заключении, какая конкретно мышца поражена.

Брюшной полости

При УЗИ мягких тканей области живота доктора находят грыжи, травмы  и опухоли. В ходе манипуляции определяются тип и величина беспокоящих образований. Однако описываемая процедура отличается от целенаправленной проверки внутренних органов

При сканировании внимание уделяется состоянию паренхимы и стромы элементов брюшины, а не характеристикам и функциональности конкретных органов

Виды датчиков и режимы сканирования

Основная особенность ультразвукового датчика – это его способность одновременно генерировать и улавливать ультразвук. В зависимости от методики, цели и техники проведения исследования в функциональной диагностике применяют следующие типы датчиков:

• Линейные, которые обеспечивают высокую четкость изображений, но небольшую глубину сканирования. Этот вид датчиков применяется для УЗИ более поверхностных структур: щитовидной, молочной железы, сосудов, объемных образований в подкожной жировой клетчатке.
• Секторные датчики применяют, когда необходимо проведение УЗИ глубинных структур из небольшой доступной площади: обычно это сканирование через межреберные промежутки.
• Конвексные датчики характеризуются значительной глубиной визуализации (около 25 см). Этот вариант широко используется в диагностике заболеваний тазобедренных суставов, органов брюшной полости, малого таза.

В зависимости от применяемых методик и исследуемой зоны датчики бывают следующих форм:

• трансабдоминальные – датчики, которые устанавливаются непосредственно на кожу;
• трансректальные – вводятся в прямую кишку;
• трансвагинальные – во влагалище;
• трансвезикальные – в мочеиспускательный канал.

Особенности визуализации отраженных УЗ-волн зависят от выбранного варианта сканирования. Выделяют 7 основных режимов работы аппаратов УЗИ:

• A-режим показывает одномерную амплитуду колебаний: чем выше амплитуда, тем выше коэффициент отражения. Этот режим применяется только при проведении эхоэнцефалографии (УЗИ головного мозга) и в офтальмологической практике для оценки состояния оболочек и структур глазного яблока.
• M-режим подобен режиму A, но он показывает результат по двум осям: по вертикальной – расстояние до исследуемой области, по горизонтальной – время. Этот режим позволяет провести оценку скорости и амплитуды движения сердечной мышцы.
• B-режим дает двухмерные изображения, на которых разные оттенки серого цвета соответствуют определенной степени отражения эхо-сигнала. С увеличением интенсивности эха изображение становится более светлым (гиперэхогенная структура). Жидкостные образования анэхогенны и визуализируются в черном цвете.
• D-режим есть не что иное, как спектральная доплерография. В основе этого метода лежит эффект Доплера – вариабельность частоты отражения УЗ-волны от движущихся объектов. При перемещении в направлении сканера частота усиливается, в обратном направлении – уменьшается. Этот режим применяется при исследовании кровотока по сосудам, за ориентир берется частота отражения волны от эритроцитов.
• СDК-режим, то есть цветовое доплеровское картирование, кодирует определенным оттенком разнонаправленные потоки. Поток, идущий по направлению к датчику, изображается красным цветом, в противоположную сторону – синим.
• 3D-режим позволяет получить трехмерное изображение. Современные аппараты фиксируют в памяти сразу несколько изображений и на их основании воспроизводят трехмерную картинку. Этот вариант чаще используется при УЗИ плода, а в сочетании с доплеровским картированием – при УЗИ сердца.
• 4D-режим дает возможность увидеть движущееся объемное изображение в режиме реального времени. Применяют этот метод также в кардиологии и акушерстве.

Гидраденома

Синонимы: нодулярная гидраденома, солидно-кистозная гидраденома, светлоклеточная гидраденома, светлоклеточная акроспирома, пороидная гидроаденома, эккринная акроспирома, сирингоэпителиома.

Гидраденома — доброкачественная опухоль, зарождается на клеточной основе потовых желез.

Гистологически выделяют эккринный и апокринный подтипы, возможны смешанные вариации.

Опухоль лежит в дерме, часто дольчатая; отличные узлы из клеточных гнезд обрамляет строма.

Среди клеточных островов поднимаются разного размера просветы псевдотубулярных структур.

Чаще узлы располагаются в кистозообразных структурах, стенку образует двурядный эпителий.

Гидраденома имеет много вариаций гистологического строения; источник из трех типов клеток.

Полигональные или овальные клетки с эозинофильной цитоплазмой и гиперхромными ядрами.

Эти клетки сложены тесно между собою; часто группируются вокруг капилляров в псевдотрубки.

Другие клетки шаровидные со светлой цитоплазмой, что богата гликогеном, ядра эксцентричны.

Опухоли, где много светлых клеток, выделяют в отдельную группу светлоклеточных гидраденом.

Третий тип — клетки плоского эпителия, иногда типичные очаги дискератоза в виде завихрений.

Рисунок. На гистологии гидраденома: дольчатое образование в дерме; состоит из двух типов клеток: полигональные с эозинофильной цитоплазмой и гиперхромным ядром, округлые светлые с эксцентричным ядром; кругом капилляров псевдотрубулярные структуры.

Многовариантность гистологических типов ведет к перманентной полемике по классификации.

Крайняя реклассифиция гидроаденом: эккринная — пороидная, апокринная — светлоклеточная.

