Узи органов брюшной полости (печень, желчный пузырь и желчные протоки, поджелудочная железа, селезенка)

Рекомендации в зависимости от вида обследования

Ультразвуковая диагностика может проводиться любого органа. При некоторых исследованиях подготовка не проводится. Но если необходимо обследовать органы брюшной полости или малого таза, то, в этом случае, надо готовиться к УЗИ. В зависимости от исследуемого органа, рекомендации будут следующими:

при диагностике почек и органов малого таза – важно, чтобы мочевой пузырь был полным, для чего перед обследованием за 1-1,5 часа пациент должен принять воду в количестве 1 литра;

при диагностике желудка и кишечника – соблюдение диеты в течение 3-5 дней с исключением ряда продуктов;
при диагностике матки или яичников – специальная подготовка не требуется, но обследование проводится на первой фазе месячного цикла.

Как правильно провести подготовку к УЗИ и получить достоверный результат исследования, по этому поводу все рекомендации будут даны специалистом. Сделать диагностику определенного органа возможно по полису ОМС как взрослым пациентам, так и детям. Процедура может быть проведена в условиях больницы или амбулаторно в кабинете УЗИ.

Выявляемые патологии

При таком обследовании можно выявить некоторые болезни на ранних стадиях, а также определить патологии внутренних органов. Чаще всего УЗИ подтверждает следующие патологии.

Расшифровка выявленных заболеваний и патологий:

• Липоматоз. Замещение здоровых тканей жировыми клетками. Определяется повышенной эхогенностью, более светлыми участками органа.
• Хронический панкреатит. Увеличена толщина стенок протока, он часто бывает неравномерно расширен. Кроме того, железа увеличена или изменен ее контур.
• Опухоли и кисты. Увеличение размеров органа, смещение головки и непропорциональные размеры. Нормальная ткань замещена фиброзной или опухолью.
• Воспалительные процессы в головке. Увеличение размеров, сужение протока и дополнительное изменение эхогенности органа.

Обычно УЗИ поджелудочной железы выполняют одновременно с исследованием других органов ЖКТ. Поэтому это исследование показывает изменения не только поджелудочной, но и соседних органов. Что же касается конкретно поджелудочной железы, то врач может выявить эхо признаки, указывающие на:

• острый или хронический панкреатит;
• диффузные изменения паренхимы органа;
• кисты;
• опухоли и опухолевидные образования;
• аномалии строения;
• камни панкреатического или желчного протоков;
• абсцесс;
• некроз;
• изменения, характерные для «старения» органа;
• увеличение расположенных рядом лимфатических узлов;
• жидкость в животе.

При липоматозе поджелудочная железа на экране УЗИ-сканера выглядит очень светлой на фоне расположенных вокруг нее тканей или даже становится совсем белого цвета. При липоматозе размеры, как правило, немного больше нормы. Это происходит за счет замещения ее нормальной ткани на жировую. Чаще всего белая поджелудочная железа отображается у людей, страдающих ожирением и сочетается с таким диагнозом как жировой гепатоз (аналог липоматоза – замещение нормальной ткани печени на жировую, размеры печени также увеличиваются).

Панкреатит – заболевание поджелудочной железы, проявляющееся ее воспаление, которое может быть вызвано очень большим количеством причин (злоупотребление алкоголя, желчнокаменная болезнь, аутоиммунные заболевания, повышение липидов в крови, вирусные инфекции, травмы, эндокринные заболевания, чрезмерное употребление некоторых лекарственных препаратов и другие).

При остром воспалении могут наблюдаться все или некоторые из нижеперечисленных УЗ-признаков:

• Железа может оставаться нормальной при легком течении или на начальной фазе;
• Увеличение размеров;
• Снижение эхогенности, т.е. затемнение;
• Неоднородность структуры;
• Расширение главного панкреатического протока;
• Отек или истончение окружающих тканей и органов;
• Накопление жидкости в структуре самой железы или спереди от нее, с формированием псевдокист.

Неоднократные повторения острого воспаления приводят к пожизненным трансформациям в железе и развитию хронического панкреатита. На начальных этапах железа увеличена, ее эхогенность снижена (темная), выявляется расширение выводного протока.

При запущенном течении болезни железа сморщивается, становится маленькой и пестрой.

Пройдите наш тест на признаки панкреатита и узнайте какова его вероятность в Вашем случае.

