Андрей Смирнов
Время чтения: ~14 мин.
Просмотров: 1

Важность ультразвукового исследования в гинекологии

Противопоказания к УЗИ

Рассмотрим, при каких жалобах и патологических состояниях показано гинекологическое УЗИ:

  • Пороки развития влагалища и матки (двурогая, инфантильная или седловидная матка, атрезия влагалища, удвоение органа и т. д.).
  • Патологические изменения в эндометрии (полипоз, эндометриоз, его атрофия).
  • Кистозные новообразования яичников, подозрение на онкологию.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Женское бесплодие.
  • Воспалительные заболевания внутренних женских половых органов (эндометрит или эндоцервицит, пио- и гидросальпинкс, аднексит).
  • Новообразования различного генеза в малом тазу, а именно опухоли мочевого пузыря, матки, толстой кишки.
  • Выраженные болевые ощущения до или во время менструаций, какие-либо нарушения в самом менструальном цикле (длительные задержки, опсо- или олигоменорея и т. д.).
  • Прием оральных контрацептивов, установление внутриматочной спирали, мастопатия.
  • Установление беременности и ее срока, наблюдение за развитием плода, состоянием плаценты и матки.
  • Исключение внематочной беременности.

Весь подготовительный этап будет зависеть от того, какое обследование было назначено врачом. Как правило, данная процедура выполняется в первой фазе менструального цикла с 5 по 10 день с начала критических дней. Как отмечалось выше, перед проведением трансвагинального обследования необходимо опустошить мочевой пузырь. Для осуществления УЗИ понадобится принести чистую пеленку и презерватив.

Гинекологическое абдоминальное УЗИ призывает женщину к наиболее ответственной подготовке. Пациентка за час до УЗИ должна выпить около литра воды для того, чтобы наполнить мочевой пузырь. После этого врач сможет дать оценку состоянию внутренних органов. Помимо этого, не рекомендуется употреблять пищевые продукты, которые способствуют вздутию живота. В случае необходимости врач может потребовать сделать очистительную клизму.

Существуют определенные показания к проведению УЗИ женских органов:

  • ежегодные обследования с целью профилактики;
  • сбой менструального цикла;
  • болезненные ощущения в нижней части живота;
  • присутствие влагалищных выделений;
  • установление патологии яичников и матки;
  • в случае подозрения на возникновение опухолевого образования;
  • для определения причины бесплодия;
  • в случае воспаления женских органов и др.

К ультразвуковому исследованию нет противопоказаний. Методика незаменима в тех случаях, когда из-за болезни и тяжёлого состояния пациентки нельзя выполнять любые другие диагностические обследования.

Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Жуманова Екатерина Николаевна.

В ходе исследования половой системы женщин диагностике подлежит матка, фаллопиевы трубы, яичники. Кроме того, обследованию подвергается мочевой пузырь и прямая кишка. Посредством УЗИ определяется наличие возможной беременности.

Как правило, направление для прохождения УЗИ выдается в случае:

  • нарушения или сбоя менструального цикла;
  • наличия изменений в менструальных выделениях;
  • повышения болезненных ощущений в результате менструаций;
  • подозрения на дисфункцию яичников, появление новообразований, эндометриоза, процессов воспалительного характера;
  • появления нехарактерных выделений с одномоментным возникновением в нижней области живота;
  • отслеживания имеющихся аномалий половых внутренних органов;
  • выявления первопричин бесплодия;
  • диагностирования мочекаменной болезни;
  • назначения методов оральной контрацепции;
  • проблем с мочеиспусканием;
  • после хирургического вмешательства гинекологического характера;
  • профилактики и предупреждения возникновения заболеваний.

В большинстве случаев УЗИ используется не только для диагностики имеющихся заболеваний гинекологической направленности, но и для наблюдения протекания беременности, а также отслеживания эффективности проводимого лечения и результатов от его проведения.

УЗИ гинекологическое. Как делают?

Перед процедурой исследования всех женщин интересует – как делается УЗИ геникологическое? Многое зависит от выбора метода, который определяет только гинеколог, после осмотра женщины.

Если нужно провести УЗИ трансвагинальным методом, то перед обследованием женщина снимает одежду ниже пояса. Затем её просят прилечь на кушетку и согнуть ноги в коленном и бедренном суставах. Датчик, используемый при обследовании, одевается в презерватив и вводится во влагалище. В большинстве случаев такая процедура не приносит женщине болезненных ощущений, но конечно имеется дискомфорт.

