Правосторонний нефроптоз: что представляет собой патология

Лечение опущения почки

После постановки диагноза необходимо начать своевременное лечение опущения почки. Отсутствие терапии может привести к отказу больной почки. Курс лечения нефроптоза проходит в стационаре под наблюдением нефролога и уролога.

Консервативные меры воздействия эффективны в самом начале заболевания. Обычно при выявлении таких осложнений, как пиелонефрит назначают лекарственные средства для ликвидации воспалительных процессов.

Медикаментозную терапию применяют и при образовании камней, развитии гипертонии, при приступах почечной колики. Если нефроптоз развился на фоне снижения веса, то увеличивают калорийность ежедневного рациона питания.

Лечение 2 и 3 стадии заболевания требует индивидуального подхода к пациенту, изучения результатов обследования и анализов.

Лечебная физкультура

По мнению урологов, лечебная физкультура — главное средство для борьбы с нефроптозом на любой стадии.

Специалисты рекомендуют начать активно укреплять мышцы пресса.

Также, пациенты должны носить специальный бандаж, позволяющий удерживать почку в нормальном положении.

Бандаж надевается утром, лежа на кровати и снимается только вечером.

Хирургическое вмешательство

Когда нефроптоз осложняется, то единственным решением становится оперативное вмешательство.

Операция, называемая лапароскопической нефропексией является вынужденной мерой, когда консервативное лечение оказалось не эффективной. Необходим на последней стадии нефроптоза.

Суть хирургического лечения при нефроптозе заключается в фиксации и закреплении почки. Для того чтобы почка надежно удерживалась в поясничной зоне, пациенту нельзя активно передвигаться две недели. Это обязательное условие послеоперационного периода.

Лапароскопическая нефропексия проходит без кровопотерь и травм. Отсутствие больших разрезов сокращает срок восстановления после операции и уменьшается риск развития осложнений. При лапароскопии применение сетчатых имплантатов позволяет закрепить почку в нужном положении.

Проведение оперативного лечения способствует нормализации оттока мочи и восстановлению нормального давления.

Реабилитация после операции

После проведения операции необходимо постоянное наблюдение у уролога, предполагается контроль анализов мочи и крови, внешний осмотр. В течение полугода, каждый 2 месяц желательно делать рентгенографию, урографию и УЗИ.

Особое внимание состоянию здоровья больного уделяется в первые 3 месяца. Назначается постоянное ношение поддерживающего бандажа с исключением физических нагрузок

Стадии и клинические проявления заболевания

Симптомы опущения почки могут изменяться в зависимости от степени смещения органа. В современной медицине выделяют следующие этапы течения этого недуга:

1. 1-я стадия – это начальный период развития болезни. В данном случае специалист может пальпировать всего 1/3 часть поврежденного органа. При этом на выдохе опускается только нижний его край, который можно прощупать лишь тогда, когда пациент делает вдох. В основном на начальном этапе, при смещении меньше чем на 6 см, характерная симптоматика недуга полностью отсутствуют. Если почка опущена на 7 см и больше – у человека появляется ноющая или тупая боль в спине или пояснице. Возникают такие ощущения в результате чрезмерного натяжения фасций почечной капсулы.
2. 2-я стадия – орган изменяет расположение настолько, что почти полностью покидает свое ложе. Когда больной находится в положении стоя, пальпируется уже 2/3 почки. Она возвращается в анатомически правильную позицию лишь в положении лежа.
3. 3-я стадия – на данном этапе орган полностью покидает почечное ложе, можно полностью прощупать почку в области подреберья. В разных случаях опущенная почка может находиться ниже своего уровня, смещаясь до полости малого таза.

В начальном периоде течения заболевания пациенты могут чувствовать боль, которая чаще проявляется при нагрузке на область поясницы, а также во время кашля. При опущении правой почки, неприятные ощущения возникают с одноименной стороны. Болезненность является результатом растяжения нервных волокон и фиксирующего аппарата органа – связок, фасций. Смещение левой почки хоть и встречается значительно реже, но клинически проявляется также. Лабораторное исследование мочи в подобном случае не показывает никаких нарушений. Специфическим симптомом опущения правой почки или левой является полное отсутствие боли в горизонтальном положении тела (лежа на спине или на поврежденном боку).