Эхопризнаки рака

Объемные изменения в поджелудочной железе могут быть любой характеристики – полностью черными, темными, слабо отличимыми от нормальной ткани, светлыми или разнородными, могут быть разных размеров – от нескольких мм до нескольких см, выбухая при этом через контур органа. К объемным образованиям относятся аденомы, гемангиомы, липомы, псевдокисты, лимфомы, гематомы, рак и другие.

На данном изображении визуализируется раковая опухоль поджелудочной железы (подписана как “tumour”) позади и в стороне от селезёнки (“spleen”) – ориентир

В течение последних десятков лет в нашей стране отмечено увеличение заболеваемости раком поджелудочной железы почти в четыре раза. Наиболее частыми симптомами рака являются пожелтение кожных покровов и слизистых, боли в верхнем отделе живота и беспричинное похудание. В 70 % случаев опухоль (рак) располагается в головке поджелудочной железы.

О раке поджелудочной железы могут говорить следующие эхо признаки:

• очаговое образование в одном из отделов железы, чаще гипоэхогенное или смешанной эхогенности, с темным ободком по периферии,
• образование обычно хорошо определяются, имеет четкий контур,
• деформируется внешний контур самой железы,
• расширение Вирсунгова протока и холедоха,
• увеличение расположенных рядом лимфоузлов,
• метастазы в печени обнаруживаются в 30% случаев.

Отклонения от нормы и возможные причины

После завершения УЗИ каждый пациент получает заключение. Хорошо, когда все в порядке. Но бывают случаи, когда в заключении отмечены некоторые отклонения от нормы. Например, диффузные или паренхиматозные изменения органа.

Диффузные изменения

Диффузные изменения – это самое распространенное отклонение от нормы, которое может быть диагностировано во время УЗИ. В зависимости от степени и вида патологии диффузные изменения поджелудочной железы могут быть разнообразными, однако чаще всего они проявляются в виде изменения размеров и контуров органа.

Главными причинами диффузных изменений являются заболевания и патологии органа, однако провоцирующим фактором также может быть:

• возраст пациента;
• сахарный диабет;
• перенесенные операции;
• муковисцидоз;
• сидерофилия;
• неправильный образ жизни пациента.

Диффузные изменения – это не диагноз, а один из возможных симптомов того или иного заболевания

Неровные контуры поджелудочной железы очень часто являются признаком ее воспаления. Также отек может быть вызван нарушением работы органа, расположенного рядом, например, желудка.

Также причиной неровных контуров могут быть небольшие образования (кисты и внутритканевые опухоли), расположенные в полости органа. А вот локальное уплотнение отдельных частей органа – головки, хвоста или тела – может быть спровоцировано опухолью. Опухоль может быть доброкачественной или злокачественной. Если наряду с уплотнением, которое показывает УЗИ поджелудочной железы, наблюдается расширение протоков, повышенная эхогенность, замещение некоторых участков фиброзной тканью, необходимо провести ряд дополнительных исследований, чтобы исключить онкологию.

В случае выявления кисты, опухолевидного образования, полипов пациентам назначается эндоскопическое исследование поджелудочной железы, которое позволяет точно указать место поражения и сделать пункцию тканей

В случае развития кисты, абсцесса, нарушения оттока ферментов ультразвуковая волна покажет эхонегативную зону, которая на экране монитора будет выглядеть как белое пятно. Если же поджелудочная железа на УЗИ полностью белая, это свидетельствует о развитии острого панкреатита.

Паренхиматозные изменения

В отличие от диффузных, при паренхиматозных изменениях не наблюдается увеличение размеров или наличие опухолевидных образований в поджелудочной железе. В данном случае речь идет об однородном преобразовании тканей органа, причиной которого может быть:

• острая или хроническая форма панкреатита;
• сахарный диабет;
• липоматоз.

Еще один критерий, который имеет немаловажное значение, – это эхогенность. Изменение эхогенности в тканях поджелудочной железы – одно из самых серьезных отклонений, которое может свидетельствовать о наличии многих патологий и заболеваний

Если она повышена, то это, как правило, является симптомом:

• фибролипотамоза;
• хронического или острого панкреатита;
• неопластических процессов;
• воспаления с наличием фиброза.