При трансректальном методе используется датчик меньше по размерам, чем при вагинальном. Сама техника проведения аналогична таковой при трансвагинальном, но датчик вводится в анальное отверстие.

Гинекологическое УЗИ абдоминальное приносит меньше всего дискомфорта, но не такое информативное как два вышеперечисленных. Перед обследованием женщина должна освободить живот, потом наносится гель, который улучшает качество и достоверность исследования, путем удаления воздуха между датчиком и поверхностью кожи. Во время исследования врач будет производить надавливающие движения в характерных точках.

Виды гинекологической сонографии

Гинекологическое ультразвуковое исследование может проводиться тремя способами:

  1. Через брюшную стенку, или трансабдоминально. Во время процедуры датчик от аппарата устанавливается на надлобковую часть живота в проекции мочевого пузыря и матки. Для получения полного объема данных исследование проводится полипозиционно, то есть в поперечной, боковых и продольной проекциях. Оценивается положение матки, ее форма, угол наклона и размеры. Также визуализируются яичники и мочевой пузырь. УЗИ в акушерстве чаще всего проводится именно этим способом.
  2. Через полость влагалища, или трансвагинально. Женщина принимает положение Тренделенбурга, то есть лежа на спине с несколько разведенными в стороны ногами. На датчик медсестра надевает специальный защитный презерватив (с гигиенической точки зрения) и смазывает его прозрачным гелем. Прибор аккуратно вводится во влагалищную полость (на 5-7 см) и дает четкую эхокартину о состоянии матки и ее придатков.
  3. Через стенку прямой кишки, или трансректально. При проведении такого УЗИ женских органов пациентка должна лечь на левый бок и несколько привести согнутые ноги к груди. Одетый в презерватив датчик вводится через наружный анальный сфинктер в полость прямой кишки на глубину 3-4 см. Процедура длится не долго, но приносит некий дискомфорт. С ее помощью оценивают матку, фаллопиевы трубы, мочевой пузырь и яичники. УЗИ проходимости маточных труб — это отдельный вид исследования.

Результаты ультразвукового исследования принято считать решающим фактором при доказательстве поставленного врачебного заключения и последующей терапии выявленной болезни. Как делается УЗИ гинекологическое? В медицине различают следующие разновидности гинекологического УЗИ:

  • трансабдоминальное;
  • трансвагинальное;
  • трансректальное.

Трансабдоминальное гинекологическое УЗИ предназначено для осуществления анализа здоровья органов малого таза через низ брюшной полости (рис. 1). Такую разновидность УЗИ принято считать самой подходящей для общего гинекологического осмотра, а не для тщательной диагностики состояния органов. Для того чтобы провести УЗИ, необходимо позаботиться о наполнении мочевого пузыря.

За час до исследования надо выпить 2 стакана воды без газов. После этого полый орган, выполняющий функцию накопления поступающей по мочеточникам мочи, отводит кишечник в нижнюю полость, что дает возможность досконально осмотреть внешний вид яичников и матки. Однако не стоит допускать переполнения мочевого пузыря: при излишнем его наполнении женщина может почувствовать боль.

Трансвагинальное гинекологическое УЗИ представляет собой обследование, во время которого осуществляется осмотр влагалища, матки и яичников ультразвуковым зондом, вводимым во влагалище. Сперва гинеколог надевает на него презерватив и покрывает его гелем. Несмотря на некоторый дискомфорт, процесс ввода датчика в мышечный орган не приносит болевых ощущений.

При исследовании органов малого таза применяются различные методики, взаимодополняющие одна другую:

  • трансвагинальный метод: датчик помещается в вагину, для соблюдения гигиенических норм на него надевают презерватив;
  • трансректальное обследование делают у женщин редко, как правило, применяется для девушек, которые еще не имели половых контактов, датчик вводится через анус;
  • трансабдоминальный способ: датчиком водят по нижней части живота.

У каждого из этих методов есть свои особенности, от которых зависит, как нужно готовиться к УЗИ. Правильная подготовка поможет получить достоверные результаты.

Существует две основных разновидности гинекологического УЗИ. Наиболее достоверную картину врач получает, проводя комбинированное исследование. В ходе комбинированной диагностики используются обе методики – трансабдоминальная и трансвагинальная.