Во вторую стадию патологии болевой синдром значительно усиливается. Этот симптом опущения почки в данном случае охватывает не только спину. Он может отдавать в мочевой пузырь, живот или желудок. Болезненные ощущения при этом нередко приобретают вид почечной колики.

На последнем этапе недуга пациенты отмечают резкое увеличение интенсивности и времени проявления данного клинического признака. Дискомфорт и боль в почке – эти симптомы и другие неприятные ощущения в таком случае носят уже постоянный характер, сопровождая человека и днем и ночью. Иногда в третью стадию патологии у больных возникает такое опасное состояние, как перегиб трубки мочеточника. К описанным выше симптоматическим проявлениям нефроптоза добавляется снижение аппетита, угнетенность, депрессивное состояние. Пациент полностью теряет трудоспособность, становится агрессивным, раздражительным. Нарушение нормальной работы мочевыводящей системы вызывает повышение давления, что вызывает появление частых головных болей, потемнение в глазах, шум в ушах. Болевой симптом при опущении почек может достигать слишком высокой интенсивности и сопровождаться тошнотой и рвотой.

Если опущена правая почка – недуг путают с проявлениями холецистита или гепатита. В случае двустороннего поражения и на более поздних стадиях болезни нефроптоз можно принять за острый аппендицит, колит и аднексит. При этом человек долго пытается вылечить эти нарушения, но так как вышеперечисленные диагнозы неправильные, любая терапия оказывается безрезультатной.

Профилактика и комплекс физических упражнений

Предупредить опущение почки легче, чем лечить. Для этого надо:

Ещё с детства следить за своей осанкой, не допускать ее нарушения и деформации позвоночника. К необходимым мерам относятся: рациональное оборудование рабочего места школьника, правильная осанка за столом, равномерное распределение нагрузки на правую и левую руки, закаливание детей.
При астеническом телосложении следует исключить силовые упражнения.
При выборе профессии учитывать опасность постоянного тяжелого физического труда, вынужденного положения, вибрации, длительного стояния на одном месте.
Женщинам при беременности — носить дородовой бандаж

После беременности необходимо уделять внимание своему здоровью, время от времени выполняя легкие физические упражнения, особо обращая внимание на развитие мышц брюшного пресса.
Не допускать резкого похудания или истощения, при астении — правильно, полноценно и калорийно питаться.
Беречься от травм.
Ели у вас появятся тянущие боли в пояснице, когда вы стоите, которые исчезают, когда вы ложитесь, необходимо своевременно обратиться к врачу.

Меры профилактики опущения почки вытекают из изучения причин, способствующих его возникновению,— тяжелая физическая работа, поднятие тяжестей, быстрое резкое похудание. Частично об этом шла речь, когда мы говорили о самом заболевании и его лечении

Здесь же хотелось бы подчеркнуть важность в профилактике заболевания гимнастических упражнений

Специальные гимнастические упражнения при опущении почки

Положение лежа на спине.

1. Вдохнуть, прижать ногу к животу — выдох. Опустить ногу — вдох.
2. Опираясь на стопы и плечи, поднять таз. Опустить таз. Дыхание произвольное.
3. Отвести ногу в сторону — вдох, вернуться в исходное положение — выдох.
4. Движения попеременно ногами, как при езде на велосипеде. Дыхание произвольное.
5. Руки вверх — вдох. Поднять ногу и прикоснуться руками к голени — выдох.

Каждое из этих упражнений повторяется 5-10 раз.

Некоторые доктора признают неэффективность гимнастических упражнений: «единственный способ «поднять» почки — поправиться»!

Больным, страдающим нефроптозом, запрещается тяжелый физический труд, бег, поднятие тяжестей, мытье полов, стирка белья, прыжки.

Диагностика нефроптоза

Обычно обнаружить опущение почек для опытного врача-нефролога не составляет особого труда. Немалую помощь в диагностике окажут лабораторные анализы крови и мочи: при присоединении пиелонефрита, что бывает очень часто на третьей стадии, в их результатах прослеживается характерная для этого воспалительного процесса лейкоцитурия и бактериурия.