Степени поражения поджелудочной железы

Несмотря на то, результаты УЗИ имеют немаловажное значение в процессе исследования поджелудочной железы, поставить точный диагноз врач может только после комплексного обследования больного органа, которое включает сбор данных в анамнезе, лабораторные исследования крови, эндо УЗИ, компьютерную томографию. https://www.youtube.com/embed/wScq_DpnXLc

Аделина Павлова

Используемое оборудование

Сканирование проводится трансабдоминальным методом, то есть через переднюю брюшную стенку. Оптимальные показатели частоты применяемого датчика для взрослых – 3–5 МГц. Структуры, располагающиеся дистально, можно рассмотреть при частоте в 3,5 МГц. Этот же показатель используется для проведения УЗИ печени у пациентов с ожирением.

Чтобы более подробно рассмотреть сосуды печени, применяется допплерография. Это метод оценки состояния кровотока, возможность более детально рассмотреть размер вен и артерий. На экране монитора УЗ-аппарата результат исследования визуализируется в виде цветных картинок. Допплерография обеспечивает прямую визуализацию тока крови по крупным артериям и венам.

Красным цветом на мониторе обозначается ток крови, который идет по направлению к датчику УЗ-аппарата, синим – от него. Чем светлее оттенок цвета, тем быстрее кровь идет по сосудам, чем темнее, тем медленнее. Недостатком метода исследования считается отсутствие возможности анализа медленного кровотока по сосудам маленького диаметра. Достоинства заключаются в том, что, кроме скорости тока крови, можно оценить и состояние самих артерий и вен.

Как подготовиться к диагностике

Подготовка к УЗИ печени и желчного пузыря, вместе с поджелудочной железой является обязательным этапом перед обследованием. Отдельно рассматривают особенности процесса перед  ультразвуковым исследованием печени и желчного пузыря: что можно и что нельзя делать.

К УЗИ печени

В этом случае подготовка направлена на устранение повышенного газообразования в области кишечника. Они препятствуют проведению УЗИ печени, а также могут оказаться причиной вынесения некорректного диагноза.

Готовиться к УЗИ печени необходимо заранее, а именно за пять суток. На представленном этапе необходима отдельная диета. Отказываются от любых продуктов, которые могут провоцировать образование газов. Нельзя есть белокочанную капусту, куриные яйца, фрукты, молоко и черный хлеб. Обычно это касается свежей дрожжевой выпечки и газированных напитков. Необходимо отказаться от алкогольных напитков, черного кофе и крепкого чая.

Другие особенности подготовки перед УЗИ печени:

• рекомендовано дробное питание – нужно употреблять небольшие порции, три-четыре раза в сутки;
• количество воды и жидкости не должно быть большим – не более полутора литров в сутки;
• обязательно используют ферменты (Фестал, Панзинорм) – делают это при нарушениях в работе пищеварительной системы или метеоризме;
• принимают адсорбенты (активированный уголь, Смекта), даже при самой щадящей диете.

Снижает процесс газообразования и ромашковый настой.

В рамках подготавливания перед УЗИ печени рекомендуется проводить очистительные клизмы. Делают это вечером, за 10 и менее часов до процедуры, или непосредственно перед УЗИ. Клизмы желательны при сильных запорах и выраженном вздутии брюшины. В остальных ситуациях без постановки клизмы можно обойтись.

Нужно учитывать, что УЗИ проводится натощак, рано утром или в первой половине дня. Чтобы хорошо подготовиться, нужно выдержать перерыв между последним употреблением пищи и исследованием. Он должен составлять не меньше восьми часов, поэтому придется обойтись без легкого завтрака.

К УЗИ желчного пузыря

Перед УЗИ желчного пузыря подготовка направлена на снижение выраженности метеоризма. Начинать ее рекомендуется заранее, за 72 часа до ультразвуковое исследование.

За несколько дней до УЗИ желчного пузыря из диеты исключают фрукты и овощи, имеющие в своем составе грубые волокна. Это редька, любые бобовые, белокочанная капуста.

Они провоцируют вздутие живота и искажают результаты УЗИ поджелудочной железы и желчного пузыря у детей и взрослых.

Также за 3 дня необходимо отказаться от употребления сыра, жирных сортов мяса и рыбы. Другие особенности подготовки:

Используют адсорбенты. Это должен быть активированный уголь, Эспумизан и аналогичные составы. Средства помогают подготовиться к УЗИ желчного пузыря, потому что способствуют удалению пузырьков газа из кишечника без отрицательного влияния на работу пищеварительной системы.
Принимают ферменты. Наиболее эффективен Мезим, Фестал или Панкреатин. Используют их не более двух таблеток с каждым приемом пищи.
Можно пить Лактулозу. Это специальный препарат, который помогает бороться с запорами. Его пьют по одной ст. л. перед сном.
Использование глицериновых свечей. Подобная процедура рекомендована в день проведения УЗИ поджелудочной железы и желчного пузыря.
Кушать в последний раз можно не позднее, чем за восемь часов до диагностики. Каша из злаков перед УЗИ желчного пузыря будет идеальным ужином

Важно, чтобы еда полностью переварилась, а в желчном пузыре накопился новый запас желчи.
Накануне процедуры ужин запивают минимальным количеством воды.

УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы проводится исключительно на голодный желудок. Запрет распространяется на употребление кофе, чая, воды и жевательной резинки. Связано это с тем, что все указанные напитки провоцируют выведение желчи из желчного пузыря. Поэтому он уменьшится в размере, что осложнит исследование у детей и у взрослых.

Если есть подозрение на конкременты в желчном пузыре, УЗИ осуществляется в самые короткие сроки, без предварительной подготовки. Для тех пациентов, которым ранее уже проводили обследование, обязательно нужно взять с собой предыдущие результаты

Это очень важно, потому что поможет оценить динамику и определить наличие или отсутствие улучшений

Какие болезни желчного пузыря выявляет УЗИ?

УЗИ-диагностика показывает все отклонения в работе органа, в том числе в начальной стадии, когда есть возможность их эффективного лечения. Она может выявить:

• воспаление (холецистит) как в острой, так и в хронической формах;
• присутствие песка и твердых конкрементов в желчном пузыре, протоках;
• опухоли, полипы и другие новообразования;
• прекращение работы органа в результате закупорки желчных протоков и других причин (отключенный желчный пузырь);
• врожденное аномальное расположение и размер органа;
• нарушение сократительной функции – при исследовании в динамике.

Диагностика с легкостью позволяет обнаружить почти все патологические процессы, возникающие в желчном пузыре и его протоках. К ним относятся:

• острый и хронический холецистит (воспаление пузыря);
• желчнокаменная болезнь (формирование камней в полости желчного пузыря или его протоках);
• холедохолитиаз (застой желчи при закупорке протока камнем);
• холангит (воспаление протока в результате холедохолитиаза);
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• водянку пузыря (скопление экссудата и слизи вследствие закупорки протока);
• дискинезию (нарушение моторики).

Патологии ЖП, диагностированные на УЗИ

При ультразвуковом осмотре врач может оценить, в каком состоянии находится печень и выявить при наличии признаки гепатита либо цирроза. После удаления пузыря УЗИ позволяет качественно обследовать зону хирургического вмешательства, что является важным моментом при наблюдении пациента в послеоперационном периоде.

Хронический холецистит характеризуется уменьшением размеров органа, увеличением плотности и толщины стенок, нарушением их структуры, нечеткостью и размытостью контуров, присутствием в просвете мелких включений. Дискинезия определяется при видимом перегибе пузыря, повышении плотности стенок и увеличении их тонуса.

ЖКБ на УЗИ снимке

Холелитиаз (желчнокаменная болезнь) выглядит при УЗ-осмотре как светлые образования (конкременты), которые могут менять месторасположение при движении туловища. За конкрементом определяется эхо-тень, так как данные структуры непроницаемы для ультразвуковых волн. Для заболевания характерно присутствие билиарного сладжа (осадок, хлопья билирубина), но его следует отличать от скопления гноя либо гематомы, так как между ними зачастую не видно четких отличий. Ко всему прочему стенки пузыря утолщены и контуры неровные.

В большинстве случаев конкременты малых размеров УЗИ не обнаруживает, и вывод об их присутствии делают по расширению протока выше закупоренного участка. Полипы выглядят как круглые образования, расположенные на стенке органа. Превышение их диаметра более 1 см считается опасным, так как в таком случае новообразование может иметь злокачественную природу. Если при повторных обследованиях наблюдается быстрое разрастание полипа, то это верный признак его озлокачествления.

Врожденные аномалии могут проявляться в виде агенезии – отсутствия органа либо, наоборот, его удваивания, наличия дивертикулов – выпячивания стенок. Также может выявляться эктопическая локализация – атипичное расположение пузыря, например, вне брюшной полости или между диафрагмой и правой печеночной долей.