Абдоминальное УЗИ органов малого таза помогает специалисту с точностью определить топографию органов, изучить их строение, убедиться в отсутствии патологии или диагностировать ее наличие.

При трансвагинальном гинекологическом УЗИ врач использует специальный влагалищный датчик, сканирующий на более высоких частотах.

В случае с абдоминальным исследованием датчик касается передней брюшной стенки. 

При трансвагинальном исследовании датчик вводят во влагалище пациентки. 

Трансвагинальная эхография позволяет получить более качественное и четкое изображение матки и яичников с высокой степенью детализации.

Преимущества УЗИ

Гинекологическое УЗИ обладает одним из важнейших факторов – безвредностью. Яичники сохраняются у женщины на протяжении всей жизни и при этом практически не обновляются, кроме того они сильно подвержены лучевому воздействию, что может привести к повреждению генетического материала. Рентгенологические лучи при частом использовании вредят любым органам, но восприимчивость у всех тканей разная. При УЗИ используются разночастотные ультразвуковые волны, которые не несут никакого вреда. Еще один безвредный метод – МРТ, но он малодоступен ввиду своей дороговизны.

Иногда требуется крайне быстрая диагностика при острых заболеваниях, например при внематочной беременности. Используя УЗИ результаты можно получить в кротчайшие сроки, а длительность процесса обследования не занимает более чем 30 минут.

Шишов Александр Николаевич

Окончил Ярославский медицинский институт в 1989 году по специальности «лечебное дело». В 1990 году прошел годичную интернатуру на базе Вологодской областной больницы по специльности «Акушерство и Гинекология».
1.2002 г. — Сертификационный цикл «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии» на базе ФУББ и ЭП при МЗ РФ г. Москва.
2. 2005 г. – Повышение квалификации «Инвазивная пренатальная диагностика наследственных и врожденных болезней под УЗ контролем» на базе НИИ Акушерства и Гинекологии им. Отта г. Санкт Петербург.
3. 2008 г. — Повышение квалификации «Ультразвуковая диагностика в акушерско-гинекологической практике» на базе МАПО г. Санкт Петербург.
4. 2013 г. — Повышение квалификации «Ультразвуковая диагностика» на базе Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства г. Москва.
5. 2016 г. — Повышение квалификации «Ультразвуковая диагностика» на базе ФГБОУ ВО СГМУ г. Архангельск.
Врач акушер-гинеколог, заведующий отделением перинатальной диагностики.

Стаж работы:31 год
График работы специалиста

Результаты исследования

После получения снимка необходимо его еще расшифровать, чем может заниматься только квалифицированный рентгенолог. Благодаря правильной диагностики удается достичь скорейшего выздоровления и увеличиваются шансы на точное определение источника проблемы.

УЗИ позволяет выявить огромное множество заболеваний органов, расположенных в брюшной полости. Также может выступать вспомогательным инструментом диагностики общих проблем с организмом. Своевременно проведенная процедура позволяет предотвратить развитие болезней, а возможно и спасет жизнь.

В гинекологии сканирование органов малого таза можно проводить одним из трех методов:

  • через брюшную стенку (трансабдоминально);
  • через влагалищный ход (трансвагинально);
  • через прямую кишку (трансректально).

Любой вид УЗИ органов малого таза у женщин предполагает свои мероприятия по подготовке к нему. Но общим для всех будет список необходимых предметов. С собой нужно брать направление, результаты прошлых исследований. Не забудьте взять пеленку и полотенце, сменную обувь.

  • На 11–13 неделе определяются грубые нарушения развития плода, толщина воротниковой зоны – важный показатель наличия или отсутствия синдрома Дауна, оцениваются анатомические особенности.
  • На 22–23 неделе появляется возможность изучить строение основных органов и систем плода – сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительного тракта и мочевыводящих путей. В это время можно определить пол будущего малыша.
  • На 31–32 неделе УЗИ показывает поздние аномалии развития сердца, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей и дыхательной систем, а также остальных важных органов. Кроме этого, изучается темп роста и соответствие его нормальным показателям.

Для бесплатного обследования, как правило, необходимо направление о врача. Пройти диагностику самостоятельно можно на платной основе в диагностическом центре или поликлинике.

УЗИ выполняют в положении пациента горизонтально, лежа на спине. По необходимости, во время процедуры, пациент поворачивается на бок. Если УЗ-диагностика проводится абдоминально (внешним датчиком), область исследования и сам датчик смазывают специальным гелем, проводящим ультразвуковые волны.