Пальпация и сбор анамнеза

При обращении к специалисту пациенты жалуются на некое подвижное опухолеподобное образование, прощупываемое ими у себя в брюшной полости. Проведя пальпацию поясничной области больного в горизонтальном и в вертикальном положении, врач в большинстве случаев быстро находит смещённую почку на первой или второй стадии заболевания.

Нефроптоз можно предположить при пальпации поясничной области

Имеет немаловажное значение опрос пациента. Он должен рассказать врачу обо всех своих травмах или падениях с высоты (если они были) и о субъективных ощущениях

Диагностическим признаком нефроптоза служит усиление боли во время физических нагрузок и её стихание в покое, в лежачем положении. Медику также нужно знать о количестве и протекании беременностей и родов у обратившейся к нему женщины.

Инструментальные и рентгенологические исследования

Если у больного поздняя стадия опущения почек, то её диагностика может быть несколько затруднена из-за присоединившихся осложнений. Развеять сомнения в правильности диагноза в этом случае помогут ультразвуковой осмотр и рентгеновские снимки, выполненные в вертикальном и в горизонтальном положении пациента.

Экскреторная урография

Экскреторная урография мочевых путей с использованием вводимого в вену контрастного вещества не только предоставляет наглядную картину патологического смещения почек, но и позволяет оценить сохранность их функции.

При нефроптозе на урограммах заметны перегибы и скручивания мочеточников, выше которых выявляются расширения не только этих трубок, но и чашечно-лоханочной системы почки.

На рентгеновских снимках повёрнутой вокруг своей оси почки видно, что её чашки укорочены, а тень лоханки — узкая. Иногда чашечки прикрыты тенью лоханки, и тогда контуры последней слабо выражены либо вовсе не визуализируются.

На этой экскреторной урограмме изображён правосторонний нефроптоз у одного и того же больного: а — снимок сделан в положении лёжа; б — в положении стоя

Ангиография

Почечная ангиография — рентгеновское исследование сосудов — может показать степень опущения органа и изменение угла отхождения его артерии, а также толщины и длины последней. На вертикальных ангиограммах часто выявляется её функциональное сужение (стеноз). Оно исчезает на снимках, выполненных при лежачем положении больного.

Ангиография весьма полезна для дифференцировки нефроптоза от дистопии почки — врождённого аномального расположения органа в большом или малом тазу. При этом пороке на ангиограммах заметно множество низко отходящих кровеносных сосудов.

На этой почечной ангиограмме больного с нефроптозом, сделанной в вертикальном положении тела, зелёной стрелкой отмечено удлинение и стеноз почечной артерии, а синей — направление смещения почки

Радионуклидные методы

Радионуклидная ренография и сцинтиграфия почек после введения в кровь радиоактивного препарата дают возможность определить положение и работоспособность как опустившейся, так и здоровой почки. В положении пациента стоя можно зафиксировать и оценить изменение секреторной функции поражённой почки. Особенно «бросается в глаза» на сцинтиграммах замедление выведения ею мочи.

Так выглядят динамические нефросцинтиграммы при нормальном расположении почек (а) и при нефроптозе (б)

Хромоцистоскопия

Иногда применяется и хромоцистоскопия. Суть метода состоит в наблюдении за устьями мочеточников через введённый в мочевой пузырь специальный оптический прибор — цистоскоп. Во время исследования в вену больного вводят красящее вещество (индигокармин), и в норме уже через несколько минут можно увидеть выделение синей мочи почти одновременно из обоих отверстий. При фиксированном загибе одного из мочеточников (что бывает на третьей стадии нефроптоза) наблюдается запаздывание выхода в пузырь окрашенной урины на поражённой стороне.

При хромоцистоскопии наблюдается задержка выделения индигокармина из мочеточника с перегибом

Причины опущения почки, факторы риска

Не нужно быть гениальным специалистом, чтобы понять: причины опущения почки есть последствия состояний, при которых «разбалтываются» связки, происходит дистрофия и уплощение мышц поясницы, а также уменьшение объема жировой капсулы. К этому приводят:

• различные инфекционные заболевания;
• возникновение астеновегетативного синдрома;
• резкое похудение и истощение;
• травма брюшной полости.

Следует сказать, что опущение чаще возникает у представительниц прекрасной половины человечества, поскольку беременность и роды могут привести к нарушению в тонусе мышц брюшного пресса, и при этом у женщин просто более широкий таз, куда «любят» ускользать почки, особенно правая.

Как правило, каждый тысячный мужчина страдает опущением почки, а у женщин этот показатель выше – полтора процента. Но, в настоящее время, при резком снижении физической активности, особенно среди городского населения (времяпрепровождение за компьютером), этот показатель существенно вырос, и теперь у мужчин он вполне может составлять не 0,1%, а все 0,5%.

Стадии опущения почки

Всего существует три стадии опущения почек. Рассмотрим их подробнее.

Первая стадия. Почка почти всегда находится на своем месте, но при довольно сильном вдохе, если пропальпировать живот, то можно определить, что появляется «под пальцами» нижний край, или полюс почки, который при выдохе возвращается на свое место;

Вторая стадия. Может возникать опущение почки на 5 см, и более. На вдохе весь орган может покидать свое место, но, все – таки, после выдоха, если пациент ляжет на спину, то она безболезненно возвращается в свою «ямку», особенно, если ей помочь рукой;

Третья стадия. Почка покидает свое место, и может находиться в малом или большом тазу. В зависимости от смены положения тела она «гуляет», где ей заблагорассудится, и такое состояние как раз и называется «блуждающей» почкой.

Конечно, каждый орган должен находиться на своем месте. Но ведь каждый из нас, в течение своей жизни встречал знакомых, или родственников, коллег, которые говорили, что у них «опущение почки». И никого при этом не хватали и не тащили на операционный стол. Выходит, что это не патология? Какая разница, где находится почка, ведь она работает нормально? Опасно ли опущение почки?

Клиническая картина

В начальной стадии развития нефроптоз никак не проявляет себя: пациенты не обращают внимания на тянущие боли, которые возникают при физических нагрузках, списывая их на переутомление или обострение других хронических заболеваний. В таких случаях патология становится случайной находкой, которую обнаруживают при прохождении ультразвукового обследования почек по другой причине.

Боль в пояснице часто является симптомом почечных патологий, поэтому её не стоит игнорировать

На более поздних стадиях болезнь приобретает следующие симптомы:

• ноющие, тянущие, пульсирующие боли в пояснице, которые начинают особенно сильно проявляться при подъёме тяжестей;
• незначительный подъём температуры на фоне боли;
• головная боль и головокружение в утреннее время суток;
• боли в мышцах поясницы и суставах позвоночника;
• тошнота и рвота в периоды обострения;
• расстройства функции желудочно-кишечного тракта (диарея или запор);
• повышение артериального давления на двадцать или тридцать миллиметров ртутного столба.

Что представляет собой болезнь

Правосторонний нефроптоз — заболевание мочеполовой системы, при котором происходит изменение нормального положения почки относительно других анатомических структур в забрюшинном пространстве. У здорового человека этот орган находится в специальном почечном ложе и не выходит за пределы подреберья: прощупать или увидеть его невозможно. Удержанию почки в статическом положении способствуют следующие факторы:

• высокое внутрибрюшное давление;
• почечная ножка, состоящая из сосудов, нервов и мочеточника;
• почечная жировая и соединительнотканная капсула;
• мышечные группы поясницы.

Правая почка в норме находится слегка выше левой

При нефроптозе под действием факторов окружающей среды, а также внутренних особенностей организма происходит нарушение или полное устранение одного из звеньев фиксирующего аппарата почки. Это приводит к тому, что даже незначительное воздействие становится способным вызвать её смещение относительно ложа.

Классификация по наличию осложнений у болезни:

• осложнённый нефроптоз:
  • присоединение гноеродной флоры и развитие воспаления;
  • сдавление сосудисто-нервных пучков;
  • нарушение функции почек;
• неосложнённый.

Классификация правостороннего нефроптоза по степеням:

• первая степень: почка слегка пальпируется при обширном вдохе;
• вторая степень: можно прощупать контуры почки как на вдохе, так и на выдохе;
• третья степень: увеличенный орган видно невооружённым взглядом.