Независимо от типа гидраденомы являют солидно-кистозные и кистозно-солидные структуры.

Распространены на всякой части тела, но много чаще на лице, волосистой части головы и шее.

Небольшой округлый плотный эластичный узел или киста; единичный, редко множественные.

Кожа поверх гладкая или толстая бугристая; цвет различен от телесного до красновато-синего.

Опухоли редко бывают болезненные; может вытекать серозная или геморрагическая жидкость.

Гидраденома должна быть удалена, так как может случиться злокачественная трансформация.

Внешний вид гидраденомы неспециальный, дифференциально диагностический ряд широкий:

дерматофиброма, сосудистая мальформация, плоско- и базальноклеточный рак, меланома и т.д.

Визуально гидраденома имитирует многие сущности, диагноз ставят по результату гистологии.

На УЗИ гидраденома — кистозно-солидная или солидно-кистозная опухоль с четким контуром.

В солидной зоне бывают эхогенные кальцинаты, микрокисты (следы точечных кровоизлияний).

В кистолакунах характерно расслоение жидкой субстанции на два слоя по типу «масло в воде».

Практически во всех случаях имеется эхопризнак всяких кист — заднее акусическое усиление.

При ЦДК часто усиленная васкуляризация в пределах солидного компонента сложной опухоли.

Рисунок. На УЗИ узловая гидраденома: в пределе дермы и гиподермы солидно-кистозное образование; эхогенная мелкодисперсная взвесь в кистозном компартаменте (*); усилена васкуляризация при основании солидного компонента.

Рисунок. На УЗИ гидраденома: в пределе дермы и гиподермы четко отграниченная кистозно-солидная структура; в лакунах (*) видно уровни жидкости (о) — следствие расслоения жидкой субстанции.

Рисунок. На УЗИ гидраденома: в пределе дермы и гиподермы кистозно-солидный очаг с дольчатым контуром; уровень жидкости в крупной лакуне (о); усилена васкуляризация по периферии и в солидной части.

Рисунок. На УЗИ гидроаденома стопы: в пределе дермы и гиподермы солидно-кистозное образование овальное формы, мелкие анэхогенные лакуны (*); васкуляризация на периферии и незначительно интранодулярная.

Рисунок. На УЗИ гидраденома: в дерме сложная солидно-кистозная структура, усилен кровоток в солидном компоненте опухоли; гиподерма повышенной эхогенности гиперваскулярная — отек и воспаление после травмы.

Рисунок. На УЗИ гидраденома: в пределе дермы и гиподермы кистозно-солидное образование, контур четкий дольчатый, форма правильная, внутренние перегородки (стрелки) и кровоток на периферии очага.

УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих протоков

холециститжелчекаменная болезньДискинезиинарушения опорожнения

Размеры желчного пузыря у взрослых и детей в норме

Средняя длина желчного пузыря у детей

Возраст	новорожденный	2 – 5 лет	6 – 8 лет	9 – 11 лет	12 – 15 лет
Длина желчного пузыря (см)	3,2	4,2	5,5	6,1	7,0

УЗИ желчного пузыря с пищевой нагрузкой (пробным завтраком)

в том числе холестеринВо время УЗИ желчного пузыря с пищевой нагрузкой оценивают следующие параметры:

• скорость желчевыделения;
• степень сокращения стенок желчного пузыря;
• тонус сфинктера Одди, находящегося между желчевыводящим протоком и двенадцатиперстной кишкой.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

жирные кислотыгоречью во ртуВ развитии ДЖВП виновны следующие факторы:

• различные заболевания желчного пузыря (например, холецистит);
• нарушение нервной регуляции желчевыделения.

желчегонные препараты

Желчекаменная болезнь (холелитиаз) на УЗИ брюшной полости

билирубинаНа УЗИ определяются следующие признаки желчекаменной болезни:

• Осадок кристаллов холестерина и билирубина. Представляет собой эхогенную однородную массу, которая смещается при изменении положения тела пациента. От сформированных камней его отличает отсутствие акустической тени.
• Песок. Представляет собой скопление зернистых эхо-сигналов, более эхогенных, чем осадок. Также может смещаться относительно стенки желчного пузыря во время движения тела.
• Одиночный камень. Представляет собой плотное гиперэхогенное образование. Оставляет после себя акустическую тень – полностью черный участок, куда не проникают ультразвуковые волны.
• «Каменный» желчный пузырь. В результате прогрессирования желчекаменной болезни весь желчный пузырь заполняется камнями. Визуализация отдельных камней затруднена, так как все вместе они дают плотную акустическую тень.

например, песок и каменьводянкахолестаззастой желчи в желчном пузыре и печени

Полипы желчного пузыря на УЗИ

Выделяют следующие разновидности полипов желчного пузыря:

• Холестериновый полип. Такой вид полипа образуется из-за того, что слизистая оболочка накапливает отложения холестерина.
• Папиллома. Представляет собой доброкачественную опухоль слизистой оболочки, имеющую ножку и выглядящую в виде сосочков.
• Аденоматозный полип. Также является доброкачественной опухолью, но состоит из железистой ткани.
• Грануляционный полип. Грануляции образуются при травме слизистой, например, желчными камнями. Их образование говорит о наличии воспаления в желчном пузыре.