Во время беременности, как в другие периоды жизни женщины, исследование могут осуществлять двумя распространенными способами:

  1. Трансвагинальное исследование. Обычно этот способ применяют в первом триместре беременности. Метод позволяет определить «интересное положение» уже на 5-6 неделе. Кроме того, он используется при первом обязательном обследовании на 11-12 неделе, так как полость матки в этот период беременности еще неплотно прилегает к брюшной стенке. В специальной подготовке процедура не нуждается.
  2. Трансабдоминальное исследование. Во второй половине беременности происходит существенное увеличение матки, мочевой пузырь перестает разделять матку и брюшную полость. В связи с этим, трансабдоминальный метод по своей эффективности и информативности выигрывает у трансвагинального способа. Плановые и обязательные обследования будущего ребенка осуществляются с помощью данной техники. Готовиться к процедуре во время беременности нет необходимости.

При беременности УЗИ чаще всего проводится трансабдоминально. Это связано не только с удобством для пациентки, но и с тем, что мочевой пузырь уже не закрывает собой набухшую матку

Первое плановое исследование предназначено для оценки места закрепления эмбриона, качества его прикрепления к матке, количества плодных яиц, объема околоплодных вод, степени выполнения главных плацентарных функций. Трансвагинальный способ на поздних сроках беременности применяется в случае возникновения таких симптомов:

  • постоянные боли внизу живота;
  • кровотечение;
  • кровянистые выделения;
  • развитие новообразования.

Как проводится УЗИ

УЗИ малого таза обычно назначает гинеколог. Проводиться оно может несколькими способами:

  • Трансректально. Специальный датчик вводится через прямую кишку. Методика проводится девочкам, не живущим половой жизнью.
  • Трансвагинально. Осуществляется с помощью введения датчика во влагалище. Позволяет увидеть полную картину и точно оценить состояние органов малого таза.
  • Абдоминально. Проводится датчиком через верхнюю стенку живота.

Исследование проводится на специальном оборудовании. В него входит видео-дисплей и УЗИ-датчик. Датчик присоединен к сканеру и посылает высокочастотные звуковые волны, которые, однако, не слышны человеческому уху. Волны проникают в организм и отражаются от некоторых тканей органов. Возвращаясь обратно, они попадают обратно на датчик, который передает полученную информацию на компьютер, а потом она преобразуется в визуальную картинку.

Полученное изображение выглядит в бело-серо-черных тонах. Картинка будет зависеть от силы и частоты звукового сигнала, а также от структуры тканей, от которых он отражается. Для трансвагинального и абдоминального исследования используются разные типы датчиков. В первом случае он выглядит как длинная трубка , а перед использованием защищается обычным презервативом.

Суть исследования заключается в оценке столкновения звуковой волны и тканей органов. Внутренние органы отличаются по своей структуре и эхогенности, поэтому при столкновении с волной дают разную ответную реакцию. По полученному изображению можно оценить дальность расположения органов, его размер, форму и консистенцию.

Очень часто ультразвук используют для выявления патологических новообразований, особенно злокачественных. По мере того, как датчик посылает звуковые сигналы, он еще и записывает колебания, которые на него возвращаются. Принцип действия одинаков при любом способе введение датчика, так как звуковые волны хорошо проникают к внутренним органам.

При стандартном абдоминальном УЗИ пациентка ложится на спину и освобождает область исследования от одежды. На кожу наносится специальный прозрачный гель, благодаря которому точность результата становится выше, а соприкосновение датчика с кожей — плотнее. Во время исследования врач плотно прижимает датчик к коже и водит его над обследуемой областью. Прибор обязательно наклоняют, чтобы получить картинку под разными углами и более полно оценить состояние органов.

При трансвагинальном УЗИ используют наконечник датчика, который напоминает гинекологическое зеркало, однако меньше его по размеру. Сверху на датчик одевается одноразовый презерватив и наносится небольшое количество геля. Прибор вводится во влагалище на глубину около 5 см. Поворачивая его под разными углами, удается получить достоверную картинку внутренних органов. Таким же образом выполняется трансректальная процедура, при которой датчик с презервативом и гелем вводится в прямую кишку. При таком исследовании пациент лежит на боку с согнутыми ногами. Все исследование занимает около 30 минут, является абсолютно безопасным и безболезненным.