Правосторонний нефроптоз единственной почки

При наличии в организме человека только одной почки болезнь приобретает злокачественное течение. Вся клиническая симптоматика сильно обостряется, что обуславливает необходимость проведения операции в кратчайшие сроки. Единственная функционирующая почка компенсаторно увеличивается, так как берёт на себя роль утраченного органа: это объясняет увеличение частоты воспалительных процессов и других осложнений, которые сопровождают течение болезни. В этом случае необходимо будет произвести операцию по трансплантации органа: это сложный и длительный процесс, который связан с необходимостью подбора донора и последующей сенсибилизирующей терапией.

Пересадка почки проводится в специализированных больницах

Блуждающая почка справа: отличительные черты заболевания

Для болезни блуждающей почки характерно временное изменение её положения после определённых стрессовых факторов либо физических нагрузок. Через некоторое время она возвращается на своё исходное место, но это может стать первым симптомом развития нефроптоза в дальнейшем. Пациентам с подобным диагнозом рекомендуется соблюдать профилактику заболевания и регулярно проходить УЗИ: это позволит предотвратить смещение почки и развитие осложнений.

Особенности правостороннего нефроптоза у разных возрастно-половых групп

Нефроптоз у детей протекает с некоторыми выраженными анатомическими и физиологическими отличиями, в то время как взрослый человек имеет классическую картину патологии.

При беременности течение нефроптоза тяжелее, чем в обычном состоянии: это можно объяснить гормональными изменениями, которые происходят в организме будущей матери.

Таблица: сравнительная характеристика заболевания у мужчин, женщин, детей и беременных

Отличительный признак	Мужчины и женщины молодого и среднего возрастов	Дети	Беременные женщины
Основная причина возникновения нефроптоза	Тяжёлая физическая нагрузка	Травмы, врождённые нарушения соединительной ткани	Давление плода на почки
Болевой синдром	Может отсутствовать или выражен не сильно	Боль средней степени интенсивности, которую легко перепутать с болью от удара	Интенсивный, может вызвать потерю сознания и онемение конечностей
Течение заболевания	Средней степени интенсивности	Быстрое, при ранней операции — доброкачественное	Медленное, незлокачественное
Признаки общей интоксикации организма	Отсутствуют	Незначительный подъём температуры	Тошнота, рвота
Риск развития почечной недостаточности	При наличии других сопутствующих заболеваний	Низкий	Высокий
Основные направления лечения	Оперативное вмешательство и лекарственные препараты	Оперативное вмешательство и физиотерапия	Физиотерапия, народные методы, в особенно тяжёлых случаях — оперативное вмешательство до родов

Стадии нефроптоза

Почка опускается постепенно. В этом процессе выделяют три фазы.

Бессимптомная

Во время акта вдоха происходит смещение на 5 и более см. Когда диафрагма поднимается, орган благополучно возвращается на своё ложе. Пальпация на этой стадии информативна лишь у худых пациентов, во всех остальных случаях прощупать орган не удаётся.

При опущении на 7 и более сантиметров фасции растягиваются и появляется тупая боль, отдающая в поясницу. Многие игнорируют неприятные ощущения и не обращаются к врачу. Урина нормального состава.

Стадия развития пиелонефрита

В положении стоя, почка вся опускается ниже подреберья, лёжа — орган занимает привычное для себя место. Возможен поворот вокруг сосудистой ножки, приводящий к напряжению, растяжению вен и артерий, а иногда и к их перекруту. При этом просвет сосудов уменьшается, кровоснабжение органа ухудшается, а чаще вовсе прекращается.

Клиническая картина более выражена. Возникает приступообразная интенсивная боль при выполнении физической работы. В урине находят красные клетки крови, белок. Развивается пиелонефрит хронической формы.

Термальная

На этой стадии нефроптоза происходит опущение почек вплоть до малого таза. Из-за воспалительного процесса человека мучает боль внизу живота с иррадиацией в область паха. Моча при этом мутная с красным оттенком.

В таком запущенном состоянии призыв в армию однозначно невозможен. На других стадиях развития заболевания решение о годности для службы принимает соответствующая комиссия.

Чем грозит опущение почек

Каждый внутренний орган располагается на своем месте и топографически взаимосвязан с соседними структурами: другими органами, мышечными массами, связками и фасциями, нервами и сосудами. От почек, из всех отделов мочевыделительной системы расположенных в животе наиболее высоко, отходят мочеточники, имеющие определенную длину. Чтобы обеспечить функционирование органа, кровоснабжение и иннервация осуществляется посредством нервно-сосудистого пучка. Поэтому повышенная мобильность почек, а значительное опущение тем более, – это неблагоприятное состояние, грозящее негативными последствиями и даже осложнениями для всего организма.

Какие же структуры начинают испытывать влияние нефроптоза прежде всего? Их можно представить так:

• изменение топографии мочеточников;
• изменение топографии почечных артерий;
• травмирование околопочечной клетчатки;
• негативное воздействие на беременную матку.

Чем ниже опускается почка, тем более ненормальным становится расположение мочеточника. Этот отдел мочевыделительной системы, представляющий собой длинную полую трубочку, соединяет почки с мочевым пузырем и служит для постоянного оттока образовавшейся мочи. При нефроптозе мочеточники вынуждены изгибаться, частично перекручиваясь, при этом их проходимость значительно нарушается. В результате ухудшается и свободное прохождение урины. Она начинает застаиваться сначала в мочеточнике, над местом сужения, а затем и в самих почках. Застой мочи с последующим присоединением бактериальной микрофлоры – это главный предрасполагающий фактор пиелонефрита и пиелита.

Мочеточники и почечные сосуды страдают в первую очередь

При длительно протекающем и значительно выраженном нефроптозе развивается гидронефроз, то есть атрофия почечной ткани с одновременным расширением чашечно-лоханочных структур из-за нарушения оттока мочи. Кроме того, застой урины изменяет ее кислотность и концентрацию, что предрасполагает к образованию минерального осадка, его дальнейшему уплотнению и кристаллизации. Поэтому пациенты с нефроптозом подвергаются риску развития нефролитиаза (почечнокаменной болезни). При самой неблагоприятной форме патологии, двустороннем нефроптозе, возможно быстрое развитие почечной недостаточности.

Сказывается опущение левой или правой почки и на их кровоснабжении. Почечные артерии при этом изгибаются, перекручиваются, частично растягиваются, что может вызвать в их стенках различные патологические процессы.

Ухудшается проходимость крови по сосудам, почечная ткань начинает недополучать кислород и питательные вещества, развивается ишемия органа. Итогом становится формирование артериальной гипертензии ортостатического типа, при котором артериальное давление может достигать 280/160мм рт. ст. Такая гипертония трудно лечится, а кризы плохо поддаются купированию.

Повышение давления в почечных венах может привести к образованию патологических каналов между венами и чашечками, из-за чего кровь начинает поступать в мочевыводящие пути, минуя клубочковую систему. Формируется форникальное кровотечение, во многих случаях объясняющее гематурию (кровь в моче) у пациента с нефроптозом.

Артериальное давление при нефроптозе может увеличиваться до высоких значений

Излишне мобильная левая или правая почка постоянно оказывает механическое и физическое воздействие на паранефральную (околопочечную) жировую клетчатку. Это приводит к началу асептического, то есть без участия инфекционных агентов, воспалительного процесса. Разрушенные собственные клетки постепенно замещаются на грубую фиброзную ткань, которая формирует плотные спайки и тяжи, не дающие почкам вернуться в физиологичное положение. В итоге они фиксируются ниже положенного, а дальнейшее продолжение асептического воспаления и распространение фиброзных спаек усугубляет степень нефроптоза.

При беременности, если значительно опущена правая или левая почка, то к вышеперечисленным негативным последствиям присоединяется и воздействие на растущую матку. Считается, что, чем больше степень нефроптоза, тем сильнее риск выкидыша.

Разумеется, выраженность патологии определяет и интенсивность патологических последствий. У пациентов диагностируются различные виды опущения почек, а также стадии (или степени), характеризующие процесс развития заболевания.