Как выполняется УЗИ в акушерстве и гинекологии

Наружное обследование делается следующим образом:

  1. Пациентка располагается на кушетке лежа на спине.
  2. Медик наносит на поверхность кожи специальный гель.
  3. Затем специалист водит по животу датчиком.

Алгоритм действий врача при интравагинальном способе:

  1. Обследуемая ложится спиной на кушетку и слегка раздвигает ноги.
  2. Доктор надевает на ультразвуковой датчик презерватив.
  3. Устройство помещают непосредственно во влагалище.

Для этого метода УЗИ в аптеках продаются специальные стерильные кондомы.

Процедура трансректального исследования проводится подобно трансвагинальной. Исключением является лишь то, что датчик при осмотре вводится пациентке через прямую кишку. При этом она должна правильно расположиться на кушетке (лежа на боку).

Во время обследования медсестра ведет протокол, в котором фиксирует все данные, озвученные врачом.

 Загрузка …

Методы ультразвукового исследования

При расшифровке специалист получает следующие сведения:

  • форма репродуктивного органа;
  • размер матки;
  • толщина эндометрия;
  • наличие или отсутствие новообразований различного характера.

В большинстве клинических случаев по результатам УЗИ гинеколог подтверждает первично выставленный диагноз.

Отдельного внимания заслуживают нормальные показатели исследования:

  • детородный орган расположен в центральной части таза, ближе к передней стенке;
  • при продольном сканировании матка грушевидной формы, а при поперечном – яйцеобразной;
  • эхогенность детородного органа средняя. Внутренняя его структура однородная;
  • яичник обладает овальной формой. Отмечается наличие внутри органа эхогенативных вкраплений;
  • состояние эндометрия напрямую зависит от фазы цикла. Поэтому при составлении протокола обязательно указывают, в какой именно период проводилось обследование.

Благодаря проведению ультразвукового исследования удается выявить различные нарушения в женской репродуктивной системе. Главное, правильно выбрать дату для выполнения этих манипуляций. Только при соблюдении этого условия будет получена точная информация.

В зависимости от причины обследования врач рекомендует, когда лучше делать УЗИ матки и яичников: во время, после или перед месячными.

Чаще всего первое обследование назначают на 5–7 день менструального цикла, чтобы осмотреть не только яичники, но и матку. На 5–7 день матка имеет минимальную толщину эндометрия, что позволяет увидеть даже незначительные нарушения.

Трансабдоминальное

Исследование трансабдоминальным способом проводится через поверхность живота. Женщина ложится на кушетку на спину, освобождает живот от одежды. Врач при помощи датчика осматривает женские органы через переднюю брюшную стенку.

Такой метод подходит для первичного обследования, для скрининговых профилактических обследований, а также девушкам-девственницам. По сравнению с другими методами, этот не вызывает абсолютно никакого дискомфорта.

Трансвагинальное

При трансвагинальном обследовании датчик вводят во влагалище, предварительно защитив его презервативом. Максимально удобное положение для диагностики, когда женщина лежит на спине с разведенными в стороны согнутыми коленями. Датчик имеет небольшие размеры, поэтому не вызывает особого дискомфорта. Трансвагинальное исследование позволяет лучше визуализировать женские органы.

В заключении указываются размеры органов, расположение, контуры, характеристики фолликулов, а также обнаруженные изменения. Здоровые яичники располагаются сбоку и позади матки, имеют неровную поверхность за счет фолликулов, четкие контуры, могут немного отличаться по размеру.

  • длина: 20–37 мм;
  • ширина: 18–30 мм;
  • толщина: 16–22 мм.

Посчитать объем яичников можно по формуле: перемножить длину, ширину и толщину и умножить на коэффициент 0,532. В среднем нормальный объем составляет 4–10 куб. см.

Нормальные характеристики фолликулов в зависимости от дня менструального цикла:

  • 5–7 день: 5–10 фолликулов диаметром 2–6 мм;
  • 8–10 день: 1 доминантный фолликул диаметром 12–15 мм и 5–9 фолликулов до 10 мм;
  • 11–14 день: 1 доминантный фолликул диаметром 16–20 мм, овуляция;
  • 15–18 день: желтое тело диаметром 15–20 мм;
  • 19–23 день: желтое тело до 25–27 мм;
  • 24–27 день: желтое тело регрессирует до 10–15 мм;
  • менструальные дни: желтого тела нет.